Terapia de dopo prostatectomia radicale

1. “Acquisizioni
terapeutiche sulla
disfunzione erettile dopo
prostatectomia radicale”
Prof. Giovanni ALEI

2. • Surgery (27-43%)
– Open
– Laparoscopic
– Robotic
• Radiotherapy (38-62%)
– Conventional
– 3-D Conformal Radiotherapy (CRT)
– Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT)
• Brachytherapy (30-53%)
– Iodine-125 (I-125)
– Palladium-103 (Pd-103)

3. Lesione nervosa
Assenza erezioni notturne
Fibrosi tissutale
DE venocclusiva

4. TECNICHE
CHIRURGICHE NERVE
SPARING

6. Diagnostica strumentale della
Disfunzione Erettile
• BIOTESIOMETRIA
• GSA (genito Sensory Analayzer)
• RIGISCAN NOTTURNO
• FIC TEST (AVSS)
• ECOCOLOR DOPPLER PENIENO DIN.
• CAVERNOSOMETRIA

7. The GSA:
Genito Sensory
Analayzer
For
Quantitative
Sensory Nerve
Evaluation

9. RIGIDOMETRIA NOTTURNA COMPUTERIZZATA

10. RIGIDOMETRIA NOTTURNA COMPUTERIZZATA

13. “Ecocolor doppler penieno dinamico”

15. “Cavernosometria Dinamica”

16. Talk
therapy/
sexual
counselling
Oral
therapy
Injection
therapy
Intraurethral
therapy
Vacuum
device/rings
Penile
implants

17. Terapie usate nella riabilitazione erettile
• Farmaci orali
• Farmacoinfusioni endocavernose
• Vacuum device
• Impianti protesici

18. • Sildenafil
• Vardenafil
• Tadalafil
• Avanafil
Terapie di prima linea: i-PDE5

19. Il gioco inizia
quando agisce
la pillola
“Terapia della disfunzione erettile”

20. Terapie di seconda linea: PGE1

21. FARMACOINFUSIONE
INTRACAVERNOSA DI PGE1 (FIC)
(da: Eardley, 1998)

23. Riabilitazione nella DE
Post Prostatectmia radicale
Inibitori PD5
Prostaglandine
+

24. Esperienza personale
• 132 pazienti, età media 60 (range 50-76)
• Tutti sottoposti a prostatectomia radicale
Nerve sparing per carcinoma prostatico.
• PSA pre-operatorio tra 5,7 e 19,6 μg/ml
• Gleason score tra 5 e 7
• Valutazione della DE con il questionario
IIEF (International Index of Erectile
Function

25. Esperienza personale: 132
pazienti
• I° Gruppo 68
pazienti
• II° Gruppo 42
pazienti
• III° Gruppo 22
pazienti
solo PGE1
PGE1 +
Sildenafil
PGE1 +
Tadalafil

26. • Dose media di PGE1 12,5 mcg (range 5-20)
• Per due mesi dopo l’intervento SICI
bisettimanali
• Le SICI vengono effettuate domiciliarmente
dal paziente con l’ausilio dell’iniettore
automatico
• PGE1 da sole o associate a Fentolamina eo
Papaverina…….
• Counseling psico-sessuologico mensile
Esperienza personale

27. Analisi dei risultati III° Gruppo
PGE1 + Tadalafil: ripresa delle erezioni
spontanee nel 62% dei pazienti (a
quattro mesi)
0
5
10
15
20
25
totale
paz
62% 28% 10%
22 pz 20mg
14 responder
6 continua
2 no
responder

28. Terapie di terza linea: Protesi Peniene

29. PROTESI PENIENE MALLEABILI

30. PROTESI PENIENE MALLEABILI

31. PROTESI PENIENE MALLEABILI

33. Vantaggi:
• Semplici da usare
•Perfetta rigidità
•Accesso minimo
•Intervento in ANESTESIA LOCALE
•Non attivazione
•Non necessitano di erezione complem.
•Scarsa possibilità di rotture
•Costi relativamente contenuti
Svantaggi:
•Imperfetta simulazione di flaccidità
•Possibile deformazione durante il coito
•Manovre endo-urologiche difficoltose
se pene lungo
PROTESI PENIENE MALLEABILI

34. PROTESI PENIENA
IDRAULICA BICOMPONENTE

35. PROTESI PENIENE
IDRAULICHE TRICOMPONENTI

36. Accesso scrotale

37. Accesso infrapubico

40. Vantaggi:
• Simulazione flaccidità
• Ottima rigidità
Svantaggi:
PROTESI PENIENE TRICOMPONENTI
• Necessità di attivazione
• Possibili rotture o migrazione dei
componenti
• Possibili compressioni della
pseudocapsula
• Alto costo