SlideShare a Scribd company logo
HÌNH ẢNH HỌC
TRONG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CẤP
LÊ VĂN PHƯỚC
CAO THIÊN TƯỢNG
NGUYỄN HUỲNH NHẬT TUẤN
Chọn lựa CT hay MRI/ đột quị cấp?
• Phụ thuộc: cơ sở vật chất, đội ngũ chuyên
môn
• Chọn lựa hình ảnh dựa vào:
– Có sẵn CT/MRI
– Sự ưa thích của BS thần kinh học
– Các yếu tố từ bệnh nhân (ổn định, máy tạo
nhịp, dị ứng thuốc cản quang).
Mục tiêu hình ảnh học đột quị
• Quá khứ
– Loại trừ các bệnh lý giống nhồi máu
• Hiện tại
– Mô tả đột quị cấp
– Thông tin sinh lý
– Nhận diện các vùng nguy cơ nhồi máu
– Theo dõi việc điều trị thành công và biến chứng
• Tương lai
– Hình ảnh mảng xơ vữa
– Hình ảnh tính thấm (permeability imaging)
– Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI)
Mục tiêu hình ảnh học đột quị
• Phát hiện xuất huyết
– CT không cản quang
– MRI (FLAIR, GRE, SWI)
• Đánh giá mạch máu
– CTA/MRA
• Xác định độ lớn của lõi nhồi máu
– Hình ảnh CTA nguồn/DWI
• Đánh giá não về nguy cơ và chọn bệnh
nhân ly giải huyết khối
– CT tưới máu/MRI tưới máu
Hình ảnh đột quị
• Đánh giá 4P
– M ch máu (ạ Pipe): CTA ho c MRAặ
– T i máu (ướ Perfusion): CTP ho c MRPặ
– Nhu mô (Parenchyme): DWI ho c CTPặ
– Vùng tranh t i tranh sáng (ố Penumbra)
• B t t ng h p (mismatch) khu ch tán-t i máuấ ươ ợ ế ướ
• CTP: b t t ng h p CBV vs. MTT ho c CBFấ ươ ợ ặ
Mục tiêu hình ảnh học đột quị
Nhu mô
Tưới máu
Vùng tranh tối
tranh sáng
Đánh giá các dấu hiệu sớm của đột quỵ
cấp, loại trừ xuất huyết
Đánh giá tuần hoàn ngoài sọ (động
mạch cảnh và cột sống vùng cổ) và
tuần hoàn nội sọ để tìm bằng chứng
huyết khối nội mạch.
Đánh giá thể tích máu não, dòng máu
não và thời gian chuyển tiếp trung
bình (MTT)
Đánh giá mô có nguy cơ chết nếu thiếu
máu tiếp tục mà không có tái lập lòng
mạch của huyết khối nội mạch.
Đánh giá nhu mô
• CT và MRI: thông tin khi kh i phátở
– Đ l n nh i máuộ ớ ồ
– Xu t huy t ho c b nh lý gi ng nh i máuấ ế ặ ệ ố ồ
• Th i gian vàngờ
Vai trò của CT trong đột quỵ:
CT không cản quang
• Có s nẵ
• Phát hi n xu t huy t (ch ng ch đ nh ly gi iệ ấ ế ố ỉ ị ả
huy t kh i)ế ố
• Phát hi n thi u máu c pệ ế ấ
Dấu hiệu tăng đậm độ động mạch
Dấu hiệu tăng đậm độ đm não giữa
MCA dot sign
Giảm đậm độ và xoá mờ nhân bèo
Xoá mờ nhân bèo và mất phân biệt chất
xám-trắng thùy đảo (insular ribbon sign)
Mất ranh giới chất xám/trắng và ruy băng thùy đảo
Thiếu máu cấp
MRI
• FLAIR: Tăng tín hi u sau 3-8 giệ ờ
Vai trò của MRI trong đột quỵ:
MR khuếch tán (DWI)
• Đánh giá sự vận động của phân tử nước
trong mô.
• Hình ảnh khuếch tán và hệ số khuếch tán
biểu kiến (ADC map).
• Mô có giá trị ADC giảm thường là mô nhồi
máu không hồi phục
DWI
• Đ nh y g n 95%ộ ạ ầ
• DWI b t th ng trong vài phútấ ườ
• Gi m trong vòng 10-14 ngàyả
• Có th kéo dài > 50 ngàyể
• ADC chính xác h n DWI.ơ
DWI b=1000s/mm2
DWI b=1000s/mm2 ADC
Nhồi máu mạn
DWI
b=1000s/mm2
ADC
Đánh giá mạch máu
CTA và MRA
Vai trò của CT chụp mạch trong đột quỵ
• Mô t huy t kh i n i m chả ế ố ộ ạ
• Kh o sát đ c c m ch máu trong và ngoàiả ượ ả ạ
s .ọ
Lý giải CTA
• Phát hi n t c m ch máu l nệ ắ ạ ớ
– Đ chính xác 99% (ộ Lev MH. JCAT 2001; 25:520-8)
• Có s đ ng thu n t t gi a CTA và DSAự ồ ậ ố ữ
– Đ chính xác 99% (ộ Shrier D. AJNR 1997;18:1011-
1020)
Vai trò của MRI trong đột quỵ:
MRA
• Đánh giá tắc mạch do huyết khối
• MRA TOF
• MRA có Gd, đánh giá tuần hoàn trong và
ngoài sọ.
Tưới máu và vùng tranh tối tranh sáng
CT và MRI tưới máu
Các thông số CT tưới máu
• Thể tích máu não (CBV):
– Thể tích máu trong một đơn vị mô não.
• Dòng máu não (CBF):
– Thể tích dòng máu não trong một đơn vị mô
não/phút.
• Thời gian chuyển tiếp trung bình (MTT):
– Sự sai biệt thời gian của dòng vào động mạch và
dòng ra tĩnh mạch.
• Thời gian tăng quang đỉnh:
– Thời gian từ lúc tiêm thuốc đến lúc đạt nổng độ thuốc
cản quang tối đa ở vùng ROI
CBF= CBV/MTT
Ý nghĩa của vùng tranh tối tranh sáng
• Đánh giá đ c trên CT (d a vào s khác bi cượ ự ự ệ
các thông s t i máu) và MRI (b t t ngố ướ ấ ươ
h p gi a t i máu và khuy ch tán)ợ ữ ướ ế
• R t quan tr ng đ n vi c l a ch n đi u tr (lyấ ọ ế ệ ự ọ ề ị
gi i huy t kh i)ả ế ố
CT tưới máu: Lý giải
• Wintermark và cs.: trong chẩn đoán đột quị
thiếu máu não, MTT là nhạy nhất, CBV, CBF
là đặc hiệu nhất.
• Trong vùng nhồi máu, CBF và CBV giảm.
Trong vùng tranh tối tranh sáng, CBF giảm,
CBV còn duy trì do dãn mạch và tăng tuần
hoàn bàng hệ. Vùng nhồi máu có CBV <
2mL/100g.
• Vùng tranh tối tranh sáng là vùng có MTT
cao trên 145% so với đối bên trừ đi vùng nhồi
máu có CBV < 2mL/100g.
B n đ CT t i máu nãoả ồ ướ


MTTCBV CBF
Vai trò của MRI trong đột quỵ
MR tưới máu (perfusion-Weighted MR
imaging)
• Phát hi n vùng thi u máu có th ph c h i.ệ ế ể ụ ồ
• T o đ ng cong th i gian - c ng đ tín hi uạ ườ ờ ườ ộ ệ
Đường cong thời gian-cường độ tín hiệu
Các dạng bất thường khuyếch tán-tưới máu
• T n th ng trên hình khuy ch tán<t i máuổ ươ ế ướ
 đ t qu m ch máu l n, b t th ng trên khu chộ ỵ ạ ớ ấ ườ ế
tán + t i máu = mô nh i máu không h i ph c. B tướ ồ ồ ụ ấ
th ng t i máu, không b t th ng khu ch tán=Môườ ướ ấ ườ ế
có th c u đ c (penumbra)ể ứ ượ  Đi U TRỀ Ị.
• T n th ng trên hình khu ch tán=t i máuổ ươ ế ướ 
nh i máu không h i ph c, không có vùng penumbraồ ồ ụ
 KHÔNG Đi U TRỀ Ị.
• T n th ng khu ch tán>t i máuổ ươ ế ướ tái t iướ
máu s m c a mô thi u máu.ớ ủ ế
DWI PWI
S. Grand et al. Diagnostic and Interventional Imaging (2013) 94, 1241—1257
CT vs MRI
CT MRI
Nhu mô
quang
CT MRI
nhân
5
2-4cm
gây ung thư
15
Qui trình hình ảnh đột quỵ
quy+DWI
CTA+CTP/MRA+PWI
Điều trị đột quị
•
•
–
–
–
• Kỹ thuật mới
• Hiệu quả
Karel L Furie , Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke, AHA/ASA Guideline 2011
ĐiỀU TRỊ ĐỘT QUỊ
ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH
•
•

•
–
–
–
– 
Leary MC et al. Ann Emerg Med 2003;41:838–846
•
•
•
•
Yoon YH et al. Neuroradiology 2013
Derdeyn et al. Semin Intervent Radiol 2002
Lấy huyết khối bằng dụng cụ
•
–
–
• NIHSS ≥ 8
•
Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
• NIHSS < 5
• HATT > 185 mmHg hoặc HATTr > 110
β)
• Dấu hiệu thần kinh tiến triển nhanh chóng
• XH nội sọ
•
Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
•
•
•
•
Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
• BN Nam, 31t
•
•
– tay 0/5, chân 2/5
–
máu nhánh xa động mạch
Ngày thứ 5 MRA :
mạch não giữa (T)
Hình ảnh
-
(P): tay 0/5,
chân 2/5
- NIHSS: 8đ
- TICI: 0
- tay
2/5, chân
4/5
- NIHSS: 1đ
- TICI: 3
-
4+/5
- NIHSS: 1đ
• BN: nam, 54t
•
•
– tay 0/5, chân 0/5
– NIHSS 8 đ
hoàn toán
Trước can thiệp
Sau can thiệp 1
Sau can thiệp 2
Huyết khối hút ra
Lâm -
(T): tay 0/5,
chân 0/5
- NIHSS 8đ
- TICI: 0
-
0/5, chân 0/5
- NIHSS 1đ
- TICI: 2b - 3
-
2/5
- NIHSS 1đ
Ng. V. D., Nam, 30t,
SNV: 228
Liệt ½ (T), sức cơ 2/5
Tái thông hoàn toàn M1
bên (P)
• BN: nam, 42t
•
•
– tay 0/5, chân 2/5
–
– NIHSS: 11 đ
Nhồi máu não cấp bán cầu (P)
Trước can thiệp
giám tưới máu nhánh xa
(TICI 1)
Sau can thiệp
Tái thông phần lớn nhánh
M1 bên (P) , tăng tưới máu
đoạn xa (TICI 2b)
-
(T): tay 0/5,
chân 2/5
-
- NIHSS: 11đ
- TICI: 1
-
chân 3/5
-
- NIHSS: 6đ
- TICI: 2b
-
4/5
-
- NIHSS: 1đ
Kết luận
• Nh n ra đ t qu t i c p đ h ng d n đi uậ ộ ỵ ố ấ ể ướ ẫ ề
trị
• Đánh giá ch c năng mô thi u máu nãoứ ế
• CT/MRI đ u giúp ích đánh giá đ y đ đ t qu ,ề ầ ủ ộ ỵ
giúp l p k ho ch đi u tr .ậ ế ạ ề ị
Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao

More Related Content

What's hot

Phân tích CT sọ não cơ bản
Phân tích CT sọ não cơ bản Phân tích CT sọ não cơ bản
Phân tích CT sọ não cơ bản
youngunoistalented1995
 
Unao
UnaoUnao
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
SoM
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃOCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO
SoM
 
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ nãoHướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Khai Le Phuoc
 
HÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆUHÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
SoM
 
THUYÊN TẮC PHỔI
THUYÊN TẮC PHỔITHUYÊN TẮC PHỔI
THUYÊN TẮC PHỔI
SoM
 
ct ngực
ct ngựcct ngực
ct ngực
SoM
 
Thang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECTThang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECT
Phan Xuân Cường
 
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấpCập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Các mặt cắt siêu âm tim cơ bản
Các mặt cắt siêu âm tim cơ bảnCác mặt cắt siêu âm tim cơ bản
Các mặt cắt siêu âm tim cơ bản
Quang Huy Phạm
 
BỆNH MẠCH MÁU NHỎ Ở NÃO: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
BỆNH MẠCH MÁU NHỎ Ở NÃO: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊBỆNH MẠCH MÁU NHỎ Ở NÃO: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
BỆNH MẠCH MÁU NHỎ Ở NÃO: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
ECG THIẾU MÁU CƠ TIM
ECG THIẾU MÁU CƠ TIMECG THIẾU MÁU CƠ TIM
ECG THIẾU MÁU CƠ TIM
Great Doctor
 
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁTXUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
SoM
 
Tiếp cận chẩn đoán suy tim 2021
Tiếp cận chẩn đoán suy tim 2021Tiếp cận chẩn đoán suy tim 2021
Tiếp cận chẩn đoán suy tim 2021
TBFTTH
 
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG TIÊN LƯỢNG SỚM BỆNH NHÂN HỘI CH...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG TIÊN LƯỢNG SỚM BỆNH NHÂN HỘI CH...NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG TIÊN LƯỢNG SỚM BỆNH NHÂN HỘI CH...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG TIÊN LƯỢNG SỚM BỆNH NHÂN HỘI CH...
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Chuẩn Đoán và Điều Trị Đột Quỵ do Thiếu Máu Não
Chuẩn Đoán và Điều Trị Đột Quỵ do Thiếu Máu NãoChuẩn Đoán và Điều Trị Đột Quỵ do Thiếu Máu Não
Chuẩn Đoán và Điều Trị Đột Quỵ do Thiếu Máu Não
Phòng Khám Tâm Y Đường
 
các đường kerley trong x-quang phổi
các đường kerley trong x-quang phổicác đường kerley trong x-quang phổi
các đường kerley trong x-quang phổi
Bs. Nhữ Thu Hà
 

What's hot (20)

Phân tích CT sọ não cơ bản
Phân tích CT sọ não cơ bản Phân tích CT sọ não cơ bản
Phân tích CT sọ não cơ bản
 
Unao
UnaoUnao
Unao
 
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNHBỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
 
CT trong chẩn đoán viêm tụy cấp- Công Thiện Y 2005
CT trong chẩn đoán viêm tụy cấp- Công Thiện Y 2005CT trong chẩn đoán viêm tụy cấp- Công Thiện Y 2005
CT trong chẩn đoán viêm tụy cấp- Công Thiện Y 2005
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃOCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO
 
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ nãoHướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ não
 
HÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆUHÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
HÌNH ẢNH HỌC TRONG BỆNH LÝ TIẾT NIỆU
 
THUYÊN TẮC PHỔI
THUYÊN TẮC PHỔITHUYÊN TẮC PHỔI
THUYÊN TẮC PHỔI
 
Case report nang Rathkes
Case report nang RathkesCase report nang Rathkes
Case report nang Rathkes
 
ct ngực
ct ngựcct ngực
ct ngực
 
Thang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECTThang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECT
 
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấpCập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
 
Các mặt cắt siêu âm tim cơ bản
Các mặt cắt siêu âm tim cơ bảnCác mặt cắt siêu âm tim cơ bản
Các mặt cắt siêu âm tim cơ bản
 
BỆNH MẠCH MÁU NHỎ Ở NÃO: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
BỆNH MẠCH MÁU NHỎ Ở NÃO: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊBỆNH MẠCH MÁU NHỎ Ở NÃO: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
BỆNH MẠCH MÁU NHỎ Ở NÃO: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
 
ECG THIẾU MÁU CƠ TIM
ECG THIẾU MÁU CƠ TIMECG THIẾU MÁU CƠ TIM
ECG THIẾU MÁU CƠ TIM
 
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁTXUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
 
Tiếp cận chẩn đoán suy tim 2021
Tiếp cận chẩn đoán suy tim 2021Tiếp cận chẩn đoán suy tim 2021
Tiếp cận chẩn đoán suy tim 2021
 
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG TIÊN LƯỢNG SỚM BỆNH NHÂN HỘI CH...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG TIÊN LƯỢNG SỚM BỆNH NHÂN HỘI CH...NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG TIÊN LƯỢNG SỚM BỆNH NHÂN HỘI CH...
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM SYNTAX LÂM SÀNG TIÊN LƯỢNG SỚM BỆNH NHÂN HỘI CH...
 
Chuẩn Đoán và Điều Trị Đột Quỵ do Thiếu Máu Não
Chuẩn Đoán và Điều Trị Đột Quỵ do Thiếu Máu NãoChuẩn Đoán và Điều Trị Đột Quỵ do Thiếu Máu Não
Chuẩn Đoán và Điều Trị Đột Quỵ do Thiếu Máu Não
 
các đường kerley trong x-quang phổi
các đường kerley trong x-quang phổicác đường kerley trong x-quang phổi
các đường kerley trong x-quang phổi
 

Viewers also liked

ôN tập cđha 1
ôN tập cđha 1ôN tập cđha 1
ôN tập cđha 1
Lan Đặng
 
Xq benh cot song thuong gap
Xq benh cot song thuong gapXq benh cot song thuong gap
Xq benh cot song thuong gap
Lan Đặng
 
Giai phau than kinh doi chieu cdha gs thong
Giai phau than kinh doi chieu cdha gs thongGiai phau than kinh doi chieu cdha gs thong
Giai phau than kinh doi chieu cdha gs thong
Lan Đặng
 
Hinh anh hoc cot song
Hinh anh hoc cot songHinh anh hoc cot song
Hinh anh hoc cot song
Lan Đặng
 
Ct scan ngực
Ct scan ngựcCt scan ngực
Ct scan ngực
Lan Đặng
 
Giaiphau catngang so
Giaiphau catngang soGiaiphau catngang so
Giaiphau catngang so
Lan Đặng
 
Mammogram update
Mammogram update Mammogram update
Mammogram update
Lan Đặng
 
ôN tập cđha 13
ôN tập cđha 13ôN tập cđha 13
ôN tập cđha 13
Lan Đặng
 
Color doppler in fetal hypoxia
Color doppler in fetal hypoxiaColor doppler in fetal hypoxia
Color doppler in fetal hypoxia
NARENDRA MALHOTRA
 
TEDx Manchester: AI & The Future of Work
TEDx Manchester: AI & The Future of WorkTEDx Manchester: AI & The Future of Work
TEDx Manchester: AI & The Future of Work
Volker Hirsch
 

Viewers also liked (10)

ôN tập cđha 1
ôN tập cđha 1ôN tập cđha 1
ôN tập cđha 1
 
Xq benh cot song thuong gap
Xq benh cot song thuong gapXq benh cot song thuong gap
Xq benh cot song thuong gap
 
Giai phau than kinh doi chieu cdha gs thong
Giai phau than kinh doi chieu cdha gs thongGiai phau than kinh doi chieu cdha gs thong
Giai phau than kinh doi chieu cdha gs thong
 
Hinh anh hoc cot song
Hinh anh hoc cot songHinh anh hoc cot song
Hinh anh hoc cot song
 
Ct scan ngực
Ct scan ngựcCt scan ngực
Ct scan ngực
 
Giaiphau catngang so
Giaiphau catngang soGiaiphau catngang so
Giaiphau catngang so
 
Mammogram update
Mammogram update Mammogram update
Mammogram update
 
ôN tập cđha 13
ôN tập cđha 13ôN tập cđha 13
ôN tập cđha 13
 
Color doppler in fetal hypoxia
Color doppler in fetal hypoxiaColor doppler in fetal hypoxia
Color doppler in fetal hypoxia
 
TEDx Manchester: AI & The Future of Work
TEDx Manchester: AI & The Future of WorkTEDx Manchester: AI & The Future of Work
TEDx Manchester: AI & The Future of Work
 

Similar to Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao

xét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdf
xét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdfxét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdf
xét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdf
SoM
 
Cập nhật xử trí đột quỵ nhồi máu não -2018
Cập nhật xử trí đột quỵ nhồi máu não -2018Cập nhật xử trí đột quỵ nhồi máu não -2018
Cập nhật xử trí đột quỵ nhồi máu não -2018
Tran Vo Duc Tuan
 
CT MRI XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN- DR TRƯỜNG DR TRƯỜNG.pdf
CT MRI XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN- DR TRƯỜNG  DR TRƯỜNG.pdfCT MRI XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN- DR TRƯỜNG  DR TRƯỜNG.pdf
CT MRI XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN- DR TRƯỜNG DR TRƯỜNG.pdf
EnglishDadDaughter
 
Benh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdfBenh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdf
hakhuong
 
hội chứng động mạch chủ cấp.pdf
hội chứng động mạch chủ cấp.pdfhội chứng động mạch chủ cấp.pdf
hội chứng động mạch chủ cấp.pdf
SoM
 
hội chứng động mạch chủ cấp.pdf
hội chứng động mạch chủ cấp.pdfhội chứng động mạch chủ cấp.pdf
hội chứng động mạch chủ cấp.pdf
SoM
 
viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.pdf
viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.pdfviêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.pdf
viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.pdf
SoM
 
bệnh màng ngoài tim.pdf
bệnh màng ngoài tim.pdfbệnh màng ngoài tim.pdf
bệnh màng ngoài tim.pdf
SoM
 
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấpCập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ NÃO
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ NÃOCẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ NÃO
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ NÃO
SoM
 
suy tim.pdf
suy tim.pdfsuy tim.pdf
suy tim.pdf
SoM
 
bệnh van tim.pdf
bệnh van tim.pdfbệnh van tim.pdf
bệnh van tim.pdf
SoM
 
Carotid artery encasement
Carotid artery encasementCarotid artery encasement
Carotid artery encasement
HuyKhang10
 
BS Cao Thiên Tượng - MRI Trong Động Kinh.pdf
BS Cao Thiên Tượng - MRI Trong Động Kinh.pdfBS Cao Thiên Tượng - MRI Trong Động Kinh.pdf
BS Cao Thiên Tượng - MRI Trong Động Kinh.pdf
Hoàng Việt
 
Bs.tuong mri trong dong kinh
Bs.tuong mri trong dong kinhBs.tuong mri trong dong kinh
Bs.tuong mri trong dong kinhNgoan Pham
 
Định khu NMCT
Định khu NMCTĐịnh khu NMCT
Định khu NMCT
Trương Minh
 
chèn ép tim cấp.pdf
chèn ép tim cấp.pdfchèn ép tim cấp.pdf
chèn ép tim cấp.pdf
SoM
 
Ky thuat chup msct tim
Ky thuat chup msct timKy thuat chup msct tim
Ky thuat chup msct timgiavien01
 
catheter động mạch phổi và điều trị.pdf
catheter động mạch phổi và điều trị.pdfcatheter động mạch phổi và điều trị.pdf
catheter động mạch phổi và điều trị.pdf
SoM
 
Một số đặc điểm perfusion
Một số đặc điểm perfusionMột số đặc điểm perfusion
Một số đặc điểm perfusionNguyen Binh
 

Similar to Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao (20)

xét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdf
xét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdfxét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdf
xét nghiệm không xâm nhập trong bệnh mạch vành.pdf
 
Cập nhật xử trí đột quỵ nhồi máu não -2018
Cập nhật xử trí đột quỵ nhồi máu não -2018Cập nhật xử trí đột quỵ nhồi máu não -2018
Cập nhật xử trí đột quỵ nhồi máu não -2018
 
CT MRI XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN- DR TRƯỜNG DR TRƯỜNG.pdf
CT MRI XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN- DR TRƯỜNG  DR TRƯỜNG.pdfCT MRI XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN- DR TRƯỜNG  DR TRƯỜNG.pdf
CT MRI XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN- DR TRƯỜNG DR TRƯỜNG.pdf
 
Benh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdfBenh ly mach mau nao.pdf
Benh ly mach mau nao.pdf
 
hội chứng động mạch chủ cấp.pdf
hội chứng động mạch chủ cấp.pdfhội chứng động mạch chủ cấp.pdf
hội chứng động mạch chủ cấp.pdf
 
hội chứng động mạch chủ cấp.pdf
hội chứng động mạch chủ cấp.pdfhội chứng động mạch chủ cấp.pdf
hội chứng động mạch chủ cấp.pdf
 
viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.pdf
viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.pdfviêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.pdf
viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.pdf
 
bệnh màng ngoài tim.pdf
bệnh màng ngoài tim.pdfbệnh màng ngoài tim.pdf
bệnh màng ngoài tim.pdf
 
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấpCập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
Cập nhật về tiếp cận và xử trí đột quỵ cấp
 
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ NÃO
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ NÃOCẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ NÃO
CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ NÃO
 
suy tim.pdf
suy tim.pdfsuy tim.pdf
suy tim.pdf
 
bệnh van tim.pdf
bệnh van tim.pdfbệnh van tim.pdf
bệnh van tim.pdf
 
Carotid artery encasement
Carotid artery encasementCarotid artery encasement
Carotid artery encasement
 
BS Cao Thiên Tượng - MRI Trong Động Kinh.pdf
BS Cao Thiên Tượng - MRI Trong Động Kinh.pdfBS Cao Thiên Tượng - MRI Trong Động Kinh.pdf
BS Cao Thiên Tượng - MRI Trong Động Kinh.pdf
 
Bs.tuong mri trong dong kinh
Bs.tuong mri trong dong kinhBs.tuong mri trong dong kinh
Bs.tuong mri trong dong kinh
 
Định khu NMCT
Định khu NMCTĐịnh khu NMCT
Định khu NMCT
 
chèn ép tim cấp.pdf
chèn ép tim cấp.pdfchèn ép tim cấp.pdf
chèn ép tim cấp.pdf
 
Ky thuat chup msct tim
Ky thuat chup msct timKy thuat chup msct tim
Ky thuat chup msct tim
 
catheter động mạch phổi và điều trị.pdf
catheter động mạch phổi và điều trị.pdfcatheter động mạch phổi và điều trị.pdf
catheter động mạch phổi và điều trị.pdf
 
Một số đặc điểm perfusion
Một số đặc điểm perfusionMột số đặc điểm perfusion
Một số đặc điểm perfusion
 

More from Lan Đặng

Viemkhop (1)
Viemkhop (1)Viemkhop (1)
Viemkhop (1)
Lan Đặng
 
U thận và hệ niệu
U thận và hệ niệuU thận và hệ niệu
U thận và hệ niệu
Lan Đặng
 
U nao ct
U nao ctU nao ct
U nao ct
Lan Đặng
 
U cot song
U cot songU cot song
U cot song
Lan Đặng
 
Trung th t
Trung th tTrung th t
Trung th t
Lan Đặng
 
Tiep can hah so nao 1
Tiep can hah so nao 1Tiep can hah so nao 1
Tiep can hah so nao 1
Lan Đặng
 
Tiapcanuxuongmomen
TiapcanuxuongmomenTiapcanuxuongmomen
Tiapcanuxuongmomen
Lan Đặng
 
Thoái hóa khớp bàn –cổ tay
Thoái hóa khớp bàn –cổ tayThoái hóa khớp bàn –cổ tay
Thoái hóa khớp bàn –cổ tay
Lan Đặng
 
Thoai hoa cot song www
Thoai hoa cot song wwwThoai hoa cot song www
Thoai hoa cot song www
Lan Đặng
 
Pancreas cystic neoplasm_ch_lee_vietnam
Pancreas cystic neoplasm_ch_lee_vietnamPancreas cystic neoplasm_ch_lee_vietnam
Pancreas cystic neoplasm_ch_lee_vietnam
Lan Đặng
 
Mri thach
Mri thachMri thach
Mri thach
Lan Đặng
 
Metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen 2014
Metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen 2014Metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen 2014
Metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen 2014
Lan Đặng
 
Lt xoangbshiep
Lt xoangbshiepLt xoangbshiep
Lt xoangbshiep
Lan Đặng
 
Khoangquanhgan 120905020232-phpapp01
Khoangquanhgan 120905020232-phpapp01Khoangquanhgan 120905020232-phpapp01
Khoangquanhgan 120905020232-phpapp01
Lan Đặng
 
Khoang cạnh hầu
Khoang cạnh hầuKhoang cạnh hầu
Khoang cạnh hầu
Lan Đặng
 
Irm hepatique hanoi 2014 dich
Irm hepatique hanoi 2014 dichIrm hepatique hanoi 2014 dich
Irm hepatique hanoi 2014 dich
Lan Đặng
 
Hrct
HrctHrct
Hinh anhtonthuongxoanghang
Hinh anhtonthuongxoanghangHinh anhtonthuongxoanghang
Hinh anhtonthuongxoanghang
Lan Đặng
 
Hình ảnh tổn thương xoang hang
Hình ảnh tổn thương xoang hangHình ảnh tổn thương xoang hang
Hình ảnh tổn thương xoang hang
Lan Đặng
 
Cta chi duoi
Cta chi duoiCta chi duoi
Cta chi duoi
Lan Đặng
 

More from Lan Đặng (20)

Viemkhop (1)
Viemkhop (1)Viemkhop (1)
Viemkhop (1)
 
U thận và hệ niệu
U thận và hệ niệuU thận và hệ niệu
U thận và hệ niệu
 
U nao ct
U nao ctU nao ct
U nao ct
 
U cot song
U cot songU cot song
U cot song
 
Trung th t
Trung th tTrung th t
Trung th t
 
Tiep can hah so nao 1
Tiep can hah so nao 1Tiep can hah so nao 1
Tiep can hah so nao 1
 
Tiapcanuxuongmomen
TiapcanuxuongmomenTiapcanuxuongmomen
Tiapcanuxuongmomen
 
Thoái hóa khớp bàn –cổ tay
Thoái hóa khớp bàn –cổ tayThoái hóa khớp bàn –cổ tay
Thoái hóa khớp bàn –cổ tay
 
Thoai hoa cot song www
Thoai hoa cot song wwwThoai hoa cot song www
Thoai hoa cot song www
 
Pancreas cystic neoplasm_ch_lee_vietnam
Pancreas cystic neoplasm_ch_lee_vietnamPancreas cystic neoplasm_ch_lee_vietnam
Pancreas cystic neoplasm_ch_lee_vietnam
 
Mri thach
Mri thachMri thach
Mri thach
 
Metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen 2014
Metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen 2014Metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen 2014
Metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen 2014
 
Lt xoangbshiep
Lt xoangbshiepLt xoangbshiep
Lt xoangbshiep
 
Khoangquanhgan 120905020232-phpapp01
Khoangquanhgan 120905020232-phpapp01Khoangquanhgan 120905020232-phpapp01
Khoangquanhgan 120905020232-phpapp01
 
Khoang cạnh hầu
Khoang cạnh hầuKhoang cạnh hầu
Khoang cạnh hầu
 
Irm hepatique hanoi 2014 dich
Irm hepatique hanoi 2014 dichIrm hepatique hanoi 2014 dich
Irm hepatique hanoi 2014 dich
 
Hrct
HrctHrct
Hrct
 
Hinh anhtonthuongxoanghang
Hinh anhtonthuongxoanghangHinh anhtonthuongxoanghang
Hinh anhtonthuongxoanghang
 
Hình ảnh tổn thương xoang hang
Hình ảnh tổn thương xoang hangHình ảnh tổn thương xoang hang
Hình ảnh tổn thương xoang hang
 
Cta chi duoi
Cta chi duoiCta chi duoi
Cta chi duoi
 

Recently uploaded

AV6 - PIE CHART WRITING skill in english
AV6 - PIE CHART WRITING skill in englishAV6 - PIE CHART WRITING skill in english
AV6 - PIE CHART WRITING skill in english
Qucbo964093
 
30 - ĐỀ THI HSG - HÓA HỌC 9 - NĂM HỌC 2021 - 2022.pdf
30 - ĐỀ THI HSG - HÓA HỌC 9 - NĂM HỌC 2021 - 2022.pdf30 - ĐỀ THI HSG - HÓA HỌC 9 - NĂM HỌC 2021 - 2022.pdf
30 - ĐỀ THI HSG - HÓA HỌC 9 - NĂM HỌC 2021 - 2022.pdf
ngocnguyensp1
 
Khoá luận tốt nghiệp ngành Truyền thông đa phương tiện Xây dựng kế hoạch truy...
Khoá luận tốt nghiệp ngành Truyền thông đa phương tiện Xây dựng kế hoạch truy...Khoá luận tốt nghiệp ngành Truyền thông đa phương tiện Xây dựng kế hoạch truy...
Khoá luận tốt nghiệp ngành Truyền thông đa phương tiện Xây dựng kế hoạch truy...
https://www.facebook.com/garmentspace
 
Dẫn luận ngôn ngữ - Tu vung ngu nghia.pptx
Dẫn luận ngôn ngữ - Tu vung ngu nghia.pptxDẫn luận ngôn ngữ - Tu vung ngu nghia.pptx
Dẫn luận ngôn ngữ - Tu vung ngu nghia.pptx
nvlinhchi1612
 
Ảnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nay
Ảnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nayẢnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nay
Ảnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nay
chinhkt50
 
BAI TAP ON HE LOP 2 LEN 3 MON TIENG VIET.pdf
BAI TAP ON HE LOP 2 LEN 3 MON TIENG VIET.pdfBAI TAP ON HE LOP 2 LEN 3 MON TIENG VIET.pdf
BAI TAP ON HE LOP 2 LEN 3 MON TIENG VIET.pdf
phamthuhoai20102005
 
Chương III (Nội dung vẽ sơ đồ tư duy chương 3)
Chương III (Nội dung vẽ sơ đồ tư duy chương 3)Chương III (Nội dung vẽ sơ đồ tư duy chương 3)
Chương III (Nội dung vẽ sơ đồ tư duy chương 3)
duykhoacao
 
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 9 CHƯƠNG TRÌNH MỚI - PHẦN...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 9 CHƯƠNG TRÌNH MỚI - PHẦN...CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 9 CHƯƠNG TRÌNH MỚI - PHẦN...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 9 CHƯƠNG TRÌNH MỚI - PHẦN...
Nguyen Thanh Tu Collection
 
98 BÀI LUYỆN NGHE TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ ...
98 BÀI LUYỆN NGHE TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ ...98 BÀI LUYỆN NGHE TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ ...
98 BÀI LUYỆN NGHE TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ ...
Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdf
GIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdfGIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdf
GIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdf
Điện Lạnh Bách Khoa Hà Nội
 

Recently uploaded (10)

AV6 - PIE CHART WRITING skill in english
AV6 - PIE CHART WRITING skill in englishAV6 - PIE CHART WRITING skill in english
AV6 - PIE CHART WRITING skill in english
 
30 - ĐỀ THI HSG - HÓA HỌC 9 - NĂM HỌC 2021 - 2022.pdf
30 - ĐỀ THI HSG - HÓA HỌC 9 - NĂM HỌC 2021 - 2022.pdf30 - ĐỀ THI HSG - HÓA HỌC 9 - NĂM HỌC 2021 - 2022.pdf
30 - ĐỀ THI HSG - HÓA HỌC 9 - NĂM HỌC 2021 - 2022.pdf
 
Khoá luận tốt nghiệp ngành Truyền thông đa phương tiện Xây dựng kế hoạch truy...
Khoá luận tốt nghiệp ngành Truyền thông đa phương tiện Xây dựng kế hoạch truy...Khoá luận tốt nghiệp ngành Truyền thông đa phương tiện Xây dựng kế hoạch truy...
Khoá luận tốt nghiệp ngành Truyền thông đa phương tiện Xây dựng kế hoạch truy...
 
Dẫn luận ngôn ngữ - Tu vung ngu nghia.pptx
Dẫn luận ngôn ngữ - Tu vung ngu nghia.pptxDẫn luận ngôn ngữ - Tu vung ngu nghia.pptx
Dẫn luận ngôn ngữ - Tu vung ngu nghia.pptx
 
Ảnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nay
Ảnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nayẢnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nay
Ảnh hưởng của nhân sinh quan Phật giáo đến đời sống tinh thần Việt Nam hiện nay
 
BAI TAP ON HE LOP 2 LEN 3 MON TIENG VIET.pdf
BAI TAP ON HE LOP 2 LEN 3 MON TIENG VIET.pdfBAI TAP ON HE LOP 2 LEN 3 MON TIENG VIET.pdf
BAI TAP ON HE LOP 2 LEN 3 MON TIENG VIET.pdf
 
Chương III (Nội dung vẽ sơ đồ tư duy chương 3)
Chương III (Nội dung vẽ sơ đồ tư duy chương 3)Chương III (Nội dung vẽ sơ đồ tư duy chương 3)
Chương III (Nội dung vẽ sơ đồ tư duy chương 3)
 
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 9 CHƯƠNG TRÌNH MỚI - PHẦN...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 9 CHƯƠNG TRÌNH MỚI - PHẦN...CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 9 CHƯƠNG TRÌNH MỚI - PHẦN...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 9 CHƯƠNG TRÌNH MỚI - PHẦN...
 
98 BÀI LUYỆN NGHE TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ ...
98 BÀI LUYỆN NGHE TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ ...98 BÀI LUYỆN NGHE TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ ...
98 BÀI LUYỆN NGHE TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 TIẾNG ANH DẠNG TRẮC NGHIỆM 4 CÂU TRẢ ...
 
GIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdf
GIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdfGIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdf
GIÁO TRÌNH 2-TÀI LIỆU SỬA CHỮA BOARD MONO TỦ LẠNH MÁY GIẶT ĐIỀU HÒA.pdf
 

Hình ảnh học trong đột quỵ bao cao

  • 1. HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CẤP LÊ VĂN PHƯỚC CAO THIÊN TƯỢNG NGUYỄN HUỲNH NHẬT TUẤN
  • 2. Chọn lựa CT hay MRI/ đột quị cấp? • Phụ thuộc: cơ sở vật chất, đội ngũ chuyên môn • Chọn lựa hình ảnh dựa vào: – Có sẵn CT/MRI – Sự ưa thích của BS thần kinh học – Các yếu tố từ bệnh nhân (ổn định, máy tạo nhịp, dị ứng thuốc cản quang).
  • 3. Mục tiêu hình ảnh học đột quị • Quá khứ – Loại trừ các bệnh lý giống nhồi máu • Hiện tại – Mô tả đột quị cấp – Thông tin sinh lý – Nhận diện các vùng nguy cơ nhồi máu – Theo dõi việc điều trị thành công và biến chứng • Tương lai – Hình ảnh mảng xơ vữa – Hình ảnh tính thấm (permeability imaging) – Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI)
  • 4. Mục tiêu hình ảnh học đột quị • Phát hiện xuất huyết – CT không cản quang – MRI (FLAIR, GRE, SWI) • Đánh giá mạch máu – CTA/MRA • Xác định độ lớn của lõi nhồi máu – Hình ảnh CTA nguồn/DWI • Đánh giá não về nguy cơ và chọn bệnh nhân ly giải huyết khối – CT tưới máu/MRI tưới máu
  • 5. Hình ảnh đột quị • Đánh giá 4P – M ch máu (ạ Pipe): CTA ho c MRAặ – T i máu (ướ Perfusion): CTP ho c MRPặ – Nhu mô (Parenchyme): DWI ho c CTPặ – Vùng tranh t i tranh sáng (ố Penumbra) • B t t ng h p (mismatch) khu ch tán-t i máuấ ươ ợ ế ướ • CTP: b t t ng h p CBV vs. MTT ho c CBFấ ươ ợ ặ
  • 6. Mục tiêu hình ảnh học đột quị Nhu mô Tưới máu Vùng tranh tối tranh sáng Đánh giá các dấu hiệu sớm của đột quỵ cấp, loại trừ xuất huyết Đánh giá tuần hoàn ngoài sọ (động mạch cảnh và cột sống vùng cổ) và tuần hoàn nội sọ để tìm bằng chứng huyết khối nội mạch. Đánh giá thể tích máu não, dòng máu não và thời gian chuyển tiếp trung bình (MTT) Đánh giá mô có nguy cơ chết nếu thiếu máu tiếp tục mà không có tái lập lòng mạch của huyết khối nội mạch.
  • 7. Đánh giá nhu mô • CT và MRI: thông tin khi kh i phátở – Đ l n nh i máuộ ớ ồ – Xu t huy t ho c b nh lý gi ng nh i máuấ ế ặ ệ ố ồ • Th i gian vàngờ
  • 8. Vai trò của CT trong đột quỵ: CT không cản quang • Có s nẵ • Phát hi n xu t huy t (ch ng ch đ nh ly gi iệ ấ ế ố ỉ ị ả huy t kh i)ế ố • Phát hi n thi u máu c pệ ế ấ
  • 9. Dấu hiệu tăng đậm độ động mạch
  • 10. Dấu hiệu tăng đậm độ đm não giữa
  • 12. Giảm đậm độ và xoá mờ nhân bèo
  • 13. Xoá mờ nhân bèo và mất phân biệt chất xám-trắng thùy đảo (insular ribbon sign)
  • 14. Mất ranh giới chất xám/trắng và ruy băng thùy đảo
  • 15. Thiếu máu cấp MRI • FLAIR: Tăng tín hi u sau 3-8 giệ ờ
  • 16. Vai trò của MRI trong đột quỵ: MR khuếch tán (DWI) • Đánh giá sự vận động của phân tử nước trong mô. • Hình ảnh khuếch tán và hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC map). • Mô có giá trị ADC giảm thường là mô nhồi máu không hồi phục
  • 17. DWI • Đ nh y g n 95%ộ ạ ầ • DWI b t th ng trong vài phútấ ườ • Gi m trong vòng 10-14 ngàyả • Có th kéo dài > 50 ngàyể • ADC chính xác h n DWI.ơ
  • 20. Đánh giá mạch máu CTA và MRA
  • 21. Vai trò của CT chụp mạch trong đột quỵ • Mô t huy t kh i n i m chả ế ố ộ ạ • Kh o sát đ c c m ch máu trong và ngoàiả ượ ả ạ s .ọ
  • 22.
  • 23. Lý giải CTA • Phát hi n t c m ch máu l nệ ắ ạ ớ – Đ chính xác 99% (ộ Lev MH. JCAT 2001; 25:520-8) • Có s đ ng thu n t t gi a CTA và DSAự ồ ậ ố ữ – Đ chính xác 99% (ộ Shrier D. AJNR 1997;18:1011- 1020)
  • 24. Vai trò của MRI trong đột quỵ: MRA • Đánh giá tắc mạch do huyết khối • MRA TOF • MRA có Gd, đánh giá tuần hoàn trong và ngoài sọ.
  • 25.
  • 26. Tưới máu và vùng tranh tối tranh sáng CT và MRI tưới máu
  • 27. Các thông số CT tưới máu • Thể tích máu não (CBV): – Thể tích máu trong một đơn vị mô não. • Dòng máu não (CBF): – Thể tích dòng máu não trong một đơn vị mô não/phút. • Thời gian chuyển tiếp trung bình (MTT): – Sự sai biệt thời gian của dòng vào động mạch và dòng ra tĩnh mạch. • Thời gian tăng quang đỉnh: – Thời gian từ lúc tiêm thuốc đến lúc đạt nổng độ thuốc cản quang tối đa ở vùng ROI CBF= CBV/MTT
  • 28. Ý nghĩa của vùng tranh tối tranh sáng • Đánh giá đ c trên CT (d a vào s khác bi cượ ự ự ệ các thông s t i máu) và MRI (b t t ngố ướ ấ ươ h p gi a t i máu và khuy ch tán)ợ ữ ướ ế • R t quan tr ng đ n vi c l a ch n đi u tr (lyấ ọ ế ệ ự ọ ề ị gi i huy t kh i)ả ế ố
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. CT tưới máu: Lý giải • Wintermark và cs.: trong chẩn đoán đột quị thiếu máu não, MTT là nhạy nhất, CBV, CBF là đặc hiệu nhất. • Trong vùng nhồi máu, CBF và CBV giảm. Trong vùng tranh tối tranh sáng, CBF giảm, CBV còn duy trì do dãn mạch và tăng tuần hoàn bàng hệ. Vùng nhồi máu có CBV < 2mL/100g. • Vùng tranh tối tranh sáng là vùng có MTT cao trên 145% so với đối bên trừ đi vùng nhồi máu có CBV < 2mL/100g.
  • 34. B n đ CT t i máu nãoả ồ ướ
  • 36. Vai trò của MRI trong đột quỵ MR tưới máu (perfusion-Weighted MR imaging) • Phát hi n vùng thi u máu có th ph c h i.ệ ế ể ụ ồ • T o đ ng cong th i gian - c ng đ tín hi uạ ườ ờ ườ ộ ệ
  • 37. Đường cong thời gian-cường độ tín hiệu
  • 38. Các dạng bất thường khuyếch tán-tưới máu • T n th ng trên hình khuy ch tán<t i máuổ ươ ế ướ  đ t qu m ch máu l n, b t th ng trên khu chộ ỵ ạ ớ ấ ườ ế tán + t i máu = mô nh i máu không h i ph c. B tướ ồ ồ ụ ấ th ng t i máu, không b t th ng khu ch tán=Môườ ướ ấ ườ ế có th c u đ c (penumbra)ể ứ ượ  Đi U TRỀ Ị. • T n th ng trên hình khu ch tán=t i máuổ ươ ế ướ  nh i máu không h i ph c, không có vùng penumbraồ ồ ụ  KHÔNG Đi U TRỀ Ị. • T n th ng khu ch tán>t i máuổ ươ ế ướ tái t iướ máu s m c a mô thi u máu.ớ ủ ế
  • 40. S. Grand et al. Diagnostic and Interventional Imaging (2013) 94, 1241—1257
  • 41. CT vs MRI CT MRI Nhu mô quang
  • 43. Qui trình hình ảnh đột quỵ quy+DWI CTA+CTP/MRA+PWI
  • 44. Điều trị đột quị • • – – – • Kỹ thuật mới • Hiệu quả Karel L Furie , Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke, AHA/ASA Guideline 2011
  • 45. ĐiỀU TRỊ ĐỘT QUỊ ĐƯỜNG ĐỘNG MẠCH • •  • – – – –  Leary MC et al. Ann Emerg Med 2003;41:838–846
  • 46. • • • • Yoon YH et al. Neuroradiology 2013 Derdeyn et al. Semin Intervent Radiol 2002
  • 47. Lấy huyết khối bằng dụng cụ
  • 48. • – – • NIHSS ≥ 8 • Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
  • 49. • NIHSS < 5 • HATT > 185 mmHg hoặc HATTr > 110 β) • Dấu hiệu thần kinh tiến triển nhanh chóng • XH nội sọ • Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
  • 50. • • • • Jan Gralla , Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic Stroke, Stroke, 2012
  • 51. • BN Nam, 31t • • – tay 0/5, chân 2/5 –
  • 52. máu nhánh xa động mạch
  • 53.
  • 54.
  • 55. Ngày thứ 5 MRA : mạch não giữa (T)
  • 56. Hình ảnh - (P): tay 0/5, chân 2/5 - NIHSS: 8đ - TICI: 0 - tay 2/5, chân 4/5 - NIHSS: 1đ - TICI: 3 - 4+/5 - NIHSS: 1đ
  • 57. • BN: nam, 54t • • – tay 0/5, chân 0/5 – NIHSS 8 đ
  • 58.
  • 59. hoàn toán Trước can thiệp Sau can thiệp 1 Sau can thiệp 2 Huyết khối hút ra
  • 60. Lâm - (T): tay 0/5, chân 0/5 - NIHSS 8đ - TICI: 0 - 0/5, chân 0/5 - NIHSS 1đ - TICI: 2b - 3 - 2/5 - NIHSS 1đ
  • 61. Ng. V. D., Nam, 30t, SNV: 228 Liệt ½ (T), sức cơ 2/5 Tái thông hoàn toàn M1 bên (P)
  • 62. • BN: nam, 42t • • – tay 0/5, chân 2/5 – – NIHSS: 11 đ
  • 63. Nhồi máu não cấp bán cầu (P)
  • 64. Trước can thiệp giám tưới máu nhánh xa (TICI 1) Sau can thiệp Tái thông phần lớn nhánh M1 bên (P) , tăng tưới máu đoạn xa (TICI 2b)
  • 65. - (T): tay 0/5, chân 2/5 - - NIHSS: 11đ - TICI: 1 - chân 3/5 - - NIHSS: 6đ - TICI: 2b - 4/5 - - NIHSS: 1đ
  • 66.
  • 67. Kết luận • Nh n ra đ t qu t i c p đ h ng d n đi uậ ộ ỵ ố ấ ể ướ ẫ ề trị • Đánh giá ch c năng mô thi u máu nãoứ ế • CT/MRI đ u giúp ích đánh giá đ y đ đ t qu ,ề ầ ủ ộ ỵ giúp l p k ho ch đi u tr .ậ ế ạ ề ị

Editor's Notes

  1. - Can thiệp sớm là nguyên tắc chính trong tái thông mạch máu não cấp cứu. - Tắc mạch máu lớn đáp ứng kém với TSH TM  can thiệp nội mạch là một chọn lựa điều trị tuyệt vời (1, 4). - TSH ĐM: lựa chọn điều trị có giá trị, nhưng nguy cơ biến chứng xuất huyết não và xuất huyết toàn thân đáng kể, cửa sổ điều trị còn giới hạn (6h)
  2. Cả hai phương pháp TSH TM và ĐM đôi khi không thể tái thông hay có chống chỉ định.  Lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học có thể giúp tái thông và tái tưới máu nhanh chóng.
  3. - Đặt ống thông dẫn đường vào ĐMCC hay ĐMCT - Luồn vi dây dẫn và vi ống thông qua cục huyết khối  chụp mạch máu để xác định đường kính mạch máu, vị trí đầu vi ống thông Chụp mạch máu để xác định đường kính mạch máu, vị trí đầu vi ống thông đảm bảo nằm ở đoạn thẳng và chiều dài đoạn bị huyết khối. - Luồn dụng cụ lấy huyết khối Solitaire AB (EV3, Mỹ) vào qua vi ống thông. Bung Solitaire ra khỏi vi ống thông, giữ khoảng 5 phút  huyết khối bám chặc vào Solitaire - Rút chậm chậm: vi ống thông + Solitaire + huyết khối  lòng ống thông dẫn đường. - Có thể lấy huyết khối vài lần đến khi tái thông được mạch máu. - Chụp mạch kiểm tra: đánh giá sự tái thông
  4. 4/9: NECT: giảm nhẹ đậm độ chi sau bao trong trái MRI: nhồi máu não cấp vùng chi sau bao trong trái MRA: tắc ĐMCT trái. Các đặc điểm này cho thấy vùng thuyên tắc huyết khối lớn, thường đáp ứng kém với tiêu sợi huyết (rTPA) đường tĩnh mạch (1). Do đó bệnh nhân được chỉ định can thiệp nội mạch lấy huyết khối có hay không có sử dụng thuốc tiêu sợi huyết (TSH) đường động mạch.
  5. Kiểm tra (10/9): Nhồi máu chi sau bao trong (T), thái dương, trán, đính (T) Ổ nhồi máu chất trắng cạnh não thất bên (P)
  6. TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction): Grade 0: no perfusion Grade 1: penetration with minimal perfusion Grade 2a: partial filling 2/3 of the entire vascular territory Grade 2b: complete filling, but the filling is slower than normal Grade 3: complete perfusion
  7. - NECT: xóa các rãnh vỏ não (P) - MRI: nhồi máu não vùng thái dương (P) Chẩn đoán: Nhồi máu não vùng thái dương (P), tắc ICA (P)
  8. NECT: xóa các rãnh vỏ não (P) MRI: nhồi máu vùng thái dương – đính (P)