Dokumen ini membahas program pencegahan filariasis di Pekalongan, termasuk upaya pengobatan massal dan kebijakan kesehatan terkait untuk mengeliminasi penyakit kaki gajah. Filariasis disebabkan oleh infeksi cacing filaria yang menyebabkan berbagai gejala serius, termasuk pembengkakan ekstremitas dan hidrokel. Upaya pencegahan meliputi penggunaan obat-obatan, penyuluhan mengenai pengendalian nyamuk, dan pemeriksaan kesehatan masyarakat.

1. PE MBERIAN OBAT MASSAL PENCEGAHAN (POMP) FILARIASIS DI KOTA PEKALONGAN SEKSI PENGENDALIAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT DINAS KESEHATAN KOTA PEKALONGAN

2. PETA DISTRIBUSI GLOBAL FILARIASIS Dunia :  5 Endemic Region Afrika,South East Asia (Indonesia), Eastern Mediterenian,Western Pacifik and Amerika 1,1 Miliyar population at risk yang harus mendapatkan MDA 120 juta terinfeksi Filariasis (Laki, perempuan & anak-anak) 118 juta kasus (1 juta Cryptic Infection, 74 juta Asymptomatic, 27 juta Hydrocele,16 juta Lymphoedema)

3. LATAR BELAKANG KOMITMEN INTERNASIONAL WHA Resolution 1997 : “ Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health Problem” Komitmen Global WHO Th. 2000 : “ The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health by the year 2020 KOMITMEN NASIONAL 1. Pencanangan oleh Menkes RI : 8 April 2002 di Sumsel. 2. 3. SE Menkes No. 612/MENKES/VI/2004 kepada Gubernur, Bupati tentang Eliminasi Filariasis 3. Peraturan Presiden RI. No. 7 Tahun 2005, tentang RPJMN Tahun 2004-2009 . Bab 28. B. 5.”  Filariasis sebagai salah satu program prioritas P2M 4. SE Mendagri No.443,43/875/SJ tgl 24 April 2007 tentang Pelaksanaan Pengobatan Massal Filariasis dlm rangka Eliminasi Filariasis di Indonesia

4. KEBIJAKAN “ dua pilar “ ELIMINASI FILARIASIS Memutuskan Rantai Penularan Mengurangi Penderitaan Kasus Pengobatan Massal di Lokasi Endemis (DEC+Alb+Paracetamol)  Mf rate (< 1%)  Intensitas Infeksi (Densiti)  angka kesakitan akut Kasus kronis baru (-) Kasus kronis : mengobati diri sendiri & membatasi tingkat kecacatan Penatalaksanaan Kasus Klinis

6. FILARIASIS & EKONOMI Filariasis, salah satu penyebab kemiskinan karena penderita kronis (cacat menetap) tidak dapat bekerja secara optimal sehingga menjadi beban keluarga, masyarakat & negara. Seseorang penderita sekurang-kurangnya mengeluarkan Rp. 750.000 per tahun untuk biaya perawatan kesehatannya, tidak termasuk biaya untuk perawatan di RS ( survei Prof Dr Askorbat Gani, UI, 2000)

7. APAKAH FILARIASIS ITU ? FILARIASIS = PENYAKIT KAKI GAJAH adalah infeksi yang disebabkan oleh Cacing Filaria dapat menyerang segala umur, sex, strata ditularkan melalui gigitan nyamuk berlangsung secara kronis bisa disembuhkan U P A Y A E L K A G A ( EL iminasi KA ki GA jah )

8. 3 SPESIES CACING FILARIA Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia timori P E N Y E B A B

9. P E N Y E B A B 3 SPESIES CACING FILARIA DI TIRTO DARI SDJ OLEH BPVRP DITEMUKAN 3 NYAMUK AEDES QUINQUIFASCIATUS POSITIP MENGANDUNG LARVA L3 1 DIANTARANYA TDP. DLM. PROBOSISNYA YANG SIAP DITULARKAN

10.  23 Spesies dari genus Anopheles , Culex , Mansonia , Aedes , Armigeres  Tersebar luas di seluruh Indonesia sesuai dengan keadaan lingkungan habitatnya. ( Got, sawah, rawa, hutan ) NYAMUK PENULAR (VEKTOR)

11. NYAMUK PENULAR PENYAKIT KAKI GAJAH ANOPHELES AEDES CULEK

12. LINGKUNGAN PERINDUKAN VEKTOR

13. CARA PENULARAN

14. Demam berulang 3-4 hr tanpa sebab, demam dpt hilang bila istirahat & timbul lagi setelah bekerja berat/lelah Pembengkakan kelenjar getah bening(tanpa luka) di lipatan paha, ketiak tampak kemerahan, panas & sakit  sekelen (Jawa) Abses ( dpt pecah & bernanah)  krn seringnya menderita pembe ng kakan kelenjar getah bening GEJALA LANJUT/KRONIS Gejala Akut  terlihat jelas, yaitu Elephantiasis (pembesaran tungkai, lengan, buah dada) dan Hidrokel (Pembesaran buah zakar) GEJALA KLINIS

15. GEJALA KLINIS

16. 2. Gejala klinis kronis a). Limfedema / elefantiasis Infeksi Wuchereria Mengenai seluruh kaki/lengan, skrotum, penis, vagina & payudara, Infeksi Brugia dapat mengenai kaki / lengan di bawah lutut / siku b). Hidrokel Pelebaran kantung buah zakar yang berisi cairan limfe. dapat sbg indikator endemisitas filariasis bancrofti. c ). Kiluria K encing spti susu  kebocoran sal limfe di pelvik ginjal , jarang ditemukan

17. DIAGNOSA KLINIS : SESEORANG TERSANGKA FILARIASIS JIKA DITEMUKAN GEJALA-GEJALA KLINIS LABORATORIUM : SESEORANG DINYATAKAN SBG PENDERITA FILARIASIS JIKA DALAM SEDIAAN DARAHNYA DITEMUKAN MIKROFILARIA (CACING FILARIA BERUKURAN MIKRON)

18. PENDERITA LIMFEDEMA Limfedema dari Gorontalo Limfedema pada anak umur 9 tahun, Maluku Utara Limfedema pada lengan Limfedema dari Babel

19. Penderita Hidrokel Hidrocele pada anak 7 th. Bekasi Limfedema Mamae dari Papua Hidrokel dari Gorontalo Hidrokel dari Papua

20. PENENTUAN DAERAH ENDEMIS DARI LAPORAN PENDERITA KRONIS/KLINIS DITINDAKLANJUTI DG SURVEY DARAH JARI SURVEY DARAH JARI : PENGAMBILAN MIN 500 SEDIAAN DARAH/SD PENDUDUK DI SEKITAR PENDERITA KLINIS/KRONIS (DESA) PADA MALAM HARI (  20.00 WIB)  20.00 WIB : MIKROFILARIA BERADA DI DARAH TEPI PADA MALAM HARI

21. JIKA DARI 500 SD DITEMUKAN  5 ORG POS MIKROFILARIA ( MIKROFILARIA RATE  1 %) MAKA DIKATAKAN KECAMATAN DIMANA KEL. SURVEY BERADA DINYATAKAN DAERAH ENDEMIS FILARIA.

22. PENCEGAHAN YANG DAPAT DILAKUKAN MASYARAKAT KRN VAKSIN BELUM ADA: HI N DARI GIGITAN NYAMUK VENTILASI RUMAH DIPASANG KAWAT KASA NYAMUK TIDUR PAKAI KELAMBU OBAT NYAMUK BAKAR/SEMPROT/OLES BERANTAS NYAMUK 3M : MENIMBUN, MENGURAS & MENGUBUR TEMPAT PERINDUKAN NYAMUK BERSIHKAN SELOKAN AGAR AIR TAK TERGENANG BERSIHKAN SEMAK-SEMAK PEMBERSIHAN TANAMAN AIR DI RAWA-RAWA YG AKAN MENJADI TEMPAT PERKEMBANGBIAKAN NY A MUK. TIDAK ADA GENANGAN AIR DI SEKITAR RUMAH

23. PEMBERANTASAN OBAT AMPUH /drug of choice : Diethyl carbamazine Citrate (DEC)  khusus untuk membunuh mikrofialria Efek samping : demam, sakit kepala, sakit otot, pusing mual  reaksi tubuh terhadap banyaknya mikrofilaria dalam darah yang mati. Semakin banyak mikrofilaria yang mati semakin hebat efek samping. Bila mikrofila r i a sudah berkurang/tidak ada lagi, maka efek sampingnya akan hilang. Untuk mengurangi efek samping DEC diberikan obat pengurang efek samping spt Parasetamol dll

24. PENGOBATAN INDIVIDU/SELEKTIF PENDERITA POSITIF MIKROFILARIA PENDERITA KRONIS JENIS OBAT TERGANTUNG KEADAAN KASUS MASAL , DILAKUKAN DAERAH ENDEMIS , MINUM OBAT DEC SEKALI SETAHUN SELAMA 5- 6 TAHUN UNTUK SEMUA PENDUDUK DI DAERAH ENDEMIS KECUALI IBU HAMIL, EPILEPSI, SAKIT BERAT ADA SURAT KETERANGAN DOKTER TAK BOLEH MINUM OBAT DEC.

25. Dosis Obat Utama Filariasis Umur (tahun) DEC (tablet 100 mg) Albendazole (tablet 400 mg) Paracetamol (tablet 500 mg) 2-5 1 1 0,25 6-14 2 1 0,5 ≥ 14 3 1 1

27. REAKSI PENGOBATAN Reaksi obat dipengaruhi oleh jumlah mikrofilaria. Makin banyak jumlah mikrofilaria makin berat efek samping Ada 2 macam efek samping: Sistemik (deman, pusing, mual, sakit badan Lokal (radang pada saluran dan kelenjar limfe) Obat balas: antipiretik dan antihistamin

28. Efek samping sistemik timbul sekitar 6 -24 jam setelah makan obat dan berhenti setelah 48 jam . Efek samping lokal timbul sekitar 12 jam sampai 4 hari Efek samping pengobatan lebih berat pada penderita B. timori

30. SEBARAN KASUS KLINIS DAN KRONIS FILARIASIS TH. 2004-2010 Puskesmas Kelurahan Jumlah Sasaran Jumlah kasus Total Kasus Mf rate (%) Positif Kronis Tirto Tirto 514 4 0 4 0,40 Tegalrejo 501 11 0 11 2,40 Bumirejo 511 38 0 38 5,48 Pringlangu 564 0 1 1 Kramatsari Kramatsari 512 2 1 3 0,39 Pasirsari 150 17 1 18 2,34 Bendan Bendan 0 1 1 Medono 515 0 1 1 Dukuh Pabean 504 30 0 30 3,40 Bandengan 504 19 2 21 3,57 Kusuma Bangsa Panjang Wetan 502 1 2 3 Kandang Panjang 539 0 1 1

31. Puskesmas Kelurahan Jml Sasaran Jumlah kasus Total Kasus Mf rate (%) Positif Kronis Krapyak Kidul Krapyak Lor 509 0 1 1 Krapyak Kidul 554 0 1 1 0,18 Klego Klego 507 0 2 2 Sugihwaras 511 0 1 1 Noyontaan Noyontaan 0 2 2 Pekalongan Selatan Kertoharjo 478 40 1 41 4,18 Kuripan Lor 589 0 1 1 Kuripan Kidul 699 0 1 1 0,14 Jenggot Buaran 500 0 1 1 Banyurip Alit 700 1 0 1 0,14 Banyurip Ageng 506 6 1 7 Jenggot 502 10 1 11 KOTA PEKALONGAN 179 23 202

32. JENIS KASUS KRONIS Lymphadentitis : 2 org Lymphadentitis dextra : 17 org Lymphadentitis dextra-sinistra : 1 org Chiluria : 1 org Hydrokel : 1 org Elephantiasis grade A : 1 org

33. Sasaran anak-anak usia < 2 tahun (tunggu sampai umur 2 tahun) ibu hamil dan menyusui (tunggu sampai lepas menyusui) orang yang sedang sakit (tunggu sampai sembuh) penderita filariasis dengan serangan akut (tunggu sampai sembuh) orang tua yang lemah penderita dalam serangan epilepsi (ayan). A nak dengan marasmus dan atau kwasiorkor Seluruh penduduk yang tinggal di daerah endemis filariasis; pengobatan ditunda bagi :

34. JADWAL KEGIATAN POMP Th. 2011 No Jenis Kegiatan Bulan Pelaksanaan (dalam Minggu) J P M A M J Jl A S O N D 1 PERENCANAAN Pert. Koordinasi I Pert. Advokasi I Pendataan sasaran & logistik II Pembentukan Tim I 2 PERSIAPAN SARANA & LOGISTIK Sarana promosi I-IV Obat & BHP I Repacking & distribusi III-IV I 3 PERSIAPAN SDM Pert. Teknis III

35. No Jenis Kegiatan Bulan Pelaksanaan (dalam Minggu) J P M A M J Jl A S O N D Pel. Petugas Penyuluh IV Pel. TPE I 4 KAMPANYE & SOSIALISASI Tk. Kota I Tk. Kec II Tk. Kel III Tk. Sekolah II Pencanangan 13 5 PELAKSANAAN Pelaksanaan III Olah Data IV Pert. Evaluasi II

36. Lebih baik pusing dua hari karena minum obat Dari pada pusing seumur hidup karena cacat Terimakasih atas segala perhatian