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Uploaded byPier Paolo Dal Monte
Prometeo al mercato
Il documento esplora il legame tra salute, economia e sostenibilità, evidenziando come l'etica medica debba focalizzarsi sui benefici per i pazienti in un contesto di crisi. Discute anche della necessità di un approccio multidimensionale per garantire l'accesso universale alle cure, adattandosi alle esigenze locali. In conclusione, afferma che la sostenibilità è un concetto in continua evoluzione, che richiede di riconoscere l'incertezza e la pluralità delle prospettive.
Prometeo al mercato
- 1. Prometeo al mercato: lasalute in tempi di crisi “Caveant consules ne quid res publica detrimenti caperet” Pier Paolo Dal Monte, MD Bologna, Italy Board member Associazione Italiana di Bioetica Chirurgica Board member Eurasian Colorectal Technologies Association Associazione Medicina Fondata sulla Persona Roma, 16 maggio 2013
- 2. Edificare il regnodei cieli sulla terra presuppone che si sappia in cosa esso debba consistere Hans Jonas
- 3. Quale etica perquale società? Libertà-uguaglianza-fraternità? Etica kantiana? Etica liberale? I dieci comandamenti? Shar’ia? “Mano invisibile del mercato”/ lassaiz faire? Etica capitalistica e “ascesi mondana”?
- 4. Dall’indoeuropeo -Dha: “ciò cheè stabilito” and Sva-: “sè” Sanscrito: Svadha: “ciò che è stabilito per se stessi”, “la via personale”, “fato”, “destino” La disciplina che concerne il retto comportamento Dal greco Ethos: “uso, costume, comportamento” Etica
- 5. L’idea del beneè quella scienza suprema in riferimento alla quale le cose giuste e le altre diventano utili e giovevoli. E se noi non conosciamo questa scienza, anche se conoscessimo esattamente tutte le altre cose, non ne deriverebbe alcun vantaggio. Platone, Repubblica VI.505a-b Etica
- 6. Etica medica Lo scopoprincipale della pratica medica, nella storia, è stato sempre definito in termini di benefici per i pazienti
- 7. Fonte: Jim Oeppenand James W. Vaupel Science 10 May 2002 Fonte: Angus Maddison, The World Economy: Historical Statistics (Paris: OECD, 2003); 2002–2003 data: World Bank. Real GDP and Population (1900 = 100) Growth in 50-Year Intervals (period total, in percent) Real GDP Population GDP Population 2000 1600 1200 800 700 600 500 400 400 0 1750 1800 1850 1900 1950 2000 Figure 5.1. World GDP and Population Since 1750 During the twentieth century both output and population growth increased. However, as a result of accelerating technical progress, output growth increasingly exceeded population growth. Anatomia di un secolo Speranza di vita alla nascita (paesi OCSE)
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- 9. La tecnica ègiunta ad ad un punto tale che si trasforma e progredisce senza un intervento “decisivo” dell’uomo, grazie ad una sorta di forza interna che la spinge a crescere Gli effetti si addizionano in modo tale che gli esiti finali non sono più riconducibili agli agenti iniziali” Jacques Ellul
- 10. Identità culturale esistemi complessi Contesto semantico: Biofisico Sociale Economico Etico Politico Contesto olarchico: Mondo Area geopolitica Nazione Distretti Realtà locali Ospedale Reparto Individuo Contesto spazio-temporale
- 11. Cause di mortedi un individuo Orizzonte temporale Causa Contesto Azione Brevissimo Arresto cardiaco terminale Rianimazione Come Procedure rianimatorie Breve Neoplasia polmonare Ospedale Come > perchè Cure (chirurgia, oncologia) lungo Forte fumatore Tecnico-Politico Perchè > come Prevenzione, politiche sanitarie Molto lungo Tutti gli uomini devono morire Filosofico Epistemologico Economico Perchè Discussione teorica sul concetto di sostenibilità Contesto spazio-temporale: I domini descrittivi non-equivalenti Tabella adattata da: M. Giampietro, Multi-scale integrated analysis of agro-ecosystem, CRC Press 2004 Come Come Perchè
- 12. I modelli descrittivihanno valore temporaneo Non sono necessariamente appropriati per predire futuri scenari. Dobbiamo essere pronti ad aggiornare continuamente le identità che noi attribuiamo al sistema Nessuna una singola descrizione può essere soddisfacente, neutrale e obiettiva per definire le proprietà significative di un sistema adattativo complesso Modelli descrittivi nei sistemi complessi S. Salthe, Development and evolution: complexity and change in biology, MIT Press, Cambridge, MA 1993
- 13. Visione lineare (Modello prometeico) L’identitàculturale, che è una specificità spazio-temporale, diminuisce la possibilità di trovare modelli o soluzioni alternative L’identità culturale: il “cultural lock in”
- 14. Tutto questo èfantastico, ma che cosa succederà se non potremo più permettercelo?
- 15. Crisi economica Fine corsa:Il nostro modello non è più sostenibile Scarsità materie prime Sovrappopolazione Cambiamento climatico Guerre per le risorse Disoccupazione Migrazioni Sperequazioni sociali Distruzione della biosfera Picco del petrolio OTC 2009 Topical Luncheon
- 16. Il caso dellaRussia dopo il crollo dell’Unione sovietica Vladimir M. Shkolnikov, France Mesle: The Russian Epidemiological Crisis as Mirrored by Mortality Trends In: DaVanzo, Julie and Gwen Farnsworth. Russia's Demographic ''Crisis''. Santa Monica, CA: RAND Corporation, 1996.
- 17. Sostenibilità significa cheun sistema dovrebbe soddisfare i bisogni del presente senza compromettere la possibilità di soddisfare i bisogni del futuro Sostenibilità Brundtland, G.H. (ed.), (1987). Our Common Future: The World Commission on Environment and Development
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- 19. La vita dellacomunità è retta dall’immaginazione. L’intero maestoso spiegamento di ordine e stabilità è compaginato da un delicatissimo velo di sogni. Una trama di archetipi lo eresse e incessantemente lo regge Elemire Zolla L’identità culturale
- 20. Paradigma economico: Molti come,pochi perchè Orizzonte temporale breve Efficienza: Eliminazione di attività che danno minori risultati in accordo con un assieme dato di obiettivi, funzioni e condizioni Aumento di attività che sono percepite come più produttive in un determinato quadro spazio-temporale Produttività, efficienza L’identità culturale
- 21. Spread Debito pubblico Rating Pattodi stabilità Fiducia dei mercati BCE Libero scambio WTO Competitività Produttività Fondo monetario CRISI Ce lo chiede l’Europa… L’identità culturale
- 22. Crisi Sacrifici necessari Tasse aumento prezzi disoccupazione riformestrutturali Diminuzione dei servizi sociali Ce lo chiede l’Europa… L’identità culturale
- 23. Aziendalizzazione: Applicazione dei criteripropri per le aziende industriali alle strutture sanitarie pubbliche Taylorismo (organizzazione del lavoro secondo i metodi industriali) Il paradigma economico L’identità culturale
- 24. Illimitato progresso tecnologico (senzariguardo per i costi a lungo termine) L’ innovazione tecnologica definisce gli obiettivi della sanità, (modifica continuamente i mezzi e i fini) Il complesso medico-industriale guida il progresso e gli obiettivi della medicina L’identità culturale della medicina moderna Il modello contemporaneo è basato sul progresso infinito
- 25. Sostenibilità: Legge dei ritornimarginali decrescenti In economia, I ritorni marginali di un fattore di produzione in genere diminuiscono con l’aumento di input del fattore medesimo David Ricardo. On the Principles of Political Economy and Taxation (1817) Decrescita del ritorno per aumento della complessità J. Tainter, The collapse of complex society 1988 Col 20% degli investimenti può essere ottenuto l’80% di successo; ma è necessario l’80% degli investimenti per arrivare al 100%
- 26. Produttività del sistemasanitario U.S.A. 1930-1982. Indice di Produttività = Aspettativa di vita/ spese per la sanità Tainter, The collapse of complex society ,1988 Sostenibilità: Legge dei ritorni marginali decrescenti
- 27. Health Expenditure Country %GNP Pro Capita (i $) 2000 2006 2000 2006 USA 13,2 15,3 4570 6719 Switzerland 10,3 10,8 3265 4179 Belgium 9,1 9,9 2514 3673 Austria 9,9 10,2 2858 3608 Nederlands 8 9,4 2337 3481 Germany 10,3 10,6 2670 3465 France 10,1 11 2542 3420 Sweden 8,2 9,2 2283 3162 Australia 8,3 8,7 2271 3119 UK 7,1 8,2 1846 2815 Italy 8,1 9 2061 2631 Japan 7,7 8,1 1967 2581 Spain 7,2 8,4 1536 2461 Cuba 6,7 7,7 353 674 Spese sanitarie versus aspettativa di vita WHO: World Health Statistics 2009 Sostenibilità
- 28. Condizioni di vita Igiene Alimentazione TecnologiaMedica Antibiotici Chirurgia asettica Tecniche anestesiologiche Aumento dell’aspettativa di vita XX secolo
- 29. Sostenibilità Cure della salute Lasalute dipende, in ultima analisi, dall’abilità di gestire efficacemente l’interazione tra la dimensione fisica, biologica, spirituale, economica e sociale del sistema United Nations Department of Economic and Social Affairs Agenda 21 (1992)
- 30. Sostenibilità-Cure sanitarie Devono esserestudiati nuovi approcci allo scopo di integrare le tecnologie appropriate nelle infrastrutture sanitarie Lo sviluppo di tecnlogie mediche dovrebbe favorire l’adattabilità alle necessità locali ed essere parimenti sostenibile dalle risorse locali United Nations Department of Economic and Social Affairs Agenda 21
- 31. WHO Health Report2006 Chapter 6 Formulating national health workforce strategies Lo scopo ultimo delle strategie degli operatori sanitari è un sistema che possa garantire l’accesso universale alle cure ai cittadini i ogni nazione. Non vi è un esempio globale che può descrivere come arrivare a quest’obiettivo. Le strategie devono essere compatibili con le situazioni locali. Sostenibilità
- 32. Perchè? Per chi? Per cosa? Perquanto tempo? Cosa deve essere sostenibile? Chi decide cosa? Sostenibilità
- 33. Conclusioni La sostenibilità diun sistema è una caratteristica in continuo divenire che non può essere percepita o rappresentata da nessun singolo componente dei sistemi sociali (osservatore) perchè sia l’osservatore che il sistema osservato si evolvono nel tempo
- 34. 109 142 La sostenibilitàdei sistemi sociali può essere immaginata soltanto come equlibrio dinamico tra l’efficienza e l’adattabilità. Nessuna struttura o funzione particolare può essere sostenibile indefinitamente Conclusioni
- 35. In un mondodominato dal caos siamo non conosciamo e non possiamo conoscere a priori se il sistema cui ci riferiamo sia sostenibile. L’approccio appropriato non può più essere quello della scienza analitica (esperimento, dati, dimostrazione), piuttosto, deve risiedere nel riconoscimento dell’incertezza, e nella pluralità delle prospettive Conclusioni Post-normal science Funtowicz, S.O. and Ravetz, J.R., (1990), Uncertainty and Quality in Science for Policy, Kluwer, Dordrecht. Funtowicz, S.O. and Ravetz, J.R., (1994), Emergent complex systems, Futures, 26, 568–582.
- 36. Vita e mortenon sono più propriamente concetti scientifici ma politici, perchè la nuda vita è per la prima volta controllata dall’uomo e dalla sua tecnologia Giorgio Agamben, Homo sacer
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