Uploaded byfadila108460
DOCX, PPTX45 views

MODUL KEHAMILAN.docx

Dokumen ini membahas tentang konsep dasar kehamilan, termasuk pengertian, tanda-tanda, serta perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan. Tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi tiga kategori: dugaan, tidak pasti, dan pasti, yang mencakup simptom seperti amenorea, mual, serta gerakan janin. Juga dijelaskan klasifikasi usia kehamilan dan perubahan sistem tubuh wanita hamil secara detail.

Embed presentation

Download as DOCX, PPTX
ASKEP KEHAMILAN Dosen: IDA MARIANA.S.S.S.iT.M.Kes TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar 1. Konsep Dasar Kehamilan a. Pengertian Kehamilan Kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari tahap konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah 280 hari (40 minggu) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Widatiningsih & Dewi,2017). Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu
bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi (Walyani, 2015). b. Tanda – Tanda Kehamilan Sesuai Umur Kehamilan Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) tanda – tanda kehamilan dibagi menjadi tiga yaitu tanda dugaan hamil (presumtif sign), tanda tidak pasti hamil (probable sign), dan tanda pasti hamil (positive sign). 1)Tanda−tanda dugaan hamil (presumtif sign) Tanda dugaan (presumtif) yaitu perubahan fisiologis yang dialami pada wanita namun sedikit sekali mengarah pada kehamilan karena dapat ditemukan juga pada kondisi lain serta sebagian besar bersifat subyektif dan hanya dirasakan oeh ibu hamil. Yang temasuk presumtif sign adalah : a)Amenorea Haid dapat berhenti karena konsepsi namun dapat pula terjadi pada wanita dengan stres atau emosi, faktor hormonal, gangguan metabolisme, serta kehamilan yang terjadi pada wanita yang tidak haid karena menyusui ataupun sesudah kuretase. Amenorea penting dikenali untuk mengetahui hari pertama haid terakhir (HPHT) dan hari perkiraan lahir (HPL). b)Nausea dan vomitus (mual dan muntah) Keluhan yang sering dirasakan
wanita hamil sering disebut dengan morning sickness yang dapat timbul karena bau rokok, keringat, masakan, atau sesuatu yang tidak disenangi. Keluhan ini umumnya terjadi hingga usia 8 minggu hingga 12 minggu kehamilan. c) Mengidam Ibu hamil ingin makanan atau minuman atau meginginkan sesuatu. Penyebab mengidam ini belum pasti dan biasanya terjadi pada awa kehamilan. d)Fatique (Kelelahan) dan sinkope (pingsan) Sebagian ibu hamil dapat mengalami kelelahan hingga pingsan terlebih lagi apabila berada di tempat ramai. Keluhan ini akan meghilang setelah 16 minggu. e)Mastodynia Pada awal kehamilan mamae dirasakan membesar dan sakit. Ini karena pengaruh tingginya kadar hormon esterogen dan progesteron. Keluhan nyeri payudara ini dapat terjadi pada kasus mastitis, ketegangan prahaid, penggunaan pil KB. f) Gangguan saluran kencing Keluhan rasa sakit saat kencing, atau kencing berulang – ulang namun hanya sedikit keluarnya dapat dialami ibu hamil. Penyebabnya selain karena progesteron yang meningkat
juga karena pembesaran uterus. Keluhan semacam ini dapat terjadi pada kasus infeksi saluran kencing, diabetes militus, tumor pevis, atau keadaan stress mental. g)Konstipasi Konstipasi mungkin timbul pada kehamilan awal dan sering menetap selama kehamilan dikarenakan relaksasi otot polos akibat pengaruh progesteron. Penyebab lainnya yaitu perubahan pola makan selama hamil, dan pembesaran uterus yang mendesak usus serta penurunan motilitas usus h)Perubahan Berat Badan Berat badan meningkat pada awal kehamilan karena perubahan pola makan dan adanya timbunan cairan berebihan selama hamil. i) Quickening Ibu merasakan adanya gerakan janin untuk yang pertama kali. Sensasi ini bisa juga karena peningkatan peristaltik usus, kontraksi otot perut, atau pergerakan isi perut yang dirasakan seperti janin bergerak. 2)Tanda tidak pasti kehamilan (probable sign) a)Peningkatan suhu basal tubuh Kenaikan suhu basal lebih dari 3 minggu, kemungkinan adanya
kehamilan. Kenaikan ini berkisar antara 37,20 C sampai dengan 37,80 C. b)Perubahan warna kulit Cloasma Gravidarum/topeng kehamilan berupa berwarna kehitaman sekitar mata, hidung, dan pelipis yang umumnya terjadi pada kehamilan mulai 16 minggu. Warna akan semakin gelap jika terpapar sinar matahari. Perubahan kulit lainnya bisa berupa hiperpigmentasi di sekitar aerola dan putting mamae, munculnya linea nigra yaitu pigmentasi pada linea medialis perut yang tampak jelas mulai dari pubis sampai umbilikus. Perubahan pada kulit terjadi karena rangsangan Melanotropin Stimulating Hormone/MSH. Striae gravidarum berupa garis−garis tidak teratur sekitar perut berwarna kecoklatan, dapat juga berwarna hitam atau ungu tua (striae livide) atau putih (striae albicans) yang tejadi dari jaringan koagen yang retak diduga karena pengaruh adrenocortikosteroid. Seringkali terjadi bercak−bercak kemerahan (spider) karena kadar esterogen yang tinggi. c) Perubahan Payudara Pembesaran dan hipervaskularisasi mamae terjadi sekitar kehamilan 6 sampai 8
minggu. Pelebaran aerola dan menonjolnya kalenjer montgomery, karena rangsangan hormon steroid. Pengeluaran kolostrum biasanya kehamilan 16 minggu karena pengaruh prolaktin dan progesteron. d)Pembesaran Perut Biasanya tampak setelah 16 minggu karena pembesaran uterus. Ini bukan tanda diagnostik pasti tapi harus dihubungkan degan tanda kehamilan lain. Perubahan kurang dirasakan primigravida (hamil anak pertama), karena kondisi otot−otot masih baik. Pembesaran perut mungkin dapatditemui pada obesitas, kelemahan otot perut, tumor pelvik dan perut, ascites, hernia perut bagian depan. e)Epulis Hipertropi pada gusi belum diketahui penyebabnya secara jelas. Dapat tejadi juga pada infeksi lokal, pengapuran gigi ataukekurangan vitamin C. f) Balotement Pada kehamilan 16 sampai 20 minggu pemeriksaan palpasi kesan seperti ada masa yang keras, mengapung dan memantul di uterus. Dapat terjadi pada tumor uterus, mioma, acites, dan kista ovarium.
g)Kontraksi Uterus Kontraksi uterus yang dirasakan seperti tertekan dan kencang, disebut kontraksi brackston Hics. Uterus mudah terangsang oeh peninggian hormon oksitosin gejala ini biasanya mulai usia kehamilan 28 minggu pada primi dan semakin lanjut kehamilannya semakin sering dan kuat. h)Tanda Chadwick dan Goodell Terjadi perubahan warna pada vagina atau porsio mejadi kebiruan atau ungu yang disebut tanda chadwick. Perubahan konsistensi serviks menjadi lunak disebut tanda goodell. 3)Tanda Pasti Kehamilan (positive sign) a)Teraba bagian−bagian janin Umumnya pada kehamilan 22 minggu janin dapat diraba pada wanita kurus dan otot perut relaksasi. Kehamilan 28 minggu jelas bagian janin dapat diraba demikian pula gerakan janin dapat dirasakan oleh ibu. b)Gerakan Janin Pada kehamilan 20 minggu gerakan janin dapat dirasakan olehpemeriksa. c) Terdengar Denyut Jantung Janin Dengan menggunakan ultrasound denyut jantung janin dapat terdengar pada usia 6
sampai 7 minggu. Jika menggunakan dopler pada usia 12 minggu sedangkan jika menggunakan stetoskop leannec 18 minggu. Frekuensi deyut jantung janin antara 120 sampai dengan 160 kali permenit yang akan jelas terdengar bila ibutidur terlentang atau miring dengan punggung bayi di depan. d)Pemeriksaan Rontgent Gambaran tulang mulai terlihat degan sinar X pada usia kehamilan6 minggu namun masih belum dapat dipastikan bahawa itu adalah gambaran janin. Pada kehamilan 12 sampai 14 minggu baru dapat dipastikan gambaran tulang janin. e)Ultrasonografi USG dapat digunakan umur kehamilan 4 sampai 5 minggu untuk memastikan kehamilan dengan melihat adanya kantong gestasi, gerakan janin dan deyut jantung janin f) Electrocardiography ECG jantung janin mulai terihat pada kehamilan 12 minggu. c. Klasifikasi Usia Kehamilan Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017), kehamilan dibagi menjadi : 1)Kehamilan Trimester I (1-12 minggu) 2)Kehamilan Trimester II (13−27 minggu)
3)Kehamilan Trimester III (28−40 minggu) d. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Kehamilan trimester III 1)Menurut Walyani (2015), Perubahan fisiologis yang dialami wanita selama hamil yaitu : a)Perubahan pada sistem reproduksi dan mamae (1) Uterus Pembesaran uterus awal kehamilan disebabkan oleh peningkatan vaskularisasi, vasodilatasi, hiperplasia dan hipertropi pada miometrium dan perkembangan endometrium yang menjadi decidua disebabkan karena efek estrogen dan progesteron yang dihasikan oleh corpus luteum. Berat Uterus naik secara luar biasa dari 30−50 gram menjadi ±1000 gram pada akhir kehamilan. Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam rongga pelvis, dan seiring perkembangannya uterus akan menyentuh dinding abdomen mendorong usus kesamping dan keatas, terus tumbuh hingga menyentuh hati. (2) Serviks Uteri dan Vagina Progesteron meyebabkan sel−sel endoserviks mensekresi mukus yang
kental, menutupi serviks yang dikenal denganmucus plug. Serviks bertambah vaskularisasinya dan menjadi unak pada perabaan dan disebut tanda goodell. Dinding vagina mengalami perubahan pada trimester III untuk mempersipkan persalinan yaitu dengan mengendornya jaringan ikat, hipertropi sel otot polos. Perubahan ini menyebabkan bertambah panjangnya dinding vagina. (3) Fungsi Hormon dan ovarium Setelah implantasi, villi chorionic akan mengeluarkan hormon HCG guna mempertahankan produksi esterogen dan progesteron corpus luteum sampai pasenta terbentuk sempurna yaitu 16 minggu. Selanjutnya pasenta akan menggantikan fungsi corpus luteum memproduksi estrogen dan progesteron. Tingginya esterogen dan progesteron selam hamilakan menekan produksi FSH dan LH sehingga tidak terjadi maturasi folikel dan ovulasi berhenti. Hormon relaksin pada akhir kehamilan akan merelaksasikan jaringan ikat terutama sendi sakroiliaka
dan pelunakan serviks pada saat persalinan. (4) Perubahan pada mamae Perubahan ada ibu hamil yaitu payudara menjadi lebih besar, dan aerola mamae semakin hitam karena hiperpigmentasi. Gandula montgomery makin tampak menonjol di permukaan aerola mamae dan pada kehamian 12 minggu ke atas dari putting susu keluar colostrum. b)Perubahan Sistem Kardiovaskuler Cardiac output (COP) meningkat 30%-50% selama kehamilan dan tetap tinggi sampai persalinan. Bila ibu berbaring terlentang maka dapat menyebabkan supine hypotension syndrome karena pembesaran uterus menekan vena kava inferior mengurangi venous return ke jantung. Selama awal kehamilan terjadi penurunan tekanan darah sistolik 5 sampai 10 mmHg, diastolik 10 sampai 15 mmHg dan setalah usia kehamilan 24 minggu akan berangsur naik dan kembali normal. Volume pasma mulai meningkat pada usia kehamiaan 10 minggu dan mencapai batas maksimum pada usia 30 sampai dengan34 minggu. Rata-rata kenaikan berkisar 20 sampai
dengan 100% dan eritrosit juga meningkat mencapai 18 sampai dengan 30%. Ketidakseimbangan peningkatan antara plasma dan eritrosit mengakibatkan hemodilusi yang berdampak pada penurunan hematokrit selama kehamilan normal dan menyebabkan anemiafisiologis. c)Sistem Respirasi Kecepatan pernapasan menjadi sedikit lebih cepat untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang meningkat selama kehamilan (15 sampai dengan 20%). Pada kehamilan lanjut ibu cenderung menggunakan pernafasan dada daripada pernafasan perut, hal ini disebabkan oeh tekanan ke arah diafragma akibat pembesaran rahim. d)Sistem Pencernaan Pada bulan pertama kehamilan sebagian ibu mengalamimorning sickness yang muncul pada awal kehamian dan berakhir setelah 12 minggu. Terkadang ibu mengalami perubahan selera makan (ngidam). Gusi menjadi hiperemik dan terkadang bengkak sehingga cenderung berdarah. Peningkatan progesteron menyebabkan tonus otot traktus digestivus menurun sehingga
motilitas lambung berkurang. Makanan lebih lama berada di dalam lambung sehingga menyebabkan rasa panas pada ulu hati (heartburn). Selain itu peningkatan progesteron menyebabkan absorbsi air meningkat di kolon sehingga menyebabkan konstipasi. e)Sistem Perkemihan Aliran plasma renal meningkat 30% dan laju fitrasi glomerulusmeningkat (30 sampai dengan 50%) pada awal kehamilan mengakibatkan poliuri. Usia kehamian 12 minggu pembesaran uterus menyebabkan penekanan pada vesika urinaria menyebabkan peningkatan frekuensi miksi yang fisiologis. Kehamilan trimester IIkandung kencing tertarik ke atas pelvik dan uretra memanjang. Kehamilan trimester III kandung kencing menjadi organ abdomen dan tertekan oleh pembesaran uterus serta penurunan kepala sehingga menyebabkan peningkatan frekuensi buang air kecil. f) Sistem Integumen Peningkatan esterogen meningkatkan deposit lemak sehingga kulit dan lemak subkutan menjadi tebal. Hiperpigmentasi pada puting dan aerola aksila dan garis tengah perut serta pada pipi, hidung,
dan dahi disebabkan oleh peningkatan Melanophore Stimulating Hormone. Keringat berlebihan selama hami karena peningkatan laju metabolisme basal dan suplai darah ke kulit. g)Metabolisme Basal metabolisme rate (BMR) umumnya meningkat 15 sampai dengan 20% terutama pada trimester III. Peningkatan BMR menunjukkan peningkatan pemakaian oksigen karena beban kerja jantung yang meningkat. Vasodilatasi perifer dan peningkatan aktivitas kalenjer keringat membantu mengeluarkan kelebihan panas akibat peningkatan BMR selama hamil. Ibu hamil normal menyerap 20% zat besi yang masuk. Teh, kopi, tembakau dapat mengurangi penyerapan zat besi, sedangkan sayuran dan vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi. h)Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh Penambahan berat badan yang diharapkan selama kehamilan bervariasi antara satu ibu dengan lainnya. Faktor utama yang menjadi pertimbangan untuk rekomendasikan kenaikan berat badanadalah body mass index
(BMI) atau Indeks Masa Tubuh (IMT) yaitu kesesuain berat badan sebelum hamil terhadap tinggi badan, yaitu apakah ibu tergolong kurus, normal atau gemuk. Untuk itu sangatlah penting mengetahui berat badan ibu selama hamil. Laju kenaikan berat badan optimal tergantung pada tahap kehamilan atau trimester. Pada trimester I dan II pertumbuhan terjadi terutama pada jaingan ibu dan pada trimester III pertumbuhan terutama pada fetus. Selama trimester I rata−rata 1 sampai 2,5 kg. Setelah trimester I, pola kenaikan BB pada trimester selanjutnya yang dianjurkan adalah ± 0,4kg /minggu untuk ibudengan IMT normal, untuk ibu dengan IMt rendah diharapkan 0,5kg/minggu sedangkan untuk IMT tinggi 0,3kg/minggu. Namun secara rerata kenaikan berat badan perminggu yang diharapkan untuk semua kategori adalah 0,5kg/minggu. Menurut Wagiyo dan Putrono (2016) menjelaskan bahwa penambahan berat badan yang diharapkan selama kehailan bervariasi antara ibu yang satu dengan yang lainnya. Faktor utama yang menjadi rekomendasi pertimbangan
kenaikan berat badan adalah kesesuaian berat badan sebelum hamil dengan tinggi badan. Kenaikan berat badan selama hail berdasarkan usia kehailan yaitu 10 minggu 650 gram, 20 minggu 4000 gram, 30 minggu 8500 gram, dan 40 minggu 12500 gram. i) Sistem Endokrin Sejak trimester I terjadi peningkatan normal dari hormon tiroksin (T4) dan triyodotironin (T3) yang mempunyai efek nyata pada kecepatan metabolisme untuk mendukung pertumbuhan kehamilan. Pada kondisi hiertiroid ringan, kalenjer tiroid bertambah ukuran dan dapat diraba akibat laju metabolisme basal meningkat, intoleransi panas dan labilitas emosional. Produksi insulin semakin meningkat karena sel-sel penghasil insulin bertambah ukuran dan jumlahnya. Oleh karena itu, ibu akanlebih cepat mengalami starvation (kelaparan) bila dalam kondisi tidak makan yang cukup lama mengakibatkan glukosa darah menurun cepat (hipoglikemi). j) Sistem Muskuloskeletal Bertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah dimensi tubuh dan pusat gravitasi
menyebabkan kondisi lordosis (peningkatan kurvatura lumbosakral) disertai dengan mekanisme kompensasi area vertebra servikalis (kepala cenderung fleksi ke arah anterior) untuk mempertahankan keseimbangan. Lordosis bila tidak dikoreksi akan menyebabkan ketegangan ligamen dan struktur otot yang menimbulkan ketidaknyamanan selama hamil atau setelahnya pada ibu yang sudah berusia lebih tuaatau ibu dengan masalah tulang belakang. k) Sistem Neurologik Kompresi saraf pelvik atau stasis vaskuler akibat pombesaran uterus dalam berakibat perubahan sensori pada tungkai. Lordosis dapat menyebabkan nyeri karena tarikan atau penekanan pada syaraf. Edema pada trimester akhir yang menekan saraf mediana dibawah ligamen charpal pergelangan tangan menimbulakan carpaltunnel syndrome ynang ditandai dengan kesemutan dan nyeri pada tangan yang menyebar ke siku. Acroesthesia (bebal dan kesemutan pada tangan) yang disebabkan oleh postur ibu membungkuk yang menyebabkan tarikan pada pleksus brachialis, pusing, rasa
seperti hendak pingsan akibat instabiitas vasomotor, postura hipotensi, atau hipoglikemi juga dapat dialami. 2)Perubahan Adaptasi Psikologis Ibu Selama Hamil a)Trimester I (Periode penyesuaian terhadap kehamilan) Pada awal kehamian sering muncul perasaan ambivalen dimana ibu hamil merasa ragu terhadap kenyataan bahwa dirinya hamil. Ambivalen dapat terjadi sekalipun kehamilan ini direncnakan dan sangat diharapkan. Gambaran respon terhadap ambivalen ini yaitu selama beberapa minggu awal kehamian apakah ibu hamil atau tidak serta menghabiskan banyak waktuuntuk membuktikan kehamilan (Widatiningsih & Dewi, 2017). Pada trimester I ini daat terjadi labilitas emosiona, yaitu perasaan yang mudah berubah dalam waktu singkat dan tak dapat diperkirakan. Dapat timbul perasaan khawatir seandainya bayi yang dikandungnya cacat atau tidak sehat, khawatir akan jatuh, cemas dalam melakukan hubungan seksual dan sebagainya (Widatiningsih & Dewi, 2017). b)Trimester II (Periode sehat) Trimester ini ibu merasa lebih stabil, kesanggupan
mengatur diri lebih baik, kondisi ibu lebih menyenangkan, ibu mulai terbiasa dengan perubahan fisik tubuhnya, janin belum terlalu besar sehingga belum menimbulkan ketidaknyamanan. Ibu sudah mulai menerima dan mengerti tentang kehamilannya. Secara kogniti, pada trimester II ibu cenderung membutuhkan informasi mengenai pertumbuhan dan perkembangan bayinya serta perawatan kehamiannya (Widatiningsih & Dewi, 2017). c) Trimester III (Periode menunggu dan waspada) Trimester ini ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Kadang-kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan. Respon terhadap perubahan gambaran diri yaitu ibumerasa dirinya aneh dan jelek (Widatiningsih & Dewi, 2017). Ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian kusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan ketenangan dan dukungan yang
lebih dari suami, keluarga dan bidan. Trimester ini adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi dan menjadi orang tua (Widatiningsih & Dewi, 2017).
e. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester 1,2,3 Menurut Walyani (2015), kebutuhan ibu hamil adalah : 1) Nutrisi Kehamilan trimester ke III, ibu hamil butuh bekal energi yang memadai. Selain untuk mengatasi beban yang kian berat, juga sebagai cadangan energi untuk persalinan kelak. Itulah sebabnya pemenuhan gizi seimbang tidak boleh dikesampingkan baik secara kualitas maupun kuantitas. Pertumbuhan otak janin akan terjadi cepat sekali pada dua bulan terakhir menjelang persalinan. Karena itu jangan sampai kekurangan gizi ( Walyani, 2015). 2) Oksigen Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi saat hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang dikandung (Walyani, 2015). Cara untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil perlu latihan nafas selama hamil, tidur dengan bantal yang lebih tinggi, makan tidak terlalu banyak, kurangi atau berhenti merokok, dan konsul kedokter bila
ada kelainan atau gangguan seperti asma dan lain-lain (Walyani, 2015). 3) Pakaian Meskipun pakaian bukan hal yang berakibat langsung terhadap kesejahteraan ibu dan janin, namun perlu kiranya jika tetap dipertimbangkan beberapa aspek kenyamanan dalam pakaian. Pemakaian pakaian dan kelengkapannya yang kurang tepat akan mengakibatkan beberapa ketidaknyamanan yang mengganggu fisik dan psikologis ibu (Walyani, 2015). 4) Eliminasi Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitandengan eliminasi adalah sering buang air kecil dan konstipasi. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormon progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos salah satunya otot usus. Selain itu desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi (Walyani, 2015). Tindakan pencegahan yang dilakukan adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama ketika lambung kosong. Sering buang air kecil merupakan keluhan utama yang dirasakan terutama pada
trimester 1 dan 3. Ini terjadi karena pembesaran uterus yang mendesak kandung kemih. Tindakan mengurangi asupan cairan untuk mengurangi keluhan sangat tidak dianjurkan, karena akan menyebabkan dehidrasi (Walyani, 2015). 5) Mobilisasi Ibu hamil boleh melakukan aktifitas fisik biasa selama tidak terlalu melelahkan. Ibu hamil dianjurkan untuk melakukan pekerjaan rumah dengan dan secara berirama dengan menghindari gerakan menyentak, sehingga mengurangi ketegangan tubuh dan kelelahan (Walyani, 2015). 6) Body Mekanik Secara anatomi, ligament sendi putar dapat meningkatkan pelebaran uterus pada ruang abdomen, sehingga ibu akan merasakan nyeri. Hal ini merupakan salah satu ketidaknyamanan yang dialami ibu hamil. Menurut Walyani (2015) Sikap tubuh yang perlu diperhatikan adalah: a)Duduk Duduk adalah posisi yang paling sering dipilih, sehingga postur yang baik dan kenyamanan penting. Ibu harus diingatkan duduk bersandar dikursi dengan benar, pastikan bahwa tulang belakangnya
tersangga dengan baik Walyani (2015).
b)Berdiri Mempertahankan keseimbangan yang baik, kaki harus diregangkan dengan distribusi berat badan pada masing-masing kaki. Berdiri diam terlalu lama dapat menyebabkan kelelahan dan ketegangan. Oleh karena itu lebih baik berjalan tetapi tetap memperhatikan semua aspek dan postur tubuh harus tetap tegak (Walyani, 2015). c) Tidur Sejalan dengan tuanya usia kehamilan, biasanya ibu merasa semakin sulit mengambil posisi yang nyaman, karena peningkatan ukuran tubuh dan berat badannya. Kebanyakan ibu menyukai posisi miring dengan sanggaan dua bantal dibawah kepala dan satu dibawah lutut dan abdomen. Nyeri pada simpisis pubis dan sendi dapat dikurangi bila ibu menekuk lututnya ke atas dan menambahnya bersama–sama ketika berbalik ditempat tidur (Walyani, 2015). d)Bangun dan Baring Bangun dari tempat tidur, geser dulu tubuh ibu ke tepi tempat tidur, kemudian tekuk lutut. Angkat tubuh ibu perlahan dengan kedua tangan, putar
tubuh lalu perlahan turunkan kaki ibu. Diamlah dulu dalam posisi duduk beberapa saat sebelum berdiri (Walyani, 2015). e)Membungkuk dan Mengangkat Mengangkat objek yang berat seperti anak kecil caranya yaitu mengangkat dengan kaki, satu kaki diletakkan agak kedepan dari pada yang lain dan juga telapak lebih rendah pada satu lutut kemudian berdiri atau duduk satu kaki diletakkan agak kebelakang dari yang lain sambil ibu menaikkan atau merendahkan dirinya (Walyani, 2015
Exercise Menurut Walyani (2015) tujuan utama persiapan fisik dari senam hamil sebagai berikut: f) Mencegah terjadinya deformitas (cacat) kaki dan memelihara fungsi hati untuk dapat menahan berat badan yang semakin naik, nyeri kaki, varises, bengkak, dan lain-lain. g)Melatih dan menguasai teknik pernapasan yang berperan penting dalam kehamilan dan proses persalinan. Dengan demikian proses relaksasi dapat berlangsung lebih cepat dan kebutuhan O2 terpenuhi. h)Memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut, otot-otot dasar panggul dan lain-lain. i) Membentuk sikap tubuh yang sempurna selama kehamilan. j) Memperoleh relaksasi yang sempurna dengan latihan kontraksi dan relaksasi. k) Mendukung ketenangan fisik (Walyani, 2015). 7) Imunisasi Walyani (2015) menjelaskan imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus. Imunisasi TT
pada ibu hamil harus terlebih dahulu ditentukan status kekebalan/imunisasinya. 8) Traveling Menurut Walyani (2015) meskipun dalam keadaan hamil, ibu masih membutuhkan reaksi untuk menyegarkan pikiran dan perasaan, misalnya dengan mengunjungi objek wisata atau pergi ke luar kota. Hal-hal yang dianjurkan apabila ibu hamil bepergian sebagai berikut:
a)Hindari pergi ke suatu tempat yang ramai, sesak dan panas, serta berdiri terlalu lama di tenpat itu karena dapat menimbulkan sesak napas sampai akhirnya jatuh pingsan. b)Apabila bepergian selama kehamilan, maka duduk dalam jangka waktu lama harus dihindari karena dapat menyebabkan peningkatan resiko bekuan darah vena dalam dan tromboflebitis selama kehamilan. c) Wanita hamil dapat mengendarai mobil maksimal 6 jam dalam sehari dan harus berhenti selama 2 jam lalu berjalan selama 10 menit. Sabuk pengaman sebaiknya tidak selalu dipakai, sabuk tersebut tidak diletakkan di bawah perut ketika kehamilan sudah besar. 9) Seksualitas Selama kehamilan normal koitus boleh sampai akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat tidak lagi berhubungan selama 14 hari menjelang kelahiran. Koitus tidak dibenarkan bila terdapat perdarahan pervaginam, riwayat abortus berulang, abortus, ketuban pecah sebelum waktunya. Pada saat orgasme
dapat dibuktikan adanya fetal bradichardya karena kontraksi uterus dan para peneliti menunjukkan bahwa wanita yang berhubungan seks dengan aktif menunjukkan insidensi fetal distress yang lebih tinggi (Walyani, 2015). 10)Istirahat dan Tidur Menurut Walyani (2015) kebutuhan istirahat dan tidur ibu hamilpada malam hari selama 7-8 jam dan siang hari selama 1-2 jam.
f. Ketidaknyamanan dan Masalah serta Cara Mengatasi ibu hamil TrimesterIII Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) ada beberapa ketidaknyamananselama trimester III dan cara mengatasinya yaitu : Tabel 2.1 Ketidaknyamanan ibu hamil Trimester III Ketidaknyaman an Dasar Fisiologi Mengatasinya Nafas Pendek (60%bumil) Pengembangan difragma terhadang oeh pembesaran uterus ; diafagma terdorong ke atas (±4cm). Dapat meredasetelah bagian terbawah janin masuk PAP Postur tubuh yang benar Tidur dengan bantalekstra Hindari makan porsibesar Jangan merokok atau hirup asap Anjurkan berdiri secara periodik dan angkat tangan diatas kepala,enarik
nafas panjang Laporkan jika gejala memburuk. Insomnia Gerakan janin, kejangotot, peningkatan frekuensi miksi, nafaspendek, atau ketidaknyamana n lainyang diaami Relaksasi Masase punggung atau menggosok perut dengan lembutdan ritmik secara melingkar Gunakan bantal untuk menyangga bagian tubuh saat istirahat/tidur .
Mandi air hangat Ginggivitis danepulis Hipervaskularisa si dan hipertropi jaringan gusi karena stimulisasi esterogen. Gejala akan hilang spontan dalam 1 sampai 2 bulan setelah kelahiran. Makan menu seimbang dengan protein cukup, perbanyak sayurandan buah Jaga kebersihan gigi Gosok gigi dengan lembut Peningkatan Penekanan kandung Kosongkan kandung frekuensi Miksi kemih oleh bagian terendah janin kemih secara teratur Batasi minum malam hari
Kontraksi BraxtonHiks Peningkatan intensitas kontraksi uterus sebagai persiapan persalinan Kram Kaki Penekanan pada saraf kaki oleh pemebesaran uterus, rendahnya level kalsium yang larut dalam serum, atau peningkatan fosfor dala serum. Dapat dicetuskan oleh kelelahan, sirkulasi yang buruk, posisi jari ekstensi saat meregangkan kaki atau berjalan, minum Kompres hangat diatas otot yangsakit Dorsofleksikan kaki hingga spsme hilang Suplementasi tabletkalsium karbonat atau kalsium laktat.
> 1 liter susu perhari. Edema pada kaki (Nonpiting Edema) Dapat disebabkan oleh bendungan sirkulasi pada ekstremitas bawah, atau karena berdiri atau duduk lama, postur yang buruk, kurang latihan fisik, pakaian yang Minum air yang cukup untuk memberikan efekdiuretik alai Istirahat dengan kakidan paha ditinggikan Cukup latihan fisik Hubungi petugas kesehatan jika
ketat dan cuaca yang panas. edema bertambah. g. Tanda Bahaya Trimester III Sutanto dan Fitriana (2015) menjelaskan tanda bahaya Trimester III yaitu: 1)Penglihatan Kabur Penglihatan kabur yaitu masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa, adanya perubahan visual (penglihatan) yang mendadak, misalnya pandangan kabur atau ada bayangan. Hal ini karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan. Perubahan ringan adalah normal. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan mungkin suatu tanda dari pre-eklamsia (Sutanto & Fitriana, 2015). 2)Bengkak Pada Wajah dan Jari-Jari Tangan Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan
kaki, jari tangan, dan muka. Bengkak biasanya menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan. Hal ini dapat disebabkan adanya pertanda anemia, gagal jantung, dan preeklamsia. Gejala anemia dapat muncul dalam bentuk edema karena dengan menurunnya kekentalan darah disebabkan oleh berkurangnya kadar hemoglobin. Pada darah yang rendah kadar Hb- nya, kandungan cairannya lebih tinggi dibandingkan dengan sel-sel darah merahnya (Sutanto & Fitriana, 2015). 3)Keluar Cairan Pervaginam Berupa air-air dari vagina pada trimester 3. Jika keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan berwarna putih keruh, berarti yang keluar adalah air ketuban. Jika kehamilan belum cukup bulan, hati-hati akan adanya persalinan preterm dan komplikasi infeksi intrapartum (Sutanto & Fitriana, 2015). 4)Gerakan Janin Tidak Terasa Ibu hamil mulai merasakan gerakan bayinya pada usia kehamilan 16-18 minggu pada ibu multigravida dan 18-20 minggu pada ibu primigravida. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali
dalam periode 3 jam (10 gerakan dalam 12 jam) (Sutanto & Fitriana, 2015). Gerakan janin berkurang bisa disebabkan oleh aktifitas ibu yang berlebihan sehingga gerakan janin tidak dirasakan, kematian janin, perut tegang akibat kontraksi berlebihan ataupun kepala sudah masuk panggul pada kehamilan aterm (Sutanto & Fitriana, 2015). 5)Nyeri Perut yang Hebat Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang mengindikasikan mengancam jiwa adalah yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat, kadang- kadang dapat disertai dengan perdarahan lewat jalan lahir. Nyeri perut ini bisa berarti appendicitis (radang usus buntu), kehamilan ektopik (kehamilan di luar kandungan), aborsi (keguguran), penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis (maag), penyakit kantong empedu, solutio plasenta, penyakit menular seksual, infeksi saluran kemih atau infeksi lain (Sutanto & Fitriana, 2015). 6)Perdarahan Perdarahan antepartum atau perdarahan pada
kehamilan lanjut adalah perdarahan pada trimester dalam kehamilan sampai dilahirkan. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak dan kadang-kadang tapi tidak selalu disertai rasa nyeri (Sutanto & Fitriana, 2015). h. Deteksi Dini Faktor Risiko Kehamilan Trimester III dan Penanganan Serta Prinsip Rujukan Kasus 1)Skor Poedji Rochjati Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) dalam bukunya Rochjati menjelaskan skor Poedji Rochjati adalah suatu cara untuk mendeteksi dini kehamilan yang memiliki risiko lebih besar dari biasanya (baik bagi ibu maupun bayinya), akan terjadinya penyakit atau kematian sebelum maupun sesudah persalinan. Ukuran risiko dapat dituangkan dalam bentuk angka disebut skor. Skor merupakan bobot prakiraan dari berat atau ringannya risiko atau bahaya. Jumlah skor memberikan pengertian tingkat risiko yang dihadapi oleh ibu hamil. Berdasarkan jumlah skor kehamilan dibagi menjadi tiga kelompok: a)Kehamilan Risiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2
b)Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10 c) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah skor ≥ 12 2)Tujuan Sistem Skor Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017, Rochjati dalam bukunya juga menjelaskan mengenai tujuan sistem skor sebagai berikut: a)Membuat pengelompokkan dari ibu hamil (KRR, KRT, KRST) agar berkembang perilaku kebutuhan tempat dan penolong persalinan sesuai dengan kondisi dari ibu hamil. b)Melakukan pemberdayaan ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat agar peduli dan memberikan dukungan dan bantuan untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi untuk melakukan rujukan terencana. 3)Fungsi Skor Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017), dalam bukunya Rochjati menjelaskan fungsi skor sebabagi berikut: a)Alat komunikasi informasi dan edukasi/KIE bagi klien.ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat . b)Skor digunakan sebagai sarana KIE yang mudah diterima, diingat, dimengerti sebagai ukuran kegawatan
kondisi ibu hamil dan menunjukkan adanya kebutuhan pertolongan untuk rujukkan. Dengan demikian berkembang perilaku untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi ke Rumah Sakit untuk mendapatkan penanganan yang adekuat. c) Alat peringatan bagi petugas kesehatan. Agar lebih waspada. Lebihtinggi jumlah skor dibutuhkan lebih kritis penilaian/pertimbangan klinis pada ibu Risiko Tinggi dan lebih intensif penanganannya. i. Konsep Antenatal Care Standar Pelayanan Antenatal (10 T) 1)Pengertian ANC Menurut Walyani (2015) asuhan antenatal care adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi, dan penangan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persiapan persalinan yang aman dan memuaskan. 2)Tujuan ANC Menurut Walyani (2015) tujuan asuhan Antenatal Care (ANC) adalah sebagai berikut: a)Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin
b)Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial pada ibu dan bayi c) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau implikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan d)Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin e)Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberianASI Ekslusif f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. 3)Tempat Pelayanan ANC Menurut Purwoastuti dan Walyani (2015), pelayanan ANC bisa diperoleh dari pelayanan kesehatan tingkat primer (Polindes, Poskesdes, BPM, BPS, posyandu dan Puskesmas), pelayanan kesehatan tingkat sekunder (Rumah sakit baik milik pemerintah maupun swasta) dan pelayanan kesehatan tingkat tersier (Rumah sakit tipe A dan B baik milik
pemerintah maupun swasta). 4)Langkah-Langkah Dalam Perawatan Kehamilan/ANC Menurut Purwoastuti dan Walyani (2015), Kemenkes R.I menetapkan standar pelayanan ANC dalam 10 T antara lain : a)Timbang berat badan dan tinggi badan (T1) Penimbangan berat badan setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi andanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilo selama kehamilan atau kurang dari 1 kilo setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menapis adanya faktor resiko pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan resiko terjadinya CPD ( Cephalo Pelvic Disproportion ) b)Tekanan darah (T2) Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal diakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi ( tekanan darah ≥ 140/90 mmHg )
pada kehamilan dan preeklampsia (hipertnsi disertai oedema pada wajah dan tungkai bawah, dan proteinuria). c) Nilai status gizi (ukur LILA) (T3)
Pengukuran LILAhanya dilakukan pada kontak pertama oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil beresiko Kurang Energi Kronis (KEK), disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan atau tahun) dimana LILA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR). d)Pengukuran tinggi fundus uteri (T4) Pengukuran tinggi fundus uteri pada setiap kali kunjungan antenatal untuk mendeteksi pertubuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika fundus uteri tidak sesuai degan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. e)Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (T5) Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mngetahui letak janin. Jika
pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau keapala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit, atau ada masalah lain. Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120x/menit atau DJJ cepat lebih dari 160x/menit menunjukkan adanya gawat janin. f) Pemberian imunisasi TT (T6) Untuk mencegah terjadinya tetanun neonatorum, ibu hamil harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasinya. Pemberian imunisasi TT pad i bbu hamil disesuaikan dengan status imunisasi T ibu saat ini. Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi T2 agar mendapatkan perlindungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan status imunisasi T5 (TT long life) tidak prlu diberikan imunisasi TT lagi. g)Pemberian tablet tambah darah (tablet Fe) (T7) Untuk mencegah anemia zat besi, setiap ibu
hamil hamil harus mendapat tablet tambah darah ( tablet zat besi) dan asam folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama. h)Tes Laboratorium (T8) Pemeriksaan Laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan laboratorium rutin adalah pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu golongan darah, hemoglobin darah, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis (malaria, HIV, dll). Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan laboratorium lain yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal. Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal tersebut meliputi : (1) Pemeriksaan golongan darah Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk mempersiapkan calon
pendonor darah yang sewaktu- waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan. (2) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (HB) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester I dan sekali pada trimester III. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya, karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam kandungan. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil pada trimester II dilakukan atas indikasi. (3) Pemeriksaan protein dalam urine Pemeriksaan protein dalam urine pada ibu hamil dilakukan pada trimester II dan III atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya protein uria pada ibu hamil. Protein uria merupakan salah satu indikator terjadinya preeklampsi pada ibu
hamil. (4) Pemeriksaan kadar gula darah Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester I, sekali pada trimester II dan sekali pada trimester III. (5) Pemeriksaan darah malaria Semua ibu hamil didaerah endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada kunjungan pertama antenatal. Ibu hamil di daerah non endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi. (6) Pemeriksaan tes sifilis. Pemeriksaan tes sifilis dilakukan didaerah dengan resiko tinggi dan ibu hamil yang diduga menderita sifilis. Pemeriksaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan. (7) Pemeriksaan HIV Tes HIV wajib ditawarkan oleh tenaga
kesehatan kesemua ibu hamil secara inklusif dengan pemeriksaan laboratorium rutin lainnya didaerah epidemi meluas dan terkonsentrasi dan didaerah epidemi HIV rendah penawaran tes HIV oleh tenaga kesehatan diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS dan TB. Teknik penawaran ini disebut Provider Initiated Testing And Counselling (PITC) atau tes HIV atas Inisiatif Pemberi Pelayan Kesehatan (TIPK). (8) Pemeriksaan BTA Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai menderita tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin. i) Tatalaksana Kasus / penanganan kasus (T9) Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan
kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan. j) Temu Wicara/Konseling (T10) Temu wicara (konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang meliputi : kesehatan ibu, perilaku hidup bersih dan sehat, peran suami / keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan, tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan menghadapi komplikasi, asupan gizi seimbang, gejala penyakit menular dan tidak menular, penawaran untuk melakukan tes HIV, inisiasi menyusui dini dan pemberian ASI eksklusif, KB pasca persalinan, imunisasi, peningkatan kesehatan pada kehamilan. j. Kebijakan Kunjungan Antenatal Care Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) WHO menyarankan kunjungan antenatal minimal 4 kali selama kehamilan yang dilakukan pada waktu tertentu karena terbukti efektif. Model kunjungan ANC yang sedikit (4 kali sesuai standar) untuk ibu hamil resiko rendah sudah menjadi kebijakan program ANC
di Indonesia. Bukti terkini menunjukkan bahwa ANC 4 kali selama hamil yang diberikan dengan tujuan tertentu dan berkualitas terbukti efektif dan tidak memengaruhi outcome (ibu dan bayi) hanya saja kepuasan klien berkurang karena sedikitnya ANC ini. Ibu yang tidak rutin ANC cenderung melahirkan BBLR 1,5 kali lebih besar daripada yang rutin. Menurut Walyani (2015) menjelaskan pemeriksaan pertama segera dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid, dan pemeriksaan ulang setiap bulan sampai umur kehamilan 7 bulan, setiap 2 minggu sampai umur kehamilan 8 bulan, dan setiap 1 minggu sejak umur kehamilan 8 bulan sampai terjadi kehamilan. KEGIATAN PRAKTIKUM TANDA-TANDA KEHAMILAN
Pada Kegiatan Praktikum ini, Anda akan belajar mengenai anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan. Anamnese dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan merupakan langkah keterampilan yang pertama kali dilakukan ketika Anda bertemu dengan ibu hamil yang datang periksa di pelayanan kesehatan. A. Tujuan Pembelajaran Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melaksanakan anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan pada ibu hamil kunjungan awal. Setelah melakukan kegiatan belajar praktikum ini Anda diharapkan dapat: 1. Melakukan anamnesa tentang tanda- tanda kehamilan. 2. Melakukan pemeriksaan tentang tanda-tanda kehamilan. 3. Mendokumentasikan hasil anamnesa dan pemeriksaan pada buku register ataubuku KIA (jika ibu positif hamil). B. Pokok-Pokok Materi 1. Anamnesa tentang tanda-tanda kehamilan. 2. Pemeriksaan tentang tanda-tanda kehamilan. 3. Pendokumentasikan hasil anamnesa dan pemeriksaan pada buku register ataubuku KIA (jika ibu positif hamil). C. Alat Dan Bahan Sebelum melakukan praktikum anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan Anda harus menyiapkan alat dan tempat yang dibutuhkan: 1. Ruang yang nyaman dan tertutup,terang dan tenang. 2. Form pengkajian/anamnesa: buku register atau buku KIA.
3. Alat: test pack dan doppler. 4. Alat tulis.
D. Prosedur Anamnese dan Pemeriksaan Tanda-tanda Kehamilan Praktikum anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan pada ibu hamil ini dapat Anda lakukan di laboratorium skill atau real setting klinik (BPM, RB, Puskesmas atau RS) saat Anda praktik. Langkah awal yang Anda lakukan adalah mempersilakan ibu hamil yang datang ke BPM, RB, Puskesmas atau poliklinik kebidanan rumah sakit. Mempersilahkan pasien untuk duduk di kursi yang telah disediakan. Anda silahkan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama dan tanyakan kepada pasien senangnya dipanggil apa, misalnya ibu Ida, atau mbak …..atau bu ….(nama suami), karena hal ini dapat mengakrabkan antara bidan dan pasien. Selanjutnya ikuti langkah-langkah anamneses dan pemeriksaan tanda- tanda kehamilan pada ibu hamil sesuai dengan penuntun belajar pada jobsheet atauchecklist.
1. Setelah membaca job sheet dan berlatih melakukan anamnesa dan pemeriksaan tanda- tanda kehamilan, setiap mahasiswa diharapkan mampu memberikan anamnesa dan menyiapkan alat yang akan digunakan secara sistematis dan benar sesuai urutan. 2. Setiap mahasiswa dapat mendemonstrasikan langkah – langkah anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan sesuai prosedur. OBJEKTIF REFERENSI 1. Kumalasari I. 2015. Perawatan Antenatal, Intranatal, Postnatal Bayi Baru Lahir dan Konsepsi. Salemba Medika. Jakarta Selatan 2. Sunarti, 2013. Asuhan Kehamilan. Jakarta: In media 3. Prawirohardjo,S., 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo 4. Dewi, Sunarsih. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. 5. Hani,umi,dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta:Salemba medika 6. Pantikawati, Ika dan Saryono. 2010. “Asuhan Kebidanan I (Kehamilan)‘’ Cetakan I. Yogyakarta : Nufia Medika JOBSHEET ANAMNESA DAN PEMERIKSAANTANDA-TANDA KEHAMILAN Jurusan : Keperawatan Mata Kuliah : Askep I (Kehamilan) Nama Keterampilan : Anamnesa dan Pemeriksaan Tanda- tanda KehamilanUnit : Kehamilan Waktu : 10 menit :
Ada 2 tanda yang menunjukkan seorang wanita mengalami suatu kehamilan, tanda pasti dan tanda tidak pasti. Tanda tidak pasti dibagi menjadi dua, pertama tanda subjektif (presumtif) yaitu dugaan atau perkiraan seorang wanita mengalami suatu kehamilan, kedua tanda objektif (probability) atau kemungkinan hamil. 1. Tanda Pasti a. Terdengar Denyut Jantung Janin (DJJ) (Kumalasari, 2015: 3). b. Melihat, meraba dan mendengar pergerakan anak saat melakukan pemeriksaan, c. Melihat rangka janin pada sinar rontgen atau dengan USG (Sunarti, 2013: 60). 2. Tanda tidak pasti a. Tanda Subjektif (Presumtif/ Dugaan Hamil) 1) Aminorhea (Terlambat datang bulan) 2) Mual (nausea) dan Muntah (vomiting) 3) Mengidam 4) Syncope (pingsan) (Kumalasari, 2015: 3) 5) Sering miksi (Prawirohardjo, 2008: 100). 6) Konstipasi atau obstipasi (Dewi, 2011: 111). 7) Pigmentasi kulit (Sunarti, 2013: 60). 8) Epulis 9) Varises (penampakan pembuluh darah vena) (Hani, 2011: 79). 10) Perubahan berat badan 11) Sering miksi 12) Mastodinia (Pantikawati&saryono, 2010) b. Tanda Obyektif (Probability/ Kemungkinan) 1) Pembesaran Rahim/ Perut 2) Perubahan Bentuk dan Konsistensi Rahim DASAR TEORI
PETUNJUK BAGI MAHASISWA 1. Baca dan pelajari lembar kerja dengan baik 2. Siapkan alat-alat yang dibutuhkan dan susun secara ergonomic 3. Ikuti petunjuk yang ada pada job sheet 4. Bekerja secara hati-hati dan teliti PEKERJAAN LAB Peralatan Test Pack Keselamatan Kerja 1. Patuhi prosedur pekerjaan 2. Perhatikan keadaan umum klien. 3. Perhatikan kondisi alat sebelum bekerja untuk menilai kelayakan penggunaannya. 4. Letakkan peralatan pada tempat yang terjangkau dan sistematis oleh petugas. 5. Demonstrasikan anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda 3) Perubahan Pada Bibir Rahim (Sunarti, 2013: 62). 4) Kontraksi Braxton Hicks 5) Adanya Ballotement 6) Tanda Hegar dan Goodells (Kumalasari, Intan. 2015: 4). 7) Tanda Chadwick 8) Hyperpigmentasi Kulit (Sunarti, 2013: 62). 9) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (Pantikawati&saryono, 2010)
Prosedur Palaksanaan 1. Menyambut klien dengan sopan dan ramah danmemperkenalkan diri kepada klien Memberi salam dengan memandang klien dengan menyebut nama sambil berjabat tangan/memberikan sentuhan kepada klien denganramah dan mempersilahkan pasien duduk 2. Merespon terhadap reaksi klien Merespon reaksi klien dengan tepat dan sopan 3. Percaya diri Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
6. kehamilan secara bergantian 4. Teruji memberikan rasa empati pada klien Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhandan segera memberikan tanggapan dengan baik.
5. Menjaga privasi klien Menjaga privasi dengan ucapan dan memeragakanmenutup pintu/sampiran. 6. Menanyakan tentang keluhan yang dirasakah ibu 7. Menanyakan riwayat hari pertama haid terakhir ibu Hari pertama ketika menstruasi datang pada bulan terakhir sebelum ibu tidak menstruasi lagi 8. Melakukan pemeriksaan palpasi Pemeriksaan palpasi pada kehamilan muda untukmengetahui adanya ballotement 9. Melakukan test pack Memberitahu ibu agar jangan sampai air kencingtercampur dengan air
10.Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan 11.Menjelaskan tentang tanda tidak pasti kehamilan meliputi tanda dugaan kehamilandan tanda mungkin kehamilan a. Tanda Dugaan Kehamilan 1) Aminorhea Terlambat dating bulan 2) Nausea dan vomiting Disebabkan karena adanya peningkatan hormone HCG yaitu hormone yang dihasilkan plasenta yang meningkat pada awal-awal kehamilan dapat menyebabkan mual bahkan bisa sampai muntah 3) Mengidam Biasanya terjadi diawal kehamilan dan akanhilang seiring bertambahnya usia kehamilan
4) Syncope (pingsan) Tubuh tidak dapat menyesuaikan dengankondisi jantung yang bekerja dengan keras, akibatnya ibu akan merasa pusing dan dapat membuat pingsan saat hamil 5) Sering miksi. Saat hamil muda disebabkan karena pertumbuhan janin di dalam kandungan sehingga menekan kandung kemih. 6) Konstipasi atau obstipasi Peningkatan hormon progesteron menyebabkan gerakan organ pencernaan menjadi lambat sehingga pengosongan lambung menjadi lama sehingga sisa makanan menumpuk dalam usus dan sulit untuk dikeluarkan. 7) Pigmentasi kulit. Bisa disebabkan karena cloasma gravidarum dan strie gravidarum. cloasma gravidarum biasanya muncul di sekitar bibir bagian atas, hidung, tulang pipi, dan dahi. Sedangkan strie gravidarum itu biasanya terjadi di perut.
8) Epulis Pembengkakan gusi bisa disebabkan karena pelebaran dan pelunakan pembuluh darah yang ada di gusi sehingga gusi mudah berdarah. Apabila kebersihan gigi tidak dijaga dapat menyebabkan epulis. 9) Varises (penampakan pembuluh darah vena)Peningkatan volume darah yang dapat membebani pembuluh darah dan berpengaruh pada aliran darah dari kaki kepanggul. Sehingga tekanan di dalam pembuluh darah vena pada daerah tersebutmeningkat sehingga terjadi varises. 10) Perubahan berat badan Kenaikan berat badan pada ibu hamil tidak semua disebabkan dari bayi, namun juga karena bagian di tubh juga mengalami peningkatan jumlah untuk kebutuhan janin.
11) Mastodinia Nyeri payudara mirip dengan nyerimenjelang menstruasi.
b. Tanda Mungkin Kehamilan 1) Pembesaran Rahim/ Perut Rahim membesar karena perkembangan janin di dalam kandungan, namun perut yang membesar belum menjadi tanda pasti kehamilan, kemungkinan disebabkan olehfactor lain seperti mioma, tumor atau kista ovarium. 2) Perubahan bibir Rahim Perubahan ini dapat dirasakan pada saat pemeriksaan dalam, hasilnya akan teraba keras seperti meraba ujung hidung, dan bibir rahim teraba lunak seperti meraba bibir atau ujung bawah daun telinga. 3) Kontraksi Braxton Hicks Umumnya akan terjadi pada trimester 2 atau 3, kontraksi ini tidak begitu sakit hanya serasa seperti kram saat menstruasi.
4) Adanya Ballotement Pemerriksaan ini dengan menyentuh perut bawah ibu. Ketika bagian Rahim ditekannanti akan terasa seperti melenting atau jendolan.
5) Tanda Hegar dan Goodells. Pemeriksaan ini dengan memasukkan tangan ke dalam Rahim ibu. Namun untuk pemeriksaan ini jarang dilakukan. Biasanya pemeriksaan ini dilakukan sekitar usia kehamilan 6-8 minggu. 6) Tanda Chadwick Mulut Rahim membiru atau ungu karena melebarnya pembuluh darah di rahim karena hormone estrogen meningkat. Tanda ini tidak dipertimbangkan sebagai tanda pasti, karena pada kelainan rahim tanda ini dapat menjadi tanda pertumbuhan tumor. 7)Pemeriksaan tes biologis kehamilan Tes urin ini dapat dilakukan di rumah maupun di tempat pelayanan kesehatan. Meskipun hasilnya positif tergolong tanda mungkin kehamilan. Karena bisa menunjukan penyakit kista ovarium, kanker kandung kemih maupun kanker rahin.
12.Menjelaskan tentang tanda pasti kehamilan meliputi: a. Terdengar DJJ DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan18-20 minggu
b. Melihat, meraba dan mendengar pergerakananak saat melakukan pemeriksaan Janin baru dapat dirasakan pada usiakehamilan sekitar 20 minggu c. Melihat rangka janin pada sinar rontgen ataudengan USG 13.Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan EVALUASI 1. Setiap mahasiswa melakukan redemonstrasi tindakan anamnesa dan pemeriksaantanda-tanda kehamilan dengan berpedoman pada job sheet 2. Seluruh alat disipakkan dengan lengkap 3. Setiap langkah pekerjaan dilakukan secara urut, sesuai job sheet 4. Saat bekerja selalu memperhatikan respon dan kenyamanan pasien 5. Perhatikan dan pastikan pemahaman dari pasien setiap prosedur.
PENUNTUN BELAJAR ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN TANDA-TANDA KEHAMILAN Tanggal Penilaian : Nama Mahasiswa : Nil ai 0 lah setiap kinerja langk Perlu perbaikan ah yang : diamati dengan menggunakan skala sbb : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau dihilangkan. 1 Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlumembantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti. 2 Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan. BERILAH TANDA CEKLIST (√) PADA KOLOM PENILAIAN No LANGK AH NIL AI 0 1 2 A. SIKAP 1. Menyambut klien dengan sopan dan ramah dan memperkenalkan dirikepada klien 2. Merespon terhadap reaksi klien 3. Percaya diri 4. Teruji memberikan rasa empati pada klien 5. Menjaga privasi klien SCORE = 10 B. CONTENT 7
6. Menanyakan tentang keluhan yang dirasakan oleh ibu 7. Menanyakan riwayat hari pertama haid terakhir ibu 8. Mempersilahkan ibu ke ruang pemeriksaan 9. Menutup sampiran 10. Mencuci tangan 11. Melakukan pemeriksaan Tanda-tanda Vital (Suhu, Tekanan Daarah danNadi) 12. Melakukan pemeriksaan palpasi 13. Melakukan pemeriksaan plano test 14. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu 15. Menjelaskan tentang tanda tidak pasti dalam kehamilan meliputi: a. Tanda dugaan hamil 1) Aminorhea 2) Mual (nausea) dan Muntah (vomiting) 3) Mengidam 4) Syncope (pingsan) 5) Sering miksi 6) Konstipasi atau obstipasi 7) Pigmentasi kulit 8) Epulis 9) Varises (penampakan pembuluh darah vena) 10) Perubahan berat badan 11) Mastodinia b. Tanda mungkin hamil 1) Pembesaran Rahim 2) Perubahan pada bibir Rahim 3) Kontraksi Braxton Hicks 4) Adanya Ballotement
5) Tanda Hegar dan Goodells 6) Tanda Chadwick 7) Pemeriksaan tes biologis kehamilan 16. Menjelaskan tentang tanda pasti kehamilan meliputi: a. Terdengar denyut jantung janin b. Ada pergerakan janin c. Melihat rangka janin saat diperiksa USG 17. Mmemberikan kesempatan kepada ibu untuk bertanya 18. Menjelaskan hasil pemeriksaan 19. Menjelaskan waktu kunjungan ulang 20. Mendokumentasikan SCORE = 12 C. TEKHNIK 21. Teruji melaksanakan tindakan dengan sistematis 22. Teruji menggunakan bahasa yang dimengerti 23. Teruji melaksanakan tindakan dengan hati-hati 24. Teruji memberikan perhatian terhadap setiap jawaban 25. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik SCORE = 10 JUMLAH = 32 NILAI = 𝑵𝒊𝒍𝒂𝒊 𝒚𝒂𝒏𝒈 𝒅𝒊𝒅𝒂𝒑𝒂𝒕 (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝒂𝒔𝒑𝒆𝒌 𝒚𝒂𝒏𝒈 𝒅𝒊𝒏𝒊𝒍𝒂𝒊 𝒙 𝟐) Instruktur, Keterangan: Nilai ≤ 70 = Tidak LulusNilai > Lulus 𝒙 𝟏𝟎𝟎%
Pelaksanaan (Waktu Dan Tempat). Setiap 10 mahasiswa membentuk satu kelompok dalam melakukan kegiatan praktikum. Para mahasiswa, praktikum ini akan dibagi menjadi empat kelompok dan akan dilakukan pada setting simulasi di laboratorium kebidanan dengan disesuakan dengan situasi real di lahan praktik. Pada saat anda praktik anda akan dibimbing oleh dosen di pengampu mata kuliah. Pelaporan Rekan mahasiswa, untuk memonitor capaian pembelajaran pada kegiatan praktikum ini maka setiap kelompok menyusun laporan praktikum. Laporan praktikum ditulis tangan dan maksimal 5 halaman kertas folio. Format laporan praktikum meliputi: 1. Pendahuluan: memuat latar belakang dan tujuan praktikum. 2. Tinjauan pustaka: memuat teori praktikum yang telah diketahui hingga saat ini. 3. Alat dan prosedur langkah-langkah kerja: berisikan alat yang digunakan sertaprosedur yang dilakukan 4. Hasil dan pembahasan: berisikan kajian terhadap capaian hasil anamnese danpemeriksaan yang di hubungkan dengan tinjauan teorinya. 5. Kesimpulan 6. Daftar pustaka
Penyerahan laporan dikumpulkan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan oleh dosen pembimbing atau instruktur. Selamat Anda telah menyelesaikan Kegiatan Praktikum yaitu tentang Praktikum anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan Hal-hal penting yang telah Anda pelajari pada Kegiatan Praktikum 1 ini adalah : 1. Persiapan alat dan tempat untuk anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan. 2. Sikap dan perilaku pada saat anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan. 3. Prosedur pelaksanaan anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan. 4. Mendokumentasikan hasil anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan
Bagaimana apakah Anda sudah bisa memahami uraian materi yang terdapat pada Kegiatan Praktikum 1 ini? Jika sudah, sekarang kerjakan latihan dan tes di bawah ini. Latihan Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi praktikum di atas,kerjakanlah latihan berikut! 1. Buat kelompok terdiri dari 8 – 10 mahasiswa. 2. Anda berkelompok tiga orang latihan melakukan anamnese dan melakukan pemeriksaan tanda- tanda kehamilan pada pasien secara bergantian satu menjadi bidan, satunya menjadi ibu hamil dan satu menjadi suami. 3. Catat hasil anamnese pada buku register dana tau buku KIA. 4. Setelah anggota kelompok sudah latihan semua, diskusikan dengan semua anggotakelompok. 5. Tuliskan hasil diskusi dalam bentuk laporan Tes 1. Pernyataan yang benar tentang tanda dan gejala kehamilan yaitu …. a. Tanda tidak pasti kehamilan meliputi tanda subjektif dan tanda probability b. Tanda pasti kehamilan meliputi terdengar DJJ dan pemeriksaan pp test c. Chloasma gravidarum merupakan guratan permukaan kulit yang terjadi karena peregangan d. Desakan uterus yang membesar dan tarikan uterus ke cranial menyebabkanfrekuensi kencing bertambah yang disebut sebagai
mastodinia 2. Sepasang suami istri datang ke BPM, dengan keluhan ibu mengatakan sudah telatdatang bulan kurang lebih 2 minggu. Apakah yang akan ditanyakan pada ibu berdasarkan data tersebut? a. Keluhan mual muntah b. Pergerakan janin c. Tes kehamila
d. Hari pertama menstruasi terakhir (HPMT) 3. Seorang ibu datang ke BPM dengan keluhan amenorea, ngidam, sering miksi, hasil tes kehamilan positif, ibu mengatakan telat menstruasi sekitar 2 minggu yang lalu dan belum pernah hamil. Tanda-tanda tersebut merupakan tanda tidak pasti kehamilan. Berikut pernyataan yang tepat berdasarkan kasus tersebut diatas adalah …. a. Amenorea selain sebagai salah satu tanda kehamilan juga dapat disebabkankarena factor malnutrisi. b. Ibu hamil yang sering miksi disebabkan karena janin mulai masuk ke dalamrongga panggul dan menekan kandung kemih. c. Amonorea pada ibu bisa disebabkan karena gangguan emosiaonal dan seringmiksi disebabkan karena ibu menderita DM d. Tes kehamilan positif disebabkan karena ibu mengalami keguguran dan hormoneHCG yang dihassilkan tubuh sedikit 4. Bidan melakukan anamnesa terkait tanda dan gejala kehamilan. Berikut yangtermasuk tanda probability kehamilan yaitu …. a. Pembesaran perut, tes kehamilan possitif, merasakan gerakan janin b. Pelunakan serviks, planotest positif, uterus membesar c. Terasa His palsu, syncope, uterus membesar d. Epulis, planotest positif, pembesaran perut
5. Ibu datang ke BPM mengeluh telat menstruasi selama 2 minggu. Pemeriksaankehamilan apa saja yang bisa dilakukan sesuai kasus diatas? a. Melakukan palpasi leopold I-III b. Pemeriksaan Ballotement c. Pemeriksaan DJJ d. Pemeriksaan gerakan j
PEMERIKSAAN KEHAMILAN 1. Anamnesa CARA MENGHITUNG USIA KEHAMILAN Cara menghitung usia kehamilan dapat ditentukan dengan menggunakan 3 cara yaitu : 1. Menghitung Usia kehamilan dengan HPHT atau Rumus Naegele’s rule 2. Menghitung usia kehamilan dengan TFU (Tinggi Fundus Uteri) 3. Menghitung usia kehamilan dengan USG Perawat harus paham cara menghitung usia kehamilan. Manfaat mengetahui usia kehamilan sejak dini juga akan didapatkan calon ibu dalam persiapan melahirkan, di antaranya: 1) Memantau perkembangan janin, termasuk jika ada masalah 2) Memperkirakan hari lahir 3) Menjadwalkan pemeriksaan trismester kehamilan 4) Memperkirakan berbagai faktor risiko setelah persalinan 1. Menghitung usia kehamilan Berdasarkan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) Usia kehamilan dihitung dari periode pembuahan sampai bayi lahir. Untuk menghitung usia kehamilan yang sederhana adalah dengan dasar hari pertama haid terakhir atau HPHT. Hitungan dengan cara ini mengasumsikan pembuahan terjadi pada hari ke-14 dalam siklus haid. Tingkat kesalahannya sekitar 2
minggu. Untuk menerapkan cara menghitung usia kehamilan ini, Anda harus mengetahui kapan hari pertama haid terakhir. Cara ini lebih direkomendasikan bagi calon ibu yang punya siklus haid teratur 28 hari. Terdapat dua rumus yang disebut Naegele’s rule dalam penghitungan usia kehamilan untuk menentukan hari perkiraan lahir (HPL) ini: Rumus : Jika HPHT antara bulan April - Desember  Tanggal HPHT + 7  Bulan Haid Terakhir -3  Tahun ketika haid terakhir + 1 Rumus : Jika HPHT antara bulan Januari -Maret  Tanggal HPHT + 7  Bulan Haid Terakhir +9  Tahun Ketika Haid Terakhir tetap Contoh : 1. Jika HPHT terjadi pada Januari-Maret. Misalnya HPHT pada 20 Maret 2020. Hitungannya: 20 + 7 = 27 3 + 9 = 12 2020 Jadi HPL (hari perkiraan lahir ) akan didapatkan pada tanggal 27 Desember 2020
2. Jika HPHT terjadi pada bulan April – Desember Misalnya HPHT 20 April 2020. Hitunganya : 20 + 7 = 27 4 - 3 = 1 2020 + 1 = 2021 Jadi HPL (hari perkiraan lahir ) akan didapatkan pada tanggal 27 Januari 2021 3. Inspeksi & Pemeriksaan Fisik Diagnostik 1) Inspeksi : Pemeriksaan tubuh secara menyeluruh secara baik, mulai dari TTV dan sebagainya. 2) Perkusi : Tidak terlalu banyak artinya kecuali bila ada sesuatu indikasi 3) Palpasi : Jika bicara Palpasi pada saat pemeriksaan kehamilan berarti melakukan pemeriksaan Leopold. Pemeriksaan Leopold adalah pemeriksaan dengan metode perabaan yang berfungsi untuk memperkirakan posisi bayi dalam rahim. Pemeriksaan ini umumnya dilakukan saat menjalani pemeriksaan kandungan rutin di trimester tiga kehamilan atau saat kontraksi
sebelum persalinan. Palpasi menggunakan leopold untuk menentukan : a. Besar dan konsistensi rahim b. Bagian-bagian janin, letak dan presentasi c. Gerakan janin d. Kontraksi rahim Braxton-Hicks dan His. Leopold 1 Perawat menempatkan kedua telapak tangan di bagian atas perut untuk menentukan letak bagian tertinggi rahim. Kemudian meraba perlahan area ini untuk memperkirakan bagian tubuh bayi yang berada di sana. Kepala bayi akan teraba keras dan bentuknya bundar. Sedangkan, bokong bayi akan terasa seperti objek besar dengan tekstur lembut. Pada sekitar 95% kehamilan, posisi bokong berada di bagian tertinggi rahim ini. Leopold 2 Pada tahap Leopold 2, kedua telapak tangan
akan meraba perlahan kedua sisi perut Bumil, tepatnya di area sekitar pusar. Langkah ini dilakukan untuk mengetahui bayi Bumil menghadap ke kanan atau ke kiri. Caranya adalah dengan membedakan letak punggung bayi dan anggota tubuh lain. Punggung bayi akan terasa lebar dan keras, sedangkan bagian tubuh lain akan terasa lebih lembut, tidak beraturan, dan dapat bergerak. Leopold 3 Di pemeriksaan Leopold tahap 3, akan meraba
bagian bawah perut Bumil menggunakan jempol dan jari-jari dari salah satu tangannya saja, misalnya tangan kanan atau tangan kiri. Mirip dengan Leopold 1, cara ini bertujuan untuk memastikan bagian tubuh bayi yang berada di bagian bawah rahim. Bila teraba keras, berarti kepala. Namun, bila terasa seperti objek bergerak, berarti tungkai atau kaki. Jika teraba kosong, bisa jadi bayi berada dalam posisi melintang dalam rahim. Tahap perabaan ini juga bisa membantu memperkirakan berat bayi. Leopold 4 Pada tahap terakhir, akan meraba bagian bawah perut Bumil dengan kedua telapak tangannya. Cara ini dapat membantu mengetahui apakah
kepala bayi sudah turun sampai rongga tulang panggul (jalan lahir) atau masih di area perut. Bila sudah masuk penuh sampai rongga panggul, seharusnya kepala bayi akan sulit atau tidak lagi bisa diraba.
Cara lain untuk menentukan usia kehamilan dengan cara mengukur tinggi Fundus uteri menurut Mc.Donald yaitu : 1. 12 minggu = 3 jari diatas simfisis 2. 16 minggu = ½ simfisis– pusat 3. 20 minggu = 3 jari dibawah simfisis 4. 24 minggu = Setinggi pusat 5. 28 minggu = 3 jari diatas pusat 6. 32 minggu = ½ pusat– processus xifoideus 7. 36 minggu =Setinggi processus xifoideus 8. 40 minggu =28 jari dibawah processus xifoideus
4) Auskultasi Auskultasi pada pemeriksaan kehamilan untuk menentukan Denyut Jantung Janin ( DJJ) 4. CARA MENGHITUNG TAFSIRAN BERAT JANIN : Menurut Prawirohardjo (2009), berat badan bayi baru lahir diklasifikasikan sebagai berikut : a. Bayi berat lahir besar adalah bayi dengan berat lahir > 4000 gram.
b. Bayi berat lahir cukup adalah bayi dengan berat lahir 2500 – 4000 gram. c. Bayi berat lahir rendah (BBLR) / low birth weight infant adalah bayi dengan berat lahir 1500 – 2500 gram. d. Bayi berat lahir sangat rendah (BBSLR) / very low birth weight infant adalah bayi dengan berat lahir 1000 – 1500 gram Cara menghutung tafsiran berat janin : Rumus Johnson Toshack Penghitungan TBJ janin menggunakan rumus ini yaitu : Rumus : (TFU (dalam CM) – N) x 155. N sendiri memiliki nilai 11/12/13, tergantung posisi kepala janin. Keterangan :  jika bagian tubuh janin sudah masuk panggul : nilainya 11  jika bagian tubuh janin sudah berada di pintu panggul ): Nilainya 12  jika bagian tubuh janin (biasanya kepala) belum masuk panggul : nilainya 13
Contoh : Ibu H saat dilakukan pemeriksaan kehamilan didapatkan Tfunya 32 Cm atau usia kehamilan 36 minggu, dan bagian tubuh janin belum masuk ke panggul, berapakah TBJ Ibu H ? Jawaban (32 – 13) X 155 = 2.945 gram

More Related Content

DOCX
BAB II.docx
byNonaAmanda2
 
PPT
fdagtrhBAHAN AJAR ASUHAN KEHAMILAN-KONSEP DASAR KEHAMILAN.ppt
byUmmyKhairussyifa1
 
PPTX
Prenatal presentation
byrakkas
 
PPTX
MENETAPKAN DIAGNOSA KEHAMILAN DENGAN TEPAT
byRatna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)
 
PPT
Maternitas
byEllyeUtami
 
DOC
Diagnosis kehamilan 1
byArya Ningrat
 
DOCX
Asuhan kebidanan kehamilan
byFadila Sri
 
PDF
120262739 anc-fisiologis
byOperator Warnet Vast Raha
 
BAB II.docx
byNonaAmanda2
 
fdagtrhBAHAN AJAR ASUHAN KEHAMILAN-KONSEP DASAR KEHAMILAN.ppt
byUmmyKhairussyifa1
 
Prenatal presentation
byrakkas
 
MENETAPKAN DIAGNOSA KEHAMILAN DENGAN TEPAT
byRatna Imas Indriyani (Ratna Fadhilah Al-mumtazah)
 
Maternitas
byEllyeUtami
 
Diagnosis kehamilan 1
byArya Ningrat
 
Asuhan kebidanan kehamilan
byFadila Sri
 
120262739 anc-fisiologis
byOperator Warnet Vast Raha
 

Similar to MODUL KEHAMILAN.docx

PPTX
PERUBAHAN_FISIK_IBU_HAMIL.pptx dalam masa
byisnasari224
 
PPTX
mahasiswa akan mampu mengidentifikasi dan menjelaskan Ruang lingkup ilmu so...
bympongtoratu
 
PPTX
Perubahan fisik pada ibu hamil kelompok 1
byAprillia Indah Fajarwati
 
PPTX
Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologi Kehamilan
byUmmuNadhifa1
 
PPTX
Konsep Dasar Kehamilan
byFransiska Oktafiani
 
PPTX
Promosi Kesehatan pada Ibu Hamil.pptx
bySitiSalfaNabila
 
DOC
Lp anc benar
byNurse Jering
 
PPT
PPT PERUBAHAN FISIOLOGIS KEHAMILAN ini.ppt
byDwiNormaR
 
PPTX
Adaptasi Fisiologi Sistem Hematologi.pptx
byppmisyedza2008
 
PPT
Tanda - Tanda Kehamilan (Pasti, Dugaan dan Mungkin).ppt
byEka Safitri
 
DOCX
Konsep dasar kehamilan dan pemeriksaan kehamilan
byWarung Bidan
 
PPTX
4. Perubahan dan adaptasi fisiologis dalam kehamilan.pptx
byAstriYuliaSariLubis1
 
PPTX
Perubahan pada masa kehamilan pada ibu hamil
byIndriHime
 
PPTX
kelas ibu hamil pematang lumut.pptx
byClient1Wardana
 
PPTX
tanda tanda persalinan oleh siti nur farida
byMia Wibowo
 
PPTX
Perubahan fisik pada ibu hamil
byUFDK
 
PPT
5. tanda tanda kehamilan--
byDevi Narti
 
PDF
heg bab 2.pdf
byRiriRahmadanifitriah
 
PPTX
Makalah bu frida
byAdi Wijaya
 
PPT
1 perubahan anatomi fisiologi pada bumil.ppt
byNaja Sajalah
 
PERUBAHAN_FISIK_IBU_HAMIL.pptx dalam masa
byisnasari224
 
mahasiswa akan mampu mengidentifikasi dan menjelaskan Ruang lingkup ilmu so...
bympongtoratu
 
Perubahan fisik pada ibu hamil kelompok 1
byAprillia Indah Fajarwati
 
Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologi Kehamilan
byUmmuNadhifa1
 
Konsep Dasar Kehamilan
byFransiska Oktafiani
 
Promosi Kesehatan pada Ibu Hamil.pptx
bySitiSalfaNabila
 
Lp anc benar
byNurse Jering
 
PPT PERUBAHAN FISIOLOGIS KEHAMILAN ini.ppt
byDwiNormaR
 
Adaptasi Fisiologi Sistem Hematologi.pptx
byppmisyedza2008
 
Tanda - Tanda Kehamilan (Pasti, Dugaan dan Mungkin).ppt
byEka Safitri
 
Konsep dasar kehamilan dan pemeriksaan kehamilan
byWarung Bidan
 
4. Perubahan dan adaptasi fisiologis dalam kehamilan.pptx
byAstriYuliaSariLubis1
 
Perubahan pada masa kehamilan pada ibu hamil
byIndriHime
 
kelas ibu hamil pematang lumut.pptx
byClient1Wardana
 
tanda tanda persalinan oleh siti nur farida
byMia Wibowo
 
Perubahan fisik pada ibu hamil
byUFDK
 
5. tanda tanda kehamilan--
byDevi Narti
 
heg bab 2.pdf
byRiriRahmadanifitriah
 
Makalah bu frida
byAdi Wijaya
 
1 perubahan anatomi fisiologi pada bumil.ppt
byNaja Sajalah
 

Recently uploaded

PDF
NOVEL Bisikan Hippocrates. Karya Ferizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia ( T...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
Psikologi-Perempuan-dan-Keluarga-dalam-Persiapan-Kehamilan-Sehat-dikompresi.pdf
byasriaamdkeb
 
PDF
NOVEL Bisikan Hippocrates. Karya Ferizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia ( T...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
Novel SASTRA KESEHATAN untuk Indonesia Emas 2045 : Sukses Sebelum Kemunculan ...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PPTX
Pedoman Dialisis pada Pasien Gawat Darurat
byradifanfaridrashaad
 
PDF
NOVEL 2026 TAHUN TERAKHIR KONSOLIDASI Sastra Murni Manusia DEMI INDONESIA EMA...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PDF
NOVEL 2026 TAHUN TERAKHIR KONSOLIDASI Sastra Murni Manusia DEMI INDONESIA EMA...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
PPTX
ppt pelayanan obat farmasi kelas XI.pptx
byAnnisaNurpertiwiHaru
 
PPTX
PPT SISTEM RESPIRASI / PERNAPASAN PADA MANUSIA.pptx
bynunungoper
 
PPTX
PPT PENJELASAN PELAYANAN PRIMA - SDM.pptx
byguhrorrr
 
NOVEL Bisikan Hippocrates. Karya Ferizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia ( T...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
Psikologi-Perempuan-dan-Keluarga-dalam-Persiapan-Kehamilan-Sehat-dikompresi.pdf
byasriaamdkeb
 
NOVEL Bisikan Hippocrates. Karya Ferizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia ( T...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
Novel SASTRA KESEHATAN untuk Indonesia Emas 2045 : Sukses Sebelum Kemunculan ...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
Pedoman Dialisis pada Pasien Gawat Darurat
byradifanfaridrashaad
 
NOVEL 2026 TAHUN TERAKHIR KONSOLIDASI Sastra Murni Manusia DEMI INDONESIA EMA...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
NOVEL 2026 TAHUN TERAKHIR KONSOLIDASI Sastra Murni Manusia DEMI INDONESIA EMA...
byFerizal Bapak Sastra Kesehatan Indonesia
 
ppt pelayanan obat farmasi kelas XI.pptx
byAnnisaNurpertiwiHaru
 
PPT SISTEM RESPIRASI / PERNAPASAN PADA MANUSIA.pptx
bynunungoper
 
PPT PENJELASAN PELAYANAN PRIMA - SDM.pptx
byguhrorrr
 

MODUL KEHAMILAN.docx

  • 1.
    ASKEP KEHAMILAN Dosen: IDA MARIANA.S.S.S.iT.M.Kes TINJAUANPUSTAKA A. Konsep Dasar 1. Konsep Dasar Kehamilan a. Pengertian Kehamilan Kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari tahap konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah 280 hari (40 minggu) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Widatiningsih & Dewi,2017). Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu
  • 2.
    bila dihitung darisaat fertilisasi hingga lahirnya bayi (Walyani, 2015). b. Tanda – Tanda Kehamilan Sesuai Umur Kehamilan Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) tanda – tanda kehamilan dibagi menjadi tiga yaitu tanda dugaan hamil (presumtif sign), tanda tidak pasti hamil (probable sign), dan tanda pasti hamil (positive sign). 1)Tanda−tanda dugaan hamil (presumtif sign) Tanda dugaan (presumtif) yaitu perubahan fisiologis yang dialami pada wanita namun sedikit sekali mengarah pada kehamilan karena dapat ditemukan juga pada kondisi lain serta sebagian besar bersifat subyektif dan hanya dirasakan oeh ibu hamil. Yang temasuk presumtif sign adalah : a)Amenorea Haid dapat berhenti karena konsepsi namun dapat pula terjadi pada wanita dengan stres atau emosi, faktor hormonal, gangguan metabolisme, serta kehamilan yang terjadi pada wanita yang tidak haid karena menyusui ataupun sesudah kuretase. Amenorea penting dikenali untuk mengetahui hari pertama haid terakhir (HPHT) dan hari perkiraan lahir (HPL). b)Nausea dan vomitus (mual dan muntah) Keluhan yang sering dirasakan
  • 3.
    wanita hamil seringdisebut dengan morning sickness yang dapat timbul karena bau rokok, keringat, masakan, atau sesuatu yang tidak disenangi. Keluhan ini umumnya terjadi hingga usia 8 minggu hingga 12 minggu kehamilan. c) Mengidam Ibu hamil ingin makanan atau minuman atau meginginkan sesuatu. Penyebab mengidam ini belum pasti dan biasanya terjadi pada awa kehamilan. d)Fatique (Kelelahan) dan sinkope (pingsan) Sebagian ibu hamil dapat mengalami kelelahan hingga pingsan terlebih lagi apabila berada di tempat ramai. Keluhan ini akan meghilang setelah 16 minggu. e)Mastodynia Pada awal kehamilan mamae dirasakan membesar dan sakit. Ini karena pengaruh tingginya kadar hormon esterogen dan progesteron. Keluhan nyeri payudara ini dapat terjadi pada kasus mastitis, ketegangan prahaid, penggunaan pil KB. f) Gangguan saluran kencing Keluhan rasa sakit saat kencing, atau kencing berulang – ulang namun hanya sedikit keluarnya dapat dialami ibu hamil. Penyebabnya selain karena progesteron yang meningkat
  • 4.
    juga karena pembesaranuterus. Keluhan semacam ini dapat terjadi pada kasus infeksi saluran kencing, diabetes militus, tumor pevis, atau keadaan stress mental. g)Konstipasi Konstipasi mungkin timbul pada kehamilan awal dan sering menetap selama kehamilan dikarenakan relaksasi otot polos akibat pengaruh progesteron. Penyebab lainnya yaitu perubahan pola makan selama hamil, dan pembesaran uterus yang mendesak usus serta penurunan motilitas usus h)Perubahan Berat Badan Berat badan meningkat pada awal kehamilan karena perubahan pola makan dan adanya timbunan cairan berebihan selama hamil. i) Quickening Ibu merasakan adanya gerakan janin untuk yang pertama kali. Sensasi ini bisa juga karena peningkatan peristaltik usus, kontraksi otot perut, atau pergerakan isi perut yang dirasakan seperti janin bergerak. 2)Tanda tidak pasti kehamilan (probable sign) a)Peningkatan suhu basal tubuh Kenaikan suhu basal lebih dari 3 minggu, kemungkinan adanya
  • 5.
    kehamilan. Kenaikan iniberkisar antara 37,20 C sampai dengan 37,80 C. b)Perubahan warna kulit Cloasma Gravidarum/topeng kehamilan berupa berwarna kehitaman sekitar mata, hidung, dan pelipis yang umumnya terjadi pada kehamilan mulai 16 minggu. Warna akan semakin gelap jika terpapar sinar matahari. Perubahan kulit lainnya bisa berupa hiperpigmentasi di sekitar aerola dan putting mamae, munculnya linea nigra yaitu pigmentasi pada linea medialis perut yang tampak jelas mulai dari pubis sampai umbilikus. Perubahan pada kulit terjadi karena rangsangan Melanotropin Stimulating Hormone/MSH. Striae gravidarum berupa garis−garis tidak teratur sekitar perut berwarna kecoklatan, dapat juga berwarna hitam atau ungu tua (striae livide) atau putih (striae albicans) yang tejadi dari jaringan koagen yang retak diduga karena pengaruh adrenocortikosteroid. Seringkali terjadi bercak−bercak kemerahan (spider) karena kadar esterogen yang tinggi. c) Perubahan Payudara Pembesaran dan hipervaskularisasi mamae terjadi sekitar kehamilan 6 sampai 8
  • 6.
    minggu. Pelebaran aeroladan menonjolnya kalenjer montgomery, karena rangsangan hormon steroid. Pengeluaran kolostrum biasanya kehamilan 16 minggu karena pengaruh prolaktin dan progesteron. d)Pembesaran Perut Biasanya tampak setelah 16 minggu karena pembesaran uterus. Ini bukan tanda diagnostik pasti tapi harus dihubungkan degan tanda kehamilan lain. Perubahan kurang dirasakan primigravida (hamil anak pertama), karena kondisi otot−otot masih baik. Pembesaran perut mungkin dapatditemui pada obesitas, kelemahan otot perut, tumor pelvik dan perut, ascites, hernia perut bagian depan. e)Epulis Hipertropi pada gusi belum diketahui penyebabnya secara jelas. Dapat tejadi juga pada infeksi lokal, pengapuran gigi ataukekurangan vitamin C. f) Balotement Pada kehamilan 16 sampai 20 minggu pemeriksaan palpasi kesan seperti ada masa yang keras, mengapung dan memantul di uterus. Dapat terjadi pada tumor uterus, mioma, acites, dan kista ovarium.
  • 7.
    g)Kontraksi Uterus Kontraksi uterusyang dirasakan seperti tertekan dan kencang, disebut kontraksi brackston Hics. Uterus mudah terangsang oeh peninggian hormon oksitosin gejala ini biasanya mulai usia kehamilan 28 minggu pada primi dan semakin lanjut kehamilannya semakin sering dan kuat. h)Tanda Chadwick dan Goodell Terjadi perubahan warna pada vagina atau porsio mejadi kebiruan atau ungu yang disebut tanda chadwick. Perubahan konsistensi serviks menjadi lunak disebut tanda goodell. 3)Tanda Pasti Kehamilan (positive sign) a)Teraba bagian−bagian janin Umumnya pada kehamilan 22 minggu janin dapat diraba pada wanita kurus dan otot perut relaksasi. Kehamilan 28 minggu jelas bagian janin dapat diraba demikian pula gerakan janin dapat dirasakan oleh ibu. b)Gerakan Janin Pada kehamilan 20 minggu gerakan janin dapat dirasakan olehpemeriksa. c) Terdengar Denyut Jantung Janin Dengan menggunakan ultrasound denyut jantung janin dapat terdengar pada usia 6
  • 8.
    sampai 7 minggu.Jika menggunakan dopler pada usia 12 minggu sedangkan jika menggunakan stetoskop leannec 18 minggu. Frekuensi deyut jantung janin antara 120 sampai dengan 160 kali permenit yang akan jelas terdengar bila ibutidur terlentang atau miring dengan punggung bayi di depan. d)Pemeriksaan Rontgent Gambaran tulang mulai terlihat degan sinar X pada usia kehamilan6 minggu namun masih belum dapat dipastikan bahawa itu adalah gambaran janin. Pada kehamilan 12 sampai 14 minggu baru dapat dipastikan gambaran tulang janin. e)Ultrasonografi USG dapat digunakan umur kehamilan 4 sampai 5 minggu untuk memastikan kehamilan dengan melihat adanya kantong gestasi, gerakan janin dan deyut jantung janin f) Electrocardiography ECG jantung janin mulai terihat pada kehamilan 12 minggu. c. Klasifikasi Usia Kehamilan Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017), kehamilan dibagi menjadi : 1)Kehamilan Trimester I (1-12 minggu) 2)Kehamilan Trimester II (13−27 minggu)
  • 9.
    3)Kehamilan Trimester III(28−40 minggu) d. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Kehamilan trimester III 1)Menurut Walyani (2015), Perubahan fisiologis yang dialami wanita selama hamil yaitu : a)Perubahan pada sistem reproduksi dan mamae (1) Uterus Pembesaran uterus awal kehamilan disebabkan oleh peningkatan vaskularisasi, vasodilatasi, hiperplasia dan hipertropi pada miometrium dan perkembangan endometrium yang menjadi decidua disebabkan karena efek estrogen dan progesteron yang dihasikan oleh corpus luteum. Berat Uterus naik secara luar biasa dari 30−50 gram menjadi ±1000 gram pada akhir kehamilan. Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam rongga pelvis, dan seiring perkembangannya uterus akan menyentuh dinding abdomen mendorong usus kesamping dan keatas, terus tumbuh hingga menyentuh hati. (2) Serviks Uteri dan Vagina Progesteron meyebabkan sel−sel endoserviks mensekresi mukus yang
  • 10.
    kental, menutupi serviks yangdikenal denganmucus plug. Serviks bertambah vaskularisasinya dan menjadi unak pada perabaan dan disebut tanda goodell. Dinding vagina mengalami perubahan pada trimester III untuk mempersipkan persalinan yaitu dengan mengendornya jaringan ikat, hipertropi sel otot polos. Perubahan ini menyebabkan bertambah panjangnya dinding vagina. (3) Fungsi Hormon dan ovarium Setelah implantasi, villi chorionic akan mengeluarkan hormon HCG guna mempertahankan produksi esterogen dan progesteron corpus luteum sampai pasenta terbentuk sempurna yaitu 16 minggu. Selanjutnya pasenta akan menggantikan fungsi corpus luteum memproduksi estrogen dan progesteron. Tingginya esterogen dan progesteron selam hamilakan menekan produksi FSH dan LH sehingga tidak terjadi maturasi folikel dan ovulasi berhenti. Hormon relaksin pada akhir kehamilan akan merelaksasikan jaringan ikat terutama sendi sakroiliaka
  • 11.
    dan pelunakan servikspada saat persalinan. (4) Perubahan pada mamae Perubahan ada ibu hamil yaitu payudara menjadi lebih besar, dan aerola mamae semakin hitam karena hiperpigmentasi. Gandula montgomery makin tampak menonjol di permukaan aerola mamae dan pada kehamian 12 minggu ke atas dari putting susu keluar colostrum. b)Perubahan Sistem Kardiovaskuler Cardiac output (COP) meningkat 30%-50% selama kehamilan dan tetap tinggi sampai persalinan. Bila ibu berbaring terlentang maka dapat menyebabkan supine hypotension syndrome karena pembesaran uterus menekan vena kava inferior mengurangi venous return ke jantung. Selama awal kehamilan terjadi penurunan tekanan darah sistolik 5 sampai 10 mmHg, diastolik 10 sampai 15 mmHg dan setalah usia kehamilan 24 minggu akan berangsur naik dan kembali normal. Volume pasma mulai meningkat pada usia kehamiaan 10 minggu dan mencapai batas maksimum pada usia 30 sampai dengan34 minggu. Rata-rata kenaikan berkisar 20 sampai
  • 12.
    dengan 100% daneritrosit juga meningkat mencapai 18 sampai dengan 30%. Ketidakseimbangan peningkatan antara plasma dan eritrosit mengakibatkan hemodilusi yang berdampak pada penurunan hematokrit selama kehamilan normal dan menyebabkan anemiafisiologis. c)Sistem Respirasi Kecepatan pernapasan menjadi sedikit lebih cepat untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang meningkat selama kehamilan (15 sampai dengan 20%). Pada kehamilan lanjut ibu cenderung menggunakan pernafasan dada daripada pernafasan perut, hal ini disebabkan oeh tekanan ke arah diafragma akibat pembesaran rahim. d)Sistem Pencernaan Pada bulan pertama kehamilan sebagian ibu mengalamimorning sickness yang muncul pada awal kehamian dan berakhir setelah 12 minggu. Terkadang ibu mengalami perubahan selera makan (ngidam). Gusi menjadi hiperemik dan terkadang bengkak sehingga cenderung berdarah. Peningkatan progesteron menyebabkan tonus otot traktus digestivus menurun sehingga
  • 13.
    motilitas lambung berkurang. Makananlebih lama berada di dalam lambung sehingga menyebabkan rasa panas pada ulu hati (heartburn). Selain itu peningkatan progesteron menyebabkan absorbsi air meningkat di kolon sehingga menyebabkan konstipasi. e)Sistem Perkemihan Aliran plasma renal meningkat 30% dan laju fitrasi glomerulusmeningkat (30 sampai dengan 50%) pada awal kehamilan mengakibatkan poliuri. Usia kehamian 12 minggu pembesaran uterus menyebabkan penekanan pada vesika urinaria menyebabkan peningkatan frekuensi miksi yang fisiologis. Kehamilan trimester IIkandung kencing tertarik ke atas pelvik dan uretra memanjang. Kehamilan trimester III kandung kencing menjadi organ abdomen dan tertekan oleh pembesaran uterus serta penurunan kepala sehingga menyebabkan peningkatan frekuensi buang air kecil. f) Sistem Integumen Peningkatan esterogen meningkatkan deposit lemak sehingga kulit dan lemak subkutan menjadi tebal. Hiperpigmentasi pada puting dan aerola aksila dan garis tengah perut serta pada pipi, hidung,
  • 14.
    dan dahi disebabkanoleh peningkatan Melanophore Stimulating Hormone. Keringat berlebihan selama hami karena peningkatan laju metabolisme basal dan suplai darah ke kulit. g)Metabolisme Basal metabolisme rate (BMR) umumnya meningkat 15 sampai dengan 20% terutama pada trimester III. Peningkatan BMR menunjukkan peningkatan pemakaian oksigen karena beban kerja jantung yang meningkat. Vasodilatasi perifer dan peningkatan aktivitas kalenjer keringat membantu mengeluarkan kelebihan panas akibat peningkatan BMR selama hamil. Ibu hamil normal menyerap 20% zat besi yang masuk. Teh, kopi, tembakau dapat mengurangi penyerapan zat besi, sedangkan sayuran dan vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi. h)Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh Penambahan berat badan yang diharapkan selama kehamilan bervariasi antara satu ibu dengan lainnya. Faktor utama yang menjadi pertimbangan untuk rekomendasikan kenaikan berat badanadalah body mass index
  • 15.
    (BMI) atau IndeksMasa Tubuh (IMT) yaitu kesesuain berat badan sebelum hamil terhadap tinggi badan, yaitu apakah ibu tergolong kurus, normal atau gemuk. Untuk itu sangatlah penting mengetahui berat badan ibu selama hamil. Laju kenaikan berat badan optimal tergantung pada tahap kehamilan atau trimester. Pada trimester I dan II pertumbuhan terjadi terutama pada jaingan ibu dan pada trimester III pertumbuhan terutama pada fetus. Selama trimester I rata−rata 1 sampai 2,5 kg. Setelah trimester I, pola kenaikan BB pada trimester selanjutnya yang dianjurkan adalah ± 0,4kg /minggu untuk ibudengan IMT normal, untuk ibu dengan IMt rendah diharapkan 0,5kg/minggu sedangkan untuk IMT tinggi 0,3kg/minggu. Namun secara rerata kenaikan berat badan perminggu yang diharapkan untuk semua kategori adalah 0,5kg/minggu. Menurut Wagiyo dan Putrono (2016) menjelaskan bahwa penambahan berat badan yang diharapkan selama kehailan bervariasi antara ibu yang satu dengan yang lainnya. Faktor utama yang menjadi rekomendasi pertimbangan
  • 16.
    kenaikan berat badanadalah kesesuaian berat badan sebelum hamil dengan tinggi badan. Kenaikan berat badan selama hail berdasarkan usia kehailan yaitu 10 minggu 650 gram, 20 minggu 4000 gram, 30 minggu 8500 gram, dan 40 minggu 12500 gram. i) Sistem Endokrin Sejak trimester I terjadi peningkatan normal dari hormon tiroksin (T4) dan triyodotironin (T3) yang mempunyai efek nyata pada kecepatan metabolisme untuk mendukung pertumbuhan kehamilan. Pada kondisi hiertiroid ringan, kalenjer tiroid bertambah ukuran dan dapat diraba akibat laju metabolisme basal meningkat, intoleransi panas dan labilitas emosional. Produksi insulin semakin meningkat karena sel-sel penghasil insulin bertambah ukuran dan jumlahnya. Oleh karena itu, ibu akanlebih cepat mengalami starvation (kelaparan) bila dalam kondisi tidak makan yang cukup lama mengakibatkan glukosa darah menurun cepat (hipoglikemi). j) Sistem Muskuloskeletal Bertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah dimensi tubuh dan pusat gravitasi
  • 17.
    menyebabkan kondisi lordosis (peningkatankurvatura lumbosakral) disertai dengan mekanisme kompensasi area vertebra servikalis (kepala cenderung fleksi ke arah anterior) untuk mempertahankan keseimbangan. Lordosis bila tidak dikoreksi akan menyebabkan ketegangan ligamen dan struktur otot yang menimbulkan ketidaknyamanan selama hamil atau setelahnya pada ibu yang sudah berusia lebih tuaatau ibu dengan masalah tulang belakang. k) Sistem Neurologik Kompresi saraf pelvik atau stasis vaskuler akibat pombesaran uterus dalam berakibat perubahan sensori pada tungkai. Lordosis dapat menyebabkan nyeri karena tarikan atau penekanan pada syaraf. Edema pada trimester akhir yang menekan saraf mediana dibawah ligamen charpal pergelangan tangan menimbulakan carpaltunnel syndrome ynang ditandai dengan kesemutan dan nyeri pada tangan yang menyebar ke siku. Acroesthesia (bebal dan kesemutan pada tangan) yang disebabkan oleh postur ibu membungkuk yang menyebabkan tarikan pada pleksus brachialis, pusing, rasa
  • 18.
    seperti hendak pingsanakibat instabiitas vasomotor, postura hipotensi, atau hipoglikemi juga dapat dialami. 2)Perubahan Adaptasi Psikologis Ibu Selama Hamil a)Trimester I (Periode penyesuaian terhadap kehamilan) Pada awal kehamian sering muncul perasaan ambivalen dimana ibu hamil merasa ragu terhadap kenyataan bahwa dirinya hamil. Ambivalen dapat terjadi sekalipun kehamilan ini direncnakan dan sangat diharapkan. Gambaran respon terhadap ambivalen ini yaitu selama beberapa minggu awal kehamian apakah ibu hamil atau tidak serta menghabiskan banyak waktuuntuk membuktikan kehamilan (Widatiningsih & Dewi, 2017). Pada trimester I ini daat terjadi labilitas emosiona, yaitu perasaan yang mudah berubah dalam waktu singkat dan tak dapat diperkirakan. Dapat timbul perasaan khawatir seandainya bayi yang dikandungnya cacat atau tidak sehat, khawatir akan jatuh, cemas dalam melakukan hubungan seksual dan sebagainya (Widatiningsih & Dewi, 2017). b)Trimester II (Periode sehat) Trimester ini ibu merasa lebih stabil, kesanggupan
  • 19.
    mengatur diri lebihbaik, kondisi ibu lebih menyenangkan, ibu mulai terbiasa dengan perubahan fisik tubuhnya, janin belum terlalu besar sehingga belum menimbulkan ketidaknyamanan. Ibu sudah mulai menerima dan mengerti tentang kehamilannya. Secara kogniti, pada trimester II ibu cenderung membutuhkan informasi mengenai pertumbuhan dan perkembangan bayinya serta perawatan kehamiannya (Widatiningsih & Dewi, 2017). c) Trimester III (Periode menunggu dan waspada) Trimester ini ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Kadang-kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan terjadinya persalinan. Respon terhadap perubahan gambaran diri yaitu ibumerasa dirinya aneh dan jelek (Widatiningsih & Dewi, 2017). Ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian kusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan ketenangan dan dukungan yang
  • 20.
    lebih dari suami,keluarga dan bidan. Trimester ini adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi dan menjadi orang tua (Widatiningsih & Dewi, 2017).
  • 21.
    e. Kebutuhan DasarIbu Hamil Trimester 1,2,3 Menurut Walyani (2015), kebutuhan ibu hamil adalah : 1) Nutrisi Kehamilan trimester ke III, ibu hamil butuh bekal energi yang memadai. Selain untuk mengatasi beban yang kian berat, juga sebagai cadangan energi untuk persalinan kelak. Itulah sebabnya pemenuhan gizi seimbang tidak boleh dikesampingkan baik secara kualitas maupun kuantitas. Pertumbuhan otak janin akan terjadi cepat sekali pada dua bulan terakhir menjelang persalinan. Karena itu jangan sampai kekurangan gizi ( Walyani, 2015). 2) Oksigen Kebutuhan oksigen adalah yang utama pada manusia termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi saat hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi yang dikandung (Walyani, 2015). Cara untuk memenuhi kebutuhan oksigen maka ibu hamil perlu latihan nafas selama hamil, tidur dengan bantal yang lebih tinggi, makan tidak terlalu banyak, kurangi atau berhenti merokok, dan konsul kedokter bila
  • 22.
    ada kelainan ataugangguan seperti asma dan lain-lain (Walyani, 2015). 3) Pakaian Meskipun pakaian bukan hal yang berakibat langsung terhadap kesejahteraan ibu dan janin, namun perlu kiranya jika tetap dipertimbangkan beberapa aspek kenyamanan dalam pakaian. Pemakaian pakaian dan kelengkapannya yang kurang tepat akan mengakibatkan beberapa ketidaknyamanan yang mengganggu fisik dan psikologis ibu (Walyani, 2015). 4) Eliminasi Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitandengan eliminasi adalah sering buang air kecil dan konstipasi. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormon progesterone yang mempunyai efek rileks terhadap otot polos salah satunya otot usus. Selain itu desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan bertambahnya konstipasi (Walyani, 2015). Tindakan pencegahan yang dilakukan adalah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama ketika lambung kosong. Sering buang air kecil merupakan keluhan utama yang dirasakan terutama pada
  • 23.
    trimester 1 dan3. Ini terjadi karena pembesaran uterus yang mendesak kandung kemih. Tindakan mengurangi asupan cairan untuk mengurangi keluhan sangat tidak dianjurkan, karena akan menyebabkan dehidrasi (Walyani, 2015). 5) Mobilisasi Ibu hamil boleh melakukan aktifitas fisik biasa selama tidak terlalu melelahkan. Ibu hamil dianjurkan untuk melakukan pekerjaan rumah dengan dan secara berirama dengan menghindari gerakan menyentak, sehingga mengurangi ketegangan tubuh dan kelelahan (Walyani, 2015). 6) Body Mekanik Secara anatomi, ligament sendi putar dapat meningkatkan pelebaran uterus pada ruang abdomen, sehingga ibu akan merasakan nyeri. Hal ini merupakan salah satu ketidaknyamanan yang dialami ibu hamil. Menurut Walyani (2015) Sikap tubuh yang perlu diperhatikan adalah: a)Duduk Duduk adalah posisi yang paling sering dipilih, sehingga postur yang baik dan kenyamanan penting. Ibu harus diingatkan duduk bersandar dikursi dengan benar, pastikan bahwa tulang belakangnya
  • 24.
    tersangga dengan baikWalyani (2015).
  • 25.
    b)Berdiri Mempertahankan keseimbangan yang baik,kaki harus diregangkan dengan distribusi berat badan pada masing-masing kaki. Berdiri diam terlalu lama dapat menyebabkan kelelahan dan ketegangan. Oleh karena itu lebih baik berjalan tetapi tetap memperhatikan semua aspek dan postur tubuh harus tetap tegak (Walyani, 2015). c) Tidur Sejalan dengan tuanya usia kehamilan, biasanya ibu merasa semakin sulit mengambil posisi yang nyaman, karena peningkatan ukuran tubuh dan berat badannya. Kebanyakan ibu menyukai posisi miring dengan sanggaan dua bantal dibawah kepala dan satu dibawah lutut dan abdomen. Nyeri pada simpisis pubis dan sendi dapat dikurangi bila ibu menekuk lututnya ke atas dan menambahnya bersama–sama ketika berbalik ditempat tidur (Walyani, 2015). d)Bangun dan Baring Bangun dari tempat tidur, geser dulu tubuh ibu ke tepi tempat tidur, kemudian tekuk lutut. Angkat tubuh ibu perlahan dengan kedua tangan, putar
  • 26.
    tubuh lalu perlahanturunkan kaki ibu. Diamlah dulu dalam posisi duduk beberapa saat sebelum berdiri (Walyani, 2015). e)Membungkuk dan Mengangkat Mengangkat objek yang berat seperti anak kecil caranya yaitu mengangkat dengan kaki, satu kaki diletakkan agak kedepan dari pada yang lain dan juga telapak lebih rendah pada satu lutut kemudian berdiri atau duduk satu kaki diletakkan agak kebelakang dari yang lain sambil ibu menaikkan atau merendahkan dirinya (Walyani, 2015
  • 27.
    Exercise Menurut Walyani (2015)tujuan utama persiapan fisik dari senam hamil sebagai berikut: f) Mencegah terjadinya deformitas (cacat) kaki dan memelihara fungsi hati untuk dapat menahan berat badan yang semakin naik, nyeri kaki, varises, bengkak, dan lain-lain. g)Melatih dan menguasai teknik pernapasan yang berperan penting dalam kehamilan dan proses persalinan. Dengan demikian proses relaksasi dapat berlangsung lebih cepat dan kebutuhan O2 terpenuhi. h)Memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut, otot-otot dasar panggul dan lain-lain. i) Membentuk sikap tubuh yang sempurna selama kehamilan. j) Memperoleh relaksasi yang sempurna dengan latihan kontraksi dan relaksasi. k) Mendukung ketenangan fisik (Walyani, 2015). 7) Imunisasi Walyani (2015) menjelaskan imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus. Imunisasi TT
  • 28.
    pada ibu hamilharus terlebih dahulu ditentukan status kekebalan/imunisasinya. 8) Traveling Menurut Walyani (2015) meskipun dalam keadaan hamil, ibu masih membutuhkan reaksi untuk menyegarkan pikiran dan perasaan, misalnya dengan mengunjungi objek wisata atau pergi ke luar kota. Hal-hal yang dianjurkan apabila ibu hamil bepergian sebagai berikut:
  • 29.
    a)Hindari pergi kesuatu tempat yang ramai, sesak dan panas, serta berdiri terlalu lama di tenpat itu karena dapat menimbulkan sesak napas sampai akhirnya jatuh pingsan. b)Apabila bepergian selama kehamilan, maka duduk dalam jangka waktu lama harus dihindari karena dapat menyebabkan peningkatan resiko bekuan darah vena dalam dan tromboflebitis selama kehamilan. c) Wanita hamil dapat mengendarai mobil maksimal 6 jam dalam sehari dan harus berhenti selama 2 jam lalu berjalan selama 10 menit. Sabuk pengaman sebaiknya tidak selalu dipakai, sabuk tersebut tidak diletakkan di bawah perut ketika kehamilan sudah besar. 9) Seksualitas Selama kehamilan normal koitus boleh sampai akhir kehamilan, meskipun beberapa ahli berpendapat tidak lagi berhubungan selama 14 hari menjelang kelahiran. Koitus tidak dibenarkan bila terdapat perdarahan pervaginam, riwayat abortus berulang, abortus, ketuban pecah sebelum waktunya. Pada saat orgasme
  • 30.
    dapat dibuktikan adanyafetal bradichardya karena kontraksi uterus dan para peneliti menunjukkan bahwa wanita yang berhubungan seks dengan aktif menunjukkan insidensi fetal distress yang lebih tinggi (Walyani, 2015). 10)Istirahat dan Tidur Menurut Walyani (2015) kebutuhan istirahat dan tidur ibu hamilpada malam hari selama 7-8 jam dan siang hari selama 1-2 jam.
  • 31.
    f. Ketidaknyamanan danMasalah serta Cara Mengatasi ibu hamil TrimesterIII Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) ada beberapa ketidaknyamananselama trimester III dan cara mengatasinya yaitu : Tabel 2.1 Ketidaknyamanan ibu hamil Trimester III Ketidaknyaman an Dasar Fisiologi Mengatasinya Nafas Pendek (60%bumil) Pengembangan difragma terhadang oeh pembesaran uterus ; diafagma terdorong ke atas (±4cm). Dapat meredasetelah bagian terbawah janin masuk PAP Postur tubuh yang benar Tidur dengan bantalekstra Hindari makan porsibesar Jangan merokok atau hirup asap Anjurkan berdiri secara periodik dan angkat tangan diatas kepala,enarik
  • 32.
    nafas panjang Laporkan jika gejala memburuk. InsomniaGerakan janin, kejangotot, peningkatan frekuensi miksi, nafaspendek, atau ketidaknyamana n lainyang diaami Relaksasi Masase punggung atau menggosok perut dengan lembutdan ritmik secara melingkar Gunakan bantal untuk menyangga bagian tubuh saat istirahat/tidur .
  • 33.
    Mandi air hangat Ginggivitis danepulis Hipervaskularisa si danhipertropi jaringan gusi karena stimulisasi esterogen. Gejala akan hilang spontan dalam 1 sampai 2 bulan setelah kelahiran. Makan menu seimbang dengan protein cukup, perbanyak sayurandan buah Jaga kebersihan gigi Gosok gigi dengan lembut Peningkatan Penekanan kandung Kosongkan kandung frekuensi Miksi kemih oleh bagian terendah janin kemih secara teratur Batasi minum malam hari
  • 34.
    Kontraksi BraxtonHiks Peningkatan intensitas kontraksi uterus sebagai persiapan persalinan Kram KakiPenekanan pada saraf kaki oleh pemebesaran uterus, rendahnya level kalsium yang larut dalam serum, atau peningkatan fosfor dala serum. Dapat dicetuskan oleh kelelahan, sirkulasi yang buruk, posisi jari ekstensi saat meregangkan kaki atau berjalan, minum Kompres hangat diatas otot yangsakit Dorsofleksikan kaki hingga spsme hilang Suplementasi tabletkalsium karbonat atau kalsium laktat.
  • 35.
    > 1 litersusu perhari. Edema pada kaki (Nonpiting Edema) Dapat disebabkan oleh bendungan sirkulasi pada ekstremitas bawah, atau karena berdiri atau duduk lama, postur yang buruk, kurang latihan fisik, pakaian yang Minum air yang cukup untuk memberikan efekdiuretik alai Istirahat dengan kakidan paha ditinggikan Cukup latihan fisik Hubungi petugas kesehatan jika
  • 36.
    ketat dan cuaca yang panas. edema bertambah. g.Tanda Bahaya Trimester III Sutanto dan Fitriana (2015) menjelaskan tanda bahaya Trimester III yaitu: 1)Penglihatan Kabur Penglihatan kabur yaitu masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa, adanya perubahan visual (penglihatan) yang mendadak, misalnya pandangan kabur atau ada bayangan. Hal ini karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan. Perubahan ringan adalah normal. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan mungkin suatu tanda dari pre-eklamsia (Sutanto & Fitriana, 2015). 2)Bengkak Pada Wajah dan Jari-Jari Tangan Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan
  • 37.
    kaki, jari tangan,dan muka. Bengkak biasanya menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan. Hal ini dapat disebabkan adanya pertanda anemia, gagal jantung, dan preeklamsia. Gejala anemia dapat muncul dalam bentuk edema karena dengan menurunnya kekentalan darah disebabkan oleh berkurangnya kadar hemoglobin. Pada darah yang rendah kadar Hb- nya, kandungan cairannya lebih tinggi dibandingkan dengan sel-sel darah merahnya (Sutanto & Fitriana, 2015). 3)Keluar Cairan Pervaginam Berupa air-air dari vagina pada trimester 3. Jika keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan berwarna putih keruh, berarti yang keluar adalah air ketuban. Jika kehamilan belum cukup bulan, hati-hati akan adanya persalinan preterm dan komplikasi infeksi intrapartum (Sutanto & Fitriana, 2015). 4)Gerakan Janin Tidak Terasa Ibu hamil mulai merasakan gerakan bayinya pada usia kehamilan 16-18 minggu pada ibu multigravida dan 18-20 minggu pada ibu primigravida. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali
  • 38.
    dalam periode 3jam (10 gerakan dalam 12 jam) (Sutanto & Fitriana, 2015). Gerakan janin berkurang bisa disebabkan oleh aktifitas ibu yang berlebihan sehingga gerakan janin tidak dirasakan, kematian janin, perut tegang akibat kontraksi berlebihan ataupun kepala sudah masuk panggul pada kehamilan aterm (Sutanto & Fitriana, 2015). 5)Nyeri Perut yang Hebat Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang mengindikasikan mengancam jiwa adalah yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat, kadang- kadang dapat disertai dengan perdarahan lewat jalan lahir. Nyeri perut ini bisa berarti appendicitis (radang usus buntu), kehamilan ektopik (kehamilan di luar kandungan), aborsi (keguguran), penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis (maag), penyakit kantong empedu, solutio plasenta, penyakit menular seksual, infeksi saluran kemih atau infeksi lain (Sutanto & Fitriana, 2015). 6)Perdarahan Perdarahan antepartum atau perdarahan pada
  • 39.
    kehamilan lanjut adalah perdarahanpada trimester dalam kehamilan sampai dilahirkan. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak dan kadang-kadang tapi tidak selalu disertai rasa nyeri (Sutanto & Fitriana, 2015). h. Deteksi Dini Faktor Risiko Kehamilan Trimester III dan Penanganan Serta Prinsip Rujukan Kasus 1)Skor Poedji Rochjati Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) dalam bukunya Rochjati menjelaskan skor Poedji Rochjati adalah suatu cara untuk mendeteksi dini kehamilan yang memiliki risiko lebih besar dari biasanya (baik bagi ibu maupun bayinya), akan terjadinya penyakit atau kematian sebelum maupun sesudah persalinan. Ukuran risiko dapat dituangkan dalam bentuk angka disebut skor. Skor merupakan bobot prakiraan dari berat atau ringannya risiko atau bahaya. Jumlah skor memberikan pengertian tingkat risiko yang dihadapi oleh ibu hamil. Berdasarkan jumlah skor kehamilan dibagi menjadi tiga kelompok: a)Kehamilan Risiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2
  • 40.
    b)Kehamilan Risiko Tinggi(KRT) dengan jumlah skor 6-10 c) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah skor ≥ 12 2)Tujuan Sistem Skor Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017, Rochjati dalam bukunya juga menjelaskan mengenai tujuan sistem skor sebagai berikut: a)Membuat pengelompokkan dari ibu hamil (KRR, KRT, KRST) agar berkembang perilaku kebutuhan tempat dan penolong persalinan sesuai dengan kondisi dari ibu hamil. b)Melakukan pemberdayaan ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat agar peduli dan memberikan dukungan dan bantuan untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi untuk melakukan rujukan terencana. 3)Fungsi Skor Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017), dalam bukunya Rochjati menjelaskan fungsi skor sebabagi berikut: a)Alat komunikasi informasi dan edukasi/KIE bagi klien.ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat . b)Skor digunakan sebagai sarana KIE yang mudah diterima, diingat, dimengerti sebagai ukuran kegawatan
  • 41.
    kondisi ibu hamildan menunjukkan adanya kebutuhan pertolongan untuk rujukkan. Dengan demikian berkembang perilaku untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi ke Rumah Sakit untuk mendapatkan penanganan yang adekuat. c) Alat peringatan bagi petugas kesehatan. Agar lebih waspada. Lebihtinggi jumlah skor dibutuhkan lebih kritis penilaian/pertimbangan klinis pada ibu Risiko Tinggi dan lebih intensif penanganannya. i. Konsep Antenatal Care Standar Pelayanan Antenatal (10 T) 1)Pengertian ANC Menurut Walyani (2015) asuhan antenatal care adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi, dan penangan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persiapan persalinan yang aman dan memuaskan. 2)Tujuan ANC Menurut Walyani (2015) tujuan asuhan Antenatal Care (ANC) adalah sebagai berikut: a)Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin
  • 42.
    b)Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,mental dan sosial pada ibu dan bayi c) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau implikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan d)Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin e)Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberianASI Ekslusif f) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. 3)Tempat Pelayanan ANC Menurut Purwoastuti dan Walyani (2015), pelayanan ANC bisa diperoleh dari pelayanan kesehatan tingkat primer (Polindes, Poskesdes, BPM, BPS, posyandu dan Puskesmas), pelayanan kesehatan tingkat sekunder (Rumah sakit baik milik pemerintah maupun swasta) dan pelayanan kesehatan tingkat tersier (Rumah sakit tipe A dan B baik milik
  • 43.
    pemerintah maupun swasta). 4)Langkah-LangkahDalam Perawatan Kehamilan/ANC Menurut Purwoastuti dan Walyani (2015), Kemenkes R.I menetapkan standar pelayanan ANC dalam 10 T antara lain : a)Timbang berat badan dan tinggi badan (T1) Penimbangan berat badan setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi andanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilo selama kehamilan atau kurang dari 1 kilo setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menapis adanya faktor resiko pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan resiko terjadinya CPD ( Cephalo Pelvic Disproportion ) b)Tekanan darah (T2) Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal diakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi ( tekanan darah ≥ 140/90 mmHg )
  • 44.
    pada kehamilan dan preeklampsia(hipertnsi disertai oedema pada wajah dan tungkai bawah, dan proteinuria). c) Nilai status gizi (ukur LILA) (T3)
  • 45.
    Pengukuran LILAhanya dilakukan padakontak pertama oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil beresiko Kurang Energi Kronis (KEK), disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan atau tahun) dimana LILA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR). d)Pengukuran tinggi fundus uteri (T4) Pengukuran tinggi fundus uteri pada setiap kali kunjungan antenatal untuk mendeteksi pertubuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika fundus uteri tidak sesuai degan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. e)Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (T5) Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mngetahui letak janin. Jika
  • 46.
    pada trimester IIIbagian bawah janin bukan kepala, atau keapala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit, atau ada masalah lain. Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120x/menit atau DJJ cepat lebih dari 160x/menit menunjukkan adanya gawat janin. f) Pemberian imunisasi TT (T6) Untuk mencegah terjadinya tetanun neonatorum, ibu hamil harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasinya. Pemberian imunisasi TT pad i bbu hamil disesuaikan dengan status imunisasi T ibu saat ini. Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi T2 agar mendapatkan perlindungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan status imunisasi T5 (TT long life) tidak prlu diberikan imunisasi TT lagi. g)Pemberian tablet tambah darah (tablet Fe) (T7) Untuk mencegah anemia zat besi, setiap ibu
  • 47.
    hamil hamil harusmendapat tablet tambah darah ( tablet zat besi) dan asam folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama. h)Tes Laboratorium (T8) Pemeriksaan Laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan laboratorium rutin adalah pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu golongan darah, hemoglobin darah, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis (malaria, HIV, dll). Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan laboratorium lain yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal. Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal tersebut meliputi : (1) Pemeriksaan golongan darah Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk mempersiapkan calon
  • 48.
    pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan. (2) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (HB) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester I dan sekali pada trimester III. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya, karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam kandungan. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil pada trimester II dilakukan atas indikasi. (3) Pemeriksaan protein dalam urine Pemeriksaan protein dalam urine pada ibu hamil dilakukan pada trimester II dan III atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya protein uria pada ibu hamil. Protein uria merupakan salah satu indikator terjadinya preeklampsi pada ibu
  • 49.
    hamil. (4) Pemeriksaan kadargula darah Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester I, sekali pada trimester II dan sekali pada trimester III. (5) Pemeriksaan darah malaria Semua ibu hamil didaerah endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada kunjungan pertama antenatal. Ibu hamil di daerah non endemis malaria dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi. (6) Pemeriksaan tes sifilis. Pemeriksaan tes sifilis dilakukan didaerah dengan resiko tinggi dan ibu hamil yang diduga menderita sifilis. Pemeriksaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan. (7) Pemeriksaan HIV Tes HIV wajib ditawarkan oleh tenaga
  • 50.
    kesehatan kesemua ibu hamilsecara inklusif dengan pemeriksaan laboratorium rutin lainnya didaerah epidemi meluas dan terkonsentrasi dan didaerah epidemi HIV rendah penawaran tes HIV oleh tenaga kesehatan diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS dan TB. Teknik penawaran ini disebut Provider Initiated Testing And Counselling (PITC) atau tes HIV atas Inisiatif Pemberi Pelayan Kesehatan (TIPK). (8) Pemeriksaan BTA Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai menderita tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin. i) Tatalaksana Kasus / penanganan kasus (T9) Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan
  • 51.
    kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yangtidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan. j) Temu Wicara/Konseling (T10) Temu wicara (konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang meliputi : kesehatan ibu, perilaku hidup bersih dan sehat, peran suami / keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan, tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan menghadapi komplikasi, asupan gizi seimbang, gejala penyakit menular dan tidak menular, penawaran untuk melakukan tes HIV, inisiasi menyusui dini dan pemberian ASI eksklusif, KB pasca persalinan, imunisasi, peningkatan kesehatan pada kehamilan. j. Kebijakan Kunjungan Antenatal Care Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) WHO menyarankan kunjungan antenatal minimal 4 kali selama kehamilan yang dilakukan pada waktu tertentu karena terbukti efektif. Model kunjungan ANC yang sedikit (4 kali sesuai standar) untuk ibu hamil resiko rendah sudah menjadi kebijakan program ANC
  • 52.
    di Indonesia. Bukti terkinimenunjukkan bahwa ANC 4 kali selama hamil yang diberikan dengan tujuan tertentu dan berkualitas terbukti efektif dan tidak memengaruhi outcome (ibu dan bayi) hanya saja kepuasan klien berkurang karena sedikitnya ANC ini. Ibu yang tidak rutin ANC cenderung melahirkan BBLR 1,5 kali lebih besar daripada yang rutin. Menurut Walyani (2015) menjelaskan pemeriksaan pertama segera dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid, dan pemeriksaan ulang setiap bulan sampai umur kehamilan 7 bulan, setiap 2 minggu sampai umur kehamilan 8 bulan, dan setiap 1 minggu sejak umur kehamilan 8 bulan sampai terjadi kehamilan. KEGIATAN PRAKTIKUM TANDA-TANDA KEHAMILAN
  • 53.
    Pada Kegiatan Praktikumini, Anda akan belajar mengenai anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan. Anamnese dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan merupakan langkah keterampilan yang pertama kali dilakukan ketika Anda bertemu dengan ibu hamil yang datang periksa di pelayanan kesehatan. A. Tujuan Pembelajaran Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melaksanakan anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan pada ibu hamil kunjungan awal. Setelah melakukan kegiatan belajar praktikum ini Anda diharapkan dapat: 1. Melakukan anamnesa tentang tanda- tanda kehamilan. 2. Melakukan pemeriksaan tentang tanda-tanda kehamilan. 3. Mendokumentasikan hasil anamnesa dan pemeriksaan pada buku register ataubuku KIA (jika ibu positif hamil). B. Pokok-Pokok Materi 1. Anamnesa tentang tanda-tanda kehamilan. 2. Pemeriksaan tentang tanda-tanda kehamilan. 3. Pendokumentasikan hasil anamnesa dan pemeriksaan pada buku register ataubuku KIA (jika ibu positif hamil). C. Alat Dan Bahan Sebelum melakukan praktikum anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan Anda harus menyiapkan alat dan tempat yang dibutuhkan: 1. Ruang yang nyaman dan tertutup,terang dan tenang. 2. Form pengkajian/anamnesa: buku register atau buku KIA.
  • 54.
    3. Alat: testpack dan doppler. 4. Alat tulis.
  • 55.
    D. Prosedur Anamnesedan Pemeriksaan Tanda-tanda Kehamilan Praktikum anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan pada ibu hamil ini dapat Anda lakukan di laboratorium skill atau real setting klinik (BPM, RB, Puskesmas atau RS) saat Anda praktik. Langkah awal yang Anda lakukan adalah mempersilakan ibu hamil yang datang ke BPM, RB, Puskesmas atau poliklinik kebidanan rumah sakit. Mempersilahkan pasien untuk duduk di kursi yang telah disediakan. Anda silahkan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama dan tanyakan kepada pasien senangnya dipanggil apa, misalnya ibu Ida, atau mbak …..atau bu ….(nama suami), karena hal ini dapat mengakrabkan antara bidan dan pasien. Selanjutnya ikuti langkah-langkah anamneses dan pemeriksaan tanda- tanda kehamilan pada ibu hamil sesuai dengan penuntun belajar pada jobsheet atauchecklist.
  • 56.
    1. Setelah membacajob sheet dan berlatih melakukan anamnesa dan pemeriksaan tanda- tanda kehamilan, setiap mahasiswa diharapkan mampu memberikan anamnesa dan menyiapkan alat yang akan digunakan secara sistematis dan benar sesuai urutan. 2. Setiap mahasiswa dapat mendemonstrasikan langkah – langkah anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan sesuai prosedur. OBJEKTIF REFERENSI 1. Kumalasari I. 2015. Perawatan Antenatal, Intranatal, Postnatal Bayi Baru Lahir dan Konsepsi. Salemba Medika. Jakarta Selatan 2. Sunarti, 2013. Asuhan Kehamilan. Jakarta: In media 3. Prawirohardjo,S., 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo 4. Dewi, Sunarsih. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. 5. Hani,umi,dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta:Salemba medika 6. Pantikawati, Ika dan Saryono. 2010. “Asuhan Kebidanan I (Kehamilan)‘’ Cetakan I. Yogyakarta : Nufia Medika JOBSHEET ANAMNESA DAN PEMERIKSAANTANDA-TANDA KEHAMILAN Jurusan : Keperawatan Mata Kuliah : Askep I (Kehamilan) Nama Keterampilan : Anamnesa dan Pemeriksaan Tanda- tanda KehamilanUnit : Kehamilan Waktu : 10 menit :
  • 57.
    Ada 2 tandayang menunjukkan seorang wanita mengalami suatu kehamilan, tanda pasti dan tanda tidak pasti. Tanda tidak pasti dibagi menjadi dua, pertama tanda subjektif (presumtif) yaitu dugaan atau perkiraan seorang wanita mengalami suatu kehamilan, kedua tanda objektif (probability) atau kemungkinan hamil. 1. Tanda Pasti a. Terdengar Denyut Jantung Janin (DJJ) (Kumalasari, 2015: 3). b. Melihat, meraba dan mendengar pergerakan anak saat melakukan pemeriksaan, c. Melihat rangka janin pada sinar rontgen atau dengan USG (Sunarti, 2013: 60). 2. Tanda tidak pasti a. Tanda Subjektif (Presumtif/ Dugaan Hamil) 1) Aminorhea (Terlambat datang bulan) 2) Mual (nausea) dan Muntah (vomiting) 3) Mengidam 4) Syncope (pingsan) (Kumalasari, 2015: 3) 5) Sering miksi (Prawirohardjo, 2008: 100). 6) Konstipasi atau obstipasi (Dewi, 2011: 111). 7) Pigmentasi kulit (Sunarti, 2013: 60). 8) Epulis 9) Varises (penampakan pembuluh darah vena) (Hani, 2011: 79). 10) Perubahan berat badan 11) Sering miksi 12) Mastodinia (Pantikawati&saryono, 2010) b. Tanda Obyektif (Probability/ Kemungkinan) 1) Pembesaran Rahim/ Perut 2) Perubahan Bentuk dan Konsistensi Rahim DASAR TEORI
  • 58.
    PETUNJUK BAGI MAHASISWA 1.Baca dan pelajari lembar kerja dengan baik 2. Siapkan alat-alat yang dibutuhkan dan susun secara ergonomic 3. Ikuti petunjuk yang ada pada job sheet 4. Bekerja secara hati-hati dan teliti PEKERJAAN LAB Peralatan Test Pack Keselamatan Kerja 1. Patuhi prosedur pekerjaan 2. Perhatikan keadaan umum klien. 3. Perhatikan kondisi alat sebelum bekerja untuk menilai kelayakan penggunaannya. 4. Letakkan peralatan pada tempat yang terjangkau dan sistematis oleh petugas. 5. Demonstrasikan anamnesa dan pemeriksaan tanda-tanda 3) Perubahan Pada Bibir Rahim (Sunarti, 2013: 62). 4) Kontraksi Braxton Hicks 5) Adanya Ballotement 6) Tanda Hegar dan Goodells (Kumalasari, Intan. 2015: 4). 7) Tanda Chadwick 8) Hyperpigmentasi Kulit (Sunarti, 2013: 62). 9) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (Pantikawati&saryono, 2010)
  • 59.
    Prosedur Palaksanaan 1. Menyambut kliendengan sopan dan ramah danmemperkenalkan diri kepada klien Memberi salam dengan memandang klien dengan menyebut nama sambil berjabat tangan/memberikan sentuhan kepada klien denganramah dan mempersilahkan pasien duduk 2. Merespon terhadap reaksi klien Merespon reaksi klien dengan tepat dan sopan 3. Percaya diri Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
  • 60.
    6. kehamilan secarabergantian 4. Teruji memberikan rasa empati pada klien Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhandan segera memberikan tanggapan dengan baik.
  • 61.
    5. Menjaga privasiklien Menjaga privasi dengan ucapan dan memeragakanmenutup pintu/sampiran. 6. Menanyakan tentang keluhan yang dirasakah ibu 7. Menanyakan riwayat hari pertama haid terakhir ibu Hari pertama ketika menstruasi datang pada bulan terakhir sebelum ibu tidak menstruasi lagi 8. Melakukan pemeriksaan palpasi Pemeriksaan palpasi pada kehamilan muda untukmengetahui adanya ballotement 9. Melakukan test pack Memberitahu ibu agar jangan sampai air kencingtercampur dengan air
  • 62.
    10.Memberitahu ibu tentanghasil pemeriksaan 11.Menjelaskan tentang tanda tidak pasti kehamilan meliputi tanda dugaan kehamilandan tanda mungkin kehamilan a. Tanda Dugaan Kehamilan 1) Aminorhea Terlambat dating bulan 2) Nausea dan vomiting Disebabkan karena adanya peningkatan hormone HCG yaitu hormone yang dihasilkan plasenta yang meningkat pada awal-awal kehamilan dapat menyebabkan mual bahkan bisa sampai muntah 3) Mengidam Biasanya terjadi diawal kehamilan dan akanhilang seiring bertambahnya usia kehamilan
  • 63.
    4) Syncope (pingsan) Tubuhtidak dapat menyesuaikan dengankondisi jantung yang bekerja dengan keras, akibatnya ibu akan merasa pusing dan dapat membuat pingsan saat hamil 5) Sering miksi. Saat hamil muda disebabkan karena pertumbuhan janin di dalam kandungan sehingga menekan kandung kemih. 6) Konstipasi atau obstipasi Peningkatan hormon progesteron menyebabkan gerakan organ pencernaan menjadi lambat sehingga pengosongan lambung menjadi lama sehingga sisa makanan menumpuk dalam usus dan sulit untuk dikeluarkan. 7) Pigmentasi kulit. Bisa disebabkan karena cloasma gravidarum dan strie gravidarum. cloasma gravidarum biasanya muncul di sekitar bibir bagian atas, hidung, tulang pipi, dan dahi. Sedangkan strie gravidarum itu biasanya terjadi di perut.
  • 65.
    8) Epulis Pembengkakan gusibisa disebabkan karena pelebaran dan pelunakan pembuluh darah yang ada di gusi sehingga gusi mudah berdarah. Apabila kebersihan gigi tidak dijaga dapat menyebabkan epulis. 9) Varises (penampakan pembuluh darah vena)Peningkatan volume darah yang dapat membebani pembuluh darah dan berpengaruh pada aliran darah dari kaki kepanggul. Sehingga tekanan di dalam pembuluh darah vena pada daerah tersebutmeningkat sehingga terjadi varises. 10) Perubahan berat badan Kenaikan berat badan pada ibu hamil tidak semua disebabkan dari bayi, namun juga karena bagian di tubh juga mengalami peningkatan jumlah untuk kebutuhan janin.
  • 66.
    11) Mastodinia Nyeri payudaramirip dengan nyerimenjelang menstruasi.
  • 67.
    b. Tanda MungkinKehamilan 1) Pembesaran Rahim/ Perut Rahim membesar karena perkembangan janin di dalam kandungan, namun perut yang membesar belum menjadi tanda pasti kehamilan, kemungkinan disebabkan olehfactor lain seperti mioma, tumor atau kista ovarium. 2) Perubahan bibir Rahim Perubahan ini dapat dirasakan pada saat pemeriksaan dalam, hasilnya akan teraba keras seperti meraba ujung hidung, dan bibir rahim teraba lunak seperti meraba bibir atau ujung bawah daun telinga. 3) Kontraksi Braxton Hicks Umumnya akan terjadi pada trimester 2 atau 3, kontraksi ini tidak begitu sakit hanya serasa seperti kram saat menstruasi.
  • 68.
    4) Adanya Ballotement Pemerriksaanini dengan menyentuh perut bawah ibu. Ketika bagian Rahim ditekannanti akan terasa seperti melenting atau jendolan.
  • 69.
    5) Tanda Hegardan Goodells. Pemeriksaan ini dengan memasukkan tangan ke dalam Rahim ibu. Namun untuk pemeriksaan ini jarang dilakukan. Biasanya pemeriksaan ini dilakukan sekitar usia kehamilan 6-8 minggu. 6) Tanda Chadwick Mulut Rahim membiru atau ungu karena melebarnya pembuluh darah di rahim karena hormone estrogen meningkat. Tanda ini tidak dipertimbangkan sebagai tanda pasti, karena pada kelainan rahim tanda ini dapat menjadi tanda pertumbuhan tumor. 7)Pemeriksaan tes biologis kehamilan Tes urin ini dapat dilakukan di rumah maupun di tempat pelayanan kesehatan. Meskipun hasilnya positif tergolong tanda mungkin kehamilan. Karena bisa menunjukan penyakit kista ovarium, kanker kandung kemih maupun kanker rahin.
  • 70.
    12.Menjelaskan tentang tandapasti kehamilan meliputi: a. Terdengar DJJ DJJ baru dapat didengar pada usia kehamilan18-20 minggu
  • 71.
    b. Melihat, merabadan mendengar pergerakananak saat melakukan pemeriksaan Janin baru dapat dirasakan pada usiakehamilan sekitar 20 minggu c. Melihat rangka janin pada sinar rontgen ataudengan USG 13.Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan EVALUASI 1. Setiap mahasiswa melakukan redemonstrasi tindakan anamnesa dan pemeriksaantanda-tanda kehamilan dengan berpedoman pada job sheet 2. Seluruh alat disipakkan dengan lengkap 3. Setiap langkah pekerjaan dilakukan secara urut, sesuai job sheet 4. Saat bekerja selalu memperhatikan respon dan kenyamanan pasien 5. Perhatikan dan pastikan pemahaman dari pasien setiap prosedur.
  • 72.
    PENUNTUN BELAJAR ANAMNESADAN PEMERIKSAAN TANDA-TANDA KEHAMILAN Tanggal Penilaian : Nama Mahasiswa : Nil ai 0 lah setiap kinerja langk Perlu perbaikan ah yang : diamati dengan menggunakan skala sbb : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau dihilangkan. 1 Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat atau pelatih perlumembantu / mengingatkan hal-hal kecil yang tidak terlalu berarti. 2 Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa ragu – ragu atau tanpa perlu bantuan dan sesuai dengan urutan. BERILAH TANDA CEKLIST (√) PADA KOLOM PENILAIAN No LANGK AH NIL AI 0 1 2 A. SIKAP 1. Menyambut klien dengan sopan dan ramah dan memperkenalkan dirikepada klien 2. Merespon terhadap reaksi klien 3. Percaya diri 4. Teruji memberikan rasa empati pada klien 5. Menjaga privasi klien SCORE = 10 B. CONTENT 7
  • 73.
    6. Menanyakan tentangkeluhan yang dirasakan oleh ibu 7. Menanyakan riwayat hari pertama haid terakhir ibu 8. Mempersilahkan ibu ke ruang pemeriksaan 9. Menutup sampiran 10. Mencuci tangan 11. Melakukan pemeriksaan Tanda-tanda Vital (Suhu, Tekanan Daarah danNadi) 12. Melakukan pemeriksaan palpasi 13. Melakukan pemeriksaan plano test 14. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu 15. Menjelaskan tentang tanda tidak pasti dalam kehamilan meliputi: a. Tanda dugaan hamil 1) Aminorhea 2) Mual (nausea) dan Muntah (vomiting) 3) Mengidam 4) Syncope (pingsan) 5) Sering miksi 6) Konstipasi atau obstipasi 7) Pigmentasi kulit 8) Epulis 9) Varises (penampakan pembuluh darah vena) 10) Perubahan berat badan 11) Mastodinia b. Tanda mungkin hamil 1) Pembesaran Rahim 2) Perubahan pada bibir Rahim 3) Kontraksi Braxton Hicks 4) Adanya Ballotement
  • 74.
    5) Tanda Hegardan Goodells 6) Tanda Chadwick 7) Pemeriksaan tes biologis kehamilan 16. Menjelaskan tentang tanda pasti kehamilan meliputi: a. Terdengar denyut jantung janin b. Ada pergerakan janin c. Melihat rangka janin saat diperiksa USG 17. Mmemberikan kesempatan kepada ibu untuk bertanya 18. Menjelaskan hasil pemeriksaan 19. Menjelaskan waktu kunjungan ulang 20. Mendokumentasikan SCORE = 12 C. TEKHNIK 21. Teruji melaksanakan tindakan dengan sistematis 22. Teruji menggunakan bahasa yang dimengerti 23. Teruji melaksanakan tindakan dengan hati-hati 24. Teruji memberikan perhatian terhadap setiap jawaban 25. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik SCORE = 10 JUMLAH = 32 NILAI = 𝑵𝒊𝒍𝒂𝒊 𝒚𝒂𝒏𝒈 𝒅𝒊𝒅𝒂𝒑𝒂𝒕 (𝑱𝒖𝒎𝒍𝒂𝒉 𝒂𝒔𝒑𝒆𝒌 𝒚𝒂𝒏𝒈 𝒅𝒊𝒏𝒊𝒍𝒂𝒊 𝒙 𝟐) Instruktur, Keterangan: Nilai ≤ 70 = Tidak LulusNilai > Lulus 𝒙 𝟏𝟎𝟎%
  • 75.
    Pelaksanaan (Waktu DanTempat). Setiap 10 mahasiswa membentuk satu kelompok dalam melakukan kegiatan praktikum. Para mahasiswa, praktikum ini akan dibagi menjadi empat kelompok dan akan dilakukan pada setting simulasi di laboratorium kebidanan dengan disesuakan dengan situasi real di lahan praktik. Pada saat anda praktik anda akan dibimbing oleh dosen di pengampu mata kuliah. Pelaporan Rekan mahasiswa, untuk memonitor capaian pembelajaran pada kegiatan praktikum ini maka setiap kelompok menyusun laporan praktikum. Laporan praktikum ditulis tangan dan maksimal 5 halaman kertas folio. Format laporan praktikum meliputi: 1. Pendahuluan: memuat latar belakang dan tujuan praktikum. 2. Tinjauan pustaka: memuat teori praktikum yang telah diketahui hingga saat ini. 3. Alat dan prosedur langkah-langkah kerja: berisikan alat yang digunakan sertaprosedur yang dilakukan 4. Hasil dan pembahasan: berisikan kajian terhadap capaian hasil anamnese danpemeriksaan yang di hubungkan dengan tinjauan teorinya. 5. Kesimpulan 6. Daftar pustaka
  • 76.
    Penyerahan laporan dikumpulkan sesuaidengan jadwal yang telah ditentukan oleh dosen pembimbing atau instruktur. Selamat Anda telah menyelesaikan Kegiatan Praktikum yaitu tentang Praktikum anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan Hal-hal penting yang telah Anda pelajari pada Kegiatan Praktikum 1 ini adalah : 1. Persiapan alat dan tempat untuk anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan. 2. Sikap dan perilaku pada saat anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan. 3. Prosedur pelaksanaan anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan. 4. Mendokumentasikan hasil anamneses dan pemeriksaan tanda-tanda kehamilan
  • 77.
    Bagaimana apakah Andasudah bisa memahami uraian materi yang terdapat pada Kegiatan Praktikum 1 ini? Jika sudah, sekarang kerjakan latihan dan tes di bawah ini. Latihan Untuk memperdalam pemahaman Anda mengenai materi praktikum di atas,kerjakanlah latihan berikut! 1. Buat kelompok terdiri dari 8 – 10 mahasiswa. 2. Anda berkelompok tiga orang latihan melakukan anamnese dan melakukan pemeriksaan tanda- tanda kehamilan pada pasien secara bergantian satu menjadi bidan, satunya menjadi ibu hamil dan satu menjadi suami. 3. Catat hasil anamnese pada buku register dana tau buku KIA. 4. Setelah anggota kelompok sudah latihan semua, diskusikan dengan semua anggotakelompok. 5. Tuliskan hasil diskusi dalam bentuk laporan Tes 1. Pernyataan yang benar tentang tanda dan gejala kehamilan yaitu …. a. Tanda tidak pasti kehamilan meliputi tanda subjektif dan tanda probability b. Tanda pasti kehamilan meliputi terdengar DJJ dan pemeriksaan pp test c. Chloasma gravidarum merupakan guratan permukaan kulit yang terjadi karena peregangan d. Desakan uterus yang membesar dan tarikan uterus ke cranial menyebabkanfrekuensi kencing bertambah yang disebut sebagai
  • 78.
    mastodinia 2. Sepasang suamiistri datang ke BPM, dengan keluhan ibu mengatakan sudah telatdatang bulan kurang lebih 2 minggu. Apakah yang akan ditanyakan pada ibu berdasarkan data tersebut? a. Keluhan mual muntah b. Pergerakan janin c. Tes kehamila
  • 79.
    d. Hari pertamamenstruasi terakhir (HPMT) 3. Seorang ibu datang ke BPM dengan keluhan amenorea, ngidam, sering miksi, hasil tes kehamilan positif, ibu mengatakan telat menstruasi sekitar 2 minggu yang lalu dan belum pernah hamil. Tanda-tanda tersebut merupakan tanda tidak pasti kehamilan. Berikut pernyataan yang tepat berdasarkan kasus tersebut diatas adalah …. a. Amenorea selain sebagai salah satu tanda kehamilan juga dapat disebabkankarena factor malnutrisi. b. Ibu hamil yang sering miksi disebabkan karena janin mulai masuk ke dalamrongga panggul dan menekan kandung kemih. c. Amonorea pada ibu bisa disebabkan karena gangguan emosiaonal dan seringmiksi disebabkan karena ibu menderita DM d. Tes kehamilan positif disebabkan karena ibu mengalami keguguran dan hormoneHCG yang dihassilkan tubuh sedikit 4. Bidan melakukan anamnesa terkait tanda dan gejala kehamilan. Berikut yangtermasuk tanda probability kehamilan yaitu …. a. Pembesaran perut, tes kehamilan possitif, merasakan gerakan janin b. Pelunakan serviks, planotest positif, uterus membesar c. Terasa His palsu, syncope, uterus membesar d. Epulis, planotest positif, pembesaran perut
  • 80.
    5. Ibu datangke BPM mengeluh telat menstruasi selama 2 minggu. Pemeriksaankehamilan apa saja yang bisa dilakukan sesuai kasus diatas? a. Melakukan palpasi leopold I-III b. Pemeriksaan Ballotement c. Pemeriksaan DJJ d. Pemeriksaan gerakan j
  • 81.
    PEMERIKSAAN KEHAMILAN 1. Anamnesa CARAMENGHITUNG USIA KEHAMILAN Cara menghitung usia kehamilan dapat ditentukan dengan menggunakan 3 cara yaitu : 1. Menghitung Usia kehamilan dengan HPHT atau Rumus Naegele’s rule 2. Menghitung usia kehamilan dengan TFU (Tinggi Fundus Uteri) 3. Menghitung usia kehamilan dengan USG Perawat harus paham cara menghitung usia kehamilan. Manfaat mengetahui usia kehamilan sejak dini juga akan didapatkan calon ibu dalam persiapan melahirkan, di antaranya: 1) Memantau perkembangan janin, termasuk jika ada masalah 2) Memperkirakan hari lahir 3) Menjadwalkan pemeriksaan trismester kehamilan 4) Memperkirakan berbagai faktor risiko setelah persalinan 1. Menghitung usia kehamilan Berdasarkan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) Usia kehamilan dihitung dari periode pembuahan sampai bayi lahir. Untuk menghitung usia kehamilan yang sederhana adalah dengan dasar hari pertama haid terakhir atau HPHT. Hitungan dengan cara ini mengasumsikan pembuahan terjadi pada hari ke-14 dalam siklus haid. Tingkat kesalahannya sekitar 2
  • 82.
    minggu. Untuk menerapkan caramenghitung usia kehamilan ini, Anda harus mengetahui kapan hari pertama haid terakhir. Cara ini lebih direkomendasikan bagi calon ibu yang punya siklus haid teratur 28 hari. Terdapat dua rumus yang disebut Naegele’s rule dalam penghitungan usia kehamilan untuk menentukan hari perkiraan lahir (HPL) ini: Rumus : Jika HPHT antara bulan April - Desember  Tanggal HPHT + 7  Bulan Haid Terakhir -3  Tahun ketika haid terakhir + 1 Rumus : Jika HPHT antara bulan Januari -Maret  Tanggal HPHT + 7  Bulan Haid Terakhir +9  Tahun Ketika Haid Terakhir tetap Contoh : 1. Jika HPHT terjadi pada Januari-Maret. Misalnya HPHT pada 20 Maret 2020. Hitungannya: 20 + 7 = 27 3 + 9 = 12 2020 Jadi HPL (hari perkiraan lahir ) akan didapatkan pada tanggal 27 Desember 2020
  • 83.
    2. Jika HPHTterjadi pada bulan April – Desember Misalnya HPHT 20 April 2020. Hitunganya : 20 + 7 = 27 4 - 3 = 1 2020 + 1 = 2021 Jadi HPL (hari perkiraan lahir ) akan didapatkan pada tanggal 27 Januari 2021 3. Inspeksi & Pemeriksaan Fisik Diagnostik 1) Inspeksi : Pemeriksaan tubuh secara menyeluruh secara baik, mulai dari TTV dan sebagainya. 2) Perkusi : Tidak terlalu banyak artinya kecuali bila ada sesuatu indikasi 3) Palpasi : Jika bicara Palpasi pada saat pemeriksaan kehamilan berarti melakukan pemeriksaan Leopold. Pemeriksaan Leopold adalah pemeriksaan dengan metode perabaan yang berfungsi untuk memperkirakan posisi bayi dalam rahim. Pemeriksaan ini umumnya dilakukan saat menjalani pemeriksaan kandungan rutin di trimester tiga kehamilan atau saat kontraksi
  • 84.
    sebelum persalinan. Palpasimenggunakan leopold untuk menentukan : a. Besar dan konsistensi rahim b. Bagian-bagian janin, letak dan presentasi c. Gerakan janin d. Kontraksi rahim Braxton-Hicks dan His. Leopold 1 Perawat menempatkan kedua telapak tangan di bagian atas perut untuk menentukan letak bagian tertinggi rahim. Kemudian meraba perlahan area ini untuk memperkirakan bagian tubuh bayi yang berada di sana. Kepala bayi akan teraba keras dan bentuknya bundar. Sedangkan, bokong bayi akan terasa seperti objek besar dengan tekstur lembut. Pada sekitar 95% kehamilan, posisi bokong berada di bagian tertinggi rahim ini. Leopold 2 Pada tahap Leopold 2, kedua telapak tangan
  • 85.
    akan meraba perlahankedua sisi perut Bumil, tepatnya di area sekitar pusar. Langkah ini dilakukan untuk mengetahui bayi Bumil menghadap ke kanan atau ke kiri. Caranya adalah dengan membedakan letak punggung bayi dan anggota tubuh lain. Punggung bayi akan terasa lebar dan keras, sedangkan bagian tubuh lain akan terasa lebih lembut, tidak beraturan, dan dapat bergerak. Leopold 3 Di pemeriksaan Leopold tahap 3, akan meraba
  • 86.
    bagian bawah perutBumil menggunakan jempol dan jari-jari dari salah satu tangannya saja, misalnya tangan kanan atau tangan kiri. Mirip dengan Leopold 1, cara ini bertujuan untuk memastikan bagian tubuh bayi yang berada di bagian bawah rahim. Bila teraba keras, berarti kepala. Namun, bila terasa seperti objek bergerak, berarti tungkai atau kaki. Jika teraba kosong, bisa jadi bayi berada dalam posisi melintang dalam rahim. Tahap perabaan ini juga bisa membantu memperkirakan berat bayi. Leopold 4 Pada tahap terakhir, akan meraba bagian bawah perut Bumil dengan kedua telapak tangannya. Cara ini dapat membantu mengetahui apakah
  • 87.
    kepala bayi sudahturun sampai rongga tulang panggul (jalan lahir) atau masih di area perut. Bila sudah masuk penuh sampai rongga panggul, seharusnya kepala bayi akan sulit atau tidak lagi bisa diraba.
  • 88.
    Cara lain untukmenentukan usia kehamilan dengan cara mengukur tinggi Fundus uteri menurut Mc.Donald yaitu : 1. 12 minggu = 3 jari diatas simfisis 2. 16 minggu = ½ simfisis– pusat 3. 20 minggu = 3 jari dibawah simfisis 4. 24 minggu = Setinggi pusat 5. 28 minggu = 3 jari diatas pusat 6. 32 minggu = ½ pusat– processus xifoideus 7. 36 minggu =Setinggi processus xifoideus 8. 40 minggu =28 jari dibawah processus xifoideus
  • 89.
    4) Auskultasi Auskultasi padapemeriksaan kehamilan untuk menentukan Denyut Jantung Janin ( DJJ) 4. CARA MENGHITUNG TAFSIRAN BERAT JANIN : Menurut Prawirohardjo (2009), berat badan bayi baru lahir diklasifikasikan sebagai berikut : a. Bayi berat lahir besar adalah bayi dengan berat lahir > 4000 gram.
  • 90.
    b. Bayi beratlahir cukup adalah bayi dengan berat lahir 2500 – 4000 gram. c. Bayi berat lahir rendah (BBLR) / low birth weight infant adalah bayi dengan berat lahir 1500 – 2500 gram. d. Bayi berat lahir sangat rendah (BBSLR) / very low birth weight infant adalah bayi dengan berat lahir 1000 – 1500 gram Cara menghutung tafsiran berat janin : Rumus Johnson Toshack Penghitungan TBJ janin menggunakan rumus ini yaitu : Rumus : (TFU (dalam CM) – N) x 155. N sendiri memiliki nilai 11/12/13, tergantung posisi kepala janin. Keterangan :  jika bagian tubuh janin sudah masuk panggul : nilainya 11  jika bagian tubuh janin sudah berada di pintu panggul ): Nilainya 12  jika bagian tubuh janin (biasanya kepala) belum masuk panggul : nilainya 13
  • 91.
    Contoh : Ibu Hsaat dilakukan pemeriksaan kehamilan didapatkan Tfunya 32 Cm atau usia kehamilan 36 minggu, dan bagian tubuh janin belum masuk ke panggul, berapakah TBJ Ibu H ? Jawaban (32 – 13) X 155 = 2.945 gram