HPV (Genital siğil) nedir?
Human Papilloma Virüs (HPV)’ün genital bölgede neden olduğu siğile (verrükaya) verilen isimdir. Dünyada cinsel ilişki ile en sık bulaşan enfeksiyon olan HPV enfeksiyonu, ilk cinsel deneyimini erken yaşta yaşayan ve cinsel partner sayısı fazla olan bireylerde daha sık görülmektedir.
3. FETAL – YENİDOĞAN İMMÜN SİSTEM
• Fetüs ve yenidoğan immün sistemi çocuk ve erişkine
göre yetersiz
• 9 – 15 hafta *Hücresel ve hümoral immünite
başlar.
*Enfeksiyona primer cevap
IgM üretimidir
• 16- 26 hafta *Pasif immünite başlar
*Plasental IgG transferi
*26.hf.’da maternal/fetal 3
4. PERİNATAL ENFEKSİYON
MEKANİZMALARI
• TRANSPLASENTAL ( TORCH)
Bakteriemi, viremi, parazitemi Konjenital enfeksiyon
• DOĞUM EYLEMİ SIRASINDA FETAL
KOLONİZASYON ( Bakteri, virüs)
– İntak membranları atake ederek
– Doğum esnasında (PROM, uzamış eylem manipulasyonları)
• DOĞUM SONRASI ENFEKSİYONLAR ( 72. Saat > )
Yenidoğan bakım ünitesi
Respiratör, kateter
4
5. FETAL ve NEONATAL ENFEKSİYON ETKENLERİ
• İNTRAUTERİN
– Transplasental
Virüsler: Varisella-zoster, coxsackie, parvovirüs,
rubella, sitomegalovirüs, HIV virüs ve diğerleri.
Bakteri : Listeria, sifiliz.
Protozoa : Toxoplasma, malarya.
– Asendan enfeksiyon
Bakteri: Grup B streptokok, koliform ve diğerleri.
Virüsler: Herpes simpleks
• İNTRAPARTUM
– Maternal Kaynaklı
Bakteri: Gonokok, klamidya, grup B streptokok, tbc
Virüsler: Herpes simpleks, papillomavirüs, HIV virüs,
Hepatit B.
– Dışarıdan kontaminasyon
Bakteri: Stafilakok, koliform ve diğerleri.
Virüsler: Herpes simpleks
• NEONATAL
İnsandan iletim : Stafilokok, herpes simpleks.
Respiratör ve kateter: Stafilokok, koliform 5
6. VARİSELLA-ZOSTER
• Primer enfeksiyon:
• Çocukluk çağında suçiçeği
• Erişkin ve gebede primer enfeksiyon şiddetli
(pnömonitis)
• Latent enfeksiyon :
• Dorsal root ganglionu ( Uçuk, Zoster)
6
7. VARİSELLA ZOSTER- FETAL ETKİLER
• Erken gebelikte enfeksiyon: konjenital malformasyon
*Koryoretinit
*Serebral kortikal atrofi
*Hidronefroz
*Ekstremite defektleri (kemik/kutanöz)
• 20 hafta < konj malf riski % 2 ( 13 hafta < % 0.4,
13-20 hafta % 2)
20 hafta > konj malf riski yoktur ( varisella lezyonları,
ileri yaşlarda zoster)
Doğuma yakın maternal enfeksiyon ( % 15 Disemine
viseral hastalık, SSS hastalığı) ⇒ fatal
7
Varisella-zoster Ig uygulanır
9. RUBELLA
•
• Primer enfeksiyon: Kızamıkçık
– Gebelik dönemi dışında önemsiz bir
enfeksiyon
• Konjenital rubelladan korunma :
– Fertil çağ riskli kadın populasyonu aşılama
– Gebelikte aşı kontrendike (canlı atenue aşı)
– Konsepsiyon öncesi 3 ay içinde riskli değil
9
10. RUBELLA
• Tanı: Gebelikte klinik olarak primer rubella enf.
tanısı zor
• Klinik bulgular diğer enfeksiyonlardan
farksız
• 1 / 4 ‘ ü asemptomatik
• Reenfeksiyon çok nadir ( rubella IgG +
annede fetal enfeksiyon)
• IgG döküntüden 1-2 hafta sonra peak yapar
• IgM klin. bulgularla beraber pozitifleşir,
7-10 günde peak yapar, 4 hafta kadar ( + )
kalır. ( Duyarlı testlerde 1 yıl + ) 10
11. RUBELLA
KONJENİTAL RUBELLA SENDROMU
ENFEKTE İNFANT ETKİLENMİŞ İNFANT
ENFEKSİYON DEFEKT
(Konj Rubella)
• 12 Hafta ≤ % 80 % 100
• 13 – 14 hafta % 54 % 35
• 2. trimester sonu % 25 % 0 (16 hafta>)
• Extended rubella syndrome: 20 – 30’ lu yaşlarda progresif
panensefalit, tip I DM
11
16. SİTOMEGALOVİRÜS
• Perinatal enfeksiyonların en sık nedeni
( Yenidoğanda % 0.5 – 2 )
• Primer enfeksiyon sonrası virüs latent hale
gelir, antikor varlığına rağmen reaktivasyon
olur.
• Primer immün mekanizma hücreseldir.
Hücresel immünite yönünden yetersiz fetüs
maternal viremide enfeksiyon riski altındadır.
• Gebelikte seronegatif kadınlarda % 1-4
serokonversiyon olur.
16
25. TOKSOPLAZMA
• Tanı: Akut enf için tanı kriterleri (Ig G
gebelik öncesi pozitifse)
• Ig G titresinde 4 kat artış (2 hafta arayla)
– 1 / 512 > titre (yakın zamanda veya
mevcut enf. göstergesi)
– Konj. toksoplazma bulguları olanlarda
titre 1 / 256 >
• Ig G (+) liğine ek olarak Ig M (+) leşmesi
• Enfeksiyon geçmesine rağmen; Ig M 1 yıl
kadar uzun + kalabilir. Onun için de Ig G
avidite testi yapılır.
• Avidite yüksekse enfeksiyon 3-5 ay
önce geçirilmiştir
• Düşük avidite akut enfeksiyon 25
26. TOKSOPLAZMA-TANI
• Sabin Feldman Dye test ve İndirekt
fluorescence
• PCR ASSAY:
– Amniyotik sıvıda ( + ) olması fetal
enfeksiyonu kanıtlar
– 20. haftadan önce fetal enfeksiyon
tanısını koydurur.
Kordosentez: >20 hafta; fetal kanda Ig
M antikor gösterilmesi kesin tanıyı
gösterir 26
27. TOKSOPLAZMA
Vertikal geçiş & sekel ilişkisi
Gebelik Tedavi (-) Sekel Tedavi (+)
Haftası Geçiş Geçiş
<2 hafta 0 - 0
2-6 hafta <2 %50 <2
6-16 hafta 15-25 %40 4-8
16-25 hafta 30-54 %18 20
>25 hafta 60-65 %5 29-44
27
34. SİFİLİZ
Primer sifiliz:
• inkübasyon süresi: 10-90 gün (ort. 3 hafta)
• Primer şankr: ağrısız sert ülser (2-6 hafta)
regionel LAP (3-6 hafta)
Lezyonlarda karanlık saha ile
tanı konabilir- serolojik testler
% 70 (+)
34
35. SİFİLİZ
Sekonder sifiliz:
• Primer şankr iyileşmesinden 4-10 hafta sonra
ortaya çıkar.
– Deri döküntüleri ile başlar- %15 şankr (+)
– % 25 asemptomatik
– Cond. Latum- vulvar ülserasyon
– Alopesia, hepatit, nefrit
– Karanlık saha (+)
– Serolojik testler (+)
– Bazen tek bulgu enfekte bebek doğumu
35
38. SİFİLİZ
Congenital sifiliz:
• Fetal ölüm nedeni
• Spiroket plasentayı geçerek kongenital
enfeksiyona neden olabilir
• 18 gebelik haftasından önce fetüste klinik
enfeksiyon manifest olmaz-
immunkompetans
• Kongenital enfeksiyon sıklığı maternal
enfeksiyonun süresi ve evresi ile ilişkili
– Primer ve sekonder sifilizde fetal enfeksiyon sık 38
39. SİFİLİZ
Congenital sifiliz manifastasyonları:
• Stigmata:
– hepatosplenomegali, sarılık, anemi
– osteokondrit ve epifizlerde irregularite (Guerrin çizgisi)
• Akciğerde interstisiyel değişiklikler (Virchow pnömoni
alba)
• Karaciğerde hipertrofik siroz
• Pankreas ve dalakta enfeksiyon
• Büyük uzun kemiklerde osteokondrit
• Plasenta: büyük, soluk, villuslarda kalın ve künt, kan
damarlarında endarterit ve stromal hücre proliferasyonu
39
45. SİFİLİZ
TEDAVİ:
Erken sifiliz:
– Benzatin penisilin G 2.4 milyon ünite- 2 hafta sonra tekrarı
Bir yıldan uzun süreli sifiliz:
– Benzatin penisilin G 2.4 milyon ünite/hafta- 3 hafta boyunca
Nörosifiliz:
– Aquous penicilin G 3-4 milyon ünite IV/4 saatte bir- 10-14 gün
+ probenecid 550 mg oral (4X1) 10-14 gün
• Benzatin penicillin G 2.4 milyon ünite %98 oranında
kongenital sifilizi önler. Üçüncü trimestirde veya
sekonder sifilizi olanlarda 2.doz önerilir
• Kong. Sifilizde tedavi başarısızlığı fetüsün tedavi
edilmeden sifilize ne kadar maruz kaldığına bağlı 45