Downloaded 34 times
More Related Content
DT TB RO.pptx
- 1. TB Resisten Obat PPDS: Wahyu Purnama Narasumber : dr. Mira Yulianti, Sp.PD, K-P
- 2. 1) Secara globalpada tahun 2019, diperkirakan 3,3% dari pasien TB baru dan 17,7% dari pasien TB yang pernah diobati merupakan pasien TB resistan obat. 2) Di Indonesia, estimasi TB RO adalah 2,4% dari seluruh pasien TB baru dan 13% dari pasien TB yang pernah diobati dengan total perkiraan insiden kasus TB RO sebesar 24.000 atau 8,8/100.000 penduduk LATAR BELAKANG
- 3. • In 2020,TB disease was reported in 2,568 Asian persons in the United States, accounting for nearly 36% of all people reported with TB disease nationally. • The rate of TB disease among Asian persons is 13.3 cases per 100,000 persons. • The TB case rate is 33 times higher for Asian persons than for non- Hispanic White persons. • Being born in or traveling to countries with a high rate of TB disease increases a person’s risk of becoming sick with TB disease. The most common countries of birth among non-U.S.–born Asian persons with TB disease in 2020 were Philippines; 12.5%, India; 10.4%, Vietnam; 8.2%, China; 5.1%, and Myanmar; 1.6%
- 6.
- 8. DEFINISI TB resistan obat(TB-RO) pada dasarnya adalah suatu fenomena “buatan manusia”, sebagai akibat dari pengobatan pasien TB yang tidak adekuat maupun penularan dari pasien TB-RO.
- 10. FAKTOR RISIKO Pemberi jasa(petugas kesehatan) • Diagnosis tidak tepat • Pengobatan tidak menggunakan paduan yang tepat • Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktu pengobatan tidak adekuat • Penyuluhan kepada pasien yang tidak adekuat Pasien • Tidak teratur menelan paduan OAT • Menghentikan pengobatan secara sepihak sebelum waktunya Program Pengendalian TB • Persediaan OAT yang kurang • Rendahnya kualitas OAT yang disediakan
- 11.
- 14. KRITERIA TERDUGA TBRO 1. Pasien TB gagal pengobatan Kategori 2 2. Pasien TB yang tidak konversi pengobatan kategori 2 setelah 3 bulan pengobatan 3. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standar serta menggunakan kuinolon dan obat injeksi lini kedua selama minimal 1 bulan 4. Pasien TB gagal pengobatan kategori 1 5. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tidak konversi 6. Pasien TB kambuh pengobatan kategori 1 atau kategori 2 7. Pasien TB yang kembali setelah putus berobat (loss to follow-up) 8. Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB RO 9. Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respon secara klinis maupun bakteriologis terhadap pemberian OAT
- 15. • Jika terdapatsalah satu atau lebih dari kriteria pasien dengan risiko tinggi TB Resisiten Obat (TB RO) dilakukan TCM jika TCM positif lanjut ke uji kepekaan M.Tb • Jika TB kasus baru menunjukkan TB-RR ulang TCM 1 kali lagi untuk memastikan diagnosis KRITERIA TERDUGA TB RO
- 18. PENEGAKAN DIAGNOSIS • DiagnosisTB RO ditegakkan berdasarkan hasil uji kepekaan yang bertujuan untuk menentukan ada atau tidaknya resistansi M.tuberculosis terhadap OAT. • Uji kepekaan M.tuberculosis harus dilakukan oleh laboratorium yang sudah tersertifikasi oleh laboratorium rujukan nasional TB. • Pemeriksaan laboratorium untuk uji kepekaan M.tuberculosis dilakukan dengan metode standar yang tersedia di Indonesia yaitu metode fenotipik dan metode genotipik
- 19. • Pemeriksaan biakan,bisa padat (LJ) atau cair (MGIT) • Padat : lebih murah namun hasil lebih lama (3-8 minggu) • Cair : lebih mahal, namun hasil 1-2 minggu • Paket standar uji kepekaan menguji 5 obat : – INH (dosis rendah dan dosis tinggi) – Ofloksasin/Levofloksasin – Kanamisin – Kapreomisin – Moksifloksasin (dosis rendah dan dosis tinggi) PENEGAKAN DIAGNOSIS Pemeriksaan Fenotipik
- 20. • Menggunakan XpertMTB/RIF (TCM) – Tes amplifikasi asam nukleat sebagai sarana deteksi TB dan uji kepekaan rifampisin. – Hasil pemeriksaan kurang lebih 2 jam PENEGAKAN DIAGNOSIS Pemeriksaan Genotipik
- 21. • Pemeriksaan LPA(Hain test/Genotype MTBDR • LPA lini 1 : Deteksi resistensi rifampisin (rpoB), isoniazid (inhA dan katG). • LPA lini kedua untuk mendeteksi resistansi pada obat golongan flurokuinolon (gyrA dan gyrB) dan obat injeksi TB lini kedua (eis dan rrs). • Hasil : Kurang lebih 48 jam PENEGAKAN DIAGNOSIS Pemeriksaan Genotipik
- 22. • Pengobatan dimulaidalam waktu 7 hari setelah diagnosis • Sesuai dengan rekomendasi WHO tahun 2020, pengobatan TB RO di Indonesia saat ini menggunakan paduan tanpa obat injeksi, yang terbagi menjadi dua, yaitu paduan pengobatan jangka pendek (9–11 bulan) dan jangka panjang (18–20 bulan). PENGOBATAN TB RO
- 23. • TB paruberat : kerusakan parenkim luas dan kavitas kedua paru • TB ekstra paru berat : TB meningitis, TB tulang (osteoartikular), TB spondilitis, TB milier, TB perikarditis, TB abdomen
- 24. ▪ Tidak resistanterhadap fluorokuinolon ▪ Tidak ada kontak dengan pasien TB pre/XDR ▪ Tidak pernah mendapat OAT lini kedua selama ≥ 1 bulan ▪ Tidak ada resistansi atau dugaan tidak efektif terhadap OAT pada paduan jangka pendek (kecuali resistan INH dengan mutasi inhA atau katG). ▪ Tidak sedang hamil atau menyusui ▪ Bukan kasus TB paru berat ▪ Bukan kasus TB ekstraparu berat ▪ Pasien TB RO (paru ataupun ekstraparu) dengan HIV ▪ Anak usia lebih dari 6 tahun Terapi Jangka Pendek
- 25. • Direkomendasikan menungguhasil LPA lini 2. Jika tidak ada hasil mulai regimen jangka pendek jika syarat lain terpenuhi • Durasi pengobatan 9-11 bulan. Bedaquiline tetap diberikan selama 6 bulan. Bedaquiline minum setiap hari pada 2 minggu pertama dan 3 kali seminggu pada 22 minggu berikutnya. • Jika tidak konversi pada bulan ke-4, tahap awal diperpanjang sampai bulan ke 5-6. Ulang uji LPA. Jika belum konversi, stop regimen jangka pendek Terapi Jangka Pendek
- 26.
- 27.
- 28. Pengobatan Panduan JangkaPanjang ▪ Pasien TB RR/ MDR dengan resistansi terhadap florokuinolon (TB pre-XDR) ▪ Pasien TB XDR ▪ Pasien gagal pengobatan jangka pendek sebelumnya ▪ Pasien TB RO yang pernah mendapatkan OAT lini kedua selama ≥ 1 bulan ▪ Pasien TB RR/ MDR yang terbukti atau diduga resistan terhadap Bedaquiline, Clofazimine atau Linezolid ▪ Pasien TB MDR dengan hasil LPA terdapat mutasi pada inhA dan katG ▪ Pasien TB RR/MDR paru dengan lesi luas, kavitas di kedua lapang paru ▪ Pasien TB RR/MDR ekstra paru berat atau dengan komplikasi (yang harus diobati jangka panjang), seperti TB meningitis, TB tulang, TB spondilitis, TB milier, TB perikarditis, TB abdomen ▪ Pasien TB RO dengan kondisi klinis tertentu, misalnya alergi berat / intoleran terhadap obat-obatan pada paduan jangka pendek ▪ Ibu hamil, menyusui
- 29. • lima obatTB yang diperkirakan efektif (ideal terdiri dari 3 obat grup A dan 2 obat grup B) dan terdapat setidaknya tiga obat setelah penggunaan bedaquiline dihentikan. Pengobatan Panduan Jangka Panjang
- 30. Pengobatan Panduan JangkaPanjang
- 31. − Jika konversibiakan terjadi pada bulan ke-1 atau 2, durasi total pengobatan jangka panjang ialah 18 bulan. − Jika konversi biakan terjadi pada bulan ke-3 atau lebih, maka durasi pengobatan pasien ditambahkan 16 bulan setelah konversi (n+16 bulan). − Bila pasien tidak mengalami konversi biakan pada bulan ke-8 pengobatan, maka pasien dinyatakan “Gagal pengobatan”. Pengobatan Panduan Jangka Panjang Durasi pengobatan 18 bulan dan 16 bulan setelah terjadi konversi biakan
- 32. Pengobatan Panduan JangkaPanjang
- 33. Pengobatan Panduan JangkaPanjang
- 34.
- 35. Evaluasi Hasil AkhirPengobatan
- 37.
- 38.
Editor's Notes
- #10 MI 1 Hal 10
- #16 Gagal pengobatan kategori 2 : paien TB dengan hasil pemeriksan sputum atau biakan positif pada bulan kelima atau akhir pengobatan (bulan 8) Kambuh : Loss to FU :
- #28 Penggunaan moksifloksasin dalam paduan jangka pendek harus dengan pengawasan efek samping obat yang ketat karena penggunaan moksifloksasin bersamaan dengan bedaquiline dan clofazimin dapat meningkatkan risiko gangguan irama jantung (pemanjangan interval QT)
- #30 BTA dan biakan dilakukan setiap bulan dengan mengumpulkan 1 (satu) dahak pagi. Pada bulan ke-4, ke-5, ke-6 dan akhir pengobatan dilakukan pemeriksaan BTA dari dua (2) dahak pagi berurutan. Pemantauan pasca pengobatan dilakukan setiap 6 bulan selama 2 tahun, dan dapat dilakukan kapan saja bila muncul gejala TB
- #32 Grup C jika tidak grup A dan B tidak memenuhi Injeksi ami dan strpto jika obat C yg lain tidak bisa diberikan
- #33 Lfx lebih dianjurkan daripada Mfx untuk meminimalkan terjadinya efek samping pemanjangan interval QT. Pada pemberian Bdq dapat ditambahkan Z karena hasil studi menunjukkan kedua obat tersebut dapat bekerja secara sinergis.
- #35 Pemeriksaan DPL harus dipantau secara ketat untuk pasien yang mendapatkan obat linezolid Pemeriksaan audiometri harus dilakukan pada pasien yang mendapatkan obat injeksi amikasin ataupun streptomisin Jika setelah 6 bulan belum konversi LPA dan uji kepekaan ulang
- #39 Bedaquiline mempunyai jalur metabolism yang sama di liver dengan beberapa OAD, sedangkan Delamanid akan berebut ikatan protein dengan beberapa OAD dan insulin analog. Hati-hati penggunaan bedaquiline dan delamanid pada pasien yang berusia lebih dari 65 tahun dengan gangguan liver, renal dan gangguan elektrolit.
- #40 Tenofovir (TDF) umumnya dihindari karena kemungkinan efek potensiasi toksisitas ginjal dengan obat TB suntik lini kedua.