Mối liên hệ giữa y học gia đình và các chuyên khoa sâu. Bài viết giới thiệu phạm vi hoạt động chuyên môn và mối tương quan với các đồng nghiệp chuyên khoa khác
In this presentation, Sarthak introduces SMAC and associated trends. Sarthak is interested in data analytics where he is interested in finding patterns based on user searches and also the device used.
In this presentation, Sarthak introduces SMAC and associated trends. Sarthak is interested in data analytics where he is interested in finding patterns based on user searches and also the device used.
We share with you our top ideas for creating an optimal work environment for your employees while at the same time maximising your business ambitions. By the end, you might well be asking – is it time for an office redesign?
Scrum is simple. It has 11 elements. 5 Events, 3 Roles and 3 Artifacts. But even though Scrum is simple, it is hard. Hard to do right. Daily scrum’s only on Tuesdays? A Sprint Demo? The team asking for approval from their Product Owner at Sprint Review… These are only a few of the ways scrum can get corrupted. Let’s scan out collective Scrum hard dive and run chkdks /f on it to get rid of some of the bad sectors, rebuild some of the indexes and resolve the lost files.
Cloud hosting services allow for scaling up computing resources on demand through a pay-as-you-go model. This provides flexibility and cost savings compared to traditional hosting. Cloud hosting connects servers that can dynamically allocate resources, improving scalability for fluctuating traffic and data loads. It also reduces upfront infrastructure costs and allows companies to focus resources on their core business instead of IT maintenance.
The document outlines 10 eco world commandments for developing ecological communities and infrastructure. It calls for 1) eco-community cohesion that treats social, economic and environmental factors as a single ecosystem, 2) comprehensive ecological planning and public participation, 3) developing ecological infrastructure like renewable energy networks and green buildings, 4) ensuring ecological safety, sanitation and resource conservation, 5) promoting ecological education and awareness, and 6) accounting for environmental impacts and incentives. It also describes clean technologies for land, energy, water, waste and transportation to support green solutions and sustainable land management.
Корпуса серии "Conchiglia" (рус. Конкилья) – инновационный продукт в линейке навесных и напольных шкафов наружной установки. Благодаря свойствам материала шкафы идеально подходят для применения в низковольтных системах распределения электроэнергии, телефонных, газовых и водопроводных сетях, светофорных системах в тяжелых условиях агрессивной окружающей среды.
Monografia "Tendência Histórico-Crítica e Emancipação Humana: concepções,sent...Natalia Ribeiro
O documento discute como a tendência histórico-crítica pode viabilizar a produção intelectual no ensino superior e a emancipação humana. O objetivo é analisar as concepções e sentidos da tendência, emancipação e produção intelectual por meio de pesquisa bibliográfica, análise de currículo e entrevistas com professores.
The document discusses career considerations in Python and open source, including:
1) Short bios of the speakers, an overview of Thompson Technologies which was founded in 1995, and the purpose of providing valuable career information for Python and open source professionals.
2) Statistics on the strong IT job market nationally and in Atlanta specifically, with software development as a top career, and growing demand for Python, PHP, Ruby, and Linux systems jobs.
3) Potential career paths working with Python, including web development, DevOps automation, scientific computing, and data science.
4) Questions and answers from the audience about resumes, interviews, salary trends, and working with recruiting agencies.
The document discusses several theological beliefs, including:
- Inspiration of Scripture - The Bible is God's inspired word and is without error.
- The Godhead - Belief in one God consisting of three persons: God the Father, God the Son (Jesus Christ), and God the Holy Spirit.
- Creation - God created the entire universe and all things in it over six 24-hour days.
- Sin - All humans are born sinful and commit sin, which separates them from God and deserves death.
- Salvation - God elects and predestines those he chooses for salvation through faith, repentance, justification, regeneration, and adoption.
- The Church -
Nicolaas Tadema artikel in De Sneuper 123. Verenigingsblad van de Historische Vereniging Noordoost-Friesland te Dokkum. Lid en abonnee worden via http://www.hvnf.nl/aanmeld-formulier/
This document describes a 360-degree company analysis tool called "The 360" that provides strategic analysis across multiple areas of a company. It analyzes companies financially, strategically, through marketing, research and development/technology, legal/political factors, and supply chain considerations. The tool maps out key stakeholders like competitors, customers, suppliers, and partners. It offers contact information for George Sloane to learn more about accessing The 360 analysis tool.
Klingbeil, R., 2016. Wasser für die MENA Region - Bedeutung von Zusammenarbeit und Netzwerken [Water for the MENA Region - Importance of Cooperation and Networking]. Presentation at Seminar "Preparedness - Prepare Companies for Future Change", VDMA discussion group "Corporate Foresight", Frankfurt, Germany, 12 May 2016.
La alienación parental es una forma cruel de maltrato a la infancia que niegan generalmente todas las asociaciones “feministas de género”, generalmente denominadas FEMINAZIS, por la sencilla razón de que si aceptaran que existe, significaría reconocer que la violencia no tiene sexo, y que las mujeres no son unas benditas pacifistas, madres abnegadas a las que solamente mueve el amor por sus hijos… Nada más lejos de la realidad, en más del 60 por ciento de las situaciones de maltrato, abandono, las autoras son mujeres, en el resto de los casos hombres, así lo demuestran todos los estudios serios acerca de violencia intrafamiliar…
Carlos Aurelio Caldito Aunión.
Muốn tìm hiểu địa chỉ phá thai an toàn ở Đà Nẵng? Xem ngay bài viết này để biết thông tin về các cơ sở phá thai đáng tin cậy, chuyên nghiệp tại khu vực này.
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG CHO BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀN...TBFTTH
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG CHO BỆNH LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 2020
Người dịch: BS Văn Viết Thắng
Tóm lược: Hiệp hội tiêu hóa Nhật Bản đã sửa đổi hướng dẫn lâm sàng lần 3 về bệnh loét dạ dày – tá tràng năm 2020 và tạo một phiên bản tiếng Anh. Hướng dẫn được sửa đổi gồm 9 nội dung: dịch tễ học, xuất huyết dạ dày và tá tràng do loét, liệu pháp không diệt trừ, loét do thuốc, không nhiễm H. Pylori, và loét do NSAID, loét trên dạ dày còn lại, điều trị bằng phẫu thuật và điều trị bảo tồn cho thủng và hẹp. phương pháp điều trị khác nhau dựa trên biến chứng của loét. Ở bệnh nhân loét do NSAID, các thuốc NSAID được ngưng và sử dụng thuốc chống loét. Nếu NSAID không thể ngưng sử dụng, loét sẽ được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton. Vonoprazon và kháng sinh được khuyến cáo là lựa chọn hàng đầu cho diệt trừ HP, và PPIs hoặc Vonoprazan kết hợp kháng sinh được khuyến cáo là điều trị hàng thứ 2. Bệnh nhân không sử dụng NSAIDs và có Hp âm tính thì nghĩ đến loét dạ dày tá tràng tự phát. Chiến lược để dự phòng loét dạ dày tá tràng do NSAID và Aspirin liều thấp được trình bày trong hướng dẫn này. Cách thức điều trị khác nhau phụ thuộc vào việc đồng thời sử dụng NSAIDs hoặc Aspirin liều thấp với tiền sử loét hoặc xuất huyết tiêu hóa trước đây. Ở bệnh nhân có tiền sử loét có sử dụng NSAIDs, PPIs có hoặc không Celecoxib được khuyến cáo và sử dụng. Vonoprazon được đề nghị để dự phòng loét tái phát. Ở bệnh nhân có tiền sử loét có uống aspirin liều thấp, PPIs hoặc Vonoprazon được khuyến cáo và điều trị bằng kháng histamine H2 được đề nghị đề dự phòng loét tái phát.
Giới thiệu
Năm 2009, hiệp hội tiêu hóa Nhật Bản đã cho ra đời hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng về bệnh loét dạ dày tá tràng. Hướng dẫn này được sửa đổi vào năm 2015 và lần nữa vào năm 2020. Trong số 90 câu hỏi trong hướng dẫn trước đó, có những câu hỏi có kết luận rõ ràng, và có những câu hỏi phải phụ thuộc vào kết quả của những nghiên cứu trong tương lai, chúng được giải đáp và sửa đổi trong hướng dẫn này. Vì thế, hướng dẫn sửa đổi này bao gồm 9 nội dung (28 câu hỏi lâm sàng và 1 câu hỏi giải đáp trong nghiên cứu gần đây), bao gồm, cũng là lần đầu tiên về dịch tễ học và ổ loét dạ dày – tá tràng còn tổn tại. Cả dịch tễ học và phương pháp điều trị bảo tồn cho thủng và hẹp trong các câu hỏi nền tảng. Dự phòng xuất huyết do loét dạ dày – tá tràng ở bệnh nhân uống thuốc kháng tiểu cầu và điều trị loét tá tràng do thiếu máu cục bộ đã được them vào câu hỏi lâm sàng và câu hỏi cần trả lời trong tương lai.
Tìm kiếm tài liệu trên thư viện Medline và Cochrane đã được thực hiện về tài liệu liên quan đến các câu hỏi lâm sàng đăng tải từ năm 1983 đến tháng 10 năm 2018, và cơ sở dữ liệu Igaku Chuo Zasshi được tìm kiếm về dữ liệu đăng tải từ 1983 đến tháng 10 năm 2018. Hướng dẫn này được phát triển sử dụng hệ thống thẩm định, phát triển và đánh giá khuyến cáo (GRADE). Chất lượng bằng chứng được chia thành các mức A (cao), B (trung bình), C (thấp) và D (rất thấp). Độ mạnh khuyến cáo
13. Tính chất công việc của Y học gia đình
BBáácc ssĩĩ ggiiaa đđììnnhh:: bbáácc ssĩĩ cchhuuyyêênn kkhhooaa
14. Tính chất công việc của Y học gia đình
• YHGĐ/YHTQ (WONCA 2002).
– Là lĩnh vực khoa học và hàn lâm, với đặc
trưng về nội dung đào tạo, nghiên cứu, y học
chứng cớ và kỹ năng lâm sàng.
– Là một chuyên khoa lâm sàng hướng chăm
sóc ban đầu
• Bác sĩ gia đình là bác sĩ tổng quát nâng
cao hướng chăm sóc ban đầu
19. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Kỹ năng giải quyết vấn đề chuyên biệt
• Chăm sóc hướng bệnh nhân
• Tiếp cận một cách tổng thể
• Mô hình chăm sóc toàn diện
20. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Kỹ năng giải quyết vấn đề chuyên biệt
– Nhu cầu sức khỏe đa dạng: hành chính, vấn
đề sức khỏe, bệnh xác định, di chứng
– Mặt bệnh: Nội trú – ngoại trú – cấp cứu
– Phổ bệnh rộng: nội, ngoại, sản, nhi, nhiễm
– Tất cả giai đoạn: tiền lâm sàng, lâm sàng
– Cách thức tiếp cận: chuyên biệt, từng bước,
hướng vấn đề sức khỏe
– Kỹ năng lâm sàng cao, chuyên biệt
21. Tính chất công việc của Y học gia đình
Starfield B. Measuring the attainment of primary care. J Med Educ. 1979;54:361-9.
22. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Vấn đề lâm sàng phức hợp:
• 5 vấn đề thường gặp, khó khăn: ho, mệt
mỏi, nhức đầu, chóng mặt, đau lưng
• Cách tiếp cận đòi hỏi phương pháp
chuyên biệt
• Vận dụng thông tin từ người bệnh và môi
trường xung quanh
Okkes, I. M. "The role of family practice in different health care systems”, J Fam Pract 51(1): 72-73.
23. Tính chất công việc của Y học gia đình
– BN nữ 24 tuổi, đến khám vì nhức đầu
– Nhức đầu từng cơn, nữa bên đầu, đập theo
nhịp mạch, từ 1 tuần nay, không nôn ói.
– Khám: chưa ghi nhận bất thường.
• Chẩn đoán ?
• Mức độ nguy hiểm?
• Xử trí?
• Theo dõi?
24. Tính chất công việc của Y học gia đình
– BN nam 68 tuổi, đến khám vì nhức đầu
– Nhức nữa bên đầu, tăng dần từ hơn 3 tháng
nay, uống thuốc nhiều nơi không đỡ, không
nôn ói.
– Khám: chưa ghi nhận bất thường.
• Chẩn đoán ?
• Mức độ nguy hiểm?
• Xử trí?
• Theo dõi?
25. Tính chất công việc của Y học gia đình
• BN nam 15 tuổi, đến khám vì nhức đầu
• Đau đầu, sốt nhẹ.
• Cách nay 3 ngày có đau họng,
• Khám: chưa ghi nhận bất thường.
• Chẩn đoán ?
• Mức độ nguy hiểm?
• Xử trí?
• Theo dõi?
26. Tính chất công việc của Y học gia đình
• 3000 phụ nữ có nhức đầu và cho rằng đây
là do viêm xoang, 88% trường hợp này là
nhức đầu do migraine [Arch Intern Med
2004;164 (16): 1769-1772]
27. Tính chất công việc của Y học gia đình
• 400 trường hợp nhức đầu mãn tính được
chỉ định CT não, chỉ có 4 trường hợp phát
hiện bất thường, trong đó chỉ có 1 trường
hợp là điều trị được [CMAJ
1994;151(10):1447-1452]
28. Tính chất công việc của Y học gia đình
• 900 trường hợp nhức đầu do migraine
mãn tính được chỉ định CT não, chỉ có 4
trường hợp phát hiện bất thường có thể
điều trị được (0,4%) [Report of the Quality
Standards Subcommittee American
Academy of Neurology.]
32. Tính chất công việc của Y học gia đình
Cần cách tiếp cận phù hợp
33. Tính chất công việc của Y học gia đình
Hồi sức tim phổi
cơ bản
Nguyên nhân?
Chẩn đoán?
***Xử trí***
34. Tính chất công việc của Y học gia đình
BBệệnnhh n nhhâânn đ đếếnn k khháámm t ạtại ib báácc s sĩ ĩg giaia đ đìnìnhh
VVấấnn đ đềề s sứứcc k khhỏỏee m mớớii VVấấnn đ đềề s sứứcc k khhỏỏee đ đãã c cóó
•Xem xét đợt cấp trên nền mãn
•Chăm sóc, điều trị bệnh mãn tính
•Quản lý theo dõi bệnh mãn tính
•Chăm sóc dự phòng
•Tầm soát bệnh
•Xem xét đợt cấp trên nền mãn
•Chăm sóc, điều trị bệnh mãn tính
•Quản lý theo dõi bệnh mãn tính
•Chăm sóc dự phòng
•Tầm soát bệnh
Mô hình tiếp cận BN
lúc khám bệnh
35. Tính chất công việc của Y học gia đình
BBệệnnhh n nhhâânn đ đếếnn k khháámm t ạtại ib báácc s sĩ ĩg giaia đ đìnìnhh
VVấấnn đ đềề s sứứcc k khhỏỏee m mớớii VVấấnn đ đềề s sứứcc k khhỏỏee đ đãã c cóó
•Xem xét đợt cấp trên nền mãn
•Chăm sóc, điều trị bệnh mãn tính
•Quản lý theo dõi bệnh mãn tính
•Chăm sóc dự phòng
•Tầm soát bệnh
•Xem xét đợt cấp trên nền mãn
•Chăm sóc, điều trị bệnh mãn tính
•Quản lý theo dõi bệnh mãn tính
•Chăm sóc dự phòng
•Tầm soát bệnh
BBệệnnhh KKhhỏỏee
•Khám sức khỏe tổng quát
•Tham vấn-tư vấn-dự phòng
•Khám sức khỏe tổng quát
•Tham vấn-tư vấn-dự phòng
CCấấpp t ítnínhh KKhhôônngg c cấấpp t ítnínhh
Mô hình tiếp cận BN
lúc khám bệnh
36. Tính chất công việc của Y học gia đình
BBệệnnhh n nhhâânn đ đếếnn k khháámm t ạtại ib báácc s sĩ ĩg giaia đ đìnìnhh
VVấấnn đ đềề s sứứcc k khhỏỏee m mớớii VVấấnn đ đềề s sứứcc k khhỏỏee đ đãã c cóó
•Xem xét đợt cấp trên nền mãn
•Chăm sóc, điều trị bệnh mãn tính
•Quản lý theo dõi bệnh mãn tính
•Chăm sóc dự phòng
•Tầm soát bệnh
•Xem xét đợt cấp trên nền mãn
•Chăm sóc, điều trị bệnh mãn tính
•Quản lý theo dõi bệnh mãn tính
•Chăm sóc dự phòng
•Tầm soát bệnh
BBệệnnhh KKhhỏỏee
•Khám sức khỏe tổng quát
•Tham vấn-tư vấn-dự phòng
•Khám sức khỏe tổng quát
•Tham vấn-tư vấn-dự phòng
CCấấpp t ítnínhh KKhhôônngg c cấấpp t ítnínhh
Có chẩn đoán hiển nhiên, đủ
tiêu chí chẩn đoán
Có chẩn đoán hiển nhiên, đủ
tiêu chí chẩn đoán
Chẩn đoán được xác
định qua khám lâm sàng
Chẩn đoán được xác
định qua khám lâm sàng
Chẩn đoán không chắc chắn,
chưa đủ tiêu chí chẩn đoán
Chẩn đoán không chắc chắn,
chưa đủ tiêu chí chẩn đoán
BBổổ s suunngg x xéét tn ngghhiệiệmm, ,g gởởi ik khháámm c chhuuyyêênn k khhooaa, ,h hẹẹnn t átái ik khháámm
Mô hình tiếp cận BN
lúc khám bệnh
37. Tính chất công việc của Y học gia đình
VVấấnn đ đềề s sứứcc k khhỏỏee
Triệu chứng
Đi khám
bệnh Hết bệnh
Thời gian
Nhiễm
bệnh ??
Bệnh nặng
Mô hình đợt điều trị
(Episode of care)
38. Tính chất công việc của Y học gia đình
VVấấnn đ đềề s sứứcc k khhỏỏee
Triệu chứng
Đi khám
bệnh Hết bệnh
LLầầnn 11
LLầầnn 22
LLầầnn 33
LLầầnn 44
Các lần khám
Thời gian
điều trị
Thời gian
bệnh
Thời gian
Nhiễm
bệnh ??
Bệnh nặng
Mô hình đợt điều trị
(Episode of care)
39. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Đợt điều trị
Cách
hiểu
cũ
Cách
hiểu
mới
Trục
thời
gian
Sốt cao Ban
xuất
huyết
Sốt
Dengue
Sốt cao Ban
xuất
huyết
Sốt
Dengue
Khám
lần 1
Khám
lần 2
Khám
lần 3
40. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Đợt điều trị
Cách
hiểu
cũ
Cách
hiểu
mới
Trục
thời
gian
Sốt cao Ban
xuất
huyết
Sốt
Dengue
Sốt cao Ban
xuất
huyết
Sốt
Dengue
Khám
lần 1
Khám
lần 2
Khám
lần 3
41. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Mô hình bệnh tật nội trú
ICD10
– U bướu
– Mắt và phần phụ của mắt
– Hô hấp
– Chữa, đẻ và sau đẻ
– Vết thương, ngộ độc, tai nạn khác
Số liệu TP HCM-2008
42. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Mô hình bệnh tật ngoại trú
ICPC2
– Tổng quát
– Tiêu hóa
– Tim mạch
– Cơ xương khớp
– Hô hấp
Điều tra 200 hộ gia
đình TPHCM - 2009
43. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Vấn đề sức khỏe thường gặp
Tên mã ICPC ICPC
2 N %$ % cộng
dồn#
Tăng huyết áp không biến chứng K86 126 11,1 11,15
Sốt A03 89 7,88 19,03
Cúm (viêm hô hấp siêu vi) R80 78 6,90 25,93
Nhiễm trùng đường hô hấp trên R74 60 5,31 31,24
Triệu chứng -phàn nàn về khớp khác L20 46 4,07 35,31
Triệu chứng - phàn nàn về thắc lưng L03 39 3,45 38,76
Đau thượng vị D02 36 3,19 41,95
Triệu chứng phàn nàn về đầu gối L15 36 3,19 45,13
Viêm xoang cấp/mãn R75 32 2,83 47,96
Viêm các tuyến bạch huyết cấp vùng họng R76 31 2,74 50,71
44. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Vấn đề sức khỏe thường gặp
Tên mã ICPC ICPC
2 N %$ % cộng
dồn#
Tăng huyết áp không biến chứng K86 126 11,1 11,15
Sốt A03 89 7,88 19,03
Cúm (viêm hô hấp siêu vi) R80 78 6,90 25,93
Nhiễm trùng đường hô hấp trên R74 60 5,31 31,24
Triệu chứng -phàn nàn về khớp khác L20 46 4,07 35,31
Triệu chứng - phàn nàn về thắc lưng L03 39 3,45 38,76
Đau thượng vị D02 36 3,19 41,95
Triệu chứng phàn nàn về đầu gối L15 36 3,19 45,13
Viêm xoang cấp/mãn R75 32 2,83 47,96
Viêm các tuyến bạch huyết cấp vùng họng R76 31 2,74 50,71
Triệu chứng
45. Tính chất công việc của Y học gia đình
Most frequent (groups of) reasons for encounter in the form of a
symptom/complaint per 1000 patients per year (Netherlands, Japan,
Poland and United States)
Okkes, I. M. "The role of family practice in different health care systems”, J Fam Pract 51(1): 72-73.
46. Tính chất công việc của Y học gia đình
Diagnoses in the most frequent face to face encounter per episode
(group) per 1000 patients per year (Netherlands, Japan, Poland and
United States)
Okkes, I. M. "The role of family practice in different health care systems”, J Fam Pract 51(1): 72-73.
47. Tính chất công việc của Y học gia đình
– 35 nhóm triệu chứng/than phiền:
• Có trong danh sách 30 VĐSK thường gặp của 4 nước
• Là lý do của 45%-60% lần khám bệnh
– 50 chẩn đoán => 45%-60% đợt điều trị
– 30 VĐSK thường gặp => 70-75% lần khám
Okkes, I. M. "The role of family practice in different health care systems”, J Fam Pract 51(1): 72-73.
48. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Vấn đề sức khỏe
Tập trung:
9 mã/50% VĐSK
50 mã/80% VĐSK
49. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Vấn đề sức khỏe
Tập trung:
9 mã/50% VĐSK
50 mã/80% VĐSK
10 VĐSK đầu: 5 than
phiền-triệu chứng, 4
bệnh cấp tính, 1 bệnh
mãn tính
Đa phần đơn giản, điều
trị ngoại trú
Y tế tuyến ban đầu:
gate-keeping
50. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Các nghiên cứu khác
51. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Kỹ năng giải quyết vấn đề chuyên biệt
• Chăm sóc hướng bệnh nhân
• Tiếp cận một cách tổng thể
• Mô hình chăm sóc toàn diện
53. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trọng tâm
van Os TW. Communicative skills of general practitioners augment the effectiveness of guideline-based
depression treatment. J.Affect.Disord. 2005;84:43-51.
Kỹ năng lâm sàng Kết quả
Tuân theo phác đồ Tốt
Không theo phác đồ Không tốt
54. Tính chất công việc của Y học gia đình
• Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trọng tâm
van Os TW. Communicative skills of general practitioners augment the effectiveness of guideline-based
depression treatment. J.Affect.Disord. 2005;84:43-51.
Kỹ năng lâm sàng Đồng cảm (quan hệ
bác sĩ-bệnh nhân)
Kết quả
Tuân theo phác đồ Tốt Tốt
Tuân theo phác đồ Không tốt Không tốt
Không theo phác đồ Tốt Không tốt
Không theo phác đồ Không tốt Không tốt
56. Tính chất công việc của Y học gia đình
Các yyếếuu ttốố ảảnnhh hhưưởởnngg ssứứcc kkhhỏỏee
Môi trường sống
(vật lý, tâm lý, xã hội,…)
Sinh học
(gen, vi trùng, virus
tế bào, ung thư)
Hệ thống y tế
(năng lực chuyên
Môn, Tiếp cận,
Sử dụng,..)
Thói quen sống
(dinh dưỡng, thể thao,
Công việc,…)
Theo Dever, 1976
Tình
trạng
sức
khỏe
57. Tính chất công việc của Y học gia đình
Các yyếếuu ttốố ảảnnhh hhưưởởnngg ssứứcc kkhhỏỏee
Môi trường sống
(vật lý, tâm lý, xã hội,…)
Sinh lý bệnh
(gen, vi trùng, virus
tế bào, ung thư)
Hệ thống y tế
(năng lực chuyên
Môn, Tiếp cận,
Sử dụng,..)
Giá trị nguy
cơ tử vong
qui trách
Thói quen sống
(dinh dưỡng, thể thao,
Công việc,…)
Theo Dever, 1976
Tình
trạng
sức
khỏe
11 %
19 %
27 %
43 %
58. Tính chất công việc của Y học gia đình
Sinh học
Môi trường sống
Thói
quen
sống
Giá trị qui trách cho tử vong (%)
Hệ thống y
tế
59. Tính chất công việc của Y học gia đình
1,6
1,5
Tỷ lệ chi phí tiêu hao tại Mỹ (%)
Sinh học
Môi trường sống
Thói
quen
sống
Hệ thống y
tế
(theo Dever, 1977)
Giá trị qui trách cho tử vong (%)
60. Tính chất công việc của Y học gia đình
100%
75%
50%
25%
0%
82,65
76,47 78,59
71,16
événement coronaire événement coronaire grave
Dyslipidémie (LDL élevé et HDL bas) .+ HTA
.+ Tabagisme .+ Alcool
.+ Diabète Non attribuable aux facteurs étudiés
61. YHGĐ và chuyên khoa khác
TTiimm mmạạcchh Tiêu hóa Ung thư SSảảnn pphhụụ ….
Khía cạnh y sinh học (y khoa truyền thống)
62. YHGĐ và chuyên khoa khác
TTiimm mmạạcchh Tiêu hóa Ung thư SSảảnn pphhụụ ….
Khía cạnh y sinh học (y khoa truyền thống)
Khía cạnh tâm lý bệnh
nhân
Khía cạnh môi trường sống, xã
hội
Quan hệ bệnh nhân – bác sĩ
CK
Tim
Mạch
A
63. YHGĐ và chuyên khoa khác
TTiimm mmạạcchh Tiêu hóa Ung thư SSảảnn pphhụụ ….
CK
Ung
Thư
Khía cạnh y sinh học (y khoa truyền thống)
Khía cạnh tâm lý bệnh
nhân
Khía cạnh môi trường sống, xã
hội
Quan hệ bệnh nhân – bác sĩ
64. YHGĐ và chuyên khoa khác
TTiimm mmạạcchh Tiêu hóa Ung thư SSảảnn pphhụụ ….
Khía cạnh y sinh học (y khoa truyền thống)
BSGĐ
65. YHGĐ và chuyên khoa khác
TTiimm mmạạcchh Tiêu hóa Ung thư SSảảnn pphhụụ ….
Khía cạnh y sinh học (y khoa truyền thống)
Khía cạnh tâm lý bệnh
nhân
Khía cạnh môi trường sống, xã
hội
Quan hệ bệnh nhân – bác sĩ
LLââuu ddààii –– pphhứứcc hhợợpp –– llồồnngg gghhéépp
BSGĐ
68. YHGĐ và chuyên khoa khác
BS chuyên khoa BV BS YHGĐ
Phụ trách phần chăm sóc
chuyên sâu (tuyến 2, 3) dựa
nhiều vào phương tiện kỹ
thuật
Phụ trách phần chăm sóc tuyến
ban đầu dựa nhiều vào giao tiếp,
quan hệ bệnh nhân – bác sĩ
Kiến thức chuyên sâu về một
lĩnh vực nhất định
Kiến thức tổng quát về nhiều lĩnh
vực
Mô hình lập luận sinh lý bệnh
học, đơn giản hóa về sinh học
Mô hình lập luận phức hợp tâm-sinh
lý-xã hội, tiếp cận tổng thể
Khai thác bệnh sử khu trú
theo bệnh
Khai thác thông tin xung quanh
vấn đề sức khỏe
69. YHGĐ và chuyên khoa khác
BS chuyên khoa BV BS YHGĐ
Tiếp cận theo chiều ngang với
việc đánh giá và điều trị tại
thời điểm khám
Tiếp cận theo chiều dọc với theo
dõi điều trị liên tục theo thời gian
Bệnh nhân đến bệnh viện với
bệnh lý thường chọn lọc, có
tỷ lệ mắc cao (trong quần thể
bệnh nhân gặp tại bệnh viện)
Bệnh nhân đến từ tất cả các
nguồn, đủ các chuyên khoa, phổ
vấn đề rộng, tỷ lệ mắc thấp (trong
cộng đồng)
Nơi công tác là bệnh viện
hoặc các mô hình tương
đương
Nơi công tác là tại cộng đồng,
gần khu dân cư sinh sống.
Phương pháp tiếp cận là “xác
định” và hạn chế “sai sót”
Phương pháp tiếp cận là “xác
suất” và hạn chế “nguy hiểm”
70. YHGĐ và chuyên khoa khác
BS chuyên khoa BV BS YHGĐ
Hoạt động chủ yếu là điều trị Hoạt động phức hợp bao gồm
điều trị, dự phòng, nâng cao sức
khỏe
Phối hợp chuyên khoa Phối hợp chuyên khoa và tâm lý
Chi phí cao về kỹ thuật và
trang thiết bị
Chi phí cao về nhân lực
Hướng nhân viên y tế Hướng người bệnh
Hướng đến bệnh tật Hướng đến vấn đề sức khỏe
71. Phân tích tình huống ví dụ
• BN nam, 1990 (23 tuổi), khám vì yếu mặt
bên trái
• Bệnh sử:
– N3, phát hiện sau ngủ dậy
– Tối hôm trước đó có đụng đầu vào kệ tủ,
không rách da, không máu tụ
– Không yếu liệt tay chân, không đau đầu,
không nôn ói, không sốt
72. Phân tích tình huống ví dụ
– Gia đình: Ông bà, ba mẹ và em trai: không
tiền căn tai biến mạch máu não
– Bản thân: lập gia đình, con trai >1 tuổi, không
bệnh nội ngoại khoa đặc thù, phụ việc kinh
doanh cho gia đình
– Hiện không dùng thuốc, không tiền căn dị ứng
– Thói quen: không rượu, không thuốc lá, …
73. Phân tích tình huống ví dụ
• Khám
– Uống nước bị chảy bên T, không phồng má P,
không nhắm nghiền mắt T, nhân trung lệch T
– 12 dây thần kinh sọ: liệt VII ngoại biên bán
phần bên trái
– Không yếu liệt khác
– Không dấu màng não
– Phản xạ, cảm giác: chưa ghi nhận gì lạ
– Không dấu rối loạn thăng bằng tiền đình-ốc tai
• Chẩn đoán? Xử trí?
74. Phân tích tình huống ví dụ
• Phát hiện bổ sung
– Viêm da bóng nước vùng mép môi P, xuất
hiện đêm trước ngày bị liệt, kích thước 1cm
– Trong nhà không ai bị sốt, nhiễm trùng
– Giai đoạn khám, phòng khám nhận nhiều
bệnh viêm hô hấp trên cấp, sốt theo dõi do
siêu vi
• Chẩn đoán, xử trí có khác?
75. Phân tích tình huống ví dụ
• Nếu BN hiện độc thân, sống một mình ->
có gì khác
• Nếu BN 70 tuổi-> có gì khác
• Nếu BN có tiền căn gia đình bị tai biến
mạch máu não xuất huyết -> có gì khác
• Hướng xử trí? Trong tình huống ban đầu