HÔ HẤP

1. CAÁP CÖÙU HO RA MAÙU
BS.Ths. Leâ Thöôïng Vuõ
Boä moân Noäi, ĐHYD tp HCM
Khoa Phoåi, BV Chôï raãy
UÛy vieân Ban Chaáp haønh Hoäi Hoâ Haáp tp HCM

2.  Tieáp caän ho ra maùu
 Caáp cöùu ho maùu löôïng nhieàu

3. Ñònh nghóa
 Ho ra maùu laø tình traïng khaïc ra maùu töø ñöôøng hoâ haáp
döôùi thanh quaûn khi ñang ho

4. Dòch teã hoïc
 Caáp cöùu thöôøng gaëp, coù theå gaây töû vong
 Nguyeân nhaân:
 Lao phoåi
 Daõn pheá quaûn
 Vieâm pheá quaûn
 Ung thö pheá quaûn phoåi
 …
 Voâ caên

5. Sinh beänh hoïc
 Nguoàn goác chaûy maùu
 Heä ñoäng maïch phoåi
 Heä ñoäng maïch heä thoáng
 ÑM pheá quaûn
 ÑM lieân söôøng
 Nguyeân nhaân töû vong
 Suy hoâ haáp > Choaùng maùu maùu

6. Tieáp caän ho ra maùu
 Coù ho maùu?
 Löôïng nhieàu?
 Bieán chöùng?
 Tieán trieån?
 Phaûi hay traùi?
 Nguyeân nhaân?

7. 7
Nghi ngờ ho ra máu
Chẩn đoán xác định
ho ra máu
Chảy máu từ
đường hô hấp trên
Nôn ra máu
Đánh giá mức độ ho
ra máu
Ho ra máu lượng ít Ho ra máu lượng nhiều
Tìm nguyên nhân và
điều trị nguyên nhân
Cấp cứu ho ra máu
lượng nhiều
Xem phần XHTH Mời tai mũi họng

8. Tieáp caän ho ra maùu
 Coù ho maùu?
 Tieàn söû
 Beänh söû
 Tieàn trieäu
 Gaéng söùc ñaåy maùu: caâu hoûi môû
 Caùc ñaëc tính cuûa Maùu khaïc
 Maøu
 Chaát chöùa
 Haäu quaû
 Khaùm
 Caän laâm saøng: thaáy maùu ñöôøng HH döôùi

11. Tieáp caän ho ra maùu
 Löôïng nhieàu?
 200ml/24h
 100ml/24h
 Toác ñoä?

12. Tieáp caän ho ra maùu
 Bieán chöùng?
 Suy hoâ haáp?
 Tím?
 Bieåu hieän thieáu oxy: tri giaùc
 SpO2
 Choaùng?
 M, HA
 Da nieâm, ñaàu chi

13. Tieáp caän ho ra maùu
 Tieán trieån?
 Ñuoâi khaùi huyeát
 Maøu saéc
Löôïng maùu maát
Thôøi gian

14. Tieáp caän ho ra maùu
 Phaûi hay traùi?
 Tieàn söû
 Beänh söû
 Khaùm
 Caän laâm saøng: thaáy nôi maùu ñang chaûy

15. Tieáp caän ho ra maùu
 Coù ho maùu?
 Caàn can thieäp khaån caáp khoâng?
 Löôïng nhieàu?
 Bieán chöùng?
 Tieán trieån?
 Can thieäp nhö theá naøo?
 Phaûi hay traùi?
 Nguyeân nhaân?

16. Caáp cöùu ho ra maùu
 Nguyeân taéc
 Phöôøng tieän

17. Caáp cöùu ho ra maùu
 Nguyeân taéc
 Thoâng ñöôøng thôû, ñuû oxy
 Theå tích tuaàn hoaøn?
 Coâ laäp choã chaåy maùu
 Caàm maùu
 Phöôøng tieän

18. Caáp cöùu ho ra maùu
 Nguyeân taéc
 Phöôøng tieän
 Ñieàu trò noäi khoa
 Caàm maùu qua noäi soi
 BAE-thuyeân taéc ñoäng maïch pheá quaûn
 Phaãu Thuaät

19. Caáp cöùu ho ra maùu noäi khoa
 Thoâng ñöôøng thôû, ñuû oxy
 Khuyeán khích ho khaïc
 Hoã trôï huùt maùu
 Noäi soi PQ oáng cöùng/Noäi khí quaûn 8mm
 Chæ ñònh: suy hoâ haáp
 Thoâng khí vuøng khoâng ngaäp maùu
 Oxy
 Coâ laäp choã chaûy maùu: Ngaên lan roäng vuøng ngaäp maùu
 Haï thaáp choã toån thöông
 Noäi khí quaûn

20. DOUBLE- LUMEN ENDOTRACHEAL TUBE
20

21. 21

22. Caáp cöùu ho ra maùu noäi khoa
 Thuoác co maïch:
 Vasopressin
 Glypressin/Adrenaline
 Adona/Adrenoxyl
 Thuoác aûnh höôûng ñoâng maùu
 Truyeàn TC/Huyeát töông
 Transenamic acid
 Khaùng ñoâng/aspirin
 An thaàn
 Öùc cheá ho: löôïng maùu, SHH?
 Khaùc
 Khoa Phoåi/ Saên soùc tích cöïc-
NKQ/Oxy
 Ñöôøng truyeàn
 Traán an/Giaûi thích

23. Caáp cöùu ho ra maùu: noäi soi PQ
 Vai troø
 Xaùc nhaän ho ra maùu
 Choã chaûy maùu
 Ñieàu trò thuû thuaät taïm thôøi:
coâ laäp choã chaûy maùu, caàm
maùu
 Phöông tieän
 Cöùng>meàm
 Chöùng cöù: ít
 Caùc can thieäp
 Khoâng ñaëc hieäu
 Co maïch: Adrenaline, Nöôùc ñaù
 Nuùt PQ
 OÁng soi
 Keo sinh hoïc
 Bít boùng Fogarty
 Toån thöông noäi PQ
 Ñoát ñieän
 Lieäu phaùp laïnh: argon plasma
coagulation
 Laser

24. Caáp cöùu ho ra maùu: BAE
 Vai troø
 Xaùc nhaän Choã chaûy maùu
 Ñieàu trò thuû thuaät taïm thôøi:
caàm maùu
 Chæ ñònh: Ho maùu löôïng nhieàu,
tieán trieån khoâng ñaùp öùng
ñieàu trò noäi
 Phöông tieän
 DSA
 Chöùng cöù: nhieàu
 Caùc vaán ñeà kyõ thuaät
 Traùnh bieán chöùng lieät: dm tuûy
soáng
 Caùc dm pheá quaûn/lieân söôøn
 Taùi phaùt
 Yeâu caàu bn
 Töông ñoái oån ñònh
 Choå chaûy maùu ñöôïc xaùc nhaän
töø tröôùc

27. Caáp cöùu ho ra maùu: Phaãu thuaät
 Vai troø
 Caàm maùu vónh vieãn
 Chæ ñònh: Ho maùu löôïng nhieàu,
taùi phaùt, nguyeân nhaân khu
truù
 Phöông tieän
 Gaây meâ
 Phaãu thuaät vieân
 Chöùng cöù: nhieàu
 Caùc vaán ñeà kyõ thuaät
 Phaãu thuaät caét phoåi
 Yeâu caàu bn
 oån ñònh
 Choå chaûy maùu ñöôïc xaùc nhaän
töø tröôùc

28.  Tieáp caän ho ra maùu
 Caáp cöùu ho maùu löôïng nhieàu
 Nguyeân nhaân???

29. Nguyeân nhaân???
 Ñieàu trò nguyeân nhaân: goác
 Roái loaïn ñoâng caàm maùu
 Beänh tim maïch:
 Suy tim, phuø phoåi/heïp 2 laù
 Thuyeân taéc phoåi
 Beänh töï mieãn: corticoid
 Beänh phoåi: khaùng lao/khaùng sinh

30. Nguyeân nhaân???
 Tieáp caän nguyeân nhaân:
 Tieàn söû:
 Lao: daõn pheá quaûn, u naám
 Thuoác laù: ung thö
 Thuoác hoaëc beänh lyù ñoâng caàm maùu
 Beänh söû:
 nhieãm sieâu vi/nhieãm truøng
 Ho ñaøm caáp/maõn/löôïng nhieàu/muøi
 Khaùm: hoäi chöùng nhieãm truøng/ran pheá quaûn, pheá
nang/telangiectasie/tim

31. Nguyeân nhaân???
 Tieáp caän nguyeân nhaân:
 Xeùt nghieäm
 BUN, Creat, toång phaân tích nöôùc tieåu
 Bilan ñoâng caàm maùu
 BK ñaøm
 X quang ngöïc
 U: noäi soi
 Khaùc: CT

34. Keát luaän
 Ho ra maùu löôïng nhieàu > 100ml/24g ñe doïa tính maïng:
SHH
 Caáp cöùu:
 noäi khoa: thoâng ñöôøng thôû, coâ laäp
 chuyeån tuyeán: caàm
 Nguyeân nhaân: thì hai