Dokumen tersebut berisi laporan bulanan kesehatan pekerja dari Puskesmas Pembuang Hulu untuk bulan Februari 2016 hingga Juni 2015. Laporan tersebut mencakup jumlah pekerja sakit yang dirawat, kasus penyakit umum dan kecelakaan kerja pada pekerja yang dilaporkan setiap bulan.

1. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : FEBRUARI 2016
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 1482
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 631
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 3
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
PT. Wana Sawit Subur Lestari (WSSL)
PT. Sumur Pandan Wangi (SPW)
PT. Wana Sawit Subur Lestari PT. Sumur Pandan Wangi
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 29 Februari 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

2. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : JANUARI 2016
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 1361
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 468
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 2
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
PT. Wana Sawit Subur Lestari (WSSL)
PT. Wana Sawit Subur Lestari
PT. Sumur Pandan Wangi
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 Januari 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

3. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : DESEMBER 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 282
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 125
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 3
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
PT. Wana Sawit Subur Lestari
PT. Sumur Pandan Wangi
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Desember 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

4. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : OKTOBER 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 1954
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 544
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 43
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
PT. Wana Sawit Subur Lestari
PT. Sumur Pandan Wangi
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Oktober 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

5. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : SEPTEMBER 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 1338
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 604
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 3
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
PT. Wana Sawit Subur Lestari
PT. Sumur Pandan Wangi
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 September 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

6. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : AGUSTUS 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 861
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 421
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 3
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
PT. Wana Sawit Subur Lestari
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Agustus 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

7. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : JULI 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 368
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 173
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 3
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Juli 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

8. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : JUNI 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 859
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 394
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 5
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
PT. Wana Sawit Subur Lestari
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 Juni 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

9. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : MEI 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 430
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 191
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 1
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 Mei 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

10. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : APRIL 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 683
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 381
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 1
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 April 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

11. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : MARET 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 862
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 417
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 1
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Maret 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

12. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : FEBRUARI 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 958
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 418
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 3
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Februari 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

13. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Januari 2015
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 325
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 142
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 13
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Januari 2015
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

14. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Desember 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 632
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 281
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 19
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Desember 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

15. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Nopember 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 438
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 234
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 23
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 29 Nopember 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

16. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Oktober 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 536
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 238
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 1
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Oktober 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

17. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : September 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 586
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 361
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 38
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 September 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

18. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Agustus 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 797
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 385
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 30
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Sumber : PT. Wana Sawit Subur Lestari II
PT. Tapian Nadengan (Hanau Estate)
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 Agustus 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

19. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Juli 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 550
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 30
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 53
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 26 Juli 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

20. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Juni 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 622
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 31
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 39
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 Juni 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

21. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Mei 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 536
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 27
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 23
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Mei 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

22. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : April 2014

23. No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 501
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 272
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 1
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Maret 2014
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 April 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

24. No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 579
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 30
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 32
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 29 Maret 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

25. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Februari 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 526
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 213
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 2
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 28 Februari 2014
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

26. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Januari 2014
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 804
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 28
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 33
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 18
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 29
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 30 Januari 2013
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

27. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan : Desember 2013
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani 434
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 179
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja -
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja -
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 2
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 31 Desember 2013
Pengelola Program Kesehatan Kerja
=.Mohammad Fuadi, A. Md. Kep. .=
NIP. 19881016 201001 1 001

28. FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas : Pembuang Hulu
Kecamatan : Hanau
Kabupaten / Kota : Seruyan
Propinsi : Kalimantan Tengah
Bulan Pelaporan :
No Uraian Jumlah Keterangan
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
Petujuk pengisian :
* Jika ada pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan
gabung dengan pelaporan Puskesmas.
* Pelaporan dibuat tiap bulan, dan dikirimkan ke Dinas setiap awal bulan.
* Laporan kesehatan pekerja direkap dari LB-4.
* Jumlah pekerja sakit yang dilayani tidak sama dengan jumlah kasus yang ada.
* Apabila terdapat kunjungan pasien yang sama, di hari yang berbeda dengan keluhan
berbeda maka tetap dihitung pasien baru. Pasien tidak dihitung apabila berobat dengan
keluahan yang sama di bulan yang sama, kecuali kasus KAK.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pembuang Hulu
=. Hamzah Suyanto, SKM. .=
NIP. 19690615 199203 1 010
Pembuang Hulu, 2013
Pengelola Program UKK