محاضرة هامة ومبسطة في تشخيص التهاب الكبد الفايروسي نوع ب مختبريا، والتي ينبغي أن تكون محل اهتمام فنيي المختبرات ومصارف الدم العراقية والاطباء والناس عامة.

1. ‫فحوصات‬
‫الفايروسي‬‫الكبد‬‫التهاب‬(B)
‫عادل‬‫حسني‬‫التميمي‬

2. ‫مقدمة‬
•‫بشكل‬،‫أسايس‬‫ينتقل‬‫الفايروس‬‫املسبب‬‫اللتهاب‬‫الكبد‬‫ن‬‫وع‬B‫عن‬
‫طريق‬‫الدم‬.
•‫من‬‫أشهر‬‫طرق‬‫انتقاله‬:-
.‫عن‬ 1‫طريق‬‫نقل‬‫الدم‬
.‫استخدام‬ 2‫األجهزة‬‫او‬‫األدوات‬‫امللوثة‬(‫أدوات‬،‫الحالقة‬‫جهاز‬
‫غسيل‬،‫الكلية‬‫أدوات‬،‫الوشم‬،‫الحجامة‬..‫الخ‬)
.‫االتصال‬ 3‫الجنيس‬‫بني‬‫شخص‬‫مصاب‬‫واخر‬‫سليم‬
.‫من‬ 4‫االم‬‫الحامل‬‫اىل‬‫جنينها‬
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
2

3. ‫والعالمات‬‫األعراض‬
•‫تقريبا‬(50%)‫من‬‫املصابني‬‫ال‬‫تظهر‬‫عليهم‬‫أية‬،‫عالمات‬‫أما‬
‫الباقون‬‫فتظهر‬‫عليهم‬‫اعراض‬‫مشابهة‬‫ألعراض‬‫التهاب‬‫الكبد‬
‫الفريويس‬A،‫لكن‬‫اقل‬‫حدة‬.
•‫يعتمد‬‫تطور‬‫املرض‬‫عىل‬‫السن‬‫الذي‬‫تحدث‬‫فيه‬‫اإلصابة‬:
.‫اإلصابة‬ 1‫يف‬‫فرتة‬‫الطفولة‬:‫تتحول‬90%‫منها‬‫اىل‬‫التهاب‬‫كبد‬
‫فايرويس‬،‫مزمنة‬‫حوايل‬25%‫منها‬‫تتطور‬‫اىل‬‫تشمع‬‫الكبد‬.
.‫اإلصابات‬ 2‫لدى‬‫البالغني‬:‫فقط‬5%‫منها‬‫تتطور‬‫اىل‬‫التهابات‬
‫كبد‬،‫مزمنة‬‫وحوايل‬15%‫من‬‫هذه‬‫تتطور‬‫اىل‬‫تشمع‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
3

4. ‫الفايروسي‬‫الكبد‬‫التهابات‬‫اشكال‬B‫املزمنة‬
.‫التهاب‬ 1‫الكبد‬‫الفايرويس‬‫املزمن‬،‫املستمر‬‫ويمثلون‬‫حوايل‬70%‫من‬
‫الحاالت‬‫ويتميز‬‫هذا‬‫النوع‬‫باستقرار‬‫الحالة‬‫وانخفاض‬‫تحطم‬‫ا‬‫ال‬‫خ‬‫يا‬
‫الكبد‬‫مما‬‫يتسبب‬‫بارتفاع‬‫بسيط‬‫فقط‬‫يف‬‫انزيمات‬‫الكبد‬(ALT,
AST).
.‫التهاب‬ 2‫الكبد‬‫الفايرويس‬،‫النشط‬‫ويشكل‬‫املصابون‬‫بهذا‬‫النو‬‫ع‬‫حوايل‬
30%‫من‬‫اجمايل‬‫املصابني‬‫ويتميز‬‫هذا‬‫النوع‬‫بتحطم‬‫نسبة‬‫كب‬‫رية‬‫من‬
‫خاليا‬‫الكبد‬‫والذي‬‫يؤدي‬‫بالتايل‬‫الرتفاع‬‫انزيمات‬‫الكبد‬‫بشك‬‫ل‬‫كبري‬.
.‫حاميل‬ 3‫فايروس‬‫التهاب‬‫الكبد‬B،‫املزمن‬‫وهنا‬‫ال‬‫يتكاثر‬‫الفايروس‬‫وال‬
‫يسبب‬‫رضر‬‫كبري‬‫لخاليا‬‫الكبد‬‫واالنزيمات‬‫تبقى‬،‫طبيعية‬‫ل‬‫كن‬
‫وبالرغم‬‫من‬‫عدم‬‫تأثر‬‫حامله‬‫اال‬‫انه‬‫له‬‫القدرة‬‫عىل‬‫عدوى‬‫االخرين‬
‫به‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
4

5. ‫السريري‬‫التشخيص‬
•‫عىل‬‫العكس‬‫تماما‬‫من‬‫الفايروس‬A،‫فإن‬‫الفايروس‬B‫يصعب‬
‫تشخيصه‬‫رسيريا‬‫كونه‬‫يشابه‬‫كثري‬‫من‬‫االمراض‬‫الكبدية‬‫غري‬
‫الفريوسية‬‫من‬‫حيث‬‫االعراض‬.
•‫ال‬‫يمكن‬‫تشخيصه‬‫من‬‫مجرد‬‫ارتفاع‬‫االنزيمات‬‫الكبدية‬.
•‫البد‬‫من‬‫طلب‬‫التشخيص‬‫املختربي‬‫لتأكيد‬‫او‬‫التعرف‬‫عىل‬‫ا‬‫إلصابة‬
‫بشكل‬‫مؤكد‬.
•‫ولفهم‬‫التشخيص‬‫املختربي‬‫ال‬‫بد‬‫من‬‫الخوض‬‫يف‬‫بعض‬‫الت‬‫فاصيل‬
‫الجزيئية‬،‫واملناعية‬‫كما‬‫سييل‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
5

6. ‫الفايروس‬‫تركيب‬
•‫تشارك‬‫يف‬‫تركيب‬‫الفايروس‬(3)‫بروتينات‬،‫مهمة‬‫يمكننا‬
‫تسميتها‬‫انتيجينات‬‫عندما‬‫تدخل‬‫اىل‬،‫الجسم‬‫وهي‬:
.‫الـ‬ 1HBsAg،‫بروتني‬‫السطح‬(surface)‫الذي‬‫يغلف‬‫الفايروس‬
‫وهو‬‫ارسع‬‫األشياء‬‫التي‬‫يمكن‬‫تشخيصها‬‫من‬‫هذا‬‫الفايروس‬
‫يف‬‫الدم‬‫بعد‬‫اإلصابة‬‫بحوايل‬3-4‫أسابيع‬‫وقبل‬‫ظهور‬
‫االعراض‬.
.‫الـ‬ 2HBeAg،‫بروتني‬‫الغالف‬(envelope)‫وهذا‬‫ال‬‫يظهر‬‫يف‬
‫جميع‬‫الحاالت‬‫ولكنه‬‫يظهر‬‫يف‬‫حاالت‬‫التضاعف‬‫العالية‬
‫والنشاط‬‫الرسيع‬‫للفايروس‬.
.‫الـ‬ 3HBcAg،‫بروتني‬‫القلب‬(core)‫وهذا‬‫ال‬‫توجد‬‫طريقة‬
‫عملية‬‫لقياسه‬‫يف‬‫املخترب‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
6

7. ‫الفايروس‬‫تركيب‬
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
7

8. ‫املناعية‬‫االستجابة‬
•‫طاملا‬‫أن‬‫الفايروس‬‫له‬‫بروتينات‬‫وهي‬‫أشياء‬‫غريبة‬‫عىل‬‫الجسم‬(‫انتي‬‫جينات‬)،
‫فسيكون‬‫الجسم‬‫ضد‬‫كل‬‫منها‬‫ا‬‫جسما‬‫ا‬‫مضادا‬(‫انتي‬-‫بدي‬)،‫وباملحصل‬‫ة‬
‫ستكون‬‫هنالك‬(3)‫اجسام‬،‫مضادة‬‫وهي‬:
.‫الـ‬ 1HBsAb،‫ظهور‬‫هذا‬‫الجسم‬‫املضاد‬‫معناه‬‫أن‬‫الجسم‬‫قد‬‫تغلب‬‫عىل‬
‫الفايروس‬‫واخذ‬‫مناعة‬‫ضد‬‫أي‬‫إصابة‬‫قادمة‬(‫هذا‬‫ان‬‫كان‬‫ظهوره‬‫بعد‬
‫اإلصابة‬‫بـ‬6‫اشهر‬‫فاقل‬)،‫ولكن‬‫ان‬‫كان‬‫ظهوره‬‫ا‬‫متأخرا‬‫واستمر‬‫ألكثر‬
‫من‬6‫اشهر‬‫يف‬‫الدم‬‫فإنه‬‫يدىل‬‫عىل‬‫أن‬‫الحالة‬‫أصبحت‬‫مزمنة‬.
.‫الـ‬ 2HBeAb،‫ال‬‫يعني‬‫تغلب‬‫الجسم‬‫عىل‬‫الفايروس‬‫ولكنه‬‫يرتافق‬‫مع‬
‫نقصان‬‫كبري‬‫يف‬‫نشاط‬‫الفايروس‬.
.‫الـ‬ 3HBcAb،‫هذا‬‫يتم‬‫تشخيص‬‫نوعني‬‫منه‬‫يف‬‫املخترب‬‫هما‬IgG‫و‬IgM،
‫حيث‬‫يظهر‬‫الـ‬IgM‫ثاني‬‫ارسع‬‫مؤرش‬‫بعد‬‫اإلصابة‬‫بحدود‬‫شهرين‬
‫ويستمر‬‫ملدة‬6‫اشهر‬‫ثم‬‫يختفي‬‫ليظهر‬‫الـ‬IgM‫ويستمر‬‫يف‬‫الدم‬‫لفرتة‬
‫طويلة‬‫وان‬‫كان‬‫ال‬‫يعطي‬‫مناعة‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
8

9. ‫ا‬‫يف‬ً‫ا‬‫موجود‬‫يكون‬‫أن‬‫مكن‬‫ما‬‫حمصلة‬‫لدم‬
•‫الربوتينات‬‫الفايروسية‬:
.‫بروتني‬ 1‫السطح‬(HBsAg)
.‫بروتني‬ 2‫الغالف‬(HBeAg)
.‫بروتني‬ 3‫القلب‬(HBcAg)
•‫بروتينات‬‫االستجابة‬‫املناعية‬‫التي‬‫ينتجها‬‫الجسم‬‫إلعاقة‬‫ا‬‫رب‬‫ال‬‫وتينات‬
‫الفايروسية‬:
‫بروتني‬ ‫د‬-‫ضد‬‫بروتني‬‫السطح‬(HBsAb)
‫بروتني‬ ‫ه‬-‫ضد‬‫بروتني‬‫الغالف‬(HBeAb)
‫بروتينات‬ ‫و‬-‫ضد‬‫بروتني‬‫القلب‬(HBcAb)،‫وفيه‬‫نوعني‬:
HBcAb ‫أ‬--IgM‫ب‬-HBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
9

10. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتائج‬،‫ادناه‬‫لشخص‬‫غري‬‫مصاب‬‫ا‬‫طبعا‬‫لكنه‬‫ض‬ّ‫معر‬‫لإلص‬‫ابة‬‫يف‬
‫أي‬‫وقت‬‫لعدم‬‫وجود‬‫مناعة‬‫ُنصح‬‫ي‬‫و‬‫أن‬‫يأخذ‬‫اللقاح‬(610).
•‫اللقاح‬‫هو‬‫عبارة‬‫عن‬‫بروتني‬‫الـ‬HBsAg،‫مصنوع‬‫بتقنية‬‫الهندسة‬
‫الوراثية‬‫ُعطي‬‫ي‬‫و‬‫عىل‬‫ثالث‬‫جرعات‬:‫جرعة‬‫أوىل‬‫أو‬(0)،‫ثم‬‫جرعة‬
‫ثانية‬‫بعدها‬‫بشهر‬‫أو‬1))،‫ثم‬‫جرعة‬‫ثالثة‬‫بعدها‬‫بستة‬‫أشهر‬‫أو‬
(6).‫ويعطي‬‫مناعة‬‫دائمة‬‫للشخص‬.ResultTest
NegativeHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
10

11. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫لشخص‬‫اخذ‬‫التلقيح‬.
ResultTest
NegativeHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
PositiveHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG ‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
11

12. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫لشخص‬‫مصاب‬‫يف‬‫بداية‬‫اإلصــــابة‬‫حيث‬‫أن‬
‫الـ‬HBsAg‫هو‬‫ارسع‬‫الربوتينات‬‫ا‬‫ظهورا‬‫يف‬‫الدم‬.
•‫يمكن‬‫تأكيده‬‫بـ‬PCR‫ويكون‬Positive‫ا‬‫ايضا‬.
ResultTest
PositiveHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
12

13. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫لشخص‬‫مصاب‬‫بعد‬‫مرور‬‫فرتة‬‫طويلة‬(‫أكثر‬‫م‬‫ن‬6
‫اشهر‬).
•‫يكون‬‫تحليل‬PCR for HBV-DNA(positive)‫ا‬‫ايضا‬.
ResultTest
PositiveHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
PositiveHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
13

14. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫حالة‬‫خاصة‬‫تسمى‬(core window)،‫للوهلة‬‫األوىل‬‫نفكر‬‫بأن‬
‫هذه‬‫هي‬‫إصابة‬‫حديثة‬.‫لكن‬‫أين‬‫الـ‬HBsAg‫؟‬!
•‫حسب‬‫بيانات‬‫البحث‬،‫العلمي‬‫فإنها‬‫تقول‬‫ان‬‫الجسم‬‫ا‬‫فعال‬‫أصيب‬‫إصاب‬‫ة‬
‫حديثة‬‫لكنه‬‫بدأ‬‫يف‬‫التغلب‬‫عليها‬‫بتصنيع‬HBsAb‫لكي‬‫يرتبط‬‫مع‬HBsAg
‫للتخلص‬‫منه‬‫ويشكالن‬immune complex‫والذي‬‫ال‬‫يمكن‬‫تشخيصه‬
،‫مختربيا‬‫وهو‬‫ما‬‫يفرس‬‫وجود‬HBcAb-IgM‫لوحده‬.
•‫وهذه‬‫الحالة‬‫وتفسريات‬‫البحث‬‫العلمي‬‫هي‬
‫السبب‬‫الذي‬‫دفع‬‫منظمة‬‫الصحة‬‫العاملية‬‫أن‬
‫تويص‬‫بأن‬‫يستخدم‬HBsAg‫و‬HBcAb-IgM
‫ا‬‫معا‬‫لتشخيص‬‫اإلصابة‬‫بـ‬HBV.
ResultTest
NegativeHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
PositiveHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
14

15. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫هي‬‫الحالة‬‫بعد‬‫الـ‬(core window)‫وهي‬‫الـ‬(recovery)،
‫وهنا‬‫يكون‬‫الجسم‬‫قد‬‫تخلص‬‫من‬‫الـ‬HBsAg‫ا‬‫تماما‬‫واكتسب‬‫مناعة‬‫دائمية‬،
‫وكذلك‬‫اختفى‬HBcAb-IgM‫وحل‬‫محله‬‫الـ‬IgG.
•‫هذا‬‫مهم‬‫ا‬‫جدا‬‫للتفريق‬‫بني‬‫اإلصابة‬‫الحديثة‬‫والتلقيح‬.‫كيف؟؟؟‬(‫ا‬ّ‫ك‬‫ف‬‫ر‬)
ResultTest
NegativeHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
PositiveHBsAb
NegativeHBeAb
PositiveHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
15

16. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫هي‬‫ملريض‬‫قد‬‫فشل‬‫جسمه‬‫يف‬‫التغلب‬‫عىل‬‫اإلصابة‬‫وت‬‫حولت‬‫اىل‬
‫إصابة‬‫مزمنة‬.
•‫الـ‬PCR‫سيكون‬positive‫ا‬‫طبعا‬.
ResultTest
PositiveHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
PositiveHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
16

17. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫هي‬‫ملريض‬‫قد‬‫فشل‬‫جسمه‬‫يف‬‫التغلب‬‫عىل‬‫اإلصابة‬‫وت‬‫حولت‬‫اىل‬
‫إصابة‬‫مزمنة‬‫ومازالت‬‫نشطة‬.
•‫الـ‬PCR‫سيكون‬positive‫بنسبة‬‫عالية‬‫ألن‬‫الـ‬HBeAg‫دليل‬‫عىل‬‫زيادة‬
‫التضاعف‬.
ResultTest
PositiveHBsAg
PositiveHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
17

18. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫هي‬‫لشخص‬‫حامل‬‫مزمن‬‫لـ‬HBV،‫يف‬‫هذه‬‫الحالة‬‫يكون‬‫تأثر‬
‫الكبد‬‫ا‬‫منعدما‬‫لوجود‬‫الـ‬HBeAb.‫ا‬‫غالبا‬‫سيكون‬‫الـ‬PCR‫نتيجته‬negative.
•‫وهي‬‫مثال‬‫شائع‬‫ا‬‫جدا‬‫لحاالت‬‫يكون‬‫فيها‬‫الـ‬HBsAg=positive‫والـ‬PCR=
negative.
ResultTest
PositiveHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
PositiveHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
18

19. ‫هامة‬‫مالحظات‬
•‫هل‬‫يمكن‬‫أن‬‫تكون‬‫نتيجة‬HBsAg=negative‫بينما‬‫نتيجة‬
‫الـ‬PCR=positive‫؟‬
•‫الجواب‬:،‫نعم‬‫هذه‬‫حالة‬‫أبلغت‬‫عنها‬‫تقارير‬‫اسيوية‬‫بعنوان‬
Occult hepatitis B virus infection،‫وتفسريه‬‫أن‬‫طفرات‬‫يف‬
‫بروتني‬‫الـ‬surface‫تمنع‬‫ظهوره‬‫عند‬‫استخدام‬‫الكتات‬‫املصممة‬
‫للتحاليل‬‫التقليدية‬.‫ولكن‬‫الـ‬PCR‫يقطع‬‫بالنتيجة‬.
•‫افضل‬‫الطرق‬‫وادقها‬‫يف‬‫التشخيص‬:-
.‫الـ‬ 1ELISA
.‫الـ‬ 2PCR
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
19

20. ‫هامة‬‫مالحظات‬
•‫احذروا‬‫من‬‫الحالقني‬‫ومحالت‬‫الحجامة‬(‫التي‬‫ال‬‫تلتزم‬‫بأخالقي‬‫ات‬
‫املهنة‬‫والسالمة‬‫املهنية‬‫والصحة‬‫العامة‬).
•‫ال‬‫يقبل‬‫املتربع‬،‫بالدم‬‫او‬‫ال‬‫يستخدم‬‫دمه‬‫للخزن‬‫اذا‬‫كان‬‫قد‬‫ا‬‫جرى‬
‫حجامة‬‫خالل‬‫اقل‬‫من‬6‫اشهر‬‫سابقة‬‫لتاريخ‬‫القدوم‬‫للمرصف‬.
•‫خذوا‬‫عوائلكم‬‫اىل‬‫املراكز‬‫الصحية‬‫من‬‫اجل‬‫تلقيحهم‬‫ا‬‫جميعا‬
‫وااللتزام‬‫بموعد‬‫اللقاح‬.
‫بأمان‬ ‫دمتم‬
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
20

21. «‫االميان‬‫من‬‫الوطن‬‫وحب‬‫األوطان‬‫حبب‬‫البلدان‬‫عمرت‬»
‫طالب‬‫أبي‬‫بن‬‫علي‬(‫ع‬)