Il sangue e il sistema linfatico
- 1. Il Sangue eil Sistema Linfatico POLARIS SHIATSU INSTITUTE Scuola professionale Triennale per Operatori Shiatsu
- 2. Nel nostro organismocircolano, in media, cinque litri di sangue. Al suo movimento e alla sua efficienza è legata la nostra vita. Il Sangue
- 3. Emostasi e coagulazione Lesionedella parete di un vaso sanguigno Contrazione Tromboplastina tessutaleCollagene TrombinaAggregazione piastrinica Avvio della coagulazioneReazioni piastriniche Tappo emostatico temporaneo Tappo emostatico definitivo La lesione di un vaso innesca il processo dell’emostasi che necessario per limitare ed arrestare l’emorragia. Questo processo inizia con la costrizione vasale, poi la formazione di un tappo piastrinico (trombo bianco) In pochi minuti si costituisce il coagulo costituito da una rete di fibrina in cui si fermano globuli rossi e bianchi (trombo rosso). Avvenuta la riparazione della lesione vascolare il coagulo progressivamente si dissolve (fibrinolisi)
- 4. Emostasi e coagulazione Ilprocesso coagulativo si svolge attraverso tre meccanismi indipendenti, ma sinergici. Primo meccanismo Provoca la contrazione della muscolatura liscia del vaso danneggiato con riduzione dell’emorragia Secondo meccanismo Provoca due fenomeni l’adesione delle piastrine e la loro aggregazione in corrispondenza della lesione che viene in questo modo tappata (tappo piastrinico) Terzo meccanismo Innesca il processo coagulativo vero e proprio che culmina con la formazione di un reticolo di Fibrina attorno al tappo piastrinico che diventa più consistente ed adeso alla parete lesionata
- 5. Organi emopoietici: midolloosseo e milza Midollo osseo Si trova negli spazi midollari del tessuto osseo spugnoso, si distingue in: Midollo rosso ricco di cellule emopoietiche Midollo giallo costituito prevalentemente da tessuto adiposo. Nel midollo osseo è presente il tessuto produttore di eritrociti, granulociti, monociti e piastrine, per cui si ritroveranno oltre a cellule mature di riserva anche elementi cellulari intermedi delle diverse serie. Eritropoiesi insieme di meccanismi che portano alla formazione degli eritrociti
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- 7. Milza Organo parenchimatoso postonell’ipocondrio sinistro è provvisto di capsula fibro-elastica. Il parenchima è composto da tessuto linfoide di colore grigiastro (polpa bianca) e da particolari strutture vascolari (polpa rossa). La milza ha le seguenti funzioni Filtrazione e rimozione mediante la fagocitosi di elementi non desiderati quali: Globuli rossi vecchi, anormali o danneggiati Eritrociti e leucociti resi estranei dal rivestimento con anticorpi Batteri Detriti cellulari Azione immunitaria Intrappola antigeni e li mette a contatto con i linfociti effettori; la milza nella sua componente linfoide contiene linfociti T e B che attuano la risposta immunitaria Emopoiesi Cessa normalmente prima della nascita ma in condizioni patologiche può essere riattivata. Normalmente produce linfociti e macrofagi Costituisce un distretto di deposito contiene infatti il 30-40% degli eritrociti circolanti ed il 30-40% delle piastrine, Inoltre rappresenta il distretto di maggiore immagazzinamento del ferro derivato dalla lisi dei globulo rossi
- 8. Gruppi Sanguigni Ogni globulorosso presenta sulla sua superficie una sostanza chiamata agglutinogeno Esistono due tipi di agglutinogeno (tipo A e tipo B), ognuna riconosciuta da un anticorpo specifico, chiamato agglutinina (rispettivamente anti-A e anti-B) Il legame tra agglutinogeno e la corrispondente agglutinina causa la morte (emolisi) della cellula Nel sangue di ogni individuo sono presenti globuli rossi con agglutinogeno di un solo tipo, mentre nel plasma si ritrovano agglutinine opposte SI INDIVIDUANO 4 GRUPPI SANGUIGNI Gruppo sanguigno Agglutinogeni Agglutinine O --- anti A+anti B A A anti B B B anti A AB A+B --- Fattore Rh costituito anch’esso da una sostanza che può essere presente (soggetto Rh-positivo o Rh+) o meno (soggetto Rh-negativo o Rh-) sui globuli rossi di un individuo fin dalla nascita un soggetto Rh- che venga a contatto con i globuli rossi di un soggetto Rh+ (p.es. in seguito ad una trasfusione) può produrre anticorpi specifici contro questa sostanza e causare una reazione di tipo immunitario, con conseguente emolisi
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- 10. LIMITAZIONI TRA DONATORIE RICEVENTI • il gruppo AB, non possedendo agglutinine nel plasma, è detto recettore universale • Il gruppo 0, non avendo agglutinogeni sui globuli rossi, è detto donatore universale RICEVENTI DONATORI A B AB 0 A sì no sì no B no sì sì no AB no no sì no 0 sì sì sì sì Gruppi Sanguigni e trasfusioni
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- 12. Il sangue Anemie Patologie caratterizzatedalla riduzione del numero di globuli rossi ed alla riduzione di emoglobina La sintomatologia è riportabile alla riduzione di apparto di ossigeno ai tessuti ed ai meccanismi di compenso messi in atto dall’organismo consistenti in: Incremento della portata circolatoria Incremento della frequenza respiratoria Cause di anemia Forme di anemia Eccessiva perdita di sangue Post-emorragica acuta o cronica Insufficienza eritropoietica Aplastica Difetto di sintesi del DNA Megaloblastica Da deficit vitamina B12 (anemia perniciosa) Alterata maturazione delle cellule Alterazione del metabolismo del ferro (ipocromiche, siderobalastiche) Da insufficienza renale cronica Insufficiente produzione di eritropoietina Alterata sintesi dell’emoglobina Talassemia Eccessiva distruzione di globuli rossi Difetti della membrana eritrocitaria Cause immunopatologiche
- 13. Insufficienza eritropoietica Sono leanemie da ridotta produzione di eritrociti e/o emoglobina per: • comparto proliferativo sostituito da cellule neoplastiche (leucemie, mieloma multuplo, metastasi) • alterazione delle cellule staminali (Aplasia midollare) per: cause congenite, iatrogene (radiazioni, farmaci immunosoppressori, antibiotici), tossiche (insetticidi, pesticidi), infettive (infezioni virali) idiopatiche Difetto di sintesi del DNA Scarsa replicazione del DNA che comporta errori nel processo proliferativo e maturativo (eritropoiesi inefficace) per la carenza di vitamina B12 (anemia perniciosa) o di acido folico indispensabili per la corretta sintesi del DNA. L’anemia da carenza di vitamina B12 è dovuta a Mancata o ridotta assunzione alimentare (dieta vegetariana, iponutrizione del lattante) Alterazione dell’assorbimento intestinale (mancanza del fattore intrinseco, patologie da malassorbimento) Depauperamento dei depositi per aumentato fabbisogno (tumori, gravidanza) L’anemia da carenza di acido folico è dovuta a Dieta povera di frutta e verdura Alterazione dell’assorbimento intestinale Aumentato fabbisogno (gravidanza)
- 14. Alterata maturazione dellecellule emopoietiche E’ indispensabile un’adeguata disponibilità di ferro e l’integrità genetica per la sintesi dei costituenti dell’emoglobina (Hb): Anemie da carenza di ferro (ipocromiche) caratterizzata dalla presenza nel sangue di un ridotto numero di globuli rossi con dimensioni inferiori alla norma (microcitosi) e con un basso contenuto di emoglobina. La sideremia (concentrazione del ferro nel siero) è generalmente bassa. Le cause principali dell’anemia da carenza di ferro sono: Deficienza di ferro nella dieta Alterato assorbimento del ferro per malattie intestinali Anemia post emorragica cronica Deficiente sintesi della transferrina Le anemie da alterazione dell’emoglobina sono malattie ereditarie che si distinguono in Emoglobinopatie (circa 400 varietà) dovute ad alterazione della struttura primaria delle catene globiniche. La più diffusa è l’anemia falciforme così definita perché i globuli rossi assumono una forma a falce; questo comporta che le emazie quando passano nei piccoli Vasi li occludono facilmente in quanto aderiscono alla parete danneggiandola ed innescando Processi trombotici. Inoltre hanno vita limitata (10-15 giorni) Talassemie (Microcitemia o anemia mediterranea) legata alla riduzione o l’assenza di sintesi di una o più catene globiniche. I globuli rossi messi in circolo sono ipocromici in quanto contengono una quantità inferiore di emoglobina e di dimensioni ridotte (microciti); inoltre per un difetto sulla membrana si rompono facilmente durante il passaggio nei capillari.
- 15. Eccessiva distruzione perifericadi eritrociti Le anemie emolitiche possono essere da difetti ereditari o da forme secondarie Le forme ereditarie più frequenti sono legate a Alterazioni strutturali della membrana Deficit enzimatici ereditari Emoglobinopatie Talassemie Le forme secondarie sono legate a Danno anticorpo mediato della membrana (ittero emolitico neonatale) (incompatibilità di gruppo sanguigno) Infezioni ed intossicazioni di vario tipo Policitemie Aumento del numero dei globuli rossi nel sangue che può essere di tipo Primario (policitemia vera fino ad oltre 8.000.000 di GR m/l ) con aumento della viscosità del sangue Secondario conseguente a varie forme di ipossia che induce stimolazione di eritropoiesi Leucocitosi Aumento del numero dei globuli bianchi Leucopenie Diminuzione del numero dei globuli bianchi Le variazioni numeriche dei leucociti possono presentarsi senza che si verifichino nel contempo variazioni significative della formula leucocitaria oppure risultare dall’aumento o dalla riduzione di una sola linea leucocitaria (granulocitosi/granulocitopenia, monocitosi/monocitopenia, linfocitosi/linfopenia)
- 16. Alterazione della coagulazione Incondizioni fisiologiche il sangue si mantiene liquido all’interno dei vasi sanguigni, ma assume una consistenza gelatinosa in corrispondenza di una lesione vascolare o quando è fuoriuscito da un vaso formando il coagulo. La coagulazione intravasale non avviene mai nel vivente , si verifica solo nel periodo agonico e dopo la morte. Se si verifica in vita è sempre una condizione patologica molto grave. Piastrinopenie Condizioni patologiche ereditarie o acquisite che provocano manifestazioni emorragiche per riduzione del numero delle piastrine circolanti causata da Alterazione del processo di proliferazione maturazione dei precursori nel midollo osseo Accentuata distruzione nel sangue circolante Piastrinopatie Malattie ereditarie o acquisite caratterizzate da manifestazioni emorragiche causate da alterazioni Funzionali delle piastrine la cui concentrazione ematica è immodificata. Le alterazioni possono Riguardare l’adesività, l’aggregazione, la forma ecc: Piastrinosi Patologie ad eziologia non definita caratterizzata dall’aumento del numero delle piastrine circolanti (oltre 600.000 ml) che causa incremento dell’aggregazione piastrinica con rischio trombosi. Alterazioni piastriniche
- 17. Alterazioni processo coagulativo Sonostate identificate numerose malattie emorragiche, su base ereditaria o acquisita, da alterazione di una delle tappe del processo coagulativo. Tra le forme ereditarie la più frequente è la mancanza del fattore VIII (ottavo) (emofilia A). La malattia legata ad una mutazione di un gene di un cromosoma X si manifesta esclusivamente sul 50% dei discendenti maschili (XY) mentre le femmine (XX) si comportano da portatrici esenti da malattia in quanto il cromosoma X alterato viene compensato dal cromosoma X integro. Altra forma ereditaria simile è la carenza di fattore X (decimo) (emofilia B) anch’esso presente nel cromosoma X. Le due forme si presentano con la stessa sintomatologia emorragica Le forme acquisite sono riconducibili principalmente a tre cause Ipovitaminosi K da deficiente assunzione alimentare o mancata sintesi da parte della flora batterica intestinale con conseguente riduzione od alterazione della sintesi epatica dei fattori vitamina K dipendenti (fattore VIII, IX, X e protrombina) risolvibile con l’assunzione di vitamina K Epatopatie di vario tipo per cui nel fegato non avviene la sintesi di uno o più fattori della coagulazione Terapia con anticoagulanti Malattie autoimmuni con produzione di anticorpi verso uno o più fattori della coagulazione
- 18. Circolazione linfatica Il sistemalinfatico è costituito dai vasi linfatici e dai linfonodi. Vasi linfatici: prendono origine in periferia dagli spazi intercellulari con i Capillari linfatici costituiti da semplice strato di cellule endoteliali circondate da cellule contrattili mioepiteliali I capillari convergono nei Vasi linfatici di calibro maggiore con valvole a nido di rondine, circondati da connettivo e fibre muscolari lisce. I vasi linfatici trasportano la linfa nei linfonodi (vasi afferenti) dai quali fuoriescono vasi più grandi (vasi efferenti) che confluiscono nei Dotti linfatici Condotto toracico e il dotto linfatico destro che sboccano in grossi vasi venosi alla base del collo (vena succlavia dx e sn)
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- 20. Una parte diquesto liquido viene recuperato dai vasi linfatici dove prende il nome di linfa. La linfa che contiene grassi, cellule e proteine scorre in vasi linfatici via via piu’ grandi che alla fine confluiscono nelle vene. A causa della pressione idrostatica, una parte di liquido diffonde dai capillari all’ambiente extracellulare e da qui alle cellule
- 21. Il sistema linfaticoriporta al sangue 1,5 L al giorno garantendo la OMEOSTASI IDRODINAMICA
- 22. Funzioni del sistemalinfatico: •mantiene costante la presenza di liquidi e soluti nel sangue garantendo l’omeostasi idrodinamica dell’organismo •trasporta proteine, lipidi, vitamine liposolubili assorbite dall’intestino •trasporta LEUCOCITI, batteri, virus e collabora con il sistema immunitario
- 23. • i capillarilinfatici iniziano a fondo cieco negli spazi intercellulari dei tessuti • i capillari linfatici confluiscono in vasi linfatici via via più grandi e attraversano milza, timo, linfonodi, tonsille e adenoidi • nel timo e nel midollo osseo rosso avviene la maturazione delle cellule linfoidi • in linfonodi, milza e i noduli linfatici, i linfociti maturi acquisiscono la loro competenza
- 24. I vasi linfaticiconfluiscono due grandi dotti: dotto linfatico destro dotto toracico che confluiscono nelle vene succlavie Non esiste un cuore linfatico! Il movimento della linfa è conseguenza della contrazione muscolare e il riflusso è impedito da valvole
- 25. Tessuti linfoidi Linfonodi Il tessutolinfoide è presente in numerosi organi (milza, timo, placche di Peyer, linfonodi, tonsille) con i follicoli linfatici che si distinguono in Follicoli primari (presenti nel neonato) costituiti da piccoli linfociti Follicoli secondari formati da un centro chiaro o germinativo dove sono presenti cellule con attività linfopoietica e fagocitaria circondato da un mantello di linfociti I linfonodi sono strutture di varie dimensioni intercalate lungo il decorso dei vasi linfatici I linfonodi hanno funzione di filtro della linfa trattenendo corpi estranei in particolare batteri
- 26. Gruppi linfonodali I linfonodisono in genere riuniti in Pacchetti linfonodali o Catene linfonodali che si dispongono in genere lungo il percorso di grossi vasi. La linfa prima di immettersi nella circolazione venosa attraversa sempre almeno un linfonodo. Linfonodi iliaci Raccolgono la linfa proveniente dall’arto inferiore, bacino e visceri pelvici Linfonodi paraintestinali > intermediari > centrali Raccolgono la linfa provenente dall’intestino tenue e dal colon Linfonodi celiaci Posti davanti all’aorta raccolgono la linfa proveniente da tutti gli organi endoaddominali dopo aver attraversato le stazioni linfonodali dei vari organi e quella proveniente dai linfonodi iliaci I vasi linfatici efferenti dei linfonodi celiaci si gettano nella Cisterna del Pequet
- 27. Linfonodi ghiandola mammaria Laghiandola mammaria ha un plesso linfatico sottoareolare che drena nei Linfonodi ascellari inferiori > ascellari centrali > linfonodi succlavi ed uno profondo sottofasciale laterale che drena nei Linfonodo brachiali > linfonodi di Rotter (sotto il grande pettorale) >linfonodi succlavi mediale che drena Linfonodi mammari interni > mediastinici Inferiore che drena Linfonodi sottodiaframmatici e mammella controlaterale Linfonodi toracici Linfonodi tracheali e tracheobronchiali, infracardiacie retrocardiaci, intercostali e diaframmatici Drenano in alto nei linfonodi giugulari In basso nei linfonodi gastrici e celiaci
- 28. Linfonodi toracici Linfonodi trachealie tracheobronchiali, infracardiacie retrocardiaci, intercostali e diaframmatici Drenano in alto nei linfonodi giugulari In basso nei linfonodi gastrici e celiaci Linfonodi testa e collo linfonodi occipitali retroauricolari parotidei sottomandibolari > catena laterale profonda > Catena giugulare interna > catena succlavia
- 29. La Linfa Liquido circolantenel sistema linfatico contenente tutte le proteine plasmatiche, globuli rossi linfociti e chilomicroni ed altro materiale cellulare (batteri). La circolazione della linfa è determinata dalle contrazioni muscolari e favorita dalla presenza delle valvole. È una via accessoria di deflusso del liquido interstiziale non drenato dai capillari venosi.
- 30. Linfocitopoiesi Le cellule staminalilinfoidi si formano nel sacco vitellino e raggiungono gli organi immunocompetenti (timo, fegato fetale, midollo osseo) Nel Timo si formano i T linfociti (vita lunga, parecchi mesi) che raggiungono poi la parte corticale dei linfonodi e nella milza deputati alla risposta immunitaria cellulare Nel Midollo osseo si formano i B linfociti (vita breve 4-5 giorni) Deputati alla risposta immunitaria umorale con produzione di anticorpi I linfociti circolano nel sangue e nella linfa e negli organi immunocompetenti periferici Con una uniforme distribuzione di cellule deputate alla risposta immunitaria
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- 32. Linfoedema Per edema siintende la presenza in eccesso di liquido in un tessuto che crea una condizione di turgore Il linfoedema in genere localizzato in un distretto è conseguenza di un insufficiente drenaggio linfatico frequente nei malati neoplastici in quanto i vasi linfatici possono essere occlusi da cellule neoplastiche, compressi dalla retrazione fibrotica conseguente a radioterapia o ad ampie resezioni chirurgiche. Linfoangiti-linfoadeniti Processi infiammatori in genere acuti a carico dei vasi linfatici secondari a lesioni infette tipo ferite, punture di insetti, ustioni con interessamento del sistema superficiale o collettori maggiori con sede nel derma o nel sottocute. Si manifestano come strie rossastre disposte longitudinalmente sugli arti a decorso rettilineodolenti alla palpazione. Alla linfangite si associa sempre una linfoadenite regionale
- 33. Tumori del sistemaemopoietico I tumori del sistema emopoietico sono classificati in tre gruppi Leucemie Neoplasie delle cellule emopoietiche con blocco del processo maturativo, proliferazione intramidollare del clone cellulare neoplastico passaggio degli stessi nel sangue. Possono essere Acute le quali in assenza di terapia determinano rapidamente la morte e caratterizzate dalla presenza di cellule tumorali ferme in una fase precoce del processo maturativo e distinte in Leucemie acute linfoidi Leucemie acute non linfoidi Croniche con un decorso più lento e con un blocco maturativo in una tappa molto vicina a quella delle cellule terminali e distinte in Leucemie linfoidi croniche Leucemie mieloidi croniche
- 34. Linfomi Gruppo eterogeneo dineoplasie solide a localizzazione prevalentemente, ma non esclusivamente linfoghiandolare, a vario grado di malignità, che si formano in seguito alla trasformazione neoplastica di un linfocita maturo o di un istiocita. I linfomi più importanti sono il linfoma di Hodgkin ed il non Hodgkin Tumori plasmacellulari Linfoma di Hodgkin Si manifesta in genere tra i 15 ed i 30 anni e tra i 50 ed i 70 insorge quasi sempre in un linfonodo e si diffonde col tempo ad altri linfonodi ed anche allo scheletro Linfomi non Hodgkin Costituiscono un insieme di neoplasie che originano in un linfonodo cervicale o inguinale o in un qualunque agglomerato linfoide (cute, intestino) ed invadono successivamente tutto l’organismo. I linfomi non Hodgkin possono prendere origine dai linfociti B o linfociti T e presentarsi a basso o ad elevato tasso di malignità Tumori che prendono origine dalla trasformazione neoplastica di una plasmacellula, cellula derivata da un linfocita B stimolato dall’antigene e che sintetizza immunoglobuline, proprietà che viene mantenuta dalle plasmacellule neoplastiche. La forma a maggiore incidenza è il plasmocitoma o mieloma multiplo