Dokumen tersebut membahas mengenai rakor administrasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diadakan pada tanggal 6 Mei 2014. Pembahasan mencakup regulasi JKN, kepesertaan, pelayanan, pembiayaan, dan pelaporan JKN serta masalah yang dihadapi seperti belum semua peserta JKN PBI memiliki kartu JKN dan perpindahan PPK.

1. Disampaikan pada :
Rakor administrasi JKN tgl 6 Mei 2014

2. 1. REGULASI
2. KEPESERTAAN
3. PELAYANAN
4. PEMBIAYAAN
5. PELAPORAN

3.  UU, Pepres, Permenkes, SE Menkes, SE Mensos
 Kepesertaan, Pelayanan, Pembiayaan
 Download di website:
BPJS Kesehatan.go.id
dinkeskulonprogo.go.id
CD dari BPJS Kes.

4.  Cakupan peserta jamkes di KP
 Database peserta JKN
 Belum semua peserta JKN PBI pegang kartu
jamkesmas
 Perpindahan PPK 1
 Pendaftaran Peserta JKN
 Updating Peserta JKN PBI
 Integrasi peserta JAMKESDA

5. JKN PBI
(JAMKESMAS)
56%
JKN NON PBI
12%
JKN MANDIRI
0,2%
JAMKESOS
MASALAH
SOS
1%
JAMKESDA -
COB
31%
CAKUPAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
DI KULON PROGO

6. 10,97
0,72
55,86
JKN MANDIRI 929 0,24
-
0,95
31,26

7. Petugas memberi
informasi
Peserta Datang
di faskes pilihan
Mengisi Lembar
Pernyataan Pindah
Rekapitulasi data
Pengajuan ke
BPJS
PERPINDAHAN PPK 1
Peserta Datang
Ke Kantor BPJS
Mengisi Lembar
Pernyataan Pindah
Petugas memberi
informasi

8. 1. Mengisi Formulir Daftar Isian Peserta (DIP );
membawa KK, KTP & foto 3 X 4 berwarna.
1. Data diproses oleh petugas BPJS Kes., pembuatan Virtual
Account (VA).
2. Membayar iuran di Bank yg ditunjuk (BNI, BRI, Mandiri)
3. Menyerahkan Bukti Pembayaran ke BPJS Kes.
4. BPJS mencetak kartu

9. • Pemberi kerja/Badan Usaha mendaftarkan seluruh
Karyawannya & Anggota Klg ke Kantor BPJS Kes dengan
melampirkan :
 1. Formulir Register BU/Badan Hukum lainnya
 2. Data Karyawan & Anggota Keluarganya sesuai
format
 yg ditentukan oleh BPJS Kes.
• Pemberi Kerja/BU menerima Virtual Account utk melakukan
pembayaran di Bank yg ditunjuk.
• Penyerahan Bukti Pembayaran ke BPJS Kes
• Cetak Kartu

10.  PP no 101 th 2012 : Penerima Bantuan Iuran (PBI) Kesehatan 
Kemensos melakukan updating data JKN PBI tiap 6 bulan
 KepMensos 146 th 2013 : Penetapan kriteria dan pendataan fakir
miskin & tdk mampu
 KepMensos 147 th 2013 : Penetapan PBI Jaminan Kesehatan
 SE Mensos 2 th 2013 : Pelaksanaan PBI Jaminan Kesehatan
Instruksi Gubernur no 1 th 2014 : validasi & sinkronisasi data
kepesertaan jaminan kesehatan
 Pelaksana di KP : Dinsosnakertrans & dibantu SKPD terkait (bag
kesra, dinkes, BAPEDA) & Kader Penanggulangan Kemiskinan (KPK)
 Periode : 6 bulan sekali

11.  Rawat Jalan
 Rawat Inap
 Kebidanan
 Ambulan
 Alat Kesehatan al : Protesa Gigi, dll
 PROLANIS (Program Pengelolaan Penyakit Kronis)
 Program Rujuk Balik (PRB)

12. 1. administrasi pelayanan
2. pelayanan promotif preventif
3. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
4. pemeriksaan ibu hamil, nifas, ibu menyusui dan bayi
5. upaya penyembuhan terhadap efek samping kontrasepsi
6. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;
7. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; dan
8. Pemeriksaan penunjang diagnostik laborat tk I (pemeriksaan darah
sederhana (Hemoglobin, apusan darah tepi, trombosit, leukosit,
hematokrit, eosinofil, eritrosit, gol.darah, laju endap darah, malaria), urin
sederhana (warna, berat jenis, kejernihan, pH, leukosit, eritrosit), feses
sederhana (benzidin test, mikroskopik cacing), gula darah sewaktu.
9. pemeriksaan penunjang sederhana lain yg dapat dilakukan di Faskes tk I
10. pelayanan rujuk balik dari Faskes lanjutan
11. Pelaksanaan Prolanis dan Home Visit

13. 1. Puskesmas pemberi pelayanan mengajukan klaim
pada puskesmas penerima dana kapitasi.
2. Puskesmas penerima dana kapitasi melakukan
verifikasi & menginformasikan hasil verifikasi pada
puskesmas pemberi pelayanan.
3. Puskesmas penerima dana kapitasi membayar
kepada puskesmas pemberi pelayanan dan
membuat kwitansi bukti pembayaran klaim
pelayanan.

14. 1. Puskesmas mengundang Bidan Praktek Mandiri (BPM),
(mengacu hasil pemetaan oleh Forum IBI).
2. Puskesmas memberikan penjelasan hal-hal substansi yang
termuat dalam naskah PKS.
3. Puskesmas menyiapkan naskah PKS (2 bendel);
4. Bidan menyiapkan dua materai @Rp. 6.000,-
5. Setelah naskah PKS disepakati dan ditandatangani kedua
belah pihak, puskesmas mengirimkan ke Dinkes untuk
mendapatkan pengesyahan.

15. 1. Bidan mengirim ke puskes paling lambat tgl 7 bulan
berikutnya.
2. Puskesmas mengirim ke BPJS Kes. paling lambat tgl 10 bulan
berikutnya.
3. Dalam masa transisi, jika terdapat pelayanan bulan Jan s.d
Maret 2014, dapat diajukan pada bulan april 2014.

16. Lamp.Permenkes 69/2013 :
TARIF PELAYANAN KEBIDANAN DAN NEONATUS ( NON KAPITASI )
NO PELAYANAN KESEHATAN TARIF
1 Pemeriksaan ANC 25.000
2 Persalinan Normal 600.000
3 Penanganan perdarahan paska keguguran, persalinan
pervaginam dgn tindakan emergency dasar 750.000
4 Pemeriksaan PNC/neonatus 25.000
5 Pelayanan tindakan paska persalinan (mis placenta manual) 175.000
6 Pelayanan pra rujukan pd komplikasi kebid & neonatal 125.000
7 Pelayanan KB :
pemasangan IUD/Implant dan
Suntik
100.000
15.000
8 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125.000

17. Klaim
persalinan
PENGAJUAN KLAIM
Paling lambat tgl 5 bulan berikutnya
Map merah :
3 bendel :
Map kuning :
1 bendel :
Klaim ANC, PNC,
KB & pelaporan
Klaim ke BPJS
melalui pusk
Klaim ke pusk
Klaim kebidanan
ke JAMKESDA warna hijau

18.  Map merah
 Surat pengantar
 Rincian berkas klaim tdi :
1. Formulir Pengajuan Klaim (FPK) rangkap 3
2. Salinan identitas peserta (Kartu Peserta, KK &
KTP)
3. Kwitansi bermaterai utk rekap tindakan
persalinan (1 bulan)
4. Salinan Surat Keterangan Lahir

19.  Map kuning
 Rekap pelayanan ANC, PNC, KB
 Rincian berkas :
 a. Salinan Identitas peserta
 b. Salinan Lembar KIA (bukti kendali ANC, PNC)
 c. Bukti layanan KB

20. 1. BPJS Kesehatan menginformasikan kepada
puskesmas
2. Puskesmas mengambil map berkas klaim bidan
yang belum lengkap.
3. Puskesmas menginformasikan kepada bidan
4. Bidan mengambil berkas ke puskesmas untuk
segera diperbaiki, dikirimkan bersama dengan
berkas klaim bulan berikutnya

21. 1. BPJS Kes mentransfer dana klaim ke rekening
puskesmas.
2. BPJS Kes mengirimkan surat pemberitahuan ke
pusk.
3. Puskesmas mentranfer dana ke rekening bidan
4. Puskesmas mengirimkan surat pemberitahuan ke
bidan

22.  Jika :
Atas indikasi medis  pakai dana kapitasi
Atas Permintaan Sendiri (APS)  pasien membayar
Ata inisiatif puskesmas  mempertimbangkan
kecukupan dana kapitasi

23.  Merupakan pelayanan transportasi pasien rujukan dengan
kondisi tertentu antar faskes.
 Tercantum dlm Addendum PKS Adinkes
Pelayanan Ambulan yg Tidak Dijamin
◦ Jemput pasien selain dari Faskes (rumah, jalan, lokasi lain)
◦ Rujukan parsial
◦ Ambulan/Mobil Jenazah
◦ Pasien rujuk balik rawat jalan

24. ◦ Diajukan bersama dengan klaim Non kapitasi lainnya,
berkas tdi :
1. Kuitansi bermaterai cukup
2. Formulir Pengajuan Klaim (FPK)
3. Rekapan pelayanan ambulan yang dilampiri
4. Identitas pasien
5. Surat Rujukan yang ditandatangan dan cap faskes
penerima rujukan
6. Keterangan medis
Penggantian Biaya

25. ◦ Paling cepat 2 tahun sekali untuk gigi yang sama
◦ Bersifat sebagai bantuan → Diperbolehkan iur biaya
◦ Yg mengajukan klaim adalah faskes, bukan pasien
◦ Maksimal Rp 1.000.000,-
Berkas klaim tdi :
1. Kuitansi bermaterai cukup
2. Form Pengajuan Klaim (FPK)
3. Rekapan pelayanan gigi dilampiri : Resep gigi/ bukti
pemasangan gigi, tanda terima prothesa gigi, Identitas
pasien

26. Alur Pelayanan Protesa Gigi
Peserta
datang ke
Faskes/
Dokter Gigi
faskes primer
Sesuai
indikasi
medis , drg
meresepkan
prothesa gigi
Legalisasi
resep oleh
BPJS
Kesehatan
Pembuatan
Prothesa
Klaim
Prothesa
Gigi ke BPJS
Kesehatan

27.  Yankes yg diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan
kondisi stabil dan masih perlu pengobatan jangka panjang, yang
dilaksanakan di faskes tk I atas rekomendasi/rujukan dari Dokter
Spesialis yang merawat.
 Obat diambil di apotik yg telah bekerja sama dgn BPJS
Penyakit meliputi :
DM ,Hipertensi, Jantung, Asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK), Epilepsi, Schizoprenia, Stroke, Systemic Lupus
Erythematosus (SLE)

28. ◦ Peserta mendaftarkan diri ke BPJS Center, menunjukkan :
 Kartu Identitas peserta
 Surat rujuk Balik (SRB) dari dokter spesialis
 Surat Elijibilitas Peserta (SEP) dari BPJS Kes
 Lembar resep obat/salinan resep
◦ Peserta mengisi form pendaftaran peserta PRB
◦ Peserta menerima buku kontrol Peserta PRB

29.  Program Pengelolaan Penyakit Kronis
 Sasaran : DM type II, Hipertensi
 Sistem Yankes dan pendekatan proaktif yg terintegrasi,
melibatkan Peserta, Faskes dan BPJS Kes dalam rangka
pemeliharaan kesehatan utk mencapai kualitas hidup optimal
dengan biaya yankes yg efektif dan efisien.
 Aktivitas : Konsultasi medis/edukasi, home visit, senam,
Pemantauan status Kesehatan.
 Faskes mengajukan proposal kegiatan ke BPJS

30.  Dikirim : print out & soft file
 Bidan wajib punya arsip
 Bidan Puskesmas : mengkompilasi laporan & entry
rekap data di goggle drive
 Kelengkapan laporan menjadi prasyarat
pembayaran klaim

31. PUSKESMAS
DINKES KAB
DINKES PROP
Soft file excel
& print out
Kompilasi &
Input Data di
Google Drive
BIDAN
PRAKTEK
Analisa data

32.  Semua program Jamkes (JKN, Jamkesda) melalui Google
Drive
 KTU dpt mengakses google drive

34.  Klaim ranap :
KK dari pasien tdk sama dgn KK di database peserta
di BPJS
 Klam persalinan :
Tdk perlu legalisir data KK, Surat Nikah
Pasien luar kabupaten ???  dianggap sbg pasien
umum
Klaim ANC  1 bendel saja

35.  Website Dinkes KP:
www.dinkes.kulonprogokab.go.id
 Menu Download : Materi Pertemuan
 Materi rakor JKN tgl 6 Mei 2014