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Quando non c’è spazio per la tape sottouretrale
- 1. Quando non c’èspazio per la tape sottouretrale Giovanni Bodo S.C. Neuro-Urologia
- 2. Deficit sfinterico Diagnosi urodinamica→ 2 parametri: MPCU - VLPP Valori di cut-off : MPCU < 20 cm/H2O VLPP < 60 cm/H2O ISD • VALUTAZIONE MOBILITA’ URETRALE • ULMSTEN TEST
- 3. Uretra fissa • Atrofia •Esiti di radioterapia chirurgia radicale pelvi-perineale traumi • Cause neurologiche • Pazienti plurioperate uretrolisi
- 4. . • FATTORI SOGGETTIVI motivazione,aspettative… • FATTORI OGGETTIVI comorbilità, pregressi interventi, parametri urodinamici (VLPP,iperattività e/o ipocontrattilità detrusoriale), gravita’ della i.u … Non compromettere la possibilità di un successivo impiego di altre soluzioni chirurgiche Strategia terapeutica
- 5. Bulking intrauretrale Sfintere artificiale Terapiachirurgica dell’incontinenza da sforzo associata ad uretra fissa Bulking extrauretrale ACT UROLASTIC
- 6. Aumento della coaptazione dell’uretrariducendo il calibro del lume uretrale senza determinare ostruzione Bulking intrauretrale • Scelta del materiale in base alle proprietà biologiche (compatibilità tissutale, migrazione, non immunogenicità, durabilità) e alle caratteristiche reologiche (viscosità, pressione di iniezione, rispetto dei piani tissutali…) • Possibilità di iniettare il composto scelto sotto visione diretta (vedo dove inietto, vedo quanto inietto, vedo cosa succede dopo aver iniettato)
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- 8. I tre sitid’iniezione
- 9. Il nuovo uretroscopioShort-Scope è disegnato e realizzato unicamente per la procedura endoscopica del trattamento dell'incontinenza urinaria femminile da sforzo con Macroplastique®. MACROPLASTIQUE (Polydymetilsiloxane elastomer)
- 10. The Cochrane groupfelt the available trials were small, generally of only moderate quality, and the limited data available were not suitable for meta-analysis in view of the wide confidence intervals around all estimates… If urethral bulking agents are to be used, women should be made aware that repeat injections are likely to be required to achieve efficacy, that efficacy diminished with time… (ICI 2012) Bulking therapy
- 11. LONG TERM EFFICACYOF BULKING THERAPY: IS IT REALLY NECESSARY TO REPEAT INJECTIONS? A RETROSPECTIVE STUDY. G. Bodo, P. Bertapelle, L. Squintone, A. Giammò, R. Carone 1999-2006: 230 donne trattate Questionari valutabili : 180 Follow-up minimo: 2 anni Follow-up massimo: 9 anni Risultati positivi 57,2% …dopo un secondo trattamento, in caso di assenza o rapido decremento dei benefici clinici, sarebbe più opportuno passare ad altre metodiche MONOTRATTAMENTO: 98 Risultato Positivo: 60,2 % PLURITRATTAMENTO: 82 Risultato Positivo: 53,6 %)
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- 13. Adjustable Continence Therapy(ACTTM) for treatment of stress urinary incontinence in women: 14 years-single centre experience and long-term results Giammò Alessandro, Ammirati Enrico, Bodo Gianni, Carone Roberto 63 female patients suffering of SUI from 2008 to 2014 64 % of patients had already undergone SUI surgical treatment: 70% urethral bulking therapy, 25% TVT/TOT sling positioning, 28% Burch colposuspension, 5 % neuromodulation and 5% botulinum toxin injection. Follow up ranges from 3 months to 68 months with at least one third of pa-tients having a follow up of more than 36 months. 27,9 % were dry, 18% used only a safety pad during the day, 9,8 % were improved (urine loss reduced > 50%), 6,6 % had minimal benefit (urine loss reduced < 50%) and 37,7 %had no benefit.
- 14. bulking extrauretrale UROLASTIC vinyldimethyl terminatedpolydimethylsiloxane (PDMS) polymer, tetrapropoxysilane cross- linking agent, platinum vinyltetramethyl siloxane complex catalyst, and titanium dioxide radiopacifying agent
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- 17. • (Recurrent) Stressincontinence • Neurogenic bladder ( MMC ) • Congenital anomalies ( Epispadias ) • Post traumatic Sfintere artificiale Indicazioni
- 18. NOT TOLATE DUE TO HIGHER COMPLICATIONS RATENOT TO LATE DUE TO HIGHER COMPLICATIONS RATE LATEST AFTER TWO FAILED INCONTINENCE PROCEDURELATEST AFTER TWO FAILED INCONTINENCE PROCEDURE BEST THERAPY ALWAYS FIRSTBEST THERAPY ALWAYS FIRST Roberto Olianas Luneburg
- 19. Grazie per l’attenzione Migliorarela QoL Mantenere la paziente asciutta