HALLUX VALGUS TEDAVİ ALGORİTMASI

1. HALLUX VALGUS TEDAVİ ALGORİTMASI
Op. Dr. Tahir Öğüt
İ.Ü.
CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ
ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI

2. KONSERVATİF Mİ? CERRAHİ Mİ?
• Aşırı deformiteler hariç önce konservatif tedavi.
• Özellikle uzun süre ayakta çalışanlarda ve sporcularda
cerrahi son seçenektir.
• Deformitenin ilerlemesini durdurmak gibi bir cerrahi
endikasyon yoktur.
• Kriterimiz estetik kaygılardan ziyade ağrı ve işlemsel
kaygılar olmalıdır.

3. HV’ta konservatif tedavi,
hastaya problemi ayrıntılı şekilde anlatmakla başlar.
Ayakkabı modifikasyonuyla devam eder.

4. Ortezler genelde metatarsalji dışında
faydasızdırlar.

5. CERRAHİ TEDAVİDE NİÇİN ALGORİTMA ?
•150 den fazla cerrahi prosedür
•%80 – 90 başarı oranı
Algoritma gerekli mi?

6. Postop grafi

7. HALLUX VALGUS TEK TİP DEĞİLDİR
TEDAVİ PROSEDÜRÜ DE TEK TİP OLAMAZ

8. HER OLGUYU FARKLI KILAN ÖZELLİKLER
•Eklem hizalanımı
•Kemiksel deformite
HALLUX VALGUS
•Ayak deformitesi DEFORMİTELERİ
•Hasta yaşı
•Hasta beklentisi/ aktivite düzeyi

9. HANGİ TİP HALLUX VALGUS ?

10. KLİNİK DEĞERLENDİRME
• Genel ayak yapısı
• Medial ark
• Ayak arkası postürü ve fonksiyonu
• 1.MTK eklemde hipermobilite ve ağrı
• Ayak önü genişliği ve postürü
• Metatarsus primus varus mevcudiyeti
• HV derecesi, bunyon
• İkinci parmağın durumu
• Bası noktaları ve hiperkeratozite
• Eklem mobilitesi, krepitasyon ve ağrı
• Sinovit varlığı

11. RADYOGRAFİK DEĞERLENDİRME
1) Eklem uyumu
2) Hallux valgus açısı
3) İntermetatarsal açı
4) Distal Metatarsal Artiküler Açı
5) MC eklem açısı
6) MP eklemde artroz varlığı
7) Medial eminens büyüklüğü
8) Sesamoidlerin pozisyonu

12. 1) EKLEM UYUMU

13. Uyumlu eklemi olan HV’larda tedavi şekli:
Distal metatarsal osteotomi

14. 2) HALLUX VALGUS AÇISI
≤150

15. VALGUS İNTERFALANGEUS’A DİKKAT!
AKIN OSTEOTOMİSİ

16. 3) İNTERMETATARSAL AÇI
>140
≤ 90
MP SUBLÜKSASYON
200

17. 4) DİSTAL METATARSAL ARTİKÜLER AÇI
≤ 100

18. 4) DİSTAL METATARSAL ARTİKÜLER AÇI
Uyumlu Sublükse
Uyumlu
DMAA:27° Instabil

19. SUBLÜKSASYONSUZ VALGUSTA:
MEDİAL KAMA
ÇIKARTMA OSTEOTOMİSİ

20. SUBLÜKSASYON VARSA:
DİSTAL YUMUŞAK DOKU PROSEDÜRÜ

21. 5) METATARSOKÜNEİFORM EKLEM AÇISI
LAPIDUS
<100 medial angulasyon

22. 6) MP EKLEMDE ARTROZ VARLIĞI
7) MEDİAL EMİNENS BÜYÜKLÜĞÜ

23. 8) SESAMOİDLERİN POZİSYONU
o
11
2
3

24. CERRAHİ TEDAVİDE AMAÇ
• Eklem hizalanımını kalıcı olarak düzeltmek.
• Ağrısız ve hareketli bir 1. MP eklem.
• Medial ark yük taşıma kapasitesini bozmamak.

25. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU EKLEM
Problem: Genişlemiş medial eminens ve/veya
Halluks Valgus İnterfalangeus
Çözüm: Distal osteotomi (Chevron) ve/veya
Akın prosedürü+Bunyonektomi
Problem: Artmış DMAA ise
Çözüm: İki düzlemli osteotomi
(Chevron + medialden kama çıkartma)

26. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU OLMAYAN EKLEM
HVA IMA
Hafif < 300 < 130
Deformite
Orta Deformite 200-400 130-200
İleri Deformite > 400 > 200

27. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU OLMAYAN EKLEM
Hafif Sublüksasyon: HVA: <300 IMA:<130
Distal Yumuşak Doku Prosedürü
+/-
Distal osteotomi

28. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU OLMAYAN EKLEM
Orta Sublüksasyon: HVA: 200-400 IMA:130-200
Distal Yumuşak Doku Prosedürü
+/-
Proksimal osteotomi

29. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU OLMAYAN EKLEM
İleri Deformite: HVA: >400 IMA: >200
Distal Yumuşak Doku Prosedürü
+
Proksimal osteotomi
veya
Füzyon

30. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
ÖZET
• Eklem uyumlu ise bu uyumu korumalıyız.
(Distal osteotomi: Chevron veya kama veya ikisi birden)
• Eklem uyumlu değil, sublükse ise, uyumlu
hale getirilip normal dizilim sağlanmalıdır.
(Distal yumuşak doku prosedürü: Çoğu zaman
proksimal osteotomi ile kombine edilir.)

31. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
ÖZET
• IMA normalse proksimal osteotomi yapılmaz.
• IMA < 140 ise distal osteotomi yapılır.(Gerekirse
yumuşak doku prosedürü eklenir.)
• IMA > 140 ise dydp ile birlikte proksimal oseotomi
yapılır.

32. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
ÖZET
Artrodez Yapılan Durumlar:
• IMA > 200 ve/veya aşırı HVA (> 400?) varsa
• İleri derecede artroz varsa
• 1. MK eklem patolojisi varsa

33. HALLUX VALGUS
Uyumlu Uyumsuz Yaşlı Hasta Dejeneratif
Eklem Eklem Muhtemel Medial Eklem
Cilt Sorunu Hastalığı
Chevron Akın
Bunyonektomi
Keller Füzyon
Orthopaedic
Knowledge
Chevron
Akın
IM Açısı ≤ 14o
Chevron ( > 50 yaş, kemik
kalitesini kontrol et )
Update,
HV Açısı < 30o Distal YDP +/-
Proksimal Hilal Osteotomi
AOFAS,
Biplan
Chevron
veya
AAOS
IM Açısı ≤ 15o
Distal YDP +
Proksimal Hilal Osteotomi
HV Açısı < 40o
veya
Distal YDP +
IM Açısı > 20o Proksimal Hilal Osteotomi
HV Açısı >40o MP Eklem Füzyonu
veya
Hipermobil
1. MK Eklem Füzyonu +
1. MK Eklem
Distal YDP

34. TEŞEKKÜR EDERİM !
XVIII. MİLLİ TÜRK
ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ
KOGRESİ
İSTANBUL, 2003