1. 4 Haziran2011, ADANA
AYAK BİLEĞİ MALALİGNMENT’İ
İstanbul Üniversitesi
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı
Dr. Tahir ÖĞÜT
Dr. Tahir ÖĞÜT ÖĞÜT

2. AYAK BİLEĞİ
EKLEM ÇİZGİSİ
YAKLAŞMA AÇISI (CONVERGENCE ANGLE) YOK
Tibia plafondu ve talus domu paraleldir
30ye kadar normal
ÖĞÜT

3. AB ROTASYON AKSI
EKLEME PARALEL DEĞİLDİR
AB rotasyon merkezi: Talus lateral proçesi
ÖĞÜT

4. YER REAKSİYON KUVVET VEKTÖRÜ
Kalkaneoküboid eklem
ÖĞÜT

5. FRONTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ
VARUS VALGUS
ÖĞÜT

6. ÖĞÜT

7. TİBİAL PLAFOND VARUS DEFORMİTESİ
AB’İNDE DEJENERASYON NEDENİ DEĞİLDİR
•Talus-Tibia temas yüzey alanı
•Yer Reaksiyon Kuvvet Vektörü
•Mortiste genişleme ve talusta lateral sublüksasyon
ÖĞÜT

8. CORA AB’NE NE KADAR YAKINSA
MALORYANTASYON O KADAR FAZLADIR
ÖĞÜT

9. DEFORMİTE SEVİYESİ ETİYOLOJİYLE İLİŞKİLİDİR
GELİŞİMSEL DEFORMİTE: KONJENİTAL DEFORMİTE:
Distal Tibial Fizis hemen proximali Plafond seviyesinde
ÖĞÜT

10. SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ
•Mümkün olan en distal seviyeden yapılır
•Fibulada da deformite varsa osteotomisi tibia ile aynı
seviyeden yapılır
•CORA genellikle eklem hizasındadır ve osteotomi bu
seviyeden yapılamaz
•Bu durumda 2 numaralı osteotomi kuralı işler
•CORAdan yapılamayan osteotomilerde fibula osteotomisi
daha distalden yapılmalıdır
ÖĞÜT

11. OSTEOTOMİ KURAL No 1
OSTEOTOMİ KURAL No 2
ÖĞÜT

12. SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ
ÖĞÜT

13. ÖĞÜT

14. ÖĞÜT

15. ÖĞÜT

16. ÖĞÜT

17. ÖĞÜT

18. SAGİTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ
Dorsifleksiyon: 200 aDTA: 800
Plantarfleksiyon: 500
REKURVATUM PROKURVATUM
•Anterior makaslama •Anterior impingement
•AB rotasyon merkezi anteriora kaymış •AB rotasyon merkezi posteriora kaymış
•Eklem dejenerasyonu***
ÖĞÜT

19. SAGİTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ
EKİN DEFORMİTESİ: Dorsifleksiyon kompensasyonu yok
ÖĞÜT

20. SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ
REKURVATUM
ÖĞÜT

21. PROKURVATUM
ÖĞÜT

22. CORA
EKİN DEFORMİTESİ: AB Füzyonu sonrası
ÖĞÜT

23. AYAK BİLEĞİ DEFORMİTELERİ
MALORYANTASYON TESTİ
KEMİK DEFORMİTESİ EKLEM KONTRAKTÜRÜ
Maloryantasyon
Talus domunda düzleşme
Ayak önü plantar fleks
ÖĞÜT

24. EKİN KONTRAKTÜRÜ
Hafif: < 200
Orta: 20-400
Ağır: > 400 EKSTERNAL FİKSATÖR
KAPALI AÇIK
HOKE
Tenotomi, Tendon transferi, Artrodez
ÖĞÜT

25. KAPALI İLİZAROV TEDAVİSİ
RİJİD FRAME TEKNİĞİ ESNEK FRAME TEKNİĞİ
ÖĞÜT

26. RİJİD FRAME TEKNİĞİ
(SINIRLAMALI)
ÖĞÜT

27. İ
T Ç
M E
E K
M
E
ÖĞÜT

28. BO / OD = AB / CD
40 / 60 = 1 / 1.5
AB = 1 mm / gün
CD = 1.5 mm / gün
ÖĞÜT

29. ESNEK FRAME TEKNİĞİ
(SINIRLAMASIZ)
Perop 2-5mm
distraksiyon
ÖĞÜT

30. Distraksiyonun yönü
A
K
S
İ
Y
E
L
ÖĞÜT

31. CİHAZIN ÇIKARTILMASI
•10-15 derece fazla düzeltim
•45 gün in situ bırakılır
•Alçı: 1 ay
•Özel ayakkabı: 2 ay
ÖĞÜT

32. AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ
ENDİKASYON
•8 yaş üzerinde
•Nöropatik Ayak
•Talus hareketinin kısıtlandığı durumlar
•Kemik deformitesi
•Yumuşak doku prosedürleri korreksiyon idamesinde
yeterli değilse
ÖĞÜT

33. AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ
U-OSTEOTOMİ
ENDİKASYON
•EKİN < 30-350
•Tibiotalar eklem deformitesi
ÖĞÜT

34. ÖĞÜT

35. İLİZAROV KESİCİSİ
ÖĞÜT

36. AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ
V-OSTEOTOMİ
ENDİKASYON
•EKİN > 30-350
•Kavovarus veya kavovalgus ayak
ÖĞÜT

37. 25y, E
ÖĞÜT

38. ÖĞÜT

39. ÖĞÜT

40. ÖĞÜT

41. ÖĞÜT

42. ÖĞÜT

43. ÖĞÜT

44. Postop 4. yıl
ÖĞÜT

45. 9 y, E
ÖĞÜT

46. ÖĞÜT

47. ÖĞÜT

48. ÖĞÜT

49. 30y, E
Travma sonrası 2. yıl
ÖĞÜT

50. ÖĞÜT

51. Postop 10. gün
ÖĞÜT

52. Postop 6. ay
ÖĞÜT

53. OLGU No: 3 (2009)
29y, K
Spina Bifida
ÖĞÜT

54. ÖĞÜT

55. ÖĞÜT

56. ÖĞÜT

57. 1 sene sonra
ÖĞÜT

58. 54y E, Romatoid Artrit (2004)
ÖĞÜT

59. (2004)
ÖĞÜT

60. ÖĞÜT

61. Postop 3. ay: Ekstraksiyon sonrası
ÖĞÜT

62. Postop 5. sene: (2009)
ÖĞÜT

63. Medial malleol osteotomize edildi
(2009)
DBM kullanıldı
ÖĞÜT

64. Postop 3. ay
ÖĞÜT

65. TEŞEKKÜR EDERİM
Dr. Tahir
Dr Tahir ÖĞÜT
ÖĞÜT