Epistemologia ed etica. Le radici cognitive del nostro agire

Epistemologia ed etica.
Le radici cognitive del nostro agire
Pier Paolo Dal Monte
Bologna
Italy
sabato 23 novembre 2013

Ma colui che conosce il rapporto fra le forze
della natura e le azioni, vede come certe forze
agiscono su altre e non ne diviene schiavo
Baghavad Gita VIII, 27

Ricordo una discussione con Bohr che andò avanti sino a
tarda notte e finì con la domanda desolante: “E’ possibile
che la natura sia davvero così assurda come ci è sembrata
essere nei nostri esperimenti di fisica atomica?”
Werner Heisemberg, Physics and philosophy

La vita della comunità è retta dall’immaginazione.
L’intero maestoso spiegamento di ordine e stabilità è
compaginato da un delicatissimo velo di sogni.
Una trama di archetipi lo eresse e incessantemente
lo regge
Elemire Zolla, Verità segrete esposte in evidenza

Il lavoro analitico comincia col materiale fornito dalla
nostra visione delle cose, e questa visione è ideologica
quasi per definzione
Essa incarna l’immagine delle cose così come le
vediamo.
E il modo in cui vediamo le cose è difficilmente
distinguibile dal modo in cui noi desideriamo vederle
Joseph A. Schumpeter, History of economic analysis

Epistemologia
Dal Greco Epi- istemi: “stare sopra”
Stha: s+dha
Essere vicino (S) a ciò che è posto, stabilito (Dha)
SSR GR LT
Stha: essere posto,
stare, stazionare Istemi Sto, stare
Satos: stabile Statua
systema Satus
Ekstasis Destino
I principi che guidano la nostra conoscenza

Etica
Dal greco Ethos: “uso, costume, comportamento”
dal sanscrito Svadha: “ciò che è stabilito per sè”
Dha: d (luce)+ha)
Far sorgere (ha) la luce (D)
“stabilire”, “istituire”, “fondare”, “fato”, “destino”
SSR GR LT
Dhaman: legge Themis: legge divina Fas: legge divina
Svadha Thesis Factus
Thema
La disciplina che concerne il retto comportamento

Conoscenza tradizionale
Il cosmo è visto come una unica realtà indivisibile, materiale e
spirituale nello stesso tempo.
Il movimento e il mutamento sono proprietà essenziali dei
fenomeni
Unità e l'interdipendenza di tutti i fenomeni

La legge che governa l’“Ordine cosmico” (Dharma)
Indoeuropeo dhr-: Portare (hr) la luce divina (d)
"tenere assieme”, “sostenere”, “stabilire", “ciò che
sostiene”, “ciò che è stabilito”
Mahabarata: “ciò che mantiene l’universo e sostiene i
popoli”

L’ordine del cosmo (Rta)
Rta: ciò che è connesso correttamente, ordine che regola
l’andamento dell’Universo
Secondo i Veda: ciò che è responsabile del funzionamento
corretto dell’ordine naturale, morale e sociale
Indoeuropeo ar-: muovere verso, moto in armonia con ciò
che è giusto
SSR GR LT
Rta aretè ars, artis
artha armonia artus
arya orthos ritus
ordo
modero

La gerarchia tradizionale
Epistemologia
La conoscenza dei princìpi Theoria
Ethos (vita activa)
“
Agire (praxis): governato dalla prudentia
Produrre (poiesis): governato dall’arte (teknè)

Conoscenza e Cosmo
Il mondo sensibile è la proiezione del mondo intelligibile
Platone, Timeo, 39
“Nell’universo arcaico tutte le cose erano segni e signature l’una
dell’altra, iscrizioni nell’ologramma da divinarsi con sottigliezza […]
E’ un vero e proprio edificio, una specie di matrice matematica,
regolata in ogni sua parte da una rigorosa misura”
G. De Santillana, E. Von Deckend, Il mulino di Amleto

Conoscenza: l’immagine simbolica del Cosmo
Cosmo
Spazio Tempo
Suono Luce
Nascita dell’uomo: logos, episteme, ethos, tekne
E’ camminando che si traccia la via;
è nominandole che le cose sono
Chuang tzu
Con il movimento e la vista si definiscono lo spazio e il
tempo
Con la parola si costruisce il mondo umano

Natura e cultura
Natura
Ciò che è generato
spontaneamente
Cosmo
(creazione demiurgica)
Cultura
Ciò che è coltivato
Mondo umano
(creazione dell’uomo)
L’arte (techne), come il fuoco di
Prometeo separa la cultura dalla
natura

La conoscenza del mondo
Gli strumenti epistemici
Percezione sensoria
Linguaggio
Arte (teknè)
Immaginazione
Fede
Ragione

Parola-Nome
Linguaggio: ordinamento mentale del mondo fenomenico
la parola è simbolo delle cose e dei fenomeni
Naman, nomos
Radice N: acqua: il nascosto, non visibile
Nam: Na+ m
Limite (M) concesso all’uomo dalle acque cosmiche (na)
Rispetto delle leggi divine
SSR GR LT
Namas: obbedienza Nomos Nummus
Naman: nome Nomisma Nomen
Nemesis

La parola cosmopoietica
In Principio era il verbo.
E il verbo era con Dio
E il verbo era Dio”
Giovanni, I,1
“L’essenza dell’uomo è la Parola”
Chandogya Upanishad, I:3
“ Al principio Prajapati era solo, possedeva soltanto la Parola. La Parola era il secondo
ente. Egli pensò: voglio pronunciare la Parola ed essa pervaderà il tutto . Allora
pronunciò la Parola ed essa pervase il tutto […] e creò la Terra, Il cielo e i mondi
intermedi”
Pancavimsa Brahmana, XX, 14.2
Corpus Hermeticus (Poimandres):
La creazione (il Cosmo) scaturisce dall’incontro tra Nous e Logos

La parola e le fasi della creazione
Veda Fasi Torah
Nirguna Brahman L'assoluto come fonte ultima della
creazione ->Verbo En-sóf
Saguna Brahman
Il verbo come essenza ultima della
realtà in rapporto con la creazione Keter
Veda come brahman,
Sabdabrahman
La Scrittura come verbo
->Conoscenza
Torah come Verbo o Nome
di Dio
Principio creatore Conoscenza come fonte immediata
della creazione Hokmàh (sapienza)
Veda come principio creatore Scrittura come principio creatore Torah come Hokmah
Unione del creatore e della
sua consorte Unione di conoscenza e linguaggio Unione di Hokmâh e Bînâh
Secondo sé del creatore Seconda fase del principio
maschile Tiferet (bellezza)
Discorso vocalizzato (vâc) Discorso vocalizzato Discorso vocalizzato
(Malkût)
Creazione Creazione Creazione
Il Veda si articola nei mantram Differenziazione della Scrittura Torah primordiale che si
differenzia in scritta e orale
Veda come programma Scrittura come programma della
creazione
Torah come programma
Barbara Holdrege, Veda and Torah : Transcending the Textuality of Scripture, New York University Press, 1996

Immaginazione
“Le percezioni prima convogliate ai cinque sensi, sono trattate ed elaborate
dalla facoltà immaginativa, e le immagini così costituite divengono la materia
della facoltà intellettiva. L’immaginazione è l’intermediario tra la percezione e il
pensiero […]. E’ la parte fornitrice di immagini dell’anima, quella che rende
possibile l’opera dei più elevati processi di pensiero”
MAN M+ AN
M (limite misura)
Frances A. Yates, L’arte della memoria
La misura (M) dell’energia vitale delle acque (AN) (energia mentale)
SSR GR LT
Manas: mente Mimnesko: ricordare Memini
Mata: pensiero Mneme: memoria Mens
Mantra Mnemosyne Monstro, monstrare
Manu- manvantara Mania Monitus

Fede
Gli scienziati che non hanno fede, non possono cercare la
migliore evidenza per le loro credenze. La fede è spesso
epistemologicamente più importante dei dati empirici o degli
argomenti logici: questi ultimi siano disponibili solo attraverso la
fede
Hardwig, J. 1991. The role of trust in knowledge. The Journal of Philosophy 88: 693–708
Lʼevidenza è lʼinformazione che usiamo nel decidere quando
credere in una teoria
Cassell, E.J. 1997. Why should doctors read medical books? Annals of Internal Medicine, 127: 576–8.

Fede
Dhi: Spostamento (h) continuo (i) di luce (d)
pensare in sintonia con la luce divina
SSR GR LT
Dhi: pensare Theoria Fides
Didhi: meditare Theorema Fiducia
Dihitra: saggio Nemesis

Ragione
Ratio: calcolo, misura
MA: effetto dell’azione (A) di dare un limite M: limitare,
misurare, moderare
SSR GR LT
Mat, mati: misurare Metron: misura Metiri
Matra: misura,
quantità Mesos: medio Mensura
Madhya: medio, che
sta nel mezzo Meta: in mezzo a Materia
Medio
Modero
Maya: il corso (YA) della realtà misurabile (MA): illusione

Ratio e scienze moderne
Galileo Galilei
Qualità primarie: “misurabili”,“oggettive”
estensione, massa, temperatura:
Quello che può essere ridotto in quantità numeriche
Qualità secondarie: non misurabili, soggettive
percezioni dei sensi, colori, apprezzamento estetico,
odori, etc
Solo le prime possono entrare nella definizione di
scienza
Ma le “qualità primarie” sono quantà, non qualità

Ratio e scienze moderne
Eliminazione delle “qualità”
Riduzione dal complesso al semplice (riduzionismo)
Attenzione solo a quegli aspetti dei fenomeni che
possono venire pesati, misurati o contati
Meccanicismo: azione e reazione
L’istante che segue è determinato soltanto da quello precedente
(vis a tergo)

Natura come “materia” da dominare
Cartesio:
Res cogitans e res extensa: Natura come “meccanismo”
Scissione tra “Mondo dello spirito” e mondo della materia (estensione)
Bacone:
La scienza è capacità di dominio della natura
Cartesio
La scienza deve condurre l’uomo a divenire “dominator et
possessor mundi”
” Dopo che l’ordine oggettivo della natura si è liquidato come mito e
pregiudizio, rimane la natura come massa di materia”
T.W.Adorno, M. Horkeimer: Dialettica dell’illuminismo

Conoscenza razionale
Conoscenza razionale: ordinamento dell'esperienza del mondo
Funzione: discriminare, dividere, confrontare, misurare e
ordinare
Caratteristica: astrazione
L’ Astrazione è molto efficace ma comporta un prezzo da pagare:
semplificazione eccessiva dei fenomeni del mondo reale.
(rasoio di Ockham)
Mappa intellettuale della realtà nella quale le cose sono ridotte ai
loro contorni

Parte II

Etica ed epistemologia in medicina
Ogni decisione clinica ha una imprescindibile
componente etica
Come prendere una decisione di fronte all’incertezza
scientifica, specialmente quando si tratta di decisioni che
riguardano la vita umana?
In quali circostanze un errore può
essere eticamente riprovevole?
In che modo la fallibilità della nostra scienza
condiziona i giudizi etici?

Etica medica
Lo scopo principale della pratica medica, nella storia, è
stato sempre definito in termini di benefici per il paziente
Epistemologia medica
La conoscenza più appropriata (metodi) per perseguire
il beneficio per il paziente

Conoscenza medica
Percezione sensoria
Istruzione/erudizione
Esperienza
Competenza/abilità
Giudizio clinico
Osservazione
Intuizione
Interazione col paziente
Paternalismo medico
Conoscenza implicita
Ipse dixit
(Polanyi’s Tacit knowledge)

Conoscenza medica
Scienze di base
(Fisica, Biochimica, genetica, )
Anatomia
Fisiopatologia
Letteratura
Epidemiologia clinica
EBM
Conoscenza “esplicita”

“Conoscenza implicita”: conoscenza data-per-scontata
alla periferia del campo di attenzione che consente alle
persone di comprendere il mondo e di ricavare un
significato in esso.
Michael Polanyi. Personal Knowledge: Towards a Post-Critical Philosophy. London: Routledge and Kegan Paul; 1962.
Tutta la conoscenza umana ha una dimensione pratica radicata nella
sedimentazione dellʼesperienza e della memoria.
Gli uomini possono ottenere la conoscenza solo mediante lʼinterazione
col loro ambiente, quindi qualunque conoscenza ha necessariamente
componenti Implicite ed esplicite.

Conoscenza implicita + esplicita:
Come noi conosciamo la realtà
WV Quine: The web of belief
Quine WV: From a Logical Point of View. Cambridge, MA, Harvard University Press; 1953.
La totalità delle nostre convinzioni è come una ragnatela.
Le convinzioni alla periferia della ragnatela sono quelle che derivano
dallʼosservazione, mentre quelle più interne contengono asserzioni più
teoretiche
"Le nostre convinzioni sul mondo affrontano il tribunale dellʼ esperienza sensoriale non
individualmente, ma come un complesso inscindibile. Pertanto le nostre teorie devono
essere esaminate come unʼassieme. Non possiamo semplicemente esaminare soltanto
singoli aspetti isolati dal resto della nostra teoria.”

Evidence Based Medicine:
Un nuovo paradigma?
Kuhn: paradigma scientifico
“L’intera costellazione di credenze, valori, tecniche e così
via, condivise dai membri di una data comunità”
Kuhn Thomas S.: The structure of scientific revolutions, Chicago, University of Chicago press, 1971
Quando coloro che proposero lʼEBM suggerirono che essa
costituisse un nuovo paradigma, hanno promosso lʼidea che un intera
costllazione di credenze, valori e tecniche erano da abbandonare, e
che lʼintero mondo della ricerca e della pratica clinica dovesse
diventare completamente diverso rispetto i tempi precedenti
lʼintroduzione dellʼEBM
S.R. Sehon. D.E. Stanley, A philosophical analysis of the evidence-based medicine
debate, BMC Health Services Research 2003, 3:14

The web of belief in Medical decision
Pathophysiology
EBM
Observation
Basic Sciences
Anatomy
Experience
Mastery/expertise
Clinical judgment
Intuition
Interaction with the patient

Evidence Based Medicine
Evidence Based Medicine (EBM):
Canone metodologico, basato sugli RCT,
che è divenuto centrale nella valutazione degli interventi medici
Gabbay J, le May A: Evidence based guidelines or collectively constructed "mindlines"? Ethnographic study of
knowledge management in primary care. British Medical Journal 2004, 329:1013-1017
EBM: sviluppato originariamente per la valutazione di nuovi farmaci, è
ora applicato a tutti i sistemi di cura, compresi quelli complessi
Therapy Conferences on: How to evaluate a new drug. American Journal of Medicine 1954, 17:722-727.
Therapy Conferences on: The use of placebos in therapy. New York Journal of Medicine 1946, 46:1718-1727.
L’equipollenza è la precondizione principale per condurre un RCT
Equipollenza: non esiste accordo circa il trattamento ottimale per una
determinata condizione clinica
Riguarda le nuove procedure o i farmaci che entrano nella fase III dello
studio clinico
Kaptchuk TJ: Powerful placebo: the dark side of the randomised controlled trial. Lancet 1998, 351:1722-1725.
Kaptchuk TJ: Intentional ignorance: A history of blind assess- ment and placebo controls in medicine. Bulletin of the
History of Medicine 1998, 72:389-433.

La gerarchia dellʼ evidenza nellʼEBM
1 (strongest)"Randomized clinical trial with an N of 1
2"Systematic review of randomized clinical trials
3"Randomized, placebo-controlled trial
4"Systematic review of observational outcomes research
5"Observational outcomes research
6"Physiologic studies
7 (weakest)"Unsystematic clinical observations
Adapted from Guyatt G, Rennie D, eds. Usersʼ Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based
Clinical Practice. Chicago: Ill: AMA Press; 2002:7.

Definizione ampia ed imprecisa
L’uso coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze
disponbili nel prendere decisioni che riguardano la cura dei singoli
pazienti
Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W and Haynes RB: Evidence-Based Medicine: How to Practice and
Teach EBM. 2ndth edition. Edinburgh, Churchill Livingstone; 2000. 15
L’uso delle migliori informazioni che provengono dalle ricerche
mediche che siano al contempo valide e disponibii per l’applicazione
clinica
Haynes RB: What kind of evidence is it that Evidence-Based Medicine advocates want health care providers and
consumers to pay attention to? BMC Health Serv Res 2002, 2:3 15

Queste definizioni sembrano semplicemente affermare
che lʼEBM sia lʼuso più saggio delle migliori evidenze
disponibili.
Se si considera solo questa caratterizzazione, sarebbe
sorprendente che vi fosse una qualunque disputa
sullʼEBM.
Chi mai potrebbe opporsi allʼuso delle migliori evidenze
in maniera saggia?
Scott R Sehon and Donald E Stanley. BMC Health Services Research 2003, 3:14

Etica ed epistemologia dell’EBM
L’imperativo morale
Dobbiamo perseguire la salute e quindi dobbiamo
perseguire il metodo più efficace per ottenere la salute
Solo se perseguiamo la verità potremmo giungere al metodo
più efficace per ottenere la salute
Solo se seguiamo lʼ EBM possiamo massimizzare la
probabilità di raggiungere la verità
Quindi lʼ EBM è il metodo più efficace per ottenere la salute
Quindi dobbiamo seguire lʼ EBM
M. Gupta: Journal of Evaluation in Clinical Practice, 9, 2, 111–121

Conoscerete la verità, e la verità vi
renderà liberi
Giovanni, 8:32
Postulati dell’EBM
Se i dati delle ricerche provengono dai metodi che si
basano sull’ EBM è difficile che contengano dei bias
Se seguiamo le regole dell’EBM nel condurre le ricerche, le
inferenze ottenute da quei dati non sono influenzate da
processi di distorsione della verità

EBM Biases
1) Fonti di finanziamento delle ricerche.
Gli studi che possono avere un valore commerciale hanno
maggiore possibilità di essere finanziati dalle aziende
Cho M.K. & Bero L.A. (1996) . Annals of Internal Medicine 124, 485–489.
...in più: conflitto di interessi,
corruzione (chiamata sponsoring) etc, etc

EBM Biases
2) Bias Tecnici.
Spostamento delle evidenze in favore di procedure che
siano più facili da investigare e più passibili di
quantificazione numerica
La gerarchia delle evidenze privilegia certi tipi di dati e
certi tipi di metodologie di ricerca
Culpepper L. & Gilbert T.T. (1999) Evidence and ethics. Lancet 353, 829–831.

EBM Biases
3) Bias di pubblicazione
Riviste mediche
Preferenza dei lavori con risultati positivi o
statisticamente significativi
Ricercatori
Scelta di studi o di topics dai quali vi sia una maggiore
probabilità di ottenere risultati pubblicabili.
Blau J.N. (1997) Evidence-based medicine. Journal of Evaluation in Clinical Practice 3, 149–151.
Black D. (1998) Limitations of evidence. Journal of the Royal College of Physicians of London 32, 23–26.
Gilbody S.M. & Song F. (2000). Psychological Medicine 30, 253–258
Miettinen O.S. (1998) y. Canadian Medical Association Journal 158, 215–221.
Naylor C.D. (1995). The Lancet 345, 840–842.

Nella chirurgia vi è qualche bias in più
No double blind studies
Bias dovuti alle preferenze di tecnica chirurgica
Bias dovuti all’ abilità/esperienza dei chirurghi
Questa mancanza di “equipollenza” è uno dei maggiori
ostacoli ad una valutazione sistematica degli interventi
chirurgici con gli RCT
Lefering R, Neugebauer E: Problems of randomized controlled trials (RCT) in surgery. In Nonrandomized Comparative
Clinical Studies Edited by: Abel U, Koch A. Düsseldorf , Symposion Publishing; 1998

Nessun equazione può tradurre esattamente un evento,
quale esso sia
Thomas Kuhn: The structure of scientific revolutions
Non esiste una singola metodologia “ideale”
Considerare i fenomeni seriamente è una cosa, usarli come
prova per supportare una certa ipotesi sul mondo, è un altra
H. Walach et al., Circular instead of hierarchical: methodological principles for the
evaluation of complex interventions, BMC Medical Research Methodology 2006, 6:29
Valutazione critica dei modelli esistenti

Pregiudizi epistemologici
Conoscenza scientifica: risutato di un processo sociale
complesso nel quale gli scienziati che interagiscono e
vengono educati in modo simile e osservano le cose simili.
“Un modello scientifico è basato sul consenso a smettere di
pensare”
Fleck, L. (1980), Entstehung und Entwicklung einer wissenschaftlichen Tatsache. Einführung in die Lehre vom Denkstil
und Denkkollektiv, in: H. Walach, S. Schmidt ,Repairing Plato’s Life Boat with Ockham’s Razor, Journal of
Consciousness Studies, 12, No. 2, 2005, pp. 52–70
La nostra percezione è regolata per dare la preferenza a un
informazione che è consona alle aspettative esistenti, sia
individualmente che collettivamente. E’ facile quindi che le
“anomalie” sfuggano all’indagine, siano neglette o
marginalizzate

Riduzionismo e complessità
Rasoio di Ockham e Zattera di Platone
Rasoio di Ockham: Principio di parsimonia
“Pluralitas non est ponenda praeter necessitatem”
William of Ockham (1285–1349?)
“A parità di fattori è da preferire la spiegazione più semplice”
Zattera di Platone: Principio di “osservazione esaustiva”
Una teoria deve essere abbastanza completa da comprendere
tutti i fenomeni (σωζειν τα φαινομενα)
“Non tentare ogni modo per mettere alla prova quello che se ne dice, e
cessare di insistervi prima di aver esaurita ogni indagine da ogni punto di
vista, questo, o Socrate, non mi par degno di uno spirito saldo e sano”
Fedone, 85,c

Spuntare il Rasoio di Ockham con la Zattera di Platone
Osservare e considerare tutti i dati
(specialmente quelli che confliggono con modelli accettati)
Elaborare una struttura teoretica che possa spiegare quei
dati, senza rifugiarsi in entità non necessarie come
postulati
Modello circolare vs
modello gerarchico
!"#$"%&'()*$+%,%)-(.$"%/.0&0*012!"##$%!!&"' FCiigrculere o 2f methods
Circle of methods. Experimental methods that test specifi-cally
Metodi “sperimentali”
Metodi “osservazionali”
Grafico da: H. Walach et al., Circular instead of hierarchical: methodological
principles for the evaluation of complex interventions, BMC Medical
Research Methodology 2006, 6:29

Il cambio di paradigma
Il superamento dell’epistemologia meccanicistica
Riduzionismo meccanicista (1600-1900): le false premesse
La concezione della natura attraverso la semplicistica concezione
meccanica, inventata dagli scienziati durante il diciassettesimo
secolo, ha fuorviato i filosofi per più di tre secoli, eliminando il
nesso causale tra gli spetti fisici e psicologici della natura che la
fisica contemporanea ha ripristinato
Henry P.Stapp, MINDFUL UNIVERSE, Quantum Mechanics and the Participating Observer, Springer-Verlag Berlin
Heidelberg 2007

Complessità, Olismo, Indeterminazione, Ruolo dell’osservatore
Meccanica quantistica
Planck, Bohr, Heisenberg, Pauli, Von Neumann (Sudarshan, Misra )
Relatività ristretta
Einstein
Teoria dei sistemi complessi
Von Bertalanffy, Wiener, Von Neumann, Odum, Maturana, Boulding
Strutture dissipative
Ilya Prigogine, Gell-Mann, Holling
Post Normal Science
Funtowicz, Ravetz

Lo studio della complessità
L’obiettivo della scienza non è quello di scoprire come la
natura è, ma che cosa possiamo dire riguardo alla natura
Studiare la complessità implica riconoscere la distinzione tra
percezione e rappresentazione:
non solo le caratteristiche di ciò che si osserva, ma anche quelle
dell’osservatore
Niels Bohr
La teoria quantistica è intrinsecamente “psico-fisica”: è una
teoria sulla struttura della nostra esperienza che si poggia su una
radicale strutturazione matematica delle leggi della fisica
Henry P. Stapp, Mind, matter and quantum mechanics, Springer-VerlagBerlinHeidelberg, 2009

Complessità e pregiudizi culturali
La scienza medica
La medicina e la chirurgia contemporanee sono pratiche
difficili e multiformi, spesso confuse e incerte, che
necessitano modelli conoscitivi basati sulla complessità e
non sul riduzionismo
Plsek, P. & Greenhalgh, T. (2001) Complexity science: the challenges of complexity in
healthcare. British Medical Journal, 323 (7313), 625–62
La medicina soffre di un’aporia fondamentale:
la sua teoria abbraccia universali,
la sua pratica ha a che fare con indivudui concreti
Stephanus Alexandrinus (VI sec. A.D.)

Complessità e pregiudizi culturali
...Purtroppo la povera umanità non è nata a
Vienna, ma da qualche parte in Africa
Giorgio de Santillana: On Psychoanalysis, Congress of American Cardiology Society, 1965

Sistemi adattativi complessi
Essere umano e organizzazione delle cure
Un sistema adattativo complesso è composto da diversi
sotto-sistemi che sono definiti dalle modalità con le quali
interagiamo con il con il sistema (visione del mondo)
Rosen, R., (1977), Complexity as a system property, Int. J. Gen. Syst., 3, 227–232
Nessuna una singola descrizione può essere
soddisfacente, neutrale e obiettiva per definire le proprietà
significative di un sistema adattativo complesso

I Modelli descrittivi e il tempo complesso
Le traiettorie evolutive di un sistema adattativo complesso hanno una
scala spazio-temporale diversa, a seconda degli osservatori
S. Salthe, Development and evolution: complexity and change in biology, MIT Press, Cambridge, MA 1993
I modelli descrittivi hanno valore temporaneo
Anche quando validati in occasioni precedenti non sono
necessariamente appropriati per predire futuri scenari.
Dobbiamo essere pronti ad aggiornare continuamente le identità
che noi attribuiamo al sistema

Contesto spazio-temporale:
i domini descrittivi non-equivalenti
Cause di morte di un individuo
Come
Orizzonte
temporale Causa Contesto Azione
Brevissimo Arresto cardiaco
terminale Rianimazione Come
Procedure rianimatorie
Breve Neoplasia polmonare Ospedale
Come > perchè
Cure (chirurgia,
oncologia)
lungo Forte fumatore Tecnico-Politico
Perchè > come
Prevenzione, politiche
sanitarie
Molto lungo Tutti gli uomini devono
morire
Filosofico
Epistemologico
Economico
Perchè
Discussione teoreticaca
Tabella adattata da: M. Giampietro, Multi-scale integrated analysis of agro-ecosystem, CRC Press 2004
Come
Perchè

La complessità della decisione nei sistemi complessi
Arte chirurgica
Empatia
Burocrazia-tecnocrazia
Costi
Il meglio per il paziente Compromesso tra molteplici
fattori
Verità statistica
(Evidence Based Medicine)
Organizzazione
“Medicina difensiva”
Conoscenza-incertezza
Competenza
Abilità tecnica
Decisione
Clinica

“Everyone has a plan – until they get punched in
the face.”
Mike Tyson

Grazie per
l’attenzione

Epistemologia ed etica. Le radici cognitive del nostro agire

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