1. İNTRAUTERİN
ENFEKSİYONLAR
Dr Gökhan Metan
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Anabilim Dalı
1

2. Epidemiyoloji
 İnsidansı ile ilgili kesin veri yok
 Tanı genelde doğum sonrasında
 İntrauterin tanı için ultrasonografi veya
amniyosentez kullanılabilir
2

3. Sık karşılaşılan semptomlar ve
klinik tablolar
 Erken doğum veya  Katarakt
abortus  Retinopati
 Düşük doğum ağırlığı  Serebral kalsifikasyonlar
 Hepatomegali  Glokom
 Splenomegali  Konjenital kalp
 Sarılık hastalıkları
 Peteşi ve purpura  Osteokondrit
 Mikroftalmi  Periostit
 Mikrosefali  Mukokütanöz lezyonlar
 Hidrosefali
3

4. TORCH
 T: Toksoplazmozis
 O (Others): Sfiliz, Parvovirus B 19, ...
 R: Rubella
 C: Sitomegalovirüs (CMV)
 H: Herpes simpleks virüs
4

5. Toksoplazmoz
 Etken; Toxoplasma gondii
 ABD’de 8000 gebelikte bir olguda saptanmıştır
 İntrakraniyal kalsifikasyon, koryoretinit,
hidrosefali olguların %60’ında tespit
edilmektedir
 Maternal bulaş oranı III. trimestrede en
fazladır
 Hidrosefalinin en sık saptandığı intrauterin
enfeksiyondur
5

6.  Yenidoğanlarda asemptomatik olabilir
 İlerleyen yaşlarda korioretinit ve
öğrenme güçlüğü gelişmesine neden
olabilir
6

7. Tanı
USG’de: Kordosentez:
 Plasental kalınlaşma  Toksoplazmozise
 Hidrosefali veya özgü IgA, IgM veya
mikrosefali IgE
 Hepatik veya  Kobay inokülasyonu
intrakraniyal ile T. gondii
kalsifikasyon izolasyonu
7

8. 8

9. Tedavi
 Spiramisin
9

10. Rubella
 Anne gebeliğin ilk sekiz haftası içinde
enfekte olursa fetal enfeksiyon oranı
%50’dir
 Bu dönemde mikrosefali, mikroftalmi ve
koryoretinit gibi konjenital
malformasyonlar ile sık karşılaşılır
 Doğuma yakın enfekte olan annelerin
bebeklerinde pnömoni ve ensefalit
gelişebilir
10

11. Rubella
 Sensorinöral sağırlığa neden olabilir
 Trombositopeni ve konjenital kalp
hastalıkları ile sık karşılaşılır
 En sık PDA, daha sonra ASD saptanır
 Retinanın pigment tabakası gelişmez ve
‘tuz-biber retina’ olarak tanımlanan
retinopatiye neden olur
 Olguların %30’unda katarakt saptanır
11

12. 12

13. Korunma
 Rubella IgG negatif olan doğurganlık
çağındaki kadınlar aşılanmalıdır
 Aşıdan sonra üç ay hamile kalmamaları
önerilir
 Rubella geçiren hasta ile temas eden
gebeye immunoglobülin uygulaması
yapılmalıdır
13

14. Sitomegalovirüs enfeksiyonları
 Olguların %90’ı asemptomatiktir
 İntrauterin enfeksiyon etkenleri içinde en
sık yenidoğan sarılığına neden olan
virüstür
 Mikrosefali en sık CMV enfeksiyonlarında
görülür
 Koryoretinite bağlı körlük gelişebilir
14

15. Sitomegalovirüs enfeksiyonları
 Periventriküler serebral kalsifikasyonlar
 Hepatosplenomegali
 Peteşi-purpura
 Kalp blokları
 Geç dönemde ortaya çıkan psikomotor
gelişme geriliği
15

16. 16

17. Herpes simpleks virüs (HSV)
enfeksiyonları
 Bulaş riski gebeliğin 8. ayından sonra
artar
 En sık erken membran rüptürünü
takiben asenden yol ile bulaştır
 Intauterin ölüme neden olabilir
 Sistemik tutulumda disemine
intravasküler koagülasyon gelişebilir
17

18. Herpes simpleks virüs (HSV)
enfeksiyonları
 Hepatosplenomegali
 Sarılık
 Deride veziküler lezyonlar
 Mikrosefali
 Koryoretinit
 İntraserebral kalsifikasyonlara yol
açabilir
18

19. 19

20. Herpes simpleks virüs (HSV)
enfeksiyonları
 Gebeler doğum öncesi herpetik
lezyonlar açısından muayene edilmeli,
lezyonu olan hastalarda vajinal doğuma
izin verilmemelidir
 Annede genital HSV öyküsü varsa
yenidoğan dört hafta süre ile konjenital
HSV açısından izlenmelidir
20

21. Sifiliz
 Etken Trypenoma pallidum ’dur
 İntrauterin ölüm veya abortusa neden
olabilir
 Konjenital sfiliz iki yaşına kadar ortaya
çıkarsa ‘erken’, iki yıldan sonra ortaya
çıkarsa ‘geç’ sifiliz olarak isimlendirilir
21

22. Erken konjenital sifiliz
 Hepatosplenomegali
 Rinit özellikle ilk üç ay içerisinde
gözlenir
 Olguların %50’sinde lenfadenopati
saptanır; epitroklear LAP uyarıcı
olmalıdır
 Anemi
22

23. 23

24. Erken konjenital sifiliz
 Kırmızı-pembe renkli makülopapüler döküntü;
zaman içinde renk kahverengiye dönüşür
 Peteşi veya vezikülobüllöz lezyonlar (pemfigus
sifilitika) olabilir
 Lezyonlar avuç içi ve ayak tabanlarında yer
alır
 Asit ve generalize ödem ile seyreden nefrotik
sendrom gelişebilir
24

25. Erken konjenital sifiliz
 Tedavi edilmemiş olgularda
osteokondrit, ostomiyelit ve periostit
gelişebilir
 Lezyonlar genelde çoğul ve simetrik,
metafiz ve diafizi tutar
 Ekstremitlerde hareket azlığı erken tanı
için önemli bir bulgu olabilir
25

26. Geç konjenital sifiliz
 Üst orta kesicilerde testere dişi
manzarası ‘Huchinson dişleri’
 Pubertede interstisyel keratit gelişir.
Bilateraldir. Körlükler sonuçlanır
 Nörosifiliz: Korioretinit, optik atrofi,
mantal motor retardasyon, spastizite
 Sağırlık (8. kafa çifti tutulur)
26

27. Geç konjenital sifiliz
Hutchinson triadı:
 Sağırlık
 Hutchinson dişleri
 İnterstisyel keratit
27

28. Geç konjenital sifiliz
 Periost kalınlaşmasına bağlı olarak
kemik dokuda deformiteler oluşur.
 Osteokondrit ve perikondrit sonucunda;
kılıç kını tibia, çıkık alın ve semer burun
 Dizlerde bilateral efüzyon; ‘Clutton
eklemi’
28

29.  Sifilizli anneden doğan tüm bebekler
klinik bulgular beklenmeksizin penisilin
ile tedavi edilmelidir
29

30. Konjenital HIV
 Gelişme geriliği
 Mikrosefali
 Çıkık alın, kısa burun
 Pulmoner lenfoid hiperplazi görülebilir
 Anneye antiretroviral tedavi, sezeryan
ile doğum yaptırılmalıdır
30

31. Konjenital su çiceği
 Son trimestrede geçiş artar
 Deri döküntüsü, üst ekstremitede hipoplazi
veya aplazi
 Mikrosefali, intraserebral kalsifikasyonlar
 Kortikal atrofi
 İntrauterin gelişme geriliği
 Mikroftalmi,optik atrofi, korioretinit
 Pnömoni
31

32. Korunma
 Aşılama
 Temas sonrası immünoglobülin
 Gebede lezyonlar gelişirse asiklovir
tedavisi
32

33. Parvovirüs B19
 En küçük çift sarmallı DNA virüsü
 Hidrops fetalise neden olur
Yenidoğanda non-immün hidrops fetalis
etiyolojisinde:
 CMV
 Parvovirüs B19
 Sifiliz
 Toksoplazmozis akla getirilmelidir
33

34. Hepatit B
 HBsAg pozitif anneden doğan
doğumdan 12 saat içerisinde bebeğe aşı
ve immünoglobülin
34