Gebelikte ilac kullanimi
•Download as PPT, PDF•
8 likes•3,089 views
Gebelikte ilaç kullanımı hakkında sunum. Sunum özellikle acil servis hekimlerinin kullanımına yöneliktir.
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (15)
Similar to Gebelikte ilac kullanimi
Similar to Gebelikte ilac kullanimi (20)
More from Gurkan Ersoy
More from Gurkan Ersoy (16)
Gebelikte ilac kullanimi
- 1. Gebelikte İlaç Kullanımı Doç. Dr. Gürkan ERSOY
- 2. Kaynaklar • Rosen’s Emergency Medicine, • Concepts and Clinical Practice
- 4. Ne Demek? • Son dersim… ??? • Sunum sonunda…
- 5. Sunum Planı • Giriş, • Genel bilgiler, • Teratojenik risk’in sınıflandırması • Plasenta’dan ilaçların geçişi, • Gebelikte hangi ilaçlar; • Zararsız, • Teratojenik? • Sonuç
- 7. Soru?
- 10. Böyle Konuya Gerek Var mı? • Thalidomide faciası? • Yıl: 1956, • Sedatif hipnotik ajan, • İlk trimestr çok etkin anti-emetik: • Bulantı kusma için bire bir • Zamanla: • Amelia (bacak yok…) • Phocomelia (kısa bacak, fok balığı görünümü)
- 16. Thalideomide • Toplam 5850 çocuk etkilendi….
- 17. Bazı rakamlar (Gebelerde İlaç) • Gebede ilaç kullanımı çok sık, • Neden kullanmasın ki? • Sadece birkaç ilaç teratojenik, • WHO istatitiği: • Kadınların % 86’ı, en az 1 ilaç… • % 30’u dörtten çok ilaç
- 18. Görevimiz? • Hamileye ilaç yazarken: • Kar zarar hesabı yapmak, • Bu pazarlığı hasta ile paylaşmak
- 19. Bazı Rakamlar • Major doğumsal anomaliler: • Tüm doğumların: % 3-5 • Neden? • Çoğunda neden belli değil, • İlaca bağlı: • Muhtemelen % 1-3
- 20. Teratojenite Nasıl Anlaşılır? • Etik nedenlerle deney yapılamıyor, • Bazı kontrollü insan çalışmaları var • Bilgilerimiz nereden geliyor? • Vaka çalışmaları, • Vaka kontrollü çalışmalar • Hayvan çalışmları • Fikir verir, insanla ayni değil
- 21. Teratojeniteyi Neler Etkiliyor? • Bebeğin genetik mirası, • Maruziyetin zamanı ve süresi, • Anne ve bebeğin beslenme durumu, • Etkenin özellikleri (teratojenite gücü), • Bebekte var olan hastalıklar
- 22. Kesin Teratojen İlaçlar • Siklofosfamid, • Methotrexate, • Androjenler, • ACE İnhibitörleri, • Fenitoin, • Kokain, • Ethanol (yüksek dozda), • Valproik asid
- 23. İlaçların Risk Sınıflaması (FDA) • Class A: Fötüs için risk yok, • Class B: Risk yok ama çalışmalar yetersiz, • Class C: Risk var. Kar zarar hesabına göre karlı, • Class D: Risk için ciddi kanıtlar var, • Class E: İlaç kontendike
- 24. Placenta’dan İlaç Geçişi • Basit pasif difüzyon, • Protein transportu ile • Geçişi Etkileyenler: • Moleküler büyüklük, • İyonik durum, • Yağda eriyebilirlik, • Proteinlere bağlanılabilirlik
- 25. İlacın Bebeğe Etkisi • Hayati maddeleri yok ediyor: • Vitamin, • Glikoz, • Amino asid vs • Hücre büyüme/differansiyasyonu bozuyor, • En ciddi dönem: • Organogenesis dönemi: • 21-56. günler
- 26. Gebelikte İlaç Kullanımı • Unutmayalım, önce annenin sağlığı, • Uçaklarda hava maskesi, hostes örneği • Riskli olsa bile önce anneyi düşünelim, tedavi edelim: • Astma ilaçları, • Aritmikler, • HIV • Status epilepticus
- 27. Bakacağımız İlaçlar • Analjezikler, • Antibiyotikler, • Antiviraller, • Antikoagülanlar, • Antikonvülzanlar,
- 28. Bakacağımız İlaçlar • Kardiyovasküler ilaçlar: • Vazopressörler, • Antihipertansifler, • Astma, ÜSYE, • Diyabet İlaçları, • Anestezikler ve sedatifler, • Paralizan ilaçlar
- 29. Analjezikler
- 30. Parasetamol • Terapötik dozlarda zararsız. • Entoksikasyon; N asetilsistein tedavisi gecikirse: • Spontan düşük fazla • Emzirirken kullanılabilir. • Süte çok az geçiyor.
- 31. Aspirin • Küçük dozlarda; • Gebelik boyunca güvenilir • PARIS çalışması (Perinatal Antiplatelet Review of International Studies Colobration); • Küçük doz aspirin preeklampsi, düşük riskini ⇓
- 32. Nonsteroidal Anti Enflamatuvar İlaçlar (NSAİ) • Kullanmayalım: • 1 ve 3. trimestr • 2. trimestr: • Olabilir… • Neler olabilir: • Kardiyak defekt, • Gastroşizis vs.
- 33. Opiatlar • Kısa süreli kullanılabilir, • Doğum esnasında dikkatli olalım; • Bebeğe geçer • Kronik kullanım önerilmiyor, • Anne/bebekte bağımlılık… • Emzirirken: • Opiat analjezisi kullanılabilir, • Süte az geçer
- 34. Antibiyotikler
- 35. Penisilin Grubu • Güvenli, • Hala en ucuz ve etkin tedavi • I-IV jenerasyon penisilinler: Güvenli • (Benzatine, klavulonat, sulbaktam, tazobaktam vs.) • I-IV jenerasyon sefalosporinler: • Güvenli
- 36. Makrolidler • Gebelik ve emzirme döneminde güvenli; • Azitromycin, • Klaritromisin, • Eritromycin, • Her şeye rağmen aman dikkat: • Yeterli insan tecrübesi yok
- 37. Sefalosporinler • Gebelikte KULLANMAYALIM • Bebekte: • Ototoksisite, • Nefrotoksisite
- 38. Flurokinolonlar • Gebelikte asla… • Hayvan deneylerinde: • Kemik/kıkırdak gelişimini bozuyor
- 40. Acyclovir • Gebe/emzirirken kullanılabilir: • Teratojenite gösteren çalışma yok. • Gebede hayati tehlike varsa, kullanalım: • Mesela: • Herpes ensefaliti, • Maternal herpes simplex, • Vericalla pnömonisi • Tedavi edilmezse, maternal ölüm: • %44
- 41. Antikoagülanlar • Warfarin (Coumadine): • Teratojen… • Teratojenite 6-9. haftada max. • Nazal kemik hipoplazi, körlük, mental retardasyon • Emzirirken dikkat: • Süte geçiyor, • Bebekte beyin kanaması
- 42. Antikoagülanlar • Unfraksiyone heparin: • Plasenta geçmez. • Bebeğe zararı yok. • Düşük molekül ağırlıklı heparin: • Gebelikte kullanılabilir,
- 43. Antikoagülanlar • Gebede antikoagülasyon gerekiyorsa; • «Heparin» kullanalım…
- 45. Antikonvülzan İlaçlar (Sorunlar) • Gebede nöbet: • Spontan düşük, • Hipoksik injury nedeni • Antikonvülzanlar: • Teratojenik… • Peki, ne yapalım? • Tedavi şart ve önemli. • Sakal bıyık hikayesi…
- 46. Antikonvülzan İlaçlar (Sorunlar) • Kar-zarar hesabı, • Nöbeti durduralım (her şeye rağmen), • Monoterapi • En düşük dozda • Phenytoin: • Teratojenik, • Emzirirken kullanılabilir
- 47. Antikonvülzan İlaçlar • Carbamazepine: • Gebede ve emzirirken tehlikli, • Aman, dikkat… • Valproic asit: • Class D (gebelikte), kullanma. • Emzirirken kullanılabilir.
- 49. Antiaritmikler • Adenozin: • Gebelik ve lohusalıkta güvenli • Amiodarone: • Kullanma; • Class D, • İçeriğinde bol iyod • Hipo-hipertiroidi-guatr (bebekte)
- 52. Vazopressörler
- 53. Vazopressörler • Temel prensip: • Hayati tehlike varsa: • Kullan. • Dopamin: • Yeterli bilgimiz yok, • Epinefrin/Norepinefrin: • Bebekte riskli
- 55. Antihipertansifler • ACE İnhibitörleri: • Kullanmayalım, kontendike. • Class D ∀β Blokerler: • Tercih edilecek grup • Labetalol tercih edilmeli
- 56. Antihipertansifler • Ca++ kanal blokerleri: • Kullanılabilir, • Gebelik ve lohusalıkta • Nitrogliserin: • Kullanılabilir gibi ama yeterli bilgimiz yok
- 57. Astma İlaçları • Astmatik anneler riskli: • Neonatal ölüm, • Erken doğum, • Düşük ağırlıklı doğum sık
- 58. Astma İlaçları ∀β Adrenerjik kullanılabilir: • Albuterol, • Metaproteranol, • Terbutaline vs. • Ipratropium kullanılabilir : • Gebelik ve, • Emzirmede
- 59. Astma İlaçları • Kortikosteroidler: • Sık kullanılıyor. • Bulgular çok net değil, • Mecbursak kullanalım, • Emzirirken güvenli
- 61. Paralizan Ajanlar • Süksinil kolin: • Zararlı olduğunu gösteren bilgi yok: • Elimizde yeterli bulgu yok, • Rocironium ve Vecuronium: • Zararı olmadığı düşünülüyor, • Elimizde yeterli bulgu yok
- 62. Sonuç • İlaçlar % 1-3 oranında anomalilerden sorumlu: • Ciddi oran • Organogenez dönemi çok riskli: • Aman dikkat: 21-56. günler… • Bu ilaçlara dikkat: • Antikonvilzan, warfarin türevleri, • NSAII, Flurokinolonlar, • ACE inhibitörleri, hipoglisemik ajanlar
- 63. İlaçlar ve Etkileri • Lokal anestezik: • Küçük onarımda... • Genel anestezi: • Teratojenik değil, • Düşük riski? • Narkotik analjezik: • Güvenli, • Fötal solunum depres. ¿ , • Basit analjezi: • Parasetamol • Antibiotik: • Penisilin, ß laktamaz inh., • Sefalosporin, eritromisin, • Aminoglikozid: • Kesin endikasyon varsa, • VIII. sinir... • Aşılar: Ok • Tetanoz aşı ve serum, • Kuduz aşı ve serum, • Hepatit B aşısı
- 64. Sonuç • Kanıtın yokluğu, yokluğun kanıtı değildir! • Prof. Dr. Sedat YANTURALI (Mr. Carl Sagan), • Hocam: • Bilgilerimizin yarısının doğruluğundan şüphe: • Ama, hangi yarısı? • Ben de bilmiyorum
- 65. Sonuç • İlaç verir/önerirken: • Elimiz titresin • Tekrar düşünelim • Empati: • Kardeşim, eşim, olsaydı? • Verir miydik, acaba?
- 66. Son Sonuç .-) • İnşallah son dersim; • Doçent olarak (08.03.2016)