Il documento discute le varie forme di anemia, evidenziando l'importanza per il medico di medicina generale di comprendere le cause e i trattamenti. Viene descritto un algoritmo diagnostico semplice e completo, che include parametri decisionali e terapie appropriate per ogni tipo di anemia, come la sideropenica e le anemie emolitiche. Inoltre, vengono affrontate le specificità dell'anemia in gravidanza, enfatizzando la necessità di profilassi e terapia adeguata.

1. Le anemie: un approccio per il
medico di medicina generale

2. Definizione
Condizione caratterizzata da una
riduzione del numero dei globuli rossi
o meglio dell’ emoglobina

3. Il MMG
Deve disporre di un algoritmo
diagnostico :
 Semplice
 Ma ragionevolmente completo

4. Il MMG
Deve conoscere le sue capacità
… ma anche i suoi limiti…
… e avviare allo specialista i casi più
complessi o di difficile inquadramento

5. Anemia = sintomo
Ricercare le cause
Non accontentarsi di una diagnosi
generica di anemia

6. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
SIDEROP M. CRON ALTRE
ANEMIE
Cause più frequenti di anemia in MG

7. Emoglobina Quali valori
decisionali?
Uomo: < 13 g/dL
Donna: < 12 g/dL

8. Quali parametri per l’inquadramento
diagnostico?
Reticolociti
GR giovani con
tracce di RNA
(reticolo basofilo)
1-2.5%
40.000-
80.000/mmc
MCV
< 80 micron  microcitica
80-100 micron  normocitica
> 100 micron  macrocitica

9. Tubo
digerente
Ferro
Sangue
Midollo
TfR
G
R
Depositi
(midollo, milza, fegato)
Tf s
Ferritina
Ferritina
Tf
insat

10. Anemia
Reticolociti normali o ridotti
(ipo-normorigenerativa)
Reticolociti aumentati
(iper-rigenerativa)
MCV < 80
Microcitica
MCV 80-100
Normocitica
MCV > 100
Macrocitica
Emorragia
Anemia
emolitica

11. Anemia normo-iporigenerativa
microcitica
Ferritina ridotta
Anemia sideropenica
Ferritina normale o
elevata
Talassemie
(assetto Hb)
Malattie croniche
An. Sideroblastiche
(esame midollo)

12. Anemie sideropeniche
Sideremia
Ferritina
Iper-polimenorree
Gravidanze ravvicinate
Perdite ematiche croniche
Malassorbimento
(celiachia!)

13. Sideropenia:
sanguinamento
intestinale?
Clinica, SO fecale
Se SO negativo 
endoscopia
comunque
necessaria
Clinica aspecifica
Colonscopia
Se negativa: EGDS
Se clinica orienta verso il
tratto digestivo alto EGDS
Se negativa: colonscopia
Se endoscopia negativa e SO positivo  possibile sanguinamento
dal tenue.

14. Sideropenia Celiachia?
IgA anti tTG (anti
transglutaminasi
tissutale) (+ dosaggio
IgA)  EMA IgA
(antiendomisio)
Biopsia
digiuno

15. Malattie croniche
Sideremia
Ferritina N o
Malattie infiammatorie o
infezioni croniche
Neoplasie e linfomi
Diabete, scompenso
cardiaco
Infezioni o flogosi acute

16. Beta-
talassemia
HbA2 ed Hb F >
Sideremia e
ferritina: N o >
Eterozigoti
Anemia lieve-moderata o
solo microcitosi
Aspettativa di vita: N
Importanza diagnosi
prenatale
Non confondere con a.
sideropenica
Omozigoti (M. di Cooley) : HbF > 90%
Anemia grave, ittero, calcolosi biliare, fratture
ossee, sovraccarico di ferro
Trasfusioni, terapia chelante, trapianto di midollo

17. Anemia normo-iporigenerativa
normocitica
An. sideropenica iniziale?
Malattie croniche?
Endocrinopatie ?
Insufficienza renale cronica?
No  esame del
midollo
Aplasia midollare, infiltrazione neoplastica del midollo
(mieloftisi), mielofibrosi, anemie sideroblastiche

18. Anemia normo-
iporigenerativa
macrocitica
Dosaggio vit. B12
e folati sierici
Ridotti
Deficit di vit. B12
Deficit di folati
Normali o
aumentati
Esame midollo:
a.sideroblastica
a.aplastica
mielofibrosi ecc
Ipotiroidismo
Epatopatie

19. Carenza vitamina
B12:
Carne, pesce, uova,
latte e derivati
Riserve organiche
cospicue (coprono
fabbisogno per 3-4
anni)
Si lega ad una
proteina prodotta delle
cellule parietali del
fondo gastrico (FI)
Assorbita a livello
dell’ileo terminale
Cause:
Anemia perniciosa
Gastrectomie
Ileite terminale
(Crohn)
Sindrome ansa cieca
Insuff. pancreatica
Carenze alimentari
(vegetariani, etilisti)

20. Anemia perniciosa
Autoanticorpi contro mucosa gastrica e FI
Associata ad altre malattie autoimmuni
(tireopatie)
Sintomi neurologici (perdita sensibilità,
perdita della forza, confusione mentale,
sindrome paranoide, atassia)

21. Carenza acido
folico:
Ortaggi a foglia
verde, frutta, fegato
animale, funghi
Depositi
dell’organismo
bastano per 4-5
mesi
Distrutto da una
lunga cottura dei
cibi
Cause:
Dieta inadeguata (alcolisti,
anziani)
Ridotto assorbimento
(gastrectomia, CO)
Aumentato fabbisogno
(gravidanza,
ipertiroidismo, neoplasie)
Antifolici (methotrexato,
anticonvulsivanti,
cotrimossazolo ecc)
Eccessiva perdita con la
dialisi

22. Anemie iper-rigenerative
Emorragie Anemie
emolitiche

23. Anemie
emolitiche
Bilirubina
indiretta
aumentata
(indice di
emolisi)
Aptoglobina
ridotta: proteina
epatica che si lega
all’emoglobina in
caso di emolisi
Test Coombs positivo:
anticorpi liberi nel plasma
contro i GR (indiretto) o
adesi ai GR (diretto)
(anem. emol. autoimmuni)
Esame striscio
periferico: emazie
frammentate,
sferociti, ecc

24. Anemie emolitiche
Sferocitosi ereditaria, falcemia (emoglobina S),
favismo (deficit G6PDH)
Anemie emolitiche autoimmuni:
Idiopatiche (50%), virus o micoplasma, farmaci
(metildopa, levodopa), collagenopatie, linfomi
Traumi: protesi aortiche, frantumazione dei GR al
passaggio attraverso le arteriole (ipertensione
grave)
Ipersplenismo

25. Anemie sideropeniche: terapia (ma prima la
diagnosi!!)
Sali di ferro per os
Per almeno 6 mesi
(ferritina > 50 ng/dL
nella donna e 100
ng/dL nell’uomo)
Effetti gastrointestinali
frequenti (ridurre dosi,
somministraz. durante i
pasti, sciroppi)
Per via ev: in caso di
malassorbimento o
intolleranza alla terapia
orale in ambiente
ospedaliero (reazioni
anafilattiche)

26. Anemie sideropeniche da cause
ginecologiche (iper-polimenorree,
gravidanze ravvicinate e allattamento)
Può essere
ragionevole non
procedere oltre
nell’iter
diagnostico e
iniziare subito
terapia marziale
La terapia marziale
va associata a
eventuali interventi
ginecologici
(contraccettivi orali,
isterectomia ecc)

27. Carenza di vitamina B12 o folati
Vitamina B12:
100 mcg/die IM per le
prime settimane
Poi 100 mcg IM
settimana per un mese
Infine: 100 mcg/die per
os
(Preparati commerciali
super-dosati!)
Acido folico
1-5 mg/die os
In caso di carenza
di vit. B12 la
somministrazione di
folati corregge il
quadro ematologico
ma non quello
neurologico!!

28. Anemia in gravidanza
• Durante la gravidanza si verifica uno
stato di emodiluizione fisiologica
• Pertanto l’anemia viene definita da valori
di emoglobina < 10 g/dL (limite
accettabile nel 3° trimestre, troppo basso
nella gravidanza iniziale)

29. Anemia in gravidanza
• Più frequente è l’anemia è di tipo
sideropenico (apporto inadeguato +
aumentato fabbisogno)
• Precedenti gravidanze e allattamenti e
cicli mestruali abbondanti ne facilitano
l’insorgenza

30. Anemia in gravidanza
• Profilassi marziale consigliata anche in
assenza di anemia (previene anemia,
migliora outcomes fetali)
• Terapia: sali di ferro per via orale o, in
caso di intolleranza, terapia parenterale

31. Anemia in gravidanza
• Più rara l’anemia macrocitica da carenza
di folati (talora anemia grave con glossite
importante)
• Aumentato rischio di spina bifida (profi-
lassi consigliata: ac.folico 0,8 mg/die)
• Terapia: acido folico 1mg bid

32. Grazie per l’ascolto