ME
Uploaded byMEDHAT EL-SAYED
PPT, PDF635 views

Constipation in childhood

Embed presentation

Download to read offline
CChhiillddhhoooodd ccoonnssttiippaattiioonn DDRR//MMeeddhhaatt MMoohhaammeedd IIbbrraahhiimm
EEppiiddeemmiioollooggyy PPrreevvaalleennccee ooff ffuunnccttiioonnaall ccoonnssttiippaattiioonn iinn cchhiillddrreenn rraannggeess ffrroomm 44--3366%%.. VVnnddeerr wwaall MMFF,, BB.. 22000055 3344%% ooff ttooddddlleerrss iinn tthhee UUnniitteedd KKiinnggddoomm aanndd 3377%% ooff BBrraazziilliiaann cchhiillddrreenn yyoouunnggeerr tthhaann 1122 yyeeaarrss ooff aaggee wweerree ccoonnssiiddeerreedd bbyy tthheeiirr ppaarreennttss ttoo bbee ccoonnssttiippaatteedd.. EEnnccoopprreessiiss iiss tthhrreeee ttoo ssiixx ttiimmeess mmoorree ccoommmmoonn aammoonngg mmaalleess tthhaann ffeemmaalleess aanndd iiss aacckknnoowwlleeddggeedd iinn 33%% ooff 44--yyeeaarr--oollddss aanndd 11..66%% ooff 1100--yyeeaarr--oollddss..
CCoonntt..,, AA ppoossiittiivvee ffaammiillyy hhiissttoorryy hhaass bbeeeenn ffoouunndd iinn 2288--5500%% ooff ccoonnssttiippaatteedd cchhiillddrreenn aanndd aa hhiigghheerr iinncciiddeennccee rreeppoorrtteedd iinn mmoonnoozzyyggoottiicc tthhaann ddiizzyyggoottiicc ttwwiinnss .. CCoonnssttiippaattiioonn tteennddss ttoo bbee eeqquuaall iinn bbootthh sseexxeess bbeellooww 55 yyeeaarrss,, ccoommmmoonneerr iinn ggiirrllss aabboovvee 1133 yyeeaarrss ooff aaggee.. ppeeaakk iinncciiddeennccee iiss aatt tthhee ttiimmee ooff ttooiilleett ttrraaiinniinngg aarroouunndd 22--33 yyeeaarrss ooff aaggee..
CCoonntt..,, IInn tthhee hhoossppiittaall sseettttiinngg,, ppeeddiiaattrriicc ccoonnssttiippaattiioonn ffoorrmmss 33%% ooff aallll rreeffeerrrraallss ttoo ppeeddiiaattrriicc cclliinniicc aanndd uupp ttoo 2255%% ttoo ppeeddiiaattrriicc ggaassttrrooeenntteerroollooggiissttss cclliinniicc.. AAmmeerriiccaann ssttuuddyy ssuuggggeessttss tthhaatt tthheerree iiss aa ccoosstt ooff hheeaalltthh rreessoouurrcceess ffoorr cchhiillddrreenn wwiitthh ccoonnssttiippaattiioonn,, eessttiimmaatteedd aatt $$33..99 bbiilllliioonn//yyeeaarr,, 22001111..
OObbjjeeccttiivvee TThhiiss pprreesseennttaattiioonn aaiimmss ttoo bbee aa pprraaccttiiccaall gguuiiddee ffoorr pphhyyssiicciiaannss,, ttoo oouuttlliinnee tthhee ccuurrrreenntt ::  ddiiaaggnnoossttiicc ccrriitteerriiaa ..  pprroovviiddee aann eevviiddeennccee--bbaassee ffoorr tthhee mmeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt ooff ccoonnssttiippaattiioonn iinn cchhiillddrreenn.. ((IInn tthhee lliigghhtt ooff rreecceenntt ,,NNaattiioonnaall IInnssttiittuuttee ooff CClliinniiccaall EExxcceelllleennccee ((NNIICCEE)) gguuiiddeelliinneess oonn ccoonnssttiippaattiioonn..))
DDeeffiinniittiioonn ((AAccccoorrddiinngg ttoo RROOMMEE шшffoorr EEvviiddeennccee BBaasseedd MMeeddiicciinnee && RReesseeaarrcchh pprraaccttiiccee ..RRaassqquuiinn AA,,22000066 )) CCoonnssttiippaattiioonn ggeenneerraallllyy iiss ddeeffiinneedd bbyy tthhee  HHAARRDD nnaattuurree ooff tthhee ssttooooll  PPAAIINN aassssoocciiaatteedd wwiitthh iittss ppaassssaaggee .. 3333%%  PPaaiinnffuull oorr hhaarrdd bboowweell mmoovveemmeenntt  FFaaiilluurree ttoo ppaassss OONNEE ssttoooollss // wweeeekk.. ((IIoowwaa ccrriitteerriiaa ooff ccoonnssttiippaattiioonn tthhrreeee//wweeeekk)) .. 5588%%  HHiissttoorryy ooff llaarrggee ddiiaammeetteerr ssttooooll  PPrreesseennccee ooff aa llaarrggee ffeeccaall mmaassss iinn tthhee rreeccttuumm((ppaallppaabbllee))..  HHiissttoorryy ooff rreetteennttiivvee ppoossttuurriinngg oorr eexxcceessssiivvee vvoolliittiioonnaall ssttooooll rreetteennttiioonn
DDeeffiinniittiioonn ,, wwoouulldd bbee pprreeffeerraabbllee ttoo ddeeffiinnee ccoonnssttiippaattiioonn aass tthhee ffaaiilluurree ttoo eevvaaccuuaattee tthhee lloowweerr ccoolloonn ccoommpplleetteellyy wwiitthh aa nnoorrmmaall bboowweell mmoovveemmeenntt..
EEnnccoopprreessiiss EEnnccoopprreessiiss oorr ffeeccaall ssooiilliinngg uussuuaallllyy iiss tthhee rreessuulltt ooff lloooosseerr ssttooooll lleeaakkiinngg oorr oovveerrfflloowwiinngg ffrroomm aa rreeccttuumm tthhaatt hhaass bbeeeenn ddiisstteennddeedd bbyy rreettaaiinneedd ssttooooll.. 9900%%  IInnccoonnttiinneennccee:: nnoonn--rreetteennttiivvee ffeeccaall ssooiilliinngg hhaass bbeeeenn ddeessccrriibbeedd ffoorr cchhiillddrreenn ssooiilliinngg wwiitthhoouutt ddiiffffiiccuulltt iinnffrreeqquueenntt ddeeffeeccaattiioonn.. PPAACCCCTT ((PPaarriiss ccoonnsseennssuuss oonn cchhiillddhhoooodd ccoonnssttiippaattiioonn tteerrmmiinnoollooggyy ggrroouupp)) hhaavvee ddeeffiinneedd tthhiiss aass ppaassssaaggee ooff ssttoooollss iinn aann iinnaapppprroopprriiaattee ppllaaccee,, ooccccuurrrriinngg iinn cchhiillddrreenn wwiitthh aa mmeennttaall aaggee ooff 44 yyeeaarrss aanndd oollddeerr,, wwiitthh nnoo eevviiddeennccee ooff ccoonnssttiippaattiioonn oonn hhiissttoorryy oorr eexxaammiinnaattiioonn
WWhhaatt iiss nnoorrmmaall ?? TThhee ffrreeqquueennccyy ooff ssttoooollss iinn mmoosstt cchhiillddrreenn ddeeccrreeaasseess ffrroomm aa mmeeaann ooff ffoouurr ppeerr ddaayy iinn tthhee ffiirrsstt wweeeekk ooff lliiffee ttoo 11..77 ppeerr ddaayy bbyy tthhee aaggee ooff 22 yyeeaarrss.. OOvveerr tthhiiss iinntteerrvvaall,, ssttooooll vvoolluummee iinnccrreeaasseess mmoorree tthhaann tteennffoolldd wwhhiillee mmaaiinnttaaiinniinngg aa ccoonnssiisstteenntt wwaatteerr ccoonntteenntt ooff aapppprrooxxiimmaatteellyy 7755%%.. IInntteessttiinnaall ttrraannssiitt ttiimmee ffrroomm mmoouutthh ttoo rreeccttuumm iinnccrreeaasseess ffrroomm 88 hhoouurrss iinn tthhee ffiirrsstt mmoonntthh ooff lliiffee ttoo 1166 hhoouurrss bbyy 22 yyeeaarrss ooff aaggee ttoo 2266 hhoouurrss bbyy tthhee aaggee 1100..
Breast feeding Artificial formula
HHooww ddooeess iitt wwoorrkkss NNoorrmmaall ccoonnttiinneennccee iiss mmaaiinnttaaiinneedd bbyy tthhee rreessttiinngg ttoonniicciittyy ooff tthhee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr IItt ccaann bbee eennhhaanncceedd bbyy ccoonnttrraaccttiioonn ooff tthhee ppuubboorreeccttaalliiss mmuussccllee,, wwhhiicchh ccrreeaatteess aa 9900--ddeeggrreeee aannggllee ooff rreeccttuumm ttoo tthhee aannaall ccaannaall.. WWhheenn mmoorree tthhaann 1155 cccc ooff ssttooooll eenntteerrss tthhee nnoorrmmaall rreeccttuumm,, ssttrreettcchh rreecceeppttoorrss aanndd nneerrvveess iinn tthhee iinnttrraammuurraall pplleexxuuss aarree aaccttiivvaatteedd.. IInnhhiibbiittoorryy iinntteerrnneeuurroonnss ddeeccrreeaassee tthhee rreessttiinngg ttoonnee iinn tthhee iinnvvoolluunnttaarryy ssmmooootthh mmuussccllee ooff tthhee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr..
HHooww ddooeess iitt wwoorrkkss ((ccoonntt..)) RReellaaxxaattiioonn ooff tthhee sspphhiinncctteerr aalllloowwss tthhee ssttooooll ttoo rreeaacchh tthhee eexxtteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr aanndd tthhee uurrggee ttoo ddeeffeeccaattee iiss ssiiggnnaalleedd.. IIff tthhee cchhiilldd rreellaaxxeess tthhee eexxtteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr,, ssqquuaattss ttoo ssttrraaiigghhtteenn tthhee aannoorreeccttaall ccaannaall,, aanndd iinnccrreeaasseess iinnttrraa--aabbddoommiinnaall pprreessssuurree tthhee rreeccttuumm iiss eevvaaccuuaatteedd ooff ssttooooll..
WWhhyy iitt mmaayy nnoott wwoorrkk IIff,, hhoowweevveerr,, tthhee cchhiilldd ttiigghhtteennss tthhee eexxtteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr aanndd tthhee gglluutteeaall mmuusscclleess,, tthhee ffeeccaall mmaassss iiss ppuusshheedd bbaacckk iinnttoo tthhee rreeccttaall vvaauulltt aanndd tthhee uurrggee ttoo ddeeffeeccaattee ssuubbssiiddeess.. RReeppeettiittiivvee ddeenniiaall ooff eevvaaccuuaattiioonn lleeaaddss ttoo ssttrreettcchhiinngg ooff tthhee rreeccttuumm aanndd eevveennttuuaallllyy ooff tthhee lloowweerr ccoolloonn,, pprroodduucciinngg aa rreedduuccttiioonn iinn mmuussccllee ttoonnee aanndd rreetteennttiioonn ooff ssttooooll.. TThhee lloonnggeerr tthhee ssttooooll rreemmaaiinnss iinn tthhee rreeccttuumm,, tthhee mmoorree wwaatteerr iiss rreemmoovveedd,, aanndd tthhee hhaarrddeerr tthhee ssttooooll bbeeccoommeess ttoo tthhee ppooiinntt ooff iimmppaaccttiioonn..
EEnnccoopprreessiiss PPrreesseennttss pprreeddoommiinnaannttllyy bbeettwweeeenn 33 aanndd 77 yyeeaarrss TThhee cchhiilldd iiss nnoott aawwaarree ooff tthhee ssooiilliinngg uunnttiill iitt iiss nneeaarrllyy ccoommpplleettee.. MMaannoommeettrryy sshhoowwss ddeeccrreeaasseedd sseennssiittiivviittyy ttoo ddiisstteennssiioonn.. IInn oonnee ssttuuddyy 4400%% eexxppeerriieenncceedd ddeellaayyss iinn ttooiilleett ttrraaiinniinngg,, aanndd 6600%% rreeppoorrtteedd ppaaiinnffuull ssttoooollss bbeeffoorree tthhee aaggee ooff 33 yyeeaarrss.. MMoorree tthhaann 9900%% ooff cchhrroonniicc eennccoopprreessiiss ooccccuurrss iinn tthhee ccoonntteexxtt ooff ffuunnccttiioonnaall ccoonnssttiippaattiioonn..
IItt mmaayy nnoott bbee ffuunnccttiioonnaall…….... OOrrggaanniicc iinnccoonnttiinneennccee ccaann ooccccuurr iinn:: CChhiillddrreenn wwhhoo hhaavvee ddaammaaggeedd ccoorrttiiccoossppiinnaall ppaatthhwwaayyss ssuucchh aass lluummbboossaaccrraall mmyyeelloommeenniinnggoocceellee.. AAnnoorreeccttaall ddyyssffuunnccttiioonn aafftteerr ooppeerraattiivvee ppuulllltthhrroouugghh ssuurrggeerryy ffoorr hhiigghh iimmppeerrffoorraattee aannuuss oorr ccoolleeccttoommyy.. PPrroolloonnggeedd ddiiaarrrrhheeaa ((ppeellvviicc fflloooorr mmuusscclleess ffaattiigguuee)) PPssyycchhoollooggiiccaall ccoouunnsseelliinngg mmaayy bbee eeqquuaallllyy vvaalluuaabbllee iinn aallll ffoorrmmss ooff eennccoopprreessiiss bbeeccaauussee tthhee ssttrreessss ooff ssooiilliinngg iiss iinnddeeppeennddeenntt ooff eettiioollooggyy..
FFuunnccttiioonnaall ccoonnssttiippaattiioonn bbaacckkggrroouunndd SSttrraaiinniinngg wwiitthh tthhee ppaassssaaggee ooff ssoofftt ssttooooll iiss nnoorrmmaall iinn nneeoonnaatteess aanndd iinnffaannttss.. ((ffiirrsstt ffeeww ddaayyss ooff lliivvee)) IItt iiss rreellaatteedd ttoo tthheeiirr iinnaabbiilliittyy ttoo ccoooorrddiinnaattee ppeellvviicc fflloooorr rreellaaxxaattiioonn wwiitthh tthhee VVaallssaallvvaa mmaanneeuuvveerr aanndd ttoo ssttrraaiigghhtteenn tthhee aannoorreeccttaall ccaannaall wwhheenn llyyiinngg ddoowwnn.. OOnnccee aa wweeeekk mmaayy bbee ssttiillll nnoorrmmaall iinn iinnffaannttss IInnsseerrttiioonn ooff aa ggllyycceerriinn ssuuppppoossiittoorryy oorr tthheerrmmoommeetteerr wwiillll iinndduuccee rreefflleexx aannaall sspphhiinncctteerr rreellaaxxaattiioonn aanndd tthhee ddeessiirreedd eevvaaccuuaattiioonn,, bbuutt uunnppllaannnneedd rreeccttaall mmaanniippuullaattiioonn iiss ddiissccoouurraaggeedd.. IIff tthhee ssttoooollss bbeeccoommee ffiirrmm bbaallllss oorr rreeccttaall ffiissssuurreess eevvoollvvee,, ssoofftteenniinngg ooff tthhee ssttooooll iiss iinnddiiccaatteedd..
FFuunnccttiioonnaall ccoonnssttiippaattiioonn bbaacckkggrroouunndd FFuunnccttiioonnaall ffeeccaall rreetteennttiioonn iiss tthhee mmoosstt ccoommmmoonn eexxppllaannaattiioonn ffoorr cchhiillddhhoooodd ccoonnssttiippaattiioonn.. GGeenneerraallllyy,, tthhee ppaassssaaggee ooff aa llaarrggee ssoofftt ssttooooll aatt iinntteerrvvaallss ooff lleessss tthhaann 7722 hhoouurrss iinn iinnffaannttss iiss nnoott aassssoocciiaatteedd wwiitthh rreeccttaall ffeeccaall rreetteennttiioonn..
WWhhyy tthheeyy mmaayy ddoo iitt ““ccoonnttrrooll”” iissssuuee wwiitthh uunnssuucccceessssffuull ttooiilleett ttrraaiinniinngg tthhee llooggiiccaall rreessppoonnssee ttoo ppaaiinnffuull ssttoooollss ((aannaall iinnffllaammmmaattiioonn ffrroomm ffiissssuurreess,, ppeerriiaannaall ssttrreeppttooccooccccaall iinnffeeccttiioonn,, ppeerriiaannaall aabbsscceessss)) tthhrreeaatteenniinngg eevveenntt ssuucchh aass aa tteelleevviissiioonn sshhooww,, bbiirrtthh ooff aa ssiibblliinngg ddeessiirree ttoo aavvooiidd ddeeffeeccaattiioonn iinn aa ssttrraannggee ttooiilleett wwhheenn aawwaayy ffrroomm hhoommee.. SSoommee ttooddddlleerrss aanndd oollddeerr cchhiillddrreenn aarree ttoooo ddiissttrraacctteedd ttoo eevvaaccuuaattee ..
AAnndd tthhee rreessuulltt EEnnoorrmmoouuss ssttoooollss ttoo tthhee ppooiinntt ooff bbeeiinngg ““ttooiilleett--pplluuggggiinngg--ssppeecciiaallss”” SSiiggnniiffiiccaanntt ppaaiinn aanndd aa pprreeppaassssaaggee rriittuuaall ooff gglluutteeaall ttiigghhtteenniinngg aanndd ppoossttuurriinngg EEaarrllyy ssaattiieettyy,, ssmmaallll mmeeaallss aallll ddaayy,, iirrrriittaabbiilliittyy,, aanndd uunnpprreeddiiccttaabbllee ssppaassmmss ooff aabbddoommiinnaall ppaaiinn uussuuaallllyy llooccaatteedd iinn tthhee lloowweerr aabbddoommeenn.. EEnnccoopprreessiiss bbeeccoommeess iinnccrreeaassiinnggllyy ffrreeqquueenntt.. PPaaiinnlleessss rreeccttaall bblleeeeddiinngg aafftteerr ddeeffeeccaattiioonn.. AAfftteerr tthhee ppaassssaaggee,, ssyymmppttoommss ggeenneerraallllyy rreessoollvvee ffoorr aa ffeeww ddaayyss,, tthheenn rreeccuurr..
HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee oorr aaggaanngglliioonnoossiiss ooccccuurrss iinn 11 iinn 55,,000000 bbiirrtthhss.. MMaallee--ttoo--ffeemmaallee rraattiioo iiss 44 ttoo 11,, aanndd tthhee iinncciiddeennccee iinnccrreeaasseess wwiitthh lloonnggeerr sseeggmmeennttss ooff ddiisseeaassee.. TThhee ddiiaaggnnoossttiicc llaacckk ooff ggaanngglliioonn cceellllss iinn tthhee mmyyeenntteerriicc aanndd ssuubbmmuuccoossaall pplleexxuuss ooff tthhee bboowweell wwaallll eexxtteennddss pprrooxxiimmaallllyy ffrroomm tthhee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr.. IInn aammoonngg 8800%% ooff tthhee iinnvvoollvveedd cchhiillddrreenn,, tthhee aaggaanngglliioonniicc sseeggmmeenntt ddooeess nnoott eexxtteenndd aabboovvee tthhee ssiiggmmooiidd..
HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee iiss aa hheetteerrooggeennoouuss ggeenneettiicc ddiissoorrddeerr wwiitthh rriisskk rraatteess ffoorr ssiibblliinnggss rraannggiinngg ffrroomm 33%% wwiitthh sshhoorrtt sseeggmmeenntt ddiisseeaassee ttoo 2255%% wwiitthh aa ffeemmaallee wwhhoo hhaass lloonngg sseeggmmeenntt ddiisseeaassee.. AAnn aauuttoossoommaall ddoommiinnaanntt ffoorrmm ooccccuurrss wwiitthh mmuuttaattiioonn iinn tthhee RREETT ggeennee.. SSyynnddrroommeess aassssoocciiaatteedd wwiitthh HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee iinncclluuddee ttrriissoommyy 2211,, ddeelleettiioonn ooff cchhrroommoossoommee 1133qq,, SSmmiitthh--LLeemmllii--OOppiittzz,, WWaaaarrddeennbbeerrgg,, LLaauurreennccee--MMoooonn--BBiieeddll--BBaarrddeett,, ccoonnggeenniittaall ddeeaaffnneessss,, aanndd ccoonnggeenniittaall cceennttrraall hhyyppoovveennttiillaattiioonn..
HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee DDiiffffiiccuullttyy wwiitthh eevvaaccuuaattiioonn iiss pprreesseenntt ffrroomm bbiirrtthh; MMeeccoonniiuumm iiss nnoott ppaasssseedd iinn tthhee ffiirrsstt 4488 hhoouurrss ooff lliiffee iinn 4400%% ooff iinnvvoollvveedd iinnffaannttss.. RReeccuurrrreenntt aabbddoommiinnaall ddiisstteennssiioonn,, eemmeessiiss,, ffaaiilluurree ttoo tthhrriivvee,, aanndd aaccuuttee eenntteerrooccoolliittiiss aallllooww ddiiaaggnnoossiiss ooff 6600%% ooff ppaattiieennttss bbyy 33 mmoonntthhss ooff aaggee.. TThhee pprreesseennccee ooff eeaarrllyy oobbssttrruuccttiivvee ffeeaattuurreess,, oonnsseett iinn iinnffaannccyy,, aanndd nneeaarrllyy ccoommpplleettee aabbsseennccee ooff eennccoopprreessiiss ddiissttiinngguuiisshh HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee ffrroomm ffuunnccttiioonnaall ffeeccaall rreetteennttiioonn..
HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee OOnn rreeccttaall eexxaammiinnaattiioonn,, tthhee aaggaanngglliioonniicc bboowweell iiss ttiigghhtt aarroouunndd tthhee ffiinnggeerr aanndd tthhee rreeccttaall aammppuullllaa iiss nnoott ddiillaatteedd FFiinnggeerr gglloovvee ssiiggnn.. AA bbaarriiuumm eenneemmaa uussuuaallllyy aalllloowwss vviissuuaalliizzaattiioonn ooff tthhee ttrraannssiittiioonn zzoonnee bbeettwweeeenn tthhee ttoonniiccaallllyy ccoonnttrraacctteedd aaggaanngglliioonniicc sseeggmmeenntt aanndd tthhee ddiillaatteedd pprrooxxiimmaall bboowweell.. TThhee eenneemmaa sshhoouulldd bbee ppeerrffoorrmmeedd wwiitthhoouutt pprreeppaarraattiioonn,, wwhhiicchh ddiissttoorrttss tthhee ddiissttaall aannaattoommyy..
HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee TThhee eennttiirree ccoolloonn aanndd ssoommee ssmmaallll bboowweell mmaayy bbee iinnvvoollvveedd iinn 33%%.. TThhee aaggaanngglliioonniicc sseeggmmeenntt ooff bboowweell ffaaiillss ttoo rreellaaxx bbeeccaauussee ooff tthhee aabbsseennccee ooff iinnhhiibbiittoorryy nneeuurroonnss ccoonnttaaiinniinngg nniittrriicc ooxxiiddee aanndd vvaassooaaccttiivvee iinntteessttiinnaall ppeeppttiiddee..
HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee MMaannoommeettrriicc ssttuuddiieess ooff tthhee rreeccttuumm ddeemmoonnssttrraattee tthhee ffaaiilluurree ooff tthhee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr ttoo rreellaaxx wwhheenn ddiisstteennddeedd.. CCoonnffiirrmmaattiioonn ooff tthhee ddiiaaggnnoossiiss rreeqquuiirreess rreeccttaall bbiiooppssyy.. TThhee aaggaanngglliioonniicc bboowweell hhaass nneerrvvee ffiibbeerrss ssttaaiinniinngg ffoorr aacceettyyllcchhoolliinneesstteerraassee
NNeeuurroonnaall ddyyssppllaassiiaa NNeeuurroonnaall ddyyssppllaassiiaa,, iinn ccoonnttrraasstt ttoo aaggaanngglliioonniicc ddiisseeaassee,, iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh iinnccrreeaasseedd nnuummbbeerrss ooff ggaanngglliioonn cceellllss ((hhyyppeerrggaanngglliioonnoossiiss)) iinn tthhee lloowweerr ccoolloonn.. IItt mmaayy pprreesseenntt tthhrroouugghhoouutt cchhiillddhhoooodd wwiitthh vvaarriiaabbllee ccoonnssttiippaattiioonn oorr ffeeaattuurreess ooff ppsseeuuddoo--oobbssttrruuccttiioonn.. IItt iiss mmoorree ffrreeqquueenntt aammoonngg cchhiillddrreenn wwhhoo hhaavvee nneeuurrooffiibbrroommaattoossiiss aanndd hhaass bbeeeenn aassssoocciiaatteedd wwiitthh MMEENN ttyyppee IIIIbb dduuee ttoo gglliioonneeuurroommaass ooff tthhee iinntteessttiinnaall ttrraacctt..
NNeeuurroonnaall ddyyssppllaassiiaa ((ccoonntt..)) SSuurrggiiccaall iinntteerrvveennttiioonn iiss iinnddiivviidduuaalliizzeedd aanndd bbaasseedd oonn tthhee sseevveerriittyy ooff ssyymmppttoommss aanndd mmaannoommeettrriicc ddeemmoonnssttrraattiioonn ooff sseevveerreellyy iimmppaaiirreedd rreeccttaall rreellaaxxaattiioonn.. RReedduucceedd nnuummbbeerrss ooff ggaanngglliioonn cceellllss ((hhyyppooggaanngglliioonnoossiiss)) uussuuaallllyy iiss aann aaccqquuiirreedd ddiisseeaassee ooff ggaanngglliioonn cceellll ddeessttrruuccttiioonn sseeeenn iinn CChhaaggaass ddiisseeaassee oorr ppaarraanneeooppllaassttiicc ssyynnddrroommee..
OObbssttrruuccttiivvee CCoonnggeenniittaall AAnntteerriioorr eeccttooppiicc aannuuss iiss ddeeffiinneedd bbyy aa mmeeaassuurraabbllee ddiissppllaacceemmeenntt ooff tthhee aannaall ooppeenniinngg bbaasseedd oonn tthhee rraattiioo ooff tthhee aannuuss--ttoo--ffoouurrcchheettttee ttoo tthhee ccooccccyyxx--ttoo--ffoouurrcchheettttee bbeeiinngg lleessss tthhaann 00..3344 iinn ffeemmaalleess aanndd lleessss tthhaann 00..4466 iinn mmaalleess.. Anal opening Anal sphincter urethra No vaginal opening
CCOONNTT..,, • tthhee sshhiifftt ccrreeaatteess aa bbrrooaadd ppoosstteerriioorr rreeccttaall sshheellff tthhaatt iinnccrreeaasseess wwiitthh ddiisstteennssiioonn ooff tthhee aammppuullllaa.. • SSuurrggiiccaall ccoorrrreeccttiioonn ooccccaassiioonnaallllyy iiss rreeqquuiirreedd,, bbuutt mmoosstt ppaattiieennttss ddoo wweellll iiff ddiisstteennssiioonn ooff tthhee aammppuullllaa iiss mmiinniimmiizzeedd..
OObbssttrruuccttiivvee ((ccoonntt..)) CCoonnggeenniittaall ((ccoonntt..)) AAnnaall rriinngg sstteennoossiiss pprreesseennttss wwiitthh ppaaiinnffuull ccoonnssttiippaattiioonn iinn iinnffaannccyy.. AA nnaarrrrooww rriinngg oorr bbaanndd iiss nnootteedd oonn rreeccttaall eexxaammiinnaattiioonn wwiitthh aa ddiillaatteedd aammppuullllaa aabboovvee iitt.. TThhee sstteennoossiiss uussuuaallllyy rreessppoonnddss ttoo ggrraadduuaall ddiillaattaattiioonn
PPoosstt--ooppeerraattiivvee One week post-operative 45 days post operative
EEnnddooccrriinnee//mmeettaabboolliicc TThhee tteerrmm ““ppsseeuuddoo--oobbssttrruuccttiioonn ssyynnddrroommee”” hhaass bbeeeenn aapppplliieedd ttoo aallll nnoonn aannaattoommiicc ddiissoorrddeerrss ooff aabbnnoorrmmaall ppeerriissttaallssiiss.. MMoottiilliittyy aabbnnoorrmmaalliittiieess mmaayy mmaanniiffeesstt wwiitthh ddeellaayyeedd ggaassttrriicc eemmppttyyiinngg,, ssmmaallll bboowweell ssttaassiiss,, aanndd//oorr ccoonnssttiippaattiioonn.. TThhee pprriimmaarryy ffoorrmm iiss ffaammiilliiaall,, pprreesseennttiinngg iinn iinnffaannccyy wwiitthh FFTTTT,, ddiisstteennssiioonn,, aanndd pprrooggrreessssiivvee ddyyssmmoottiilliittyy wwiitthh ddeellaayyeedd ggaassttrriicc eemmppttyyiinngg aanndd ccoonnssttiippaattiioonn..
EEnnddooccrriinnee//mmeettaabboolliicc ((ccoonntt..)) TThhee sseeccoonnddaarryy oorr aaccqquuiirreedd ffoorrmmss ooff ppsseeuuddoo-- oobbssttrruuccttiioonn eennccoommppaassss aa wwiiddee vvaarriieettyy ooff nneeuurroollooggiicc,, mmuussccuullaarr,, pphhaarrmmaaccoollooggiicc,, aanndd mmeettaabboolliicc ddiissoorrddeerrss..
CCoommpplliiccaattiioonnss ooff ccoonnssttiippaattiioonn AAbbddoommiinnaall oorr rreeccttaall ppaaiinn aanndd eennccoopprreessiiss EEnnuurreessiiss iiss aacckknnoowwlleeddggeedd iinn mmoorree tthhaann 4400%% ooff cchhiillddrreenn wwhhoo hhaavvee eennccoopprreessiiss IInn ssoommee,, tthhee eennuurreessiiss rreessoollvveess wwhheenn tthhee ppeellvviicc mmaassss ooff rreettaaiinneedd rreeccttaall ssttoooollss eevvaaccuuaatteedd.. IInnccrreeaasseedd ffrreeqquueennccyy ooff uurriinnaarryy ttrraacctt iinnffeeccttiioonn aanndd ppootteennttiiaall oobbssttrruuccttiioonn ooff tthhee lleefftt uurreetteerr.. TThhee ddiillaatteedd lloowweerr ccoolloonn mmaayy lloossee eennoouugghh ttoonnee ttoo aallllooww iinntteerrnnaall pprroollaappssee oorr iinnttuussssuusscceeppttiioonn..
CCoommpplliiccaattiioonnss ooff ccoonnssttiippaattiioonn CChhrroonniicc llooww--ggrraaddee iinntteerrnnaall pprroollaappssee ccrreeaatteess aann iisscchheemmiicc uullcceerr ooff tthhee rreeccttaall wwaallll ((ssoolliittaarryy rreeccttaall uullcceerr ssyynnddrroommee)).. TThhee ddiiffffuussee iirrrriittaattiioonn ooff tthhee ccoolloonn ccaauusseedd bbyy ffiirrmm ssttooooll eevveenn mmaayy lleeaadd ttoo pprrootteeiinn--lloossiinngg eenntteerrooppaatthhyy.. TThhee ssoocciiaall ssttiiggmmaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh eennccoopprreessiiss ccaann bbee vveerryy ddeebbiilliittaattiinngg ttoo aannyy cchhiilldd..
DDiiaaggnnoossttiicc aapppprrooaacchh HHiissttoorryy bbiirrtthh hhiissttoorryy ooff ggeessttaattiioonnaall ccoommpplliiccaattiioonnss,, bbiirrtthhwweeiigghhtt,, ttiimmiinngg ooff ppaassssaaggee ooff mmeeccoonniiuumm,, aanndd ttoolleerraannccee ooff eeaarrllyy ffeeeeddiinnggss.. iinnttrroodduuccttiioonn ooff ccooww mmiillkk iiss tthhee mmoosstt ccoonnssttiippaattiinngg ccoommppoonneenntt ooff tthhee yyoouunngg cchhiilldd’’ss ddiieett.. TTrraannssiittiioonnss ttoo cchhiilldd ccaarree,, aallll--ddaayy sscchhooooll,, ddiiaappeerr ttoo ttooiilleett ttrraaiinniinngg FFaammiillyy hhiissttoorryy iiss rreevviieewweedd ffoorr eevviiddeennccee ooff ggeenneettiicc ffaaccttoorrss,, aass aaggaanngglliioonnoossiiss,, ccyyssttiicc ffiibbrroossiiss,, hhyyppootthhyyrrooiiddiissmm,, nneeuurrooffiibbrroommaattoossiiss,, oorr mmyyooppaatthhiieess
HHiissttoorryy ((ccoonntt..)) TThhee cchhaarraacctteerr ooff tthhee ssttoooollss iiss rreevviieewweedd ffrroomm bbiirrtthh,, eessppeecciiaallllyy ffoorr tthhee ffiirrsstt 2244 hhoouurrss,, ffoorr ccoonnssiisstteennccyy,, ccaalliibbeerr,, vvoolluummee,, aanndd ffrreeqquueennccyy.. TThhee aaggee aanndd cciirrccuummssttaanncceess aatt oonnsseett ooff eennccoopprreessiiss sshhoouulldd bbee ddooccuummeenntteedd.. EEnnccoopprreessiiss iinn tthhee aabbsseennccee ooff ccoonnssttiippaattiioonn ssuuggggeessttss aann oorrggaanniicc oorr bbeehhaavviioorraall oorriiggiinn.. AA hhiissttoorryy ooff ppoossssiibbllee sseexxuuaall oorr rreeccttaall aabbuussee sshhoouulldd bbee eelliicciitteedd
HHiissttoorryy ((ccoonntt..))  OOff pprriioorr ssuurrggeerryy nneeoonnaattaall ccoommpplliiccaattiioonnss ((NNEECC)) ccoouurrsseess ooff mmeeddiiccaattiioonnss tthhaatt mmaayy ccoonnttrriibbuuttee ttoo ccoonnssttiippaattiioonn
PPhhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn DDooccuummeennttaattiioonn ooff ggrroowwtthh aanndd wweeiigghhtt ggaaiinn SSiiggnnss ooff ssyysstteemmiicc ddiisseeaasseess iinncclluuddee aa tthhoorroouugghh nneeuurroollooggiicc eevvaalluuaattiioonn.. TThhee aabbddoommeenn iiss eexxaammiinneedd ffoorr ddeeggrreeee ooff ddiisstteennssiioonn BBoowweell ssoouunnddss aarree ddooccuummeenntteedd,, ppeerriinneeuumm iiss iinnssppeecctteedd ffoorr eevviiddeennccee ooff eennccoopprreessiiss,, ssttrreeppttooccooccccaall oorr mmoonniilliiaall iinnffeeccttiioonn,, ffiissssuurreess,, aanndd ttrraauummaa ((aabbuussee)) TThhee aannaall ooppeenniinngg iiss oobbsseerrvveedd,, wwaattcchh ffoorr ppeerriirreeccttaall mmaanniiffeessttaattiioonnss ooff CCrroohhnn‘‘ss ddiisseeaassee
PPhhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..)) AA ddiillaatteedd aammppuullllaa ffiilllleedd wwiitthh rreettaaiinneedd ffiirrmm ssttooooll iiss aa ffeeaattuurree ooff ffuunnccttiioonnaall rreetteennttiioonn.. TThhee aabbddoommiinnaall eexxaammiinnaattiioonn mmaayy ddeemmoonnssttrraattee ppaallppaabbllee ddiillaatteedd llooooppss ooff ssiiggmmooiidd aanndd ddiissttaall ccoolloonn.. TThhee bbaacckk sshhoouulldd bbee eexxaammiinneedd ffoorr ssaaccrraall sskkiinn cclluueess ttoo lloowweerr ssppiinnee ddeeffoorrmmiittyy.. TTeennddoonn rreefflleexxeess sshhoouulldd aallssoo bbee aasssseesssseedd ttoo rruullee oouutt nneeuurroollooggiiccaall pprroobblleemm..
LLaabboorraattoorryy iinnvveessttiiggaattiioonnss TThhyyrrooiidd ffuunnccttiioonnss SSeerruumm ccaallcciiuumm,, eelleeccttrroollyyttee lleevveellss,, mmaaggnneessiiuumm aanndd uurreeaa nniittrrooggeenn.. UUrriinnaallyyssiiss aanndd uurriinnee ccuullttuurree TThhee ppllaaiinn aabbddoommiinnaall rraaddiiooggrraapphh mmaayy bbee ooff vvaalluuee iinn tthhee cchhiilldd iinn wwhhoomm aann aabbddoommiinnaall eexxaammiinnaattiioonn iiss ddiiffffiiccuulltt oorr ttoo mmoonniittoorr ccoommpplliiaannccee.. LLuummbboossaaccrraall ssppiinnee rraaddiiooggrraapphhss oorr mmaaggnneettiicc rreessoonnaannccee iimmaaggiinngg iiff iinnddiiccaatteedd..
Unprepared barium eenneemmaa ffoorr tthhee ttrraannssiittiioonn zzoonnee oorr ssttrriiccttuurreess ffrroomm nneeccrroottiizziinngg eenntteerrooccoolliittiiss.. TThhee ccoonnttrraasstt eenneemmaa ddeeffeeccooggrraamm hhaass aa ddeeffiinniittee rroollee iinn aasssseessssiinngg ppeellvviicc mmuussccllee ffuunnccttiioonn ffoolllloowwiinngg ssuurrggeerryy oorr iinn tthhee ccoonntteexxtt ooff cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm ddiisseeaassee.. AAnnoorreeccttaall mmaannoommeettrryy iiss aavvaaiillaabbllee ttoo eevvaalluuaattee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr rreellaaxxaattiioonn aanndd ddeetteerrmmiinnee tthhee lleevveell ooff pprreessssuurree aawwaarreenneessss iinn oollddeerr cchhiillddrreenn.. IItt aallssoo wwiillll iiddeennttiiffyy tthhee 2255%% ooff cchhrroonniiccaallllyy ccoonnssttiippaatteedd cchhiillddrreenn wwhhoo eexxhhiibbiitt aa ppaarraaddooxxiicc iinnccrreeaassee iinn eexxtteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr pprreessssuurree..
RReedd FFllaaggss
LLaabboorraattoorryy iinnvveessttiiggaattiioonnss ((ccoonntt..)) AA ffeeww cceenntteerrss nnooww ooffffeerr ttoottaall ccoolloonniicc mmoottiilliittyy,, aa vvaalluuaabbllee ttooooll iinn tthhee eevvaalluuaattiioonn ooff nneeuurrooppaatthhiicc oorr mmuussccuullaarr ddyyssmmoottiilliittyy iinn cchhrroonniicc iinntteessttiinnaall ppsseeuuddoo-- oobbssttrruuccttiioonn.. TThhee vvaalluuee ooff tthhee ssuuccttiioonn rreeccttaall bbiiooppssyy hhaass iinnccrreeaasseedd wwiitthh tthhee aabbiilliittyy ttoo ssttaaiinn tthhee ttiissssuuee ffoorr bbootthh ggaanngglliioonn cceellllss aanndd aacceettyyllcchhoolliinneesstteerraassee.. TThhee rreeccttaall bbiiooppssyy aallssoo ccaann bbee ooff ddiiaaggnnoossttiicc vvaalluuee iinn tthhee cchhiilldd wwhhoo hhaass aammyyllooiiddoossiiss,, ggrraafftt vveerrssuuss hhoosstt ddiisseeaassee,, lliippiidd ssttoorraaggee ddiisseeaassee,, oorr CCrroohhnn ddiisseeaassee..
IInnvveessttiiggaattiioonn PPllaaiinn XX RRaayy..  tthhee LLeeeecchh ssyysstteemm ,,ddiivviiddeess tthhee aabbddoommiinnaall XX--RRaayy iinnttoo tthhrreeee sseeccttiioonnss,,  aasscceennddiinngg ccoolloonn aanndd pprrooxxiimmaall ttrraannssvveerrssee ccoolloonn;;  ddiissttaall ttrraannssvveerrssee ccoolloonn;; ddeesscceennddiinngg ccoolloonn  rreeccttoossiiggmmooiidd aarreeaa..  EEaacchh sseeggmmeenntt iiss tthheenn aasssseesssseedd ffoorr tthhee pprreesseennccee ooff ssttoooollss ((ssccoorree 00--55wwhheerree 00 iinnddiiccaatteess nnoo ssttooooll;; 55 mmeeaannss ggrroossss ffeeccaall llooaaddiinngg wwiitthh bboowweell ddiillaattiioonn)).. Presence of firm, packed hard stool in the rectum cor-relates closely with radiological evidence of faecal reten-tion, with sensitivity and positive predictive values exceeding 90%
MMaannaaggeemmeenntt ooff cchhrroonniicc ccoonnssttiippaattiioonn aanndd eennccoopprreessiiss TThhee tthhrreeee pphhaasseess ooff mmaannaaggeemmeenntt:: ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn oorr ddiissiimmppaaccttiioonn ssuussttaaiinneedd eevvaaccuuaattiioonn ttoo rreessttoorree nnoorrmmaall ccoolloorreeccttaall ttoonnee wweeaanniinngg ffrroomm iinntteerrvveennttiioonn.. TThhee ssuucccceessss ooff eeaacchh ddeeppeennddss oonn tthhee ccooooppeerraattiioonn aanndd uunnddeerrssttaannddiinngg ooff tthhee ppaarreenntt aanndd,, wwhheenn ppoossssiibbllee,, tthhee cchhiilldd..
MMaannaaggeemmeenntt ooff cchhrroonniicc ccoonnssttiippaattiioonn aanndd eennccoopprreessiiss TThhee oollddeerr cchhiilldd iiss eennccoouurraaggeedd ttoo bbee iinnvvoollvveedd bbyy kkeeeeppiinngg aa cchhaarrtt oorr ccaalleennddaarr ttoo ddooccuummeenntt eeffffoorrttss,, ssuucccceesssseess,, aanndd ffaaiilluurreess.. TThheeyy aarree eennccoouurraaggeedd ttoo eessttaabblliisshh aa ““hhaabbiitt”” ooff ttooiilleett uussee iinnddeeppeennddeenntt ooff tthhee rreesstt ooff ttrreeaattmmeenntt.. UUssee aa ffoooott ssttooooll ffoorr tthhee cchhiilldd ttoo mmaaxxiimmiizzee aabbddoommiinnaall pprreessssuurree dduurriinngg tthhee VVaallssaallvvaa mmaanneeuuvveerr..
DDiieett iinn tthhee mmaannaaggeemmeenntt TThhee ffaammiillyy iiss ccoouunnsseelleedd ttoo rreedduuccee ccoonnssttiippaattiinngg ffooooddss .. AAddddiittiioonnaall ffiibbeerr hhaass nnoo vvaalluuee wwhheenn ccoolloorreeccttaall ttoonnee iiss ddiimmiinniisshheedd iinn tthhee cchhiilldd wwhhoo hhaass aaccttiivvee ffuunnccttiioonnaall ffeeccaall rreetteennttiioonn.. IInn tthhee sseeccoonndd pphhaassee,, wwhheenn ttoonnee iiss bbeeiinngg rreessttoorreedd,, aaddddiittiioonnaall ffiibbeerr iiss ooff ggrreeaatt vvaalluuee ttoo iimmpprroovvee tthhee ““eeffffiicciieennccyy”” ooff eevvaaccuuaattiioonn OOnnccee rreemmiissssiioonn iiss aacchhiieevveedd,, ddiieettaarryy ffiibbeerr iiss mmaaxxiimmiizzeedd..
PPhhaassee 11:: ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn oorr ddiissiimmppaaccttiioonn NNoo mmaannaaggeemmeenntt ppllaann wwiillll ssuucccceeeedd iiff ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn iiss nnoott aacchhiieevveedd iinniittiiaallllyy.. OOccccaassiioonnaallllyy mmaannuuaall ddiissiimmppaaccttiioonn iiss rreeqquuiirreedd,, bbuutt tthhee ggeenneerraall rruullee iiss ttoo mmiinniimmiizzee rreeccttaall mmaanniippuullaattiioonn.. IIff tthhee rreeccttaall eexxaammiinnaattiioonn rreevveeaallss aa ffiirrmm,, wwiiddee iimmppaaccttiioonn ooff ssttooooll,, eenneemmaass wwiillll bbee rreeqquuiirreedd ffoorr uupp ttoo 22 ttoo 55 ddaayyss UUssee bbeeyyoonndd 33 ttoo 55 ddaayyss iiss ddiissccoouurraaggeedd bbeeccaauussee ooff tthhee ppootteennttiiaall ffoorr eelleeccttrroollyyttee ddiissttuurrbbaannccee.. TTaapp wwaatteerr aanndd hheerrbbaall eenneemmaass sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd
PPhhaassee 11 ((ccoonntt..)) AA pprreeffeerrrreedd mmaannaaggeemmeenntt iiss tthhee uussee ooff BBiissaaccooddyyll ttaabblleettss ggiivveenn iinn 33 ccoonnsseeqquueenntt eevveenniinnggss.. IIff tthhee cchhiilldd ffaaiillss ttoo eevvaaccuuaattee wwiitthh tthhee uussee ooff mmiinneerraall ooiill aanndd pphhoosspphhaattee eenneemmaass,, aa hhyyppeerr--oossmmoollaarr eenneemmaa uussiinngg aa wwaatteerr--ssoolluubbllee ccoonnttrraasstt mmeeddiiaa ccaann bbee ggiivveenn.. DDiissiimmppaaccttiioonn ooccccaassiioonnaallllyy iiss aacchhiieevveedd wwiitthh oorraall hhiigghh--ddoossee mmiinneerraall ooiill ffoorr 33 ddaayyss..
AAnndd iiff iitt ssttiillll ddooeess nnoott wwoorrkk IIff ddiissiimmppaaccttiioonn iiss nnoott aacchhiieevveedd wwiitthh eenneemmaass oorr iirrrriiggaattiioonn,, tthhee cchhiilldd mmuusstt bbee aaddmmiitttteedd ttoo tthhee hhoossppiittaall ffoorr oorraall llaavvaaggee wwiitthh ppoollyyeetthhyylleenneeggllyyccooll--eelleeccttrroollyyttee ssoolluuttiioonn.. BBeeccaauussee vvoolluummeess ooff 3300 ttoo 4400 mmLL//kkgg ppeerr hhoouurr aarree uusseedd,, mmoosstt cchhiillddrreenn wwiillll rreeqquuiirree aa nnaassooggaassttrriicc ttuubbee.. IIff iitt iiss nnoott wwoorrkk ccoolloossttoomm ffoorr 66 mmoonntthhss.. IIrrrriiggaattiioonn ooff tthhee ddiissttaall lloooopp wwiitthh nnoorrmmaall ssaalliinnee ..
PPhhaassee 22::ssuussttaaiinn ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn HHaabbiittuuaall ttooiilleett uussee SSttooooll ssoofftteenneerrss,, ttoo aacchhiieevvee ddaaiillyy ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn.. TThhiiss pphhaassee ccaann llaasstt ffrroomm 22 ttoo 66 mmoonntthhss oorr lloonnggeerr.. TThhee aaiimm iiss ttoo aallllooww tthhee ddiisstteennddeedd ccoolloonn ttoo rreettuurrnn ttoo nnoorrmmaall ccaalliibbrree aanndd ttoonnee.. TThhee bbeesstt aapppprrooaacchh iiss aa ccoommbbiinnaattiioonn ooff mmeeddiiccaall tthheerraappyy,, bbeehhaavviioorraall mmooddiiffiiccaattiioonn,, aanndd ccoouunnsseelliinngg.. OOllddeerr cchhiillddrreenn wwhhoo hhaavvee iinnccoonnttiinneennccee,, ppaarraaddooxxiicc ffaaiilluurree ooff aannaall rreellaaxxaattiioonn,, oorr ppoossttooppeerraattiivvee llooww iimmppeerrffoorraattee aannuuss aarree ccaannddiiddaatteess ffoorr bbiiooffeeeeddbbaacckk tthheerraappyy wwiitthh aann eexxppeerriieenncceedd tthheerraappiisstt..
TThhee ““hhaarrdd”” ggrroouupp TTooddddlleerrss aarree tthhee mmoosstt rreessiissttaanntt ttoo eeaarrllyy ttrreeaattmmeenntt.. TThheeyy aarree hhaarrdd--ccoorree ffeeccaall wwiitthhhhoollddeerrss  ppoooorrllyy ccoommpplliiaanntt wwiitthh mmeeddiiccaattiioonn  rreessiissttaanntt ttoo bbeehhaavviioorr mmooddiiffiiccaattiioonn.. TThhee ppaarreennttss aallssoo tteenndd ttoo uunnddeerrmmeeddiiccaattee uunnlleessss tthheeyy aarree ccoonnvviinncceedd ooff tthhee nneeeedd ffoorr aanndd ssaaffeettyy ooff ssuucchh aaggeennttss.. TTooiilleett ttrraaiinniinngg sshhoouulldd nnoott bbee aatttteemmpptteedd uunnttiill bbootthh tthhee pphhyyssiiccaall aanndd ppssyycchhoollooggiiccaall ccoommppoonneennttss ooff tthhee ccoonnssttiippaattiioonn aarree uunnddeerr ccoonnttrrooll..
LLaaccttuulloossee iiss bbeegguunn aatt 55 ttoo 1100 mmLL BBIIDD,, iinnccrreeaassiinngg aass rreeqquuiirreedd uupp ttoo 4455 mmLL BBIIDD.. IInnccrreeaasseedd ggaass aanndd lloooosseerr--tthhaann--ddeessiirreedd ssttoooollss ooccccuurr iinniittiiaallllyy.. EEmmuullssiiffiieedd mmiinneerraall ooiill iiss aann aalltteerrnnaattiivvee ffoorr ttooddddlleerrss aanndd oollddeerr cchhiillddrreenn.. IItt iiss bbeegguunn aatt 22 mmLL//kkgg ppeerr ddoossee BBIIDD aanndd iinnccrreeaasseedd aass nneeeeddeedd uupp ttoo 66 ttoo 88 oozz ppeerr ddaayy.. TTrraannssiieenntt ooiill lleeaakkaaggee mmaayy ooccccuurr uunnttiill tthhee rriigghhtt ddoossee iiss aacchhiieevveedd.. CCoonncceerrnnss aabboouutt mmiinneerraall ooiill iinntteerrffeerriinngg wwiitthh aabbssoorrppttiioonn ooff ffaatt-- ssoolluubbllee vviittaammiinnss hhaavvee nnoott bbeeeenn ssuubbssttaannttiiaatteedd iinn sshhoorrtt--tteerrmm ssttuuddiieess..
PPhhaassee 33:: wweeaanniinngg ffrroomm mmeeddiiccaattiioonnss OOnnccee rreegguullaarr eevvaaccuuaattiioonn hhaass bbeeeenn ssuussttaaiinneedd,, tthhee uussee ooff llaaxxaattiivveess iiss rreedduucceedd ggrraadduuaallllyy.. SSoofftteenniinngg aaggeennttss aarree ccoonnttiinnuueedd ddaaiillyy.. IInnggeessttiioonn ooff iinnssoolluubbllee oorr ssoolluubbllee ffiibbeerr sshhoouulldd bbee iinnccrreeaasseedd.. MMoosstt ffiibbeerr ssuupppplleemmeennttss aarree ssoolluubbllee,, ffeerrmmeenntteedd iinn ppaarrtt bbyy ffeeccaall bbaacctteerriiaa,, wwhhiicchh ccoonnttrriibbuutteess ttoo iinnccrreeaasseedd ffeeccaall mmaassss.. DDoosseess aarree iinnccrreeaasseedd sslloowwllyy ttoo mmiinniimmiizzee ggaass pprroodduuccttiioonn aanndd ddiisstteennssiioonn.. RRaatteess ooff rreeccuurrrreennccee aapppprrooaacchh 5500%%..
Constipation in childhood

More Related Content

ODP
Fiebre chikungunya
byDocencia Calvià
 
PPT
sistem peredaran darah
bymaya211197
 
PPT
(EEG) Electroencefalografía
byClaribel Izquierdo
 
PPT
Pengujian emisi
byagung2511
 
PPT
1 hongos -generalidades
byzulemacasariego
 
PPT
Care of the aged in the community
byMagaji Ismail
 
PPT
Aspectos generales del entrenamiento
byEducagratis
 
PPT
Artrologia, osteologia
byLeonardo Favio Chávez Gasque
 
Fiebre chikungunya
byDocencia Calvià
 
sistem peredaran darah
bymaya211197
 
(EEG) Electroencefalografía
byClaribel Izquierdo
 
Pengujian emisi
byagung2511
 
1 hongos -generalidades
byzulemacasariego
 
Care of the aged in the community
byMagaji Ismail
 
Aspectos generales del entrenamiento
byEducagratis
 
Artrologia, osteologia
byLeonardo Favio Chávez Gasque
 

What's hot

PPS
semesta
byDani Ibrahim
 
PPT
1334006 mitali
byShraddha Goswami
 
PPT
3ª tipos de pesquisa
bySuênya Mourão
 
PPT
Parques nacionales
byGmMariiaa
 
ODP
Visita a la Torre Eiffel
byEmilio Gil (unjubilado)
 
PPT
Cervical Spondilosis
byAlexander Bardis
 
PPT
Cervical spondilosis 05 2010
byAlexander Bardis
 
PPT
Geometric correction
byDocumentStory
 
PPT
Dental materials
byEcclesiatica Sebastian
 
PPT
Clase dra.portunato Generalidades pie dbt
byClinica de Heridas Htal Ramos Mejia
 
PPT
Diarreas agudas y
byDieter Yohann
 
PPT
Amputaciones de pie y tobillo
byLeonardo Favio Chávez Gasque
 
PPT
Marijuana Teachback
byErin McIntyre
 
PDF
Cursos Polilab - Degradação e estabilização de polímeros aula 02
byFernando Jose Novaes
 
PPT
Remote sensing and digital image processing
byDocumentStory
 
PPT
Seminario trastornos del sueño y enfermedad de parkinson
byComunidad Cetram
 
PPT
Mencegah Fraud dalam Bisnis or Prevent Fraud in Business by I Gede Auditta
byI Gede Auditta
 
PDF
Cursos Polilab - Degradação e estabilização de polímeros aula 04
byFernando Jose Novaes
 
PPT
Manufacture of sterile and nonsterile products
byNani Karnam Vinayakam
 
PPT
Mapping ERD ke tabel
byRobby Firmansyah
 
semesta
byDani Ibrahim
 
1334006 mitali
byShraddha Goswami
 
3ª tipos de pesquisa
bySuênya Mourão
 
Parques nacionales
byGmMariiaa
 
Visita a la Torre Eiffel
byEmilio Gil (unjubilado)
 
Cervical Spondilosis
byAlexander Bardis
 
Cervical spondilosis 05 2010
byAlexander Bardis
 
Geometric correction
byDocumentStory
 
Dental materials
byEcclesiatica Sebastian
 
Clase dra.portunato Generalidades pie dbt
byClinica de Heridas Htal Ramos Mejia
 
Diarreas agudas y
byDieter Yohann
 
Amputaciones de pie y tobillo
byLeonardo Favio Chávez Gasque
 
Marijuana Teachback
byErin McIntyre
 
Cursos Polilab - Degradação e estabilização de polímeros aula 02
byFernando Jose Novaes
 
Remote sensing and digital image processing
byDocumentStory
 
Seminario trastornos del sueño y enfermedad de parkinson
byComunidad Cetram
 
Mencegah Fraud dalam Bisnis or Prevent Fraud in Business by I Gede Auditta
byI Gede Auditta
 
Cursos Polilab - Degradação e estabilização de polímeros aula 04
byFernando Jose Novaes
 
Manufacture of sterile and nonsterile products
byNani Karnam Vinayakam
 
Mapping ERD ke tabel
byRobby Firmansyah
 

Similar to Constipation in childhood

PPS
Liver cirrhosis-hematemsis-peptic Ulcer Lecture
byNadine El-Hussieny
 
PPT
Control prenatal
bypedrothg
 
PPT
Fat embolism syndrome (fes) dr. mousa
bymousa elshamly
 
PPT
Neurodevelopemental assessment-and-care-of-premature
byDr Saim Ali soomro
 
PPT
Edema
byMUHAMMAD UMAIR KHAN
 
PPT
Diabetes modificado
byAntonio Reyna Ortega
 
PPT
Negotiation skills
bysurekha pawar
 
PPT
Absorption
byMalla Reddy College of Pharmacy
 
PPT
Growth and development_of_children.ppt_aaaaa
byShirley Valera
 
PPT
Biomech of cerv disk medium
byAlexander Bardis
 
PPT
Ageing male
byVed Bansal
 
PPT
Medical termination of pregnancy act ,1971,
byM Swetha
 
PDF
Moringa breastfeeding-pregnant-lactating-mothers
byDrumstick Moringa
 
PPT
The forensic investigation of aircraft accidents
byQatar Cardiovascular Research Centre
 
PPT
anemia
byamino
 
PPT
Pilot plant general considerations
byMalla Reddy College of Pharmacy
 
PPT
Paediatrics: Introduction
byPave Medicine
 
PPT
Spinal cord injury
byAlexander Bardis
 
PPT
Who
byMalla Reddy College of Pharmacy
 
PPT
Who
byMalla Reddy College of Pharmacy
 
Liver cirrhosis-hematemsis-peptic Ulcer Lecture
byNadine El-Hussieny
 
Control prenatal
bypedrothg
 
Fat embolism syndrome (fes) dr. mousa
bymousa elshamly
 
Neurodevelopemental assessment-and-care-of-premature
byDr Saim Ali soomro
 
Edema
byMUHAMMAD UMAIR KHAN
 
Diabetes modificado
byAntonio Reyna Ortega
 
Negotiation skills
bysurekha pawar
 
Absorption
byMalla Reddy College of Pharmacy
 
Growth and development_of_children.ppt_aaaaa
byShirley Valera
 
Biomech of cerv disk medium
byAlexander Bardis
 
Ageing male
byVed Bansal
 
Medical termination of pregnancy act ,1971,
byM Swetha
 
Moringa breastfeeding-pregnant-lactating-mothers
byDrumstick Moringa
 
The forensic investigation of aircraft accidents
byQatar Cardiovascular Research Centre
 
anemia
byamino
 
Pilot plant general considerations
byMalla Reddy College of Pharmacy
 
Paediatrics: Introduction
byPave Medicine
 
Spinal cord injury
byAlexander Bardis
 
Who
byMalla Reddy College of Pharmacy
 
Who
byMalla Reddy College of Pharmacy
 

Constipation in childhood

  • 1.
  • 2.
    EEppiiddeemmiioollooggyy PPrreevvaalleennccee ooffffuunnccttiioonnaall ccoonnssttiippaattiioonn iinn cchhiillddrreenn rraannggeess ffrroomm 44--3366%%.. VVnnddeerr wwaall MMFF,, BB.. 22000055 3344%% ooff ttooddddlleerrss iinn tthhee UUnniitteedd KKiinnggddoomm aanndd 3377%% ooff BBrraazziilliiaann cchhiillddrreenn yyoouunnggeerr tthhaann 1122 yyeeaarrss ooff aaggee wweerree ccoonnssiiddeerreedd bbyy tthheeiirr ppaarreennttss ttoo bbee ccoonnssttiippaatteedd.. EEnnccoopprreessiiss iiss tthhrreeee ttoo ssiixx ttiimmeess mmoorree ccoommmmoonn aammoonngg mmaalleess tthhaann ffeemmaalleess aanndd iiss aacckknnoowwlleeddggeedd iinn 33%% ooff 44--yyeeaarr--oollddss aanndd 11..66%% ooff 1100--yyeeaarr--oollddss..
  • 3.
    CCoonntt..,, AA ppoossiittiivveeffaammiillyy hhiissttoorryy hhaass bbeeeenn ffoouunndd iinn 2288--5500%% ooff ccoonnssttiippaatteedd cchhiillddrreenn aanndd aa hhiigghheerr iinncciiddeennccee rreeppoorrtteedd iinn mmoonnoozzyyggoottiicc tthhaann ddiizzyyggoottiicc ttwwiinnss .. CCoonnssttiippaattiioonn tteennddss ttoo bbee eeqquuaall iinn bbootthh sseexxeess bbeellooww 55 yyeeaarrss,, ccoommmmoonneerr iinn ggiirrllss aabboovvee 1133 yyeeaarrss ooff aaggee.. ppeeaakk iinncciiddeennccee iiss aatt tthhee ttiimmee ooff ttooiilleett ttrraaiinniinngg aarroouunndd 22--33 yyeeaarrss ooff aaggee..
  • 4.
    CCoonntt..,, IInn tthheehhoossppiittaall sseettttiinngg,, ppeeddiiaattrriicc ccoonnssttiippaattiioonn ffoorrmmss 33%% ooff aallll rreeffeerrrraallss ttoo ppeeddiiaattrriicc cclliinniicc aanndd uupp ttoo 2255%% ttoo ppeeddiiaattrriicc ggaassttrrooeenntteerroollooggiissttss cclliinniicc.. AAmmeerriiccaann ssttuuddyy ssuuggggeessttss tthhaatt tthheerree iiss aa ccoosstt ooff hheeaalltthh rreessoouurrcceess ffoorr cchhiillddrreenn wwiitthh ccoonnssttiippaattiioonn,, eessttiimmaatteedd aatt $$33..99 bbiilllliioonn//yyeeaarr,, 22001111..
  • 5.
    OObbjjeeccttiivvee TThhiiss pprreesseennttaattiioonnaaiimmss ttoo bbee aa pprraaccttiiccaall gguuiiddee ffoorr pphhyyssiicciiaannss,, ttoo oouuttlliinnee tthhee ccuurrrreenntt ::  ddiiaaggnnoossttiicc ccrriitteerriiaa ..  pprroovviiddee aann eevviiddeennccee--bbaassee ffoorr tthhee mmeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt ooff ccoonnssttiippaattiioonn iinn cchhiillddrreenn.. ((IInn tthhee lliigghhtt ooff rreecceenntt ,,NNaattiioonnaall IInnssttiittuuttee ooff CClliinniiccaall EExxcceelllleennccee ((NNIICCEE)) gguuiiddeelliinneess oonn ccoonnssttiippaattiioonn..))
  • 6.
    DDeeffiinniittiioonn ((AAccccoorrddiinngg ttooRROOMMEE шшffoorr EEvviiddeennccee BBaasseedd MMeeddiicciinnee && RReesseeaarrcchh pprraaccttiiccee ..RRaassqquuiinn AA,,22000066 )) CCoonnssttiippaattiioonn ggeenneerraallllyy iiss ddeeffiinneedd bbyy tthhee  HHAARRDD nnaattuurree ooff tthhee ssttooooll  PPAAIINN aassssoocciiaatteedd wwiitthh iittss ppaassssaaggee .. 3333%%  PPaaiinnffuull oorr hhaarrdd bboowweell mmoovveemmeenntt  FFaaiilluurree ttoo ppaassss OONNEE ssttoooollss // wweeeekk.. ((IIoowwaa ccrriitteerriiaa ooff ccoonnssttiippaattiioonn tthhrreeee//wweeeekk)) .. 5588%%  HHiissttoorryy ooff llaarrggee ddiiaammeetteerr ssttooooll  PPrreesseennccee ooff aa llaarrggee ffeeccaall mmaassss iinn tthhee rreeccttuumm((ppaallppaabbllee))..  HHiissttoorryy ooff rreetteennttiivvee ppoossttuurriinngg oorr eexxcceessssiivvee vvoolliittiioonnaall ssttooooll rreetteennttiioonn
  • 7.
    DDeeffiinniittiioonn ,, wwoouullddbbee pprreeffeerraabbllee ttoo ddeeffiinnee ccoonnssttiippaattiioonn aass tthhee ffaaiilluurree ttoo eevvaaccuuaattee tthhee lloowweerr ccoolloonn ccoommpplleetteellyy wwiitthh aa nnoorrmmaall bboowweell mmoovveemmeenntt..
  • 8.
    EEnnccoopprreessiiss EEnnccoopprreessiiss oorrffeeccaall ssooiilliinngg uussuuaallllyy iiss tthhee rreessuulltt ooff lloooosseerr ssttooooll lleeaakkiinngg oorr oovveerrfflloowwiinngg ffrroomm aa rreeccttuumm tthhaatt hhaass bbeeeenn ddiisstteennddeedd bbyy rreettaaiinneedd ssttooooll.. 9900%%  IInnccoonnttiinneennccee:: nnoonn--rreetteennttiivvee ffeeccaall ssooiilliinngg hhaass bbeeeenn ddeessccrriibbeedd ffoorr cchhiillddrreenn ssooiilliinngg wwiitthhoouutt ddiiffffiiccuulltt iinnffrreeqquueenntt ddeeffeeccaattiioonn.. PPAACCCCTT ((PPaarriiss ccoonnsseennssuuss oonn cchhiillddhhoooodd ccoonnssttiippaattiioonn tteerrmmiinnoollooggyy ggrroouupp)) hhaavvee ddeeffiinneedd tthhiiss aass ppaassssaaggee ooff ssttoooollss iinn aann iinnaapppprroopprriiaattee ppllaaccee,, ooccccuurrrriinngg iinn cchhiillddrreenn wwiitthh aa mmeennttaall aaggee ooff 44 yyeeaarrss aanndd oollddeerr,, wwiitthh nnoo eevviiddeennccee ooff ccoonnssttiippaattiioonn oonn hhiissttoorryy oorr eexxaammiinnaattiioonn
  • 9.
    WWhhaatt iiss nnoorrmmaall?? TThhee ffrreeqquueennccyy ooff ssttoooollss iinn mmoosstt cchhiillddrreenn ddeeccrreeaasseess ffrroomm aa mmeeaann ooff ffoouurr ppeerr ddaayy iinn tthhee ffiirrsstt wweeeekk ooff lliiffee ttoo 11..77 ppeerr ddaayy bbyy tthhee aaggee ooff 22 yyeeaarrss.. OOvveerr tthhiiss iinntteerrvvaall,, ssttooooll vvoolluummee iinnccrreeaasseess mmoorree tthhaann tteennffoolldd wwhhiillee mmaaiinnttaaiinniinngg aa ccoonnssiisstteenntt wwaatteerr ccoonntteenntt ooff aapppprrooxxiimmaatteellyy 7755%%.. IInntteessttiinnaall ttrraannssiitt ttiimmee ffrroomm mmoouutthh ttoo rreeccttuumm iinnccrreeaasseess ffrroomm 88 hhoouurrss iinn tthhee ffiirrsstt mmoonntthh ooff lliiffee ttoo 1166 hhoouurrss bbyy 22 yyeeaarrss ooff aaggee ttoo 2266 hhoouurrss bbyy tthhee aaggee 1100..
  • 10.
  • 12.
    HHooww ddooeess iittwwoorrkkss NNoorrmmaall ccoonnttiinneennccee iiss mmaaiinnttaaiinneedd bbyy tthhee rreessttiinngg ttoonniicciittyy ooff tthhee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr IItt ccaann bbee eennhhaanncceedd bbyy ccoonnttrraaccttiioonn ooff tthhee ppuubboorreeccttaalliiss mmuussccllee,, wwhhiicchh ccrreeaatteess aa 9900--ddeeggrreeee aannggllee ooff rreeccttuumm ttoo tthhee aannaall ccaannaall.. WWhheenn mmoorree tthhaann 1155 cccc ooff ssttooooll eenntteerrss tthhee nnoorrmmaall rreeccttuumm,, ssttrreettcchh rreecceeppttoorrss aanndd nneerrvveess iinn tthhee iinnttrraammuurraall pplleexxuuss aarree aaccttiivvaatteedd.. IInnhhiibbiittoorryy iinntteerrnneeuurroonnss ddeeccrreeaassee tthhee rreessttiinngg ttoonnee iinn tthhee iinnvvoolluunnttaarryy ssmmooootthh mmuussccllee ooff tthhee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr..
  • 13.
    HHooww ddooeess iittwwoorrkkss ((ccoonntt..)) RReellaaxxaattiioonn ooff tthhee sspphhiinncctteerr aalllloowwss tthhee ssttooooll ttoo rreeaacchh tthhee eexxtteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr aanndd tthhee uurrggee ttoo ddeeffeeccaattee iiss ssiiggnnaalleedd.. IIff tthhee cchhiilldd rreellaaxxeess tthhee eexxtteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr,, ssqquuaattss ttoo ssttrraaiigghhtteenn tthhee aannoorreeccttaall ccaannaall,, aanndd iinnccrreeaasseess iinnttrraa--aabbddoommiinnaall pprreessssuurree tthhee rreeccttuumm iiss eevvaaccuuaatteedd ooff ssttooooll..
  • 15.
    WWhhyy iitt mmaayynnoott wwoorrkk IIff,, hhoowweevveerr,, tthhee cchhiilldd ttiigghhtteennss tthhee eexxtteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr aanndd tthhee gglluutteeaall mmuusscclleess,, tthhee ffeeccaall mmaassss iiss ppuusshheedd bbaacckk iinnttoo tthhee rreeccttaall vvaauulltt aanndd tthhee uurrggee ttoo ddeeffeeccaattee ssuubbssiiddeess.. RReeppeettiittiivvee ddeenniiaall ooff eevvaaccuuaattiioonn lleeaaddss ttoo ssttrreettcchhiinngg ooff tthhee rreeccttuumm aanndd eevveennttuuaallllyy ooff tthhee lloowweerr ccoolloonn,, pprroodduucciinngg aa rreedduuccttiioonn iinn mmuussccllee ttoonnee aanndd rreetteennttiioonn ooff ssttooooll.. TThhee lloonnggeerr tthhee ssttooooll rreemmaaiinnss iinn tthhee rreeccttuumm,, tthhee mmoorree wwaatteerr iiss rreemmoovveedd,, aanndd tthhee hhaarrddeerr tthhee ssttooooll bbeeccoommeess ttoo tthhee ppooiinntt ooff iimmppaaccttiioonn..
  • 16.
    EEnnccoopprreessiiss PPrreesseennttss pprreeddoommiinnaannttllyybbeettwweeeenn 33 aanndd 77 yyeeaarrss TThhee cchhiilldd iiss nnoott aawwaarree ooff tthhee ssooiilliinngg uunnttiill iitt iiss nneeaarrllyy ccoommpplleettee.. MMaannoommeettrryy sshhoowwss ddeeccrreeaasseedd sseennssiittiivviittyy ttoo ddiisstteennssiioonn.. IInn oonnee ssttuuddyy 4400%% eexxppeerriieenncceedd ddeellaayyss iinn ttooiilleett ttrraaiinniinngg,, aanndd 6600%% rreeppoorrtteedd ppaaiinnffuull ssttoooollss bbeeffoorree tthhee aaggee ooff 33 yyeeaarrss.. MMoorree tthhaann 9900%% ooff cchhrroonniicc eennccoopprreessiiss ooccccuurrss iinn tthhee ccoonntteexxtt ooff ffuunnccttiioonnaall ccoonnssttiippaattiioonn..
  • 17.
    IItt mmaayy nnoottbbee ffuunnccttiioonnaall…….... OOrrggaanniicc iinnccoonnttiinneennccee ccaann ooccccuurr iinn:: CChhiillddrreenn wwhhoo hhaavvee ddaammaaggeedd ccoorrttiiccoossppiinnaall ppaatthhwwaayyss ssuucchh aass lluummbboossaaccrraall mmyyeelloommeenniinnggoocceellee.. AAnnoorreeccttaall ddyyssffuunnccttiioonn aafftteerr ooppeerraattiivvee ppuulllltthhrroouugghh ssuurrggeerryy ffoorr hhiigghh iimmppeerrffoorraattee aannuuss oorr ccoolleeccttoommyy.. PPrroolloonnggeedd ddiiaarrrrhheeaa ((ppeellvviicc fflloooorr mmuusscclleess ffaattiigguuee)) PPssyycchhoollooggiiccaall ccoouunnsseelliinngg mmaayy bbee eeqquuaallllyy vvaalluuaabbllee iinn aallll ffoorrmmss ooff eennccoopprreessiiss bbeeccaauussee tthhee ssttrreessss ooff ssooiilliinngg iiss iinnddeeppeennddeenntt ooff eettiioollooggyy..
  • 18.
    FFuunnccttiioonnaall ccoonnssttiippaattiioonn bbaacckkggrroouunndd SSttrraaiinniinngg wwiitthh tthhee ppaassssaaggee ooff ssoofftt ssttooooll iiss nnoorrmmaall iinn nneeoonnaatteess aanndd iinnffaannttss.. ((ffiirrsstt ffeeww ddaayyss ooff lliivvee)) IItt iiss rreellaatteedd ttoo tthheeiirr iinnaabbiilliittyy ttoo ccoooorrddiinnaattee ppeellvviicc fflloooorr rreellaaxxaattiioonn wwiitthh tthhee VVaallssaallvvaa mmaanneeuuvveerr aanndd ttoo ssttrraaiigghhtteenn tthhee aannoorreeccttaall ccaannaall wwhheenn llyyiinngg ddoowwnn.. OOnnccee aa wweeeekk mmaayy bbee ssttiillll nnoorrmmaall iinn iinnffaannttss IInnsseerrttiioonn ooff aa ggllyycceerriinn ssuuppppoossiittoorryy oorr tthheerrmmoommeetteerr wwiillll iinndduuccee rreefflleexx aannaall sspphhiinncctteerr rreellaaxxaattiioonn aanndd tthhee ddeessiirreedd eevvaaccuuaattiioonn,, bbuutt uunnppllaannnneedd rreeccttaall mmaanniippuullaattiioonn iiss ddiissccoouurraaggeedd.. IIff tthhee ssttoooollss bbeeccoommee ffiirrmm bbaallllss oorr rreeccttaall ffiissssuurreess eevvoollvvee,, ssoofftteenniinngg ooff tthhee ssttooooll iiss iinnddiiccaatteedd..
  • 19.
    FFuunnccttiioonnaall ccoonnssttiippaattiioonn bbaacckkggrroouunndd FFuunnccttiioonnaall ffeeccaall rreetteennttiioonn iiss tthhee mmoosstt ccoommmmoonn eexxppllaannaattiioonn ffoorr cchhiillddhhoooodd ccoonnssttiippaattiioonn.. GGeenneerraallllyy,, tthhee ppaassssaaggee ooff aa llaarrggee ssoofftt ssttooooll aatt iinntteerrvvaallss ooff lleessss tthhaann 7722 hhoouurrss iinn iinnffaannttss iiss nnoott aassssoocciiaatteedd wwiitthh rreeccttaall ffeeccaall rreetteennttiioonn..
  • 20.
    WWhhyy tthheeyy mmaayyddoo iitt ““ccoonnttrrooll”” iissssuuee wwiitthh uunnssuucccceessssffuull ttooiilleett ttrraaiinniinngg tthhee llooggiiccaall rreessppoonnssee ttoo ppaaiinnffuull ssttoooollss ((aannaall iinnffllaammmmaattiioonn ffrroomm ffiissssuurreess,, ppeerriiaannaall ssttrreeppttooccooccccaall iinnffeeccttiioonn,, ppeerriiaannaall aabbsscceessss)) tthhrreeaatteenniinngg eevveenntt ssuucchh aass aa tteelleevviissiioonn sshhooww,, bbiirrtthh ooff aa ssiibblliinngg ddeessiirree ttoo aavvooiidd ddeeffeeccaattiioonn iinn aa ssttrraannggee ttooiilleett wwhheenn aawwaayy ffrroomm hhoommee.. SSoommee ttooddddlleerrss aanndd oollddeerr cchhiillddrreenn aarree ttoooo ddiissttrraacctteedd ttoo eevvaaccuuaattee ..
  • 21.
    AAnndd tthhee rreessuulltt EEnnoorrmmoouuss ssttoooollss ttoo tthhee ppooiinntt ooff bbeeiinngg ““ttooiilleett--pplluuggggiinngg--ssppeecciiaallss”” SSiiggnniiffiiccaanntt ppaaiinn aanndd aa pprreeppaassssaaggee rriittuuaall ooff gglluutteeaall ttiigghhtteenniinngg aanndd ppoossttuurriinngg EEaarrllyy ssaattiieettyy,, ssmmaallll mmeeaallss aallll ddaayy,, iirrrriittaabbiilliittyy,, aanndd uunnpprreeddiiccttaabbllee ssppaassmmss ooff aabbddoommiinnaall ppaaiinn uussuuaallllyy llooccaatteedd iinn tthhee lloowweerr aabbddoommeenn.. EEnnccoopprreessiiss bbeeccoommeess iinnccrreeaassiinnggllyy ffrreeqquueenntt.. PPaaiinnlleessss rreeccttaall bblleeeeddiinngg aafftteerr ddeeffeeccaattiioonn.. AAfftteerr tthhee ppaassssaaggee,, ssyymmppttoommss ggeenneerraallllyy rreessoollvvee ffoorr aa ffeeww ddaayyss,, tthheenn rreeccuurr..
  • 22.
    HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee HHiirrsscchhsspprruunnggddiisseeaassee oorr aaggaanngglliioonnoossiiss ooccccuurrss iinn 11 iinn 55,,000000 bbiirrtthhss.. MMaallee--ttoo--ffeemmaallee rraattiioo iiss 44 ttoo 11,, aanndd tthhee iinncciiddeennccee iinnccrreeaasseess wwiitthh lloonnggeerr sseeggmmeennttss ooff ddiisseeaassee.. TThhee ddiiaaggnnoossttiicc llaacckk ooff ggaanngglliioonn cceellllss iinn tthhee mmyyeenntteerriicc aanndd ssuubbmmuuccoossaall pplleexxuuss ooff tthhee bboowweell wwaallll eexxtteennddss pprrooxxiimmaallllyy ffrroomm tthhee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr.. IInn aammoonngg 8800%% ooff tthhee iinnvvoollvveedd cchhiillddrreenn,, tthhee aaggaanngglliioonniicc sseeggmmeenntt ddooeess nnoott eexxtteenndd aabboovvee tthhee ssiiggmmooiidd..
  • 23.
    HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee HHiirrsscchhsspprruunnggddiisseeaassee iiss aa hheetteerrooggeennoouuss ggeenneettiicc ddiissoorrddeerr wwiitthh rriisskk rraatteess ffoorr ssiibblliinnggss rraannggiinngg ffrroomm 33%% wwiitthh sshhoorrtt sseeggmmeenntt ddiisseeaassee ttoo 2255%% wwiitthh aa ffeemmaallee wwhhoo hhaass lloonngg sseeggmmeenntt ddiisseeaassee.. AAnn aauuttoossoommaall ddoommiinnaanntt ffoorrmm ooccccuurrss wwiitthh mmuuttaattiioonn iinn tthhee RREETT ggeennee.. SSyynnddrroommeess aassssoocciiaatteedd wwiitthh HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee iinncclluuddee ttrriissoommyy 2211,, ddeelleettiioonn ooff cchhrroommoossoommee 1133qq,, SSmmiitthh--LLeemmllii--OOppiittzz,, WWaaaarrddeennbbeerrgg,, LLaauurreennccee--MMoooonn--BBiieeddll--BBaarrddeett,, ccoonnggeenniittaall ddeeaaffnneessss,, aanndd ccoonnggeenniittaall cceennttrraall hhyyppoovveennttiillaattiioonn..
  • 24.
    HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee DDiiffffiiccuullttyywwiitthh eevvaaccuuaattiioonn iiss pprreesseenntt ffrroomm bbiirrtthh; MMeeccoonniiuumm iiss nnoott ppaasssseedd iinn tthhee ffiirrsstt 4488 hhoouurrss ooff lliiffee iinn 4400%% ooff iinnvvoollvveedd iinnffaannttss.. RReeccuurrrreenntt aabbddoommiinnaall ddiisstteennssiioonn,, eemmeessiiss,, ffaaiilluurree ttoo tthhrriivvee,, aanndd aaccuuttee eenntteerrooccoolliittiiss aallllooww ddiiaaggnnoossiiss ooff 6600%% ooff ppaattiieennttss bbyy 33 mmoonntthhss ooff aaggee.. TThhee pprreesseennccee ooff eeaarrllyy oobbssttrruuccttiivvee ffeeaattuurreess,, oonnsseett iinn iinnffaannccyy,, aanndd nneeaarrllyy ccoommpplleettee aabbsseennccee ooff eennccoopprreessiiss ddiissttiinngguuiisshh HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee ffrroomm ffuunnccttiioonnaall ffeeccaall rreetteennttiioonn..
  • 25.
    HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee OOnnrreeccttaall eexxaammiinnaattiioonn,, tthhee aaggaanngglliioonniicc bboowweell iiss ttiigghhtt aarroouunndd tthhee ffiinnggeerr aanndd tthhee rreeccttaall aammppuullllaa iiss nnoott ddiillaatteedd FFiinnggeerr gglloovvee ssiiggnn.. AA bbaarriiuumm eenneemmaa uussuuaallllyy aalllloowwss vviissuuaalliizzaattiioonn ooff tthhee ttrraannssiittiioonn zzoonnee bbeettwweeeenn tthhee ttoonniiccaallllyy ccoonnttrraacctteedd aaggaanngglliioonniicc sseeggmmeenntt aanndd tthhee ddiillaatteedd pprrooxxiimmaall bboowweell.. TThhee eenneemmaa sshhoouulldd bbee ppeerrffoorrmmeedd wwiitthhoouutt pprreeppaarraattiioonn,, wwhhiicchh ddiissttoorrttss tthhee ddiissttaall aannaattoommyy..
  • 26.
    HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee TThheeeennttiirree ccoolloonn aanndd ssoommee ssmmaallll bboowweell mmaayy bbee iinnvvoollvveedd iinn 33%%.. TThhee aaggaanngglliioonniicc sseeggmmeenntt ooff bboowweell ffaaiillss ttoo rreellaaxx bbeeccaauussee ooff tthhee aabbsseennccee ooff iinnhhiibbiittoorryy nneeuurroonnss ccoonnttaaiinniinngg nniittrriicc ooxxiiddee aanndd vvaassooaaccttiivvee iinntteessttiinnaall ppeeppttiiddee..
  • 27.
    HHiirrsscchhsspprruunngg ddiisseeaassee MMaannoommeettrriiccssttuuddiieess ooff tthhee rreeccttuumm ddeemmoonnssttrraattee tthhee ffaaiilluurree ooff tthhee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr ttoo rreellaaxx wwhheenn ddiisstteennddeedd.. CCoonnffiirrmmaattiioonn ooff tthhee ddiiaaggnnoossiiss rreeqquuiirreess rreeccttaall bbiiooppssyy.. TThhee aaggaanngglliioonniicc bboowweell hhaass nneerrvvee ffiibbeerrss ssttaaiinniinngg ffoorr aacceettyyllcchhoolliinneesstteerraassee
  • 40.
    NNeeuurroonnaall ddyyssppllaassiiaa NNeeuurroonnaallddyyssppllaassiiaa,, iinn ccoonnttrraasstt ttoo aaggaanngglliioonniicc ddiisseeaassee,, iiss aassssoocciiaatteedd wwiitthh iinnccrreeaasseedd nnuummbbeerrss ooff ggaanngglliioonn cceellllss ((hhyyppeerrggaanngglliioonnoossiiss)) iinn tthhee lloowweerr ccoolloonn.. IItt mmaayy pprreesseenntt tthhrroouugghhoouutt cchhiillddhhoooodd wwiitthh vvaarriiaabbllee ccoonnssttiippaattiioonn oorr ffeeaattuurreess ooff ppsseeuuddoo--oobbssttrruuccttiioonn.. IItt iiss mmoorree ffrreeqquueenntt aammoonngg cchhiillddrreenn wwhhoo hhaavvee nneeuurrooffiibbrroommaattoossiiss aanndd hhaass bbeeeenn aassssoocciiaatteedd wwiitthh MMEENN ttyyppee IIIIbb dduuee ttoo gglliioonneeuurroommaass ooff tthhee iinntteessttiinnaall ttrraacctt..
  • 41.
    NNeeuurroonnaall ddyyssppllaassiiaa ((ccoonntt..)) SSuurrggiiccaall iinntteerrvveennttiioonn iiss iinnddiivviidduuaalliizzeedd aanndd bbaasseedd oonn tthhee sseevveerriittyy ooff ssyymmppttoommss aanndd mmaannoommeettrriicc ddeemmoonnssttrraattiioonn ooff sseevveerreellyy iimmppaaiirreedd rreeccttaall rreellaaxxaattiioonn.. RReedduucceedd nnuummbbeerrss ooff ggaanngglliioonn cceellllss ((hhyyppooggaanngglliioonnoossiiss)) uussuuaallllyy iiss aann aaccqquuiirreedd ddiisseeaassee ooff ggaanngglliioonn cceellll ddeessttrruuccttiioonn sseeeenn iinn CChhaaggaass ddiisseeaassee oorr ppaarraanneeooppllaassttiicc ssyynnddrroommee..
  • 42.
    OObbssttrruuccttiivvee CCoonnggeenniittaall AAnntteerriioorreeccttooppiicc aannuuss iiss ddeeffiinneedd bbyy aa mmeeaassuurraabbllee ddiissppllaacceemmeenntt ooff tthhee aannaall ooppeenniinngg bbaasseedd oonn tthhee rraattiioo ooff tthhee aannuuss--ttoo--ffoouurrcchheettttee ttoo tthhee ccooccccyyxx--ttoo--ffoouurrcchheettttee bbeeiinngg lleessss tthhaann 00..3344 iinn ffeemmaalleess aanndd lleessss tthhaann 00..4466 iinn mmaalleess.. Anal opening Anal sphincter urethra No vaginal opening
  • 43.
    CCOONNTT..,, • tthheesshhiifftt ccrreeaatteess aa bbrrooaadd ppoosstteerriioorr rreeccttaall sshheellff tthhaatt iinnccrreeaasseess wwiitthh ddiisstteennssiioonn ooff tthhee aammppuullllaa.. • SSuurrggiiccaall ccoorrrreeccttiioonn ooccccaassiioonnaallllyy iiss rreeqquuiirreedd,, bbuutt mmoosstt ppaattiieennttss ddoo wweellll iiff ddiisstteennssiioonn ooff tthhee aammppuullllaa iiss mmiinniimmiizzeedd..
  • 44.
    OObbssttrruuccttiivvee ((ccoonntt..)) CCoonnggeenniittaall((ccoonntt..)) AAnnaall rriinngg sstteennoossiiss pprreesseennttss wwiitthh ppaaiinnffuull ccoonnssttiippaattiioonn iinn iinnffaannccyy.. AA nnaarrrrooww rriinngg oorr bbaanndd iiss nnootteedd oonn rreeccttaall eexxaammiinnaattiioonn wwiitthh aa ddiillaatteedd aammppuullllaa aabboovvee iitt.. TThhee sstteennoossiiss uussuuaallllyy rreessppoonnddss ttoo ggrraadduuaall ddiillaattaattiioonn
  • 46.
    PPoosstt--ooppeerraattiivvee One weekpost-operative 45 days post operative
  • 48.
    EEnnddooccrriinnee//mmeettaabboolliicc TThhee tteerrmm““ppsseeuuddoo--oobbssttrruuccttiioonn ssyynnddrroommee”” hhaass bbeeeenn aapppplliieedd ttoo aallll nnoonn aannaattoommiicc ddiissoorrddeerrss ooff aabbnnoorrmmaall ppeerriissttaallssiiss.. MMoottiilliittyy aabbnnoorrmmaalliittiieess mmaayy mmaanniiffeesstt wwiitthh ddeellaayyeedd ggaassttrriicc eemmppttyyiinngg,, ssmmaallll bboowweell ssttaassiiss,, aanndd//oorr ccoonnssttiippaattiioonn.. TThhee pprriimmaarryy ffoorrmm iiss ffaammiilliiaall,, pprreesseennttiinngg iinn iinnffaannccyy wwiitthh FFTTTT,, ddiisstteennssiioonn,, aanndd pprrooggrreessssiivvee ddyyssmmoottiilliittyy wwiitthh ddeellaayyeedd ggaassttrriicc eemmppttyyiinngg aanndd ccoonnssttiippaattiioonn..
  • 49.
    EEnnddooccrriinnee//mmeettaabboolliicc ((ccoonntt..)) TThheesseeccoonnddaarryy oorr aaccqquuiirreedd ffoorrmmss ooff ppsseeuuddoo-- oobbssttrruuccttiioonn eennccoommppaassss aa wwiiddee vvaarriieettyy ooff nneeuurroollooggiicc,, mmuussccuullaarr,, pphhaarrmmaaccoollooggiicc,, aanndd mmeettaabboolliicc ddiissoorrddeerrss..
  • 50.
    CCoommpplliiccaattiioonnss ooff ccoonnssttiippaattiioonn AAbbddoommiinnaall oorr rreeccttaall ppaaiinn aanndd eennccoopprreessiiss EEnnuurreessiiss iiss aacckknnoowwlleeddggeedd iinn mmoorree tthhaann 4400%% ooff cchhiillddrreenn wwhhoo hhaavvee eennccoopprreessiiss IInn ssoommee,, tthhee eennuurreessiiss rreessoollvveess wwhheenn tthhee ppeellvviicc mmaassss ooff rreettaaiinneedd rreeccttaall ssttoooollss eevvaaccuuaatteedd.. IInnccrreeaasseedd ffrreeqquueennccyy ooff uurriinnaarryy ttrraacctt iinnffeeccttiioonn aanndd ppootteennttiiaall oobbssttrruuccttiioonn ooff tthhee lleefftt uurreetteerr.. TThhee ddiillaatteedd lloowweerr ccoolloonn mmaayy lloossee eennoouugghh ttoonnee ttoo aallllooww iinntteerrnnaall pprroollaappssee oorr iinnttuussssuusscceeppttiioonn..
  • 51.
    CCoommpplliiccaattiioonnss ooff ccoonnssttiippaattiioonn CChhrroonniicc llooww--ggrraaddee iinntteerrnnaall pprroollaappssee ccrreeaatteess aann iisscchheemmiicc uullcceerr ooff tthhee rreeccttaall wwaallll ((ssoolliittaarryy rreeccttaall uullcceerr ssyynnddrroommee)).. TThhee ddiiffffuussee iirrrriittaattiioonn ooff tthhee ccoolloonn ccaauusseedd bbyy ffiirrmm ssttooooll eevveenn mmaayy lleeaadd ttoo pprrootteeiinn--lloossiinngg eenntteerrooppaatthhyy.. TThhee ssoocciiaall ssttiiggmmaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh eennccoopprreessiiss ccaann bbee vveerryy ddeebbiilliittaattiinngg ttoo aannyy cchhiilldd..
  • 52.
    DDiiaaggnnoossttiicc aapppprrooaacchh HHiissttoorryy bbiirrtthh hhiissttoorryy ooff ggeessttaattiioonnaall ccoommpplliiccaattiioonnss,, bbiirrtthhwweeiigghhtt,, ttiimmiinngg ooff ppaassssaaggee ooff mmeeccoonniiuumm,, aanndd ttoolleerraannccee ooff eeaarrllyy ffeeeeddiinnggss.. iinnttrroodduuccttiioonn ooff ccooww mmiillkk iiss tthhee mmoosstt ccoonnssttiippaattiinngg ccoommppoonneenntt ooff tthhee yyoouunngg cchhiilldd’’ss ddiieett.. TTrraannssiittiioonnss ttoo cchhiilldd ccaarree,, aallll--ddaayy sscchhooooll,, ddiiaappeerr ttoo ttooiilleett ttrraaiinniinngg FFaammiillyy hhiissttoorryy iiss rreevviieewweedd ffoorr eevviiddeennccee ooff ggeenneettiicc ffaaccttoorrss,, aass aaggaanngglliioonnoossiiss,, ccyyssttiicc ffiibbrroossiiss,, hhyyppootthhyyrrooiiddiissmm,, nneeuurrooffiibbrroommaattoossiiss,, oorr mmyyooppaatthhiieess
  • 53.
    HHiissttoorryy ((ccoonntt..)) TThheecchhaarraacctteerr ooff tthhee ssttoooollss iiss rreevviieewweedd ffrroomm bbiirrtthh,, eessppeecciiaallllyy ffoorr tthhee ffiirrsstt 2244 hhoouurrss,, ffoorr ccoonnssiisstteennccyy,, ccaalliibbeerr,, vvoolluummee,, aanndd ffrreeqquueennccyy.. TThhee aaggee aanndd cciirrccuummssttaanncceess aatt oonnsseett ooff eennccoopprreessiiss sshhoouulldd bbee ddooccuummeenntteedd.. EEnnccoopprreessiiss iinn tthhee aabbsseennccee ooff ccoonnssttiippaattiioonn ssuuggggeessttss aann oorrggaanniicc oorr bbeehhaavviioorraall oorriiggiinn.. AA hhiissttoorryy ooff ppoossssiibbllee sseexxuuaall oorr rreeccttaall aabbuussee sshhoouulldd bbee eelliicciitteedd
  • 54.
    HHiissttoorryy ((ccoonntt..)) OOff pprriioorr ssuurrggeerryy nneeoonnaattaall ccoommpplliiccaattiioonnss ((NNEECC)) ccoouurrsseess ooff mmeeddiiccaattiioonnss tthhaatt mmaayy ccoonnttrriibbuuttee ttoo ccoonnssttiippaattiioonn
  • 55.
    PPhhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn DDooccuummeennttaattiioonnooff ggrroowwtthh aanndd wweeiigghhtt ggaaiinn SSiiggnnss ooff ssyysstteemmiicc ddiisseeaasseess iinncclluuddee aa tthhoorroouugghh nneeuurroollooggiicc eevvaalluuaattiioonn.. TThhee aabbddoommeenn iiss eexxaammiinneedd ffoorr ddeeggrreeee ooff ddiisstteennssiioonn BBoowweell ssoouunnddss aarree ddooccuummeenntteedd,, ppeerriinneeuumm iiss iinnssppeecctteedd ffoorr eevviiddeennccee ooff eennccoopprreessiiss,, ssttrreeppttooccooccccaall oorr mmoonniilliiaall iinnffeeccttiioonn,, ffiissssuurreess,, aanndd ttrraauummaa ((aabbuussee)) TThhee aannaall ooppeenniinngg iiss oobbsseerrvveedd,, wwaattcchh ffoorr ppeerriirreeccttaall mmaanniiffeessttaattiioonnss ooff CCrroohhnn‘‘ss ddiisseeaassee
  • 56.
    PPhhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn ((ccoonntt..)) AA ddiillaatteedd aammppuullllaa ffiilllleedd wwiitthh rreettaaiinneedd ffiirrmm ssttooooll iiss aa ffeeaattuurree ooff ffuunnccttiioonnaall rreetteennttiioonn.. TThhee aabbddoommiinnaall eexxaammiinnaattiioonn mmaayy ddeemmoonnssttrraattee ppaallppaabbllee ddiillaatteedd llooooppss ooff ssiiggmmooiidd aanndd ddiissttaall ccoolloonn.. TThhee bbaacckk sshhoouulldd bbee eexxaammiinneedd ffoorr ssaaccrraall sskkiinn cclluueess ttoo lloowweerr ssppiinnee ddeeffoorrmmiittyy.. TTeennddoonn rreefflleexxeess sshhoouulldd aallssoo bbee aasssseesssseedd ttoo rruullee oouutt nneeuurroollooggiiccaall pprroobblleemm..
  • 57.
    LLaabboorraattoorryy iinnvveessttiiggaattiioonnss TThhyyrrooiiddffuunnccttiioonnss SSeerruumm ccaallcciiuumm,, eelleeccttrroollyyttee lleevveellss,, mmaaggnneessiiuumm aanndd uurreeaa nniittrrooggeenn.. UUrriinnaallyyssiiss aanndd uurriinnee ccuullttuurree TThhee ppllaaiinn aabbddoommiinnaall rraaddiiooggrraapphh mmaayy bbee ooff vvaalluuee iinn tthhee cchhiilldd iinn wwhhoomm aann aabbddoommiinnaall eexxaammiinnaattiioonn iiss ddiiffffiiccuulltt oorr ttoo mmoonniittoorr ccoommpplliiaannccee.. LLuummbboossaaccrraall ssppiinnee rraaddiiooggrraapphhss oorr mmaaggnneettiicc rreessoonnaannccee iimmaaggiinngg iiff iinnddiiccaatteedd..
  • 58.
    Unprepared barium eenneemmaaffoorr tthhee ttrraannssiittiioonn zzoonnee oorr ssttrriiccttuurreess ffrroomm nneeccrroottiizziinngg eenntteerrooccoolliittiiss.. TThhee ccoonnttrraasstt eenneemmaa ddeeffeeccooggrraamm hhaass aa ddeeffiinniittee rroollee iinn aasssseessssiinngg ppeellvviicc mmuussccllee ffuunnccttiioonn ffoolllloowwiinngg ssuurrggeerryy oorr iinn tthhee ccoonntteexxtt ooff cceennttrraall nneerrvvoouuss ssyysstteemm ddiisseeaassee.. AAnnoorreeccttaall mmaannoommeettrryy iiss aavvaaiillaabbllee ttoo eevvaalluuaattee iinntteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr rreellaaxxaattiioonn aanndd ddeetteerrmmiinnee tthhee lleevveell ooff pprreessssuurree aawwaarreenneessss iinn oollddeerr cchhiillddrreenn.. IItt aallssoo wwiillll iiddeennttiiffyy tthhee 2255%% ooff cchhrroonniiccaallllyy ccoonnssttiippaatteedd cchhiillddrreenn wwhhoo eexxhhiibbiitt aa ppaarraaddooxxiicc iinnccrreeaassee iinn eexxtteerrnnaall aannaall sspphhiinncctteerr pprreessssuurree..
  • 59.
  • 60.
    LLaabboorraattoorryy iinnvveessttiiggaattiioonnss ((ccoonntt..)) AA ffeeww cceenntteerrss nnooww ooffffeerr ttoottaall ccoolloonniicc mmoottiilliittyy,, aa vvaalluuaabbllee ttooooll iinn tthhee eevvaalluuaattiioonn ooff nneeuurrooppaatthhiicc oorr mmuussccuullaarr ddyyssmmoottiilliittyy iinn cchhrroonniicc iinntteessttiinnaall ppsseeuuddoo-- oobbssttrruuccttiioonn.. TThhee vvaalluuee ooff tthhee ssuuccttiioonn rreeccttaall bbiiooppssyy hhaass iinnccrreeaasseedd wwiitthh tthhee aabbiilliittyy ttoo ssttaaiinn tthhee ttiissssuuee ffoorr bbootthh ggaanngglliioonn cceellllss aanndd aacceettyyllcchhoolliinneesstteerraassee.. TThhee rreeccttaall bbiiooppssyy aallssoo ccaann bbee ooff ddiiaaggnnoossttiicc vvaalluuee iinn tthhee cchhiilldd wwhhoo hhaass aammyyllooiiddoossiiss,, ggrraafftt vveerrssuuss hhoosstt ddiisseeaassee,, lliippiidd ssttoorraaggee ddiisseeaassee,, oorr CCrroohhnn ddiisseeaassee..
  • 61.
    IInnvveessttiiggaattiioonn PPllaaiinn XXRRaayy..  tthhee LLeeeecchh ssyysstteemm ,,ddiivviiddeess tthhee aabbddoommiinnaall XX--RRaayy iinnttoo tthhrreeee sseeccttiioonnss,,  aasscceennddiinngg ccoolloonn aanndd pprrooxxiimmaall ttrraannssvveerrssee ccoolloonn;;  ddiissttaall ttrraannssvveerrssee ccoolloonn;; ddeesscceennddiinngg ccoolloonn  rreeccttoossiiggmmooiidd aarreeaa..  EEaacchh sseeggmmeenntt iiss tthheenn aasssseesssseedd ffoorr tthhee pprreesseennccee ooff ssttoooollss ((ssccoorree 00--55wwhheerree 00 iinnddiiccaatteess nnoo ssttooooll;; 55 mmeeaannss ggrroossss ffeeccaall llooaaddiinngg wwiitthh bboowweell ddiillaattiioonn)).. Presence of firm, packed hard stool in the rectum cor-relates closely with radiological evidence of faecal reten-tion, with sensitivity and positive predictive values exceeding 90%
  • 62.
    MMaannaaggeemmeenntt ooff cchhrroonniicc ccoonnssttiippaattiioonn aanndd eennccoopprreessiiss TThhee tthhrreeee pphhaasseess ooff mmaannaaggeemmeenntt:: ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn oorr ddiissiimmppaaccttiioonn ssuussttaaiinneedd eevvaaccuuaattiioonn ttoo rreessttoorree nnoorrmmaall ccoolloorreeccttaall ttoonnee wweeaanniinngg ffrroomm iinntteerrvveennttiioonn.. TThhee ssuucccceessss ooff eeaacchh ddeeppeennddss oonn tthhee ccooooppeerraattiioonn aanndd uunnddeerrssttaannddiinngg ooff tthhee ppaarreenntt aanndd,, wwhheenn ppoossssiibbllee,, tthhee cchhiilldd..
  • 63.
    MMaannaaggeemmeenntt ooff cchhrroonniiccccoonnssttiippaattiioonn aanndd eennccoopprreessiiss TThhee oollddeerr cchhiilldd iiss eennccoouurraaggeedd ttoo bbee iinnvvoollvveedd bbyy kkeeeeppiinngg aa cchhaarrtt oorr ccaalleennddaarr ttoo ddooccuummeenntt eeffffoorrttss,, ssuucccceesssseess,, aanndd ffaaiilluurreess.. TThheeyy aarree eennccoouurraaggeedd ttoo eessttaabblliisshh aa ““hhaabbiitt”” ooff ttooiilleett uussee iinnddeeppeennddeenntt ooff tthhee rreesstt ooff ttrreeaattmmeenntt.. UUssee aa ffoooott ssttooooll ffoorr tthhee cchhiilldd ttoo mmaaxxiimmiizzee aabbddoommiinnaall pprreessssuurree dduurriinngg tthhee VVaallssaallvvaa mmaanneeuuvveerr..
  • 64.
    DDiieett iinn tthheemmaannaaggeemmeenntt TThhee ffaammiillyy iiss ccoouunnsseelleedd ttoo rreedduuccee ccoonnssttiippaattiinngg ffooooddss .. AAddddiittiioonnaall ffiibbeerr hhaass nnoo vvaalluuee wwhheenn ccoolloorreeccttaall ttoonnee iiss ddiimmiinniisshheedd iinn tthhee cchhiilldd wwhhoo hhaass aaccttiivvee ffuunnccttiioonnaall ffeeccaall rreetteennttiioonn.. IInn tthhee sseeccoonndd pphhaassee,, wwhheenn ttoonnee iiss bbeeiinngg rreessttoorreedd,, aaddddiittiioonnaall ffiibbeerr iiss ooff ggrreeaatt vvaalluuee ttoo iimmpprroovvee tthhee ““eeffffiicciieennccyy”” ooff eevvaaccuuaattiioonn OOnnccee rreemmiissssiioonn iiss aacchhiieevveedd,, ddiieettaarryy ffiibbeerr iiss mmaaxxiimmiizzeedd..
  • 65.
    PPhhaassee 11:: ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn oorr ddiissiimmppaaccttiioonn NNoo mmaannaaggeemmeenntt ppllaann wwiillll ssuucccceeeedd iiff ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn iiss nnoott aacchhiieevveedd iinniittiiaallllyy.. OOccccaassiioonnaallllyy mmaannuuaall ddiissiimmppaaccttiioonn iiss rreeqquuiirreedd,, bbuutt tthhee ggeenneerraall rruullee iiss ttoo mmiinniimmiizzee rreeccttaall mmaanniippuullaattiioonn.. IIff tthhee rreeccttaall eexxaammiinnaattiioonn rreevveeaallss aa ffiirrmm,, wwiiddee iimmppaaccttiioonn ooff ssttooooll,, eenneemmaass wwiillll bbee rreeqquuiirreedd ffoorr uupp ttoo 22 ttoo 55 ddaayyss UUssee bbeeyyoonndd 33 ttoo 55 ddaayyss iiss ddiissccoouurraaggeedd bbeeccaauussee ooff tthhee ppootteennttiiaall ffoorr eelleeccttrroollyyttee ddiissttuurrbbaannccee.. TTaapp wwaatteerr aanndd hheerrbbaall eenneemmaass sshhoouulldd bbee aavvooiiddeedd
  • 66.
    PPhhaassee 11 ((ccoonntt..)) AA pprreeffeerrrreedd mmaannaaggeemmeenntt iiss tthhee uussee ooff BBiissaaccooddyyll ttaabblleettss ggiivveenn iinn 33 ccoonnsseeqquueenntt eevveenniinnggss.. IIff tthhee cchhiilldd ffaaiillss ttoo eevvaaccuuaattee wwiitthh tthhee uussee ooff mmiinneerraall ooiill aanndd pphhoosspphhaattee eenneemmaass,, aa hhyyppeerr--oossmmoollaarr eenneemmaa uussiinngg aa wwaatteerr--ssoolluubbllee ccoonnttrraasstt mmeeddiiaa ccaann bbee ggiivveenn.. DDiissiimmppaaccttiioonn ooccccaassiioonnaallllyy iiss aacchhiieevveedd wwiitthh oorraall hhiigghh--ddoossee mmiinneerraall ooiill ffoorr 33 ddaayyss..
  • 67.
    AAnndd iiff iittssttiillll ddooeess nnoott wwoorrkk IIff ddiissiimmppaaccttiioonn iiss nnoott aacchhiieevveedd wwiitthh eenneemmaass oorr iirrrriiggaattiioonn,, tthhee cchhiilldd mmuusstt bbee aaddmmiitttteedd ttoo tthhee hhoossppiittaall ffoorr oorraall llaavvaaggee wwiitthh ppoollyyeetthhyylleenneeggllyyccooll--eelleeccttrroollyyttee ssoolluuttiioonn.. BBeeccaauussee vvoolluummeess ooff 3300 ttoo 4400 mmLL//kkgg ppeerr hhoouurr aarree uusseedd,, mmoosstt cchhiillddrreenn wwiillll rreeqquuiirree aa nnaassooggaassttrriicc ttuubbee.. IIff iitt iiss nnoott wwoorrkk ccoolloossttoomm ffoorr 66 mmoonntthhss.. IIrrrriiggaattiioonn ooff tthhee ddiissttaall lloooopp wwiitthh nnoorrmmaall ssaalliinnee ..
  • 68.
    PPhhaassee 22::ssuussttaaiinn ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn HHaabbiittuuaall ttooiilleett uussee SSttooooll ssoofftteenneerrss,, ttoo aacchhiieevvee ddaaiillyy ccoommpplleettee eevvaaccuuaattiioonn.. TThhiiss pphhaassee ccaann llaasstt ffrroomm 22 ttoo 66 mmoonntthhss oorr lloonnggeerr.. TThhee aaiimm iiss ttoo aallllooww tthhee ddiisstteennddeedd ccoolloonn ttoo rreettuurrnn ttoo nnoorrmmaall ccaalliibbrree aanndd ttoonnee.. TThhee bbeesstt aapppprrooaacchh iiss aa ccoommbbiinnaattiioonn ooff mmeeddiiccaall tthheerraappyy,, bbeehhaavviioorraall mmooddiiffiiccaattiioonn,, aanndd ccoouunnsseelliinngg.. OOllddeerr cchhiillddrreenn wwhhoo hhaavvee iinnccoonnttiinneennccee,, ppaarraaddooxxiicc ffaaiilluurree ooff aannaall rreellaaxxaattiioonn,, oorr ppoossttooppeerraattiivvee llooww iimmppeerrffoorraattee aannuuss aarree ccaannddiiddaatteess ffoorr bbiiooffeeeeddbbaacckk tthheerraappyy wwiitthh aann eexxppeerriieenncceedd tthheerraappiisstt..
  • 69.
    TThhee ““hhaarrdd”” ggrroouupp TTooddddlleerrss aarree tthhee mmoosstt rreessiissttaanntt ttoo eeaarrllyy ttrreeaattmmeenntt.. TThheeyy aarree hhaarrdd--ccoorree ffeeccaall wwiitthhhhoollddeerrss  ppoooorrllyy ccoommpplliiaanntt wwiitthh mmeeddiiccaattiioonn  rreessiissttaanntt ttoo bbeehhaavviioorr mmooddiiffiiccaattiioonn.. TThhee ppaarreennttss aallssoo tteenndd ttoo uunnddeerrmmeeddiiccaattee uunnlleessss tthheeyy aarree ccoonnvviinncceedd ooff tthhee nneeeedd ffoorr aanndd ssaaffeettyy ooff ssuucchh aaggeennttss.. TTooiilleett ttrraaiinniinngg sshhoouulldd nnoott bbee aatttteemmpptteedd uunnttiill bbootthh tthhee pphhyyssiiccaall aanndd ppssyycchhoollooggiiccaall ccoommppoonneennttss ooff tthhee ccoonnssttiippaattiioonn aarree uunnddeerr ccoonnttrrooll..
  • 70.
    LLaaccttuulloossee iiss bbeegguunnaatt 55 ttoo 1100 mmLL BBIIDD,, iinnccrreeaassiinngg aass rreeqquuiirreedd uupp ttoo 4455 mmLL BBIIDD.. IInnccrreeaasseedd ggaass aanndd lloooosseerr--tthhaann--ddeessiirreedd ssttoooollss ooccccuurr iinniittiiaallllyy.. EEmmuullssiiffiieedd mmiinneerraall ooiill iiss aann aalltteerrnnaattiivvee ffoorr ttooddddlleerrss aanndd oollddeerr cchhiillddrreenn.. IItt iiss bbeegguunn aatt 22 mmLL//kkgg ppeerr ddoossee BBIIDD aanndd iinnccrreeaasseedd aass nneeeeddeedd uupp ttoo 66 ttoo 88 oozz ppeerr ddaayy.. TTrraannssiieenntt ooiill lleeaakkaaggee mmaayy ooccccuurr uunnttiill tthhee rriigghhtt ddoossee iiss aacchhiieevveedd.. CCoonncceerrnnss aabboouutt mmiinneerraall ooiill iinntteerrffeerriinngg wwiitthh aabbssoorrppttiioonn ooff ffaatt-- ssoolluubbllee vviittaammiinnss hhaavvee nnoott bbeeeenn ssuubbssttaannttiiaatteedd iinn sshhoorrtt--tteerrmm ssttuuddiieess..
  • 71.
    PPhhaassee 33:: wweeaanniinnggffrroomm mmeeddiiccaattiioonnss OOnnccee rreegguullaarr eevvaaccuuaattiioonn hhaass bbeeeenn ssuussttaaiinneedd,, tthhee uussee ooff llaaxxaattiivveess iiss rreedduucceedd ggrraadduuaallllyy.. SSoofftteenniinngg aaggeennttss aarree ccoonnttiinnuueedd ddaaiillyy.. IInnggeessttiioonn ooff iinnssoolluubbllee oorr ssoolluubbllee ffiibbeerr sshhoouulldd bbee iinnccrreeaasseedd.. MMoosstt ffiibbeerr ssuupppplleemmeennttss aarree ssoolluubbllee,, ffeerrmmeenntteedd iinn ppaarrtt bbyy ffeeccaall bbaacctteerriiaa,, wwhhiicchh ccoonnttrriibbuutteess ttoo iinnccrreeaasseedd ffeeccaall mmaassss.. DDoosseess aarree iinnccrreeaasseedd sslloowwllyy ttoo mmiinniimmiizzee ggaass pprroodduuccttiioonn aanndd ddiisstteennssiioonn.. RRaatteess ooff rreeccuurrrreennccee aapppprrooaacchh 5500%%..

Editor's Notes

  • #5 There is no record in KSA