2. Motilite
Motilite kelime anlamı olarak hareket edebilme yeteneği,
hareket gücü, hareketlilik şeklinde tanımlanır.
Gastrointestinal motilite ise mide ve bağırsak ile ilgili
hareketlilik olarak açıklanır.
3. Özafagus manometri:
Özofagusun motor fonksyonlarındaki bozukluklar özellikle
disfaji, odinofaji, göğüs ağrısı ve gastroözofageal reflü
hastalığı ile ilişkili çeşitli semptom ve belirtilerdir.
Özofagus yaklaşık 20-22 cm farinksten mideye kadar, kas
dokusundan oluşan bir yapıdır ve 3 bölgeden oluşur.
Bunlar;
Üst Özofaguel Sfinkter,
Özofagus Gövde,
Alt Özofaguel Sfinkterdir.
4. Üst Özofaguel Sfinkter,
Özofagus Gövde,
Alt Özofaguel Sfinkter.
5. Her yutkunmadan sonra oluşan peristaltik özofagus
hareketleri ile yiyecekler mideye ulaşır. İşte bu
hareketlerde çeşitli sebeplerle fonksiyon bozuklukları
oluşur.
Hastalar; disfaji, odinofaji, kardiyak dışı göğüs ağrısı,
kronik öksürük gibi çeşitli sebeplerle hastaneye
başvururlar.
7. Sulu Sistem Özafagus Motilite Kateteri
Sulu sistem bir kateter, kapiller sistem, basınç ölçen transdüser, kayıt
cihazı ve bilgisayar sisteminden oluşur.
Avantajları; düşük maliyetli ve çok yönlü olması,çok çeşitli
konfigürasyonlara sahip kateterlerinin bulunması,
Dezavantajları; çok sık ve kolay teknik problemleri çıkması
8. Yumuşak ve fleksible bir kateterin
üzerine yerleştirilmiş micro basınç
ölçerlerden oluşur. Bu basınç ölçerler
direkt özofagus duvarından
kontraksiyon sırasında oluşan
basınçları direkt program üzerine
aktarır.
Solit Stade Özafagus Motilite Kateteri
9. İşlem yapılacak hastaların hazırlıkları;
Hastanın kesinlikle en az 3 ay gibi bir süre öncesinde
gastroskopi işlemini yaptırmış olması,
Varis, divertikül, kitle, lezyon, dıştan bası vb. gibi durumlar
görüntülü olarak dışlanması,
Özofagus fonksiyonlarını etkileyebilecek ilaçlar
(Nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri, antikolinerjikler, H2
blokerleri, sedatifler) en az 24 saat önce kesilmesi,
Hastanın 12 saatlik açlığının sağlanmış olması
10. İşlem ve uygulama;
Hastaya işlem ile ilgili bilgi verilir, sisteme kaydı yapılır,
Gastroskopide kullandığımız lidokainli sprey ile nazal
anestezi yapılır,
Kateterimizi kalibre ederek nazogastrik olarak yerleştiririz ve
hastamızın başı 35- 40 derece gibi yüksek kalacak şekilde
yatırılır,
Kateterin uygun şekilde yerleştirildiği kontrol edilerek
sabitlenir ve kayda başlanır.
11. Hastanın önce özofagus istirahat basıncı , ve en az 10 kere 5 ml su verilerek 25 sn
aralıklarla sulu yutkunma kaydı, en az 5 kere 2ml su ile devamlı yutkunma yapılır,
Daha sonra hasta oturtulurken de en az 5 kere 5 ml sulu yutma , arkasından katı
yutma ve bir bardak su aralıksız içirilerek işlem sonlandırılır.
Kateteri çıkarıyoruz uygun bir şekilde temizlik ve dezenfeksiyona gönderilir.
İşlemin değerlendirilmesi hekim tarafından yapılır.
İşlem ve uygulama;
12. İmpedans pH-Metre
Bu işlemin hazırlığında ise manometredeki hazırlıklara
ek olarak hasta Proton Pompa İnhibitörü kullanıyorsa en
az 7- 10 gün öncesinde kesilmesi gerekir.
Hasta bu sürede ilaçsız tolere edemeyecekse Antiasit
grubu ilaçlar kullanılır.
14. Hastayı bilgilendirdikten sonra,
kayıt cihazına hastanın kaydı
yapılır ve kullanacağımız uygun
kateteri seçerek ph 7 ve ph 4
solüsyonlarında kalibrasyon
yapılır.
15.
16. İmpedans pH-Metre Cihazının Kayıt
Sürecinde Hasta Nelere Dikkat Etmeli
Kayıt cihazının sıvı ile teması önlenmelidir.
Günlük aktivitelerine devam eden hasta uyku
vaktinde kayıt cihazı üzerine işaretleme yapmalıdır.
Asitli, gazlı, baharatlı gibi gıdaları tüketmemelidir.
Su hariç, tükettiği katı ve sıvı her şeyin öncesinde ve
sonrasında kayıt cihazı üzerine işaretleme
yapmalıdır.
17. Mide koruyucu ilaçlar kullanmamalıdır.
Hasta sürekli kullandığı ilaçları içerken önce ilaç tuşu ile kayıt cihazı
üzerine işaretleme yapmalıdır.
Göğüs ağrısı, yanma, ağza mide içeriğinin gelmesi, sırt ağrısı gibi
mide veya yemek borusu ile ilgili olduğunu düşündüğü her durumda
işaretleme yapmalı.
İmpedans pH-Metre Cihazının Kayıt Sürecinde
Hasta Nelere Dikkat Etmeli
18. Cihazın çıkartılması için hastadan 24 saat sonra tok olarak
gelmesi istenir.
Cihaz çıkarılır, kayıtlar sisteme yüklenir, eklenmesi gereken
notlar eklenir.
Kayıtlar doktor tarafından yorumlanır ve onaylı raporlar
hastaya verilir.
Hastanın reçetesi yazılarak dikkat etmesi gerekenler
belirtilerek günlük yaşantısına devam etmesi sağlanır.
İmpedans pH-Metre Cihazının Kayıt
Sürecinde;
19. Anorektal Manometri
Anorektal fonksiyonları değerlendirmek için anorektal
manometri (ARM) ve balon atma testi (BAT) kullanılır.
Üzerinde basınç sensörleri bulunan bir kateter anal kanal
ve rektuma yerleştirilerek anal kanal ve rektuma ait çeşitli
fonksiyonların basınçlarının ölçümüne dayanan bir
yöntemdir.
20. İnkontinans, konstipasyon, ağrılı defekasyon,doğum
sonrası rektum yaralanmalarında, çeşitli kazalar
sonrası pelvik taban yaralanmaları gibi durumlarda
anorektal manometri işlemi yapılması gerekebilir.
Anorektal Manometri
21. ARM İşlemi Öncesi Hazırlıklar
Hastanın daha önceden kolonoskopi veya rektosigmoidoskopi
işlemi yapılmış olması gerekmektedir.
Bağırsaklarda yoğunluk oluşmaması için hastanın bir gün
öncesinde sıvı gıdalar ile beslenmesi sağlanmalıdır.
İşlemden bir gün önce akşamdan ve işlem günü sabahtan 2
adet 400ml veya 600 ml lavman yaparak rektum bölgesinin
temizlenmesinin sağlanması gerekir,
İşlem günü, işlem saatine kadar beslenmemesi gerekir
22. Anorektal Muayene
• Ön klinik değerlendirme sağlar
• Pelvik Taban Yapısı
• Pelvik taban fonksiyonu
• Duyarlılık
• Lokal patoloji varlığının tespiti
• Gaita varsa tespiti
• Hastanın standart yönlendirmeleri anlama durumu
• Sıkma
• İtme
23. Hastaya işlem ile ilgili bilgi verilir, sol
lateral işlemi pozisyonunda yatırılır,
Bu işlem için sedasyon veya analjezik
uygulanmaz,
Hastanın kaydı yapılır, ucunda balon olan
kateter kalibre edilirek rektum ve anal
kanala yerleştirilir ve sabitlenir.
Anorektal muayene sürecinde;
24. Hasta bir süre dinlendikden sonra önce istirahat basıncı, sıkma
basıncı, tahammül sıkma basıncı, itme basıncı, öksürük refleksi
ölçülür,
Daha sonra kateterdeki balon kademeli şişirilerek hastanın rektal
inhibitör refleksi (RAIR) ölçülür, daha sonra ilk hissettiği hacim,
dışkılama hissettiği hacim, maksimum dayanabildiği hacim
saptanır,
- Kateter çıkarılır temizlik ve dezenfeksiyona gönderilir.
Anorektal muayene sürecinde;
25. Balon Atma Testi (BAT)
Ucunda balon olan bir kateter 80-100ml gibi sıvı
ile doldurulur ve hastanın rektumuna yerleşririlir,
Hasta komota oturtulur ve hastanın eline bir
kronometre verilir,
Hastaya ıkınması anında süreyi başlatması ve
balonu çıkardığında ise süreyi durdurması
söylenir, bu şekilde hastanın defekasyon süresini
ölçmüş oluruz.
