يتناول المستند فيروس التهاب الكبد B، موضحاً آليات انتقاله، أعراض المرض وأشكاله، بالإضافة إلى صعوبات التشخيص، والفيروسات المتضمنة في التركيب، والاستجابة المناعية. كما يناقش الفحص المخبرى اللازم لتأكيد الإصابة ونتائجها المحتملة، والمتعلقة بتطبيعات مختلفة للحالة المرضية. يركز أيضًا على أهمية اللقاح في توفير مناعة دائمة ضد الفيروس.

1. ‫فحوصات‬
‫الفايروسي‬‫الكبد‬‫التهاب‬(B)
‫عادل‬‫حسني‬‫التميمي‬

2. ‫مقدمة‬
•‫بشكل‬،‫أسايس‬‫ينتقل‬‫الفايروس‬‫املسبب‬‫اللتهاب‬‫الكبد‬‫ن‬‫وع‬B‫عن‬
‫طريق‬‫الدم‬.
•‫من‬‫أشهر‬‫طرق‬‫انتقاله‬:-
.‫عن‬ 1‫طريق‬‫نقل‬‫الدم‬
.‫استخدام‬ 2‫األجهزة‬‫او‬‫األدوات‬‫امللوثة‬(‫أدوات‬،‫الحالقة‬‫جهاز‬
‫غسيل‬،‫الكلية‬‫أدوات‬،‫الوشم‬،‫الحجامة‬..‫الخ‬)
.‫االتصال‬ 3‫الجنيس‬‫بني‬‫شخص‬‫مصاب‬‫واخر‬‫سليم‬
.‫من‬ 4‫االم‬‫الحامل‬‫اىل‬‫جنينها‬
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
2

3. ‫والعالمات‬‫األعراض‬
•‫تقريبا‬(50%)‫من‬‫املصابني‬‫ال‬‫تظهر‬‫عليهم‬‫أية‬،‫عالمات‬‫أما‬
‫الباقون‬‫فتظهر‬‫عليهم‬‫اعراض‬‫مشابهة‬‫ألعراض‬‫التهاب‬‫الكبد‬
‫الفريويس‬A،‫لكن‬‫اقل‬‫حدة‬.
•‫يعتمد‬‫تطور‬‫املرض‬‫عىل‬‫السن‬‫الذي‬‫تحدث‬‫فيه‬‫اإلصابة‬:
.‫اإلصابة‬ 1‫يف‬‫فرتة‬‫الطفولة‬:‫تتحول‬90%‫منها‬‫اىل‬‫التهاب‬‫كبد‬
‫فايرويس‬،‫مزمنة‬‫حوايل‬25%‫منها‬‫تتطور‬‫اىل‬‫تشمع‬‫الكبد‬.
.‫اإلصابات‬ 2‫لدى‬‫البالغني‬:‫فقط‬5%‫منها‬‫تتطور‬‫اىل‬‫التهابات‬
‫كبد‬،‫مزمنة‬‫وحوايل‬15%‫من‬‫هذه‬‫تتطور‬‫اىل‬‫تشمع‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
3

4. ‫الفايروسي‬‫الكبد‬‫التهابات‬‫اشكال‬B‫املزمنة‬
.‫التهاب‬ 1‫الكبد‬‫الفايرويس‬‫املزمن‬،‫املستمر‬‫ويمثلون‬‫حوايل‬70%‫من‬
‫الحاالت‬‫ويتميز‬‫هذا‬‫النوع‬‫باستقرار‬‫الحالة‬‫وانخفاض‬‫تحطم‬‫ا‬‫ال‬‫خ‬‫يا‬
‫الكبد‬‫مما‬‫يتسبب‬‫بارتفاع‬‫بسيط‬‫فقط‬‫يف‬‫انزيمات‬‫الكبد‬(ALT,
AST).
.‫التهاب‬ 2‫الكبد‬‫الفايرويس‬،‫النشط‬‫ويشكل‬‫املصابون‬‫بهذا‬‫النو‬‫ع‬‫حوايل‬
30%‫من‬‫اجمايل‬‫املصابني‬‫ويتميز‬‫هذا‬‫النوع‬‫بتحطم‬‫نسبة‬‫كب‬‫رية‬‫من‬
‫خاليا‬‫الكبد‬‫والذي‬‫يؤدي‬‫بالتايل‬‫الرتفاع‬‫انزيمات‬‫الكبد‬‫بشك‬‫ل‬‫كبري‬.
.‫حاميل‬ 3‫فايروس‬‫التهاب‬‫الكبد‬B،‫املزمن‬‫وهنا‬‫ال‬‫يتكاثر‬‫الفايروس‬‫وال‬
‫يسبب‬‫رضر‬‫كبري‬‫لخاليا‬‫الكبد‬‫واالنزيمات‬‫تبقى‬،‫طبيعية‬‫ل‬‫كن‬
‫وبالرغم‬‫من‬‫عدم‬‫تأثر‬‫حامله‬‫اال‬‫انه‬‫له‬‫القدرة‬‫عىل‬‫عدوى‬‫االخرين‬
‫به‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
4

5. ‫السريري‬‫التشخيص‬
•‫عىل‬‫العكس‬‫تماما‬‫من‬‫الفايروس‬A،‫فإن‬‫الفايروس‬B‫يصعب‬
‫تشخيصه‬‫رسيريا‬‫كونه‬‫يشابه‬‫كثري‬‫من‬‫االمراض‬‫الكبدية‬‫غري‬
‫الفريوسية‬‫من‬‫حيث‬‫االعراض‬.
•‫ال‬‫يمكن‬‫تشخيصه‬‫من‬‫مجرد‬‫ارتفاع‬‫االنزيمات‬‫الكبدية‬.
•‫البد‬‫من‬‫طلب‬‫التشخيص‬‫املختربي‬‫لتأكيد‬‫او‬‫التعرف‬‫عىل‬‫ا‬‫إلصابة‬
‫بشكل‬‫مؤكد‬.
•‫ولفهم‬‫التشخيص‬‫املختربي‬‫ال‬‫بد‬‫من‬‫الخوض‬‫يف‬‫بعض‬‫الت‬‫فاصيل‬
‫الجزيئية‬،‫واملناعية‬‫كما‬‫سييل‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
5

6. ‫الفايروس‬‫تركيب‬
•‫تشارك‬‫يف‬‫تركيب‬‫الفايروس‬(3)‫بروتينات‬،‫مهمة‬‫يمكننا‬
‫تسميتها‬‫انتيجينات‬‫عندما‬‫تدخل‬‫اىل‬،‫الجسم‬‫وهي‬:
.‫الـ‬ 1HBsAg،‫بروتني‬‫السطح‬(surface)‫الذي‬‫يغلف‬‫الفايروس‬
‫وهو‬‫ارسع‬‫األشياء‬‫التي‬‫يمكن‬‫تشخيصها‬‫من‬‫هذا‬‫الفايروس‬
‫يف‬‫الدم‬‫بعد‬‫اإلصابة‬‫بحوايل‬3-4‫أسابيع‬‫وقبل‬‫ظهور‬
‫االعراض‬.
.‫الـ‬ 2HBeAg،‫بروتني‬‫الغالف‬(envelope)‫وهذا‬‫ال‬‫يظهر‬‫يف‬
‫جميع‬‫الحاالت‬‫ولكنه‬‫يظهر‬‫يف‬‫حاالت‬‫التضاعف‬‫العالية‬
‫والنشاط‬‫الرسيع‬‫للفايروس‬.
.‫الـ‬ 3HBcAg،‫بروتني‬‫القلب‬(core)‫وهذا‬‫ال‬‫توجد‬‫طريقة‬
‫عملية‬‫لقياسه‬‫يف‬‫املخترب‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
6

7. ‫الفايروس‬‫تركيب‬
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
7

8. ‫املناعية‬‫االستجابة‬
•‫طاملا‬‫أن‬‫الفايروس‬‫له‬‫بروتينات‬‫وهي‬‫أشياء‬‫غريبة‬‫عىل‬‫الجسم‬(‫انتي‬‫جينات‬)،
‫فسيكون‬‫الجسم‬‫ضد‬‫كل‬‫منها‬‫ا‬‫جسما‬‫ا‬‫مضادا‬(‫انتي‬-‫بدي‬)،‫وباملحصل‬‫ة‬
‫ستكون‬‫هنالك‬(3)‫اجسام‬،‫مضادة‬‫وهي‬:
.‫الـ‬ 1HBsAb،‫ظهور‬‫هذا‬‫الجسم‬‫املضاد‬‫معناه‬‫أن‬‫الجسم‬‫قد‬‫تغلب‬‫عىل‬
‫الفايروس‬‫واخذ‬‫مناعة‬‫ضد‬‫أي‬‫إصابة‬‫قادمة‬(‫هذا‬‫ان‬‫كان‬‫ظهوره‬‫بعد‬
‫اإلصابة‬‫بـ‬6‫اشهر‬‫فاقل‬)،‫ولكن‬‫ان‬‫كان‬‫ظهوره‬‫ا‬‫متأخرا‬‫واستمر‬‫ألكثر‬
‫من‬6‫اشهر‬‫يف‬‫الدم‬‫فإنه‬‫يدىل‬‫عىل‬‫أن‬‫الحالة‬‫أصبحت‬‫مزمنة‬.
.‫الـ‬ 2HBeAb،‫ال‬‫يعني‬‫تغلب‬‫الجسم‬‫عىل‬‫الفايروس‬‫ولكنه‬‫يرتافق‬‫مع‬
‫نقصان‬‫كبري‬‫يف‬‫نشاط‬‫الفايروس‬.
.‫الـ‬ 3HBcAb،‫هذا‬‫يتم‬‫تشخيص‬‫نوعني‬‫منه‬‫يف‬‫املخترب‬‫هما‬IgG‫و‬IgM،
‫حيث‬‫يظهر‬‫الـ‬IgM‫ثاني‬‫ارسع‬‫مؤرش‬‫بعد‬‫اإلصابة‬‫بحدود‬‫شهرين‬
‫ويستمر‬‫ملدة‬6‫اشهر‬‫ثم‬‫يختفي‬‫ليظهر‬‫الـ‬IgM‫ويستمر‬‫يف‬‫الدم‬‫لفرتة‬
‫طويلة‬‫وان‬‫كان‬‫ال‬‫يعطي‬‫مناعة‬.
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
8

9. ‫ا‬‫يف‬ً‫ا‬‫موجود‬‫يكون‬‫أن‬‫مكن‬‫ما‬‫حمصلة‬‫لدم‬
•‫الربوتينات‬‫الفايروسية‬:
.‫بروتني‬ 1‫السطح‬(HBsAg)
.‫بروتني‬ 2‫الغالف‬(HBeAg)
.‫بروتني‬ 3‫القلب‬(HBcAg)
•‫بروتينات‬‫االستجابة‬‫املناعية‬‫التي‬‫ينتجها‬‫الجسم‬‫إلعاقة‬‫ا‬‫رب‬‫ال‬‫وتينات‬
‫الفايروسية‬:
‫بروتني‬ ‫د‬-‫ضد‬‫بروتني‬‫السطح‬(HBsAb)
‫بروتني‬ ‫ه‬-‫ضد‬‫بروتني‬‫الغالف‬(HBeAb)
‫بروتينات‬ ‫و‬-‫ضد‬‫بروتني‬‫القلب‬(HBcAb)،‫وفيه‬‫نوعني‬:
HBcAb ‫أ‬--IgM‫ب‬-HBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
9

10. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتائج‬،‫ادناه‬‫لشخص‬‫غري‬‫مصاب‬‫ا‬‫طبعا‬‫لكنه‬‫ض‬ّ‫معر‬‫لإلص‬‫ابة‬‫يف‬
‫أي‬‫وقت‬‫لعدم‬‫وجود‬‫مناعة‬‫ُنصح‬‫ي‬‫و‬‫أن‬‫يأخذ‬‫اللقاح‬(610).
•‫اللقاح‬‫هو‬‫عبارة‬‫عن‬‫بروتني‬‫الـ‬HBsAg،‫مصنوع‬‫بتقنية‬‫الهندسة‬
‫الوراثية‬‫ُعطي‬‫ي‬‫و‬‫عىل‬‫ثالث‬‫جرعات‬:‫جرعة‬‫أوىل‬‫أو‬(0)،‫ثم‬‫جرعة‬
‫ثانية‬‫بعدها‬‫بشهر‬‫أو‬1))،‫ثم‬‫جرعة‬‫ثالثة‬‫بعدها‬‫بستة‬‫أشهر‬‫أو‬
(6).‫ويعطي‬‫مناعة‬‫دائمة‬‫للشخص‬.ResultTest
NegativeHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
10

11. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫لشخص‬‫اخذ‬‫التلقيح‬.
ResultTest
NegativeHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
PositiveHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG ‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
11

12. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫لشخص‬‫مصاب‬‫يف‬‫بداية‬‫اإلصــــابة‬‫حيث‬‫أن‬
‫الـ‬HBsAg‫هو‬‫ارسع‬‫الربوتينات‬‫ا‬‫ظهورا‬‫يف‬‫الدم‬.
•‫يمكن‬‫تأكيده‬‫بـ‬PCR‫ويكون‬Positive‫ا‬‫ايضا‬.
ResultTest
PositiveHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
12

13. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫لشخص‬‫مصاب‬‫بعد‬‫مرور‬‫فرتة‬‫طويلة‬(‫أكثر‬‫م‬‫ن‬6
‫اشهر‬).
•‫يكون‬‫تحليل‬PCR for HBV-DNA(positive)‫ا‬‫ايضا‬.
ResultTest
PositiveHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
PositiveHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
13

14. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫حالة‬‫خاصة‬‫تسمى‬(core window)،‫للوهلة‬‫األوىل‬‫نفكر‬‫بأن‬
‫هذه‬‫هي‬‫إصابة‬‫حديثة‬.‫لكن‬‫أين‬‫الـ‬HBsAg‫؟‬!
•‫حسب‬‫بيانات‬‫البحث‬،‫العلمي‬‫فإنها‬‫تقول‬‫ان‬‫الجسم‬‫ا‬‫فعال‬‫أصيب‬‫إصاب‬‫ة‬
‫حديثة‬‫لكنه‬‫بدأ‬‫يف‬‫التغلب‬‫عليها‬‫بتصنيع‬HBsAb‫لكي‬‫يرتبط‬‫مع‬HBsAg
‫للتخلص‬‫منه‬‫ويشكالن‬immune complex‫والذي‬‫ال‬‫يمكن‬‫تشخيصه‬
،‫مختربيا‬‫وهو‬‫ما‬‫يفرس‬‫وجود‬HBcAb-IgM‫لوحده‬.
•‫وهذه‬‫الحالة‬‫وتفسريات‬‫البحث‬‫العلمي‬‫هي‬
‫السبب‬‫الذي‬‫دفع‬‫منظمة‬‫الصحة‬‫العاملية‬‫أن‬
‫تويص‬‫بأن‬‫يستخدم‬HBsAg‫و‬HBcAb-IgM
‫ا‬‫معا‬‫لتشخيص‬‫اإلصابة‬‫بـ‬HBV.
ResultTest
NegativeHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
PositiveHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
14

15. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫هي‬‫الحالة‬‫بعد‬‫الـ‬(core window)‫وهي‬‫الـ‬(recovery)،
‫وهنا‬‫يكون‬‫الجسم‬‫قد‬‫تخلص‬‫من‬‫الـ‬HBsAg‫ا‬‫تماما‬‫واكتسب‬‫مناعة‬‫دائمية‬،
‫وكذلك‬‫اختفى‬HBcAb-IgM‫وحل‬‫محله‬‫الـ‬IgG.
•‫هذا‬‫مهم‬‫ا‬‫جدا‬‫للتفريق‬‫بني‬‫اإلصابة‬‫الحديثة‬‫والتلقيح‬.‫كيف؟؟؟‬(‫ا‬ّ‫ك‬‫ف‬‫ر‬)
ResultTest
NegativeHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
PositiveHBsAb
NegativeHBeAb
PositiveHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
15

16. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫هي‬‫ملريض‬‫قد‬‫فشل‬‫جسمه‬‫يف‬‫التغلب‬‫عىل‬‫اإلصابة‬‫وت‬‫حولت‬‫اىل‬
‫إصابة‬‫مزمنة‬.
•‫الـ‬PCR‫سيكون‬positive‫ا‬‫طبعا‬.
ResultTest
PositiveHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
PositiveHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
16

17. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫هي‬‫ملريض‬‫قد‬‫فشل‬‫جسمه‬‫يف‬‫التغلب‬‫عىل‬‫اإلصابة‬‫وت‬‫حولت‬‫اىل‬
‫إصابة‬‫مزمنة‬‫ومازالت‬‫نشطة‬.
•‫الـ‬PCR‫سيكون‬positive‫بنسبة‬‫عالية‬‫ألن‬‫الـ‬HBeAg‫دليل‬‫عىل‬‫زيادة‬
‫التضاعف‬.
ResultTest
PositiveHBsAg
PositiveHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
NegativeHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
17

18. ‫وتفسريها‬‫احملتملة‬‫احلاالت‬
•‫النتيجة‬،‫أدناه‬‫هي‬‫لشخص‬‫حامل‬‫مزمن‬‫لـ‬HBV،‫يف‬‫هذه‬‫الحالة‬‫يكون‬‫تأثر‬
‫الكبد‬‫ا‬‫منعدما‬‫لوجود‬‫الـ‬HBeAb.‫ا‬‫غالبا‬‫سيكون‬‫الـ‬PCR‫نتيجته‬negative.
•‫وهي‬‫مثال‬‫شائع‬‫ا‬‫جدا‬‫لحاالت‬‫يكون‬‫فيها‬‫الـ‬HBsAg=positive‫والـ‬PCR=
negative.
ResultTest
PositiveHBsAg
NegativeHBeAg
NegativeHBcAg
NegativeHBsAb
PositiveHBeAb
NegativeHBcAb-IgM
NegativeHBcAb-IgG
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
18

19. ‫هامة‬‫مالحظات‬
•‫هل‬‫يمكن‬‫أن‬‫تكون‬‫نتيجة‬HBsAg=negative‫بينما‬‫نتيجة‬
‫الـ‬PCR=positive‫؟‬
•‫الجواب‬:،‫نعم‬‫هذه‬‫حالة‬‫أبلغت‬‫عنها‬‫تقارير‬‫اسيوية‬‫بعنوان‬
Occult hepatitis B virus infection،‫وتفسريه‬‫أن‬‫طفرات‬‫يف‬
‫بروتني‬‫الـ‬surface‫تمنع‬‫ظهوره‬‫عند‬‫استخدام‬‫الكتات‬‫املصممة‬
‫للتحاليل‬‫التقليدية‬.‫ولكن‬‫الـ‬PCR‫يقطع‬‫بالنتيجة‬.
•‫افضل‬‫الطرق‬‫وادقها‬‫يف‬‫التشخيص‬:-
.‫الـ‬ 1ELISA
.‫الـ‬ 2PCR
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
19

20. ‫هامة‬‫مالحظات‬
•‫احذروا‬‫من‬‫الحالقني‬‫ومحالت‬‫الحجامة‬(‫التي‬‫ال‬‫تلتزم‬‫بأخالقي‬‫ات‬
‫املهنة‬‫والسالمة‬‫املهنية‬‫والصحة‬‫العامة‬).
•‫ال‬‫يقبل‬‫املتربع‬،‫بالدم‬‫او‬‫ال‬‫يستخدم‬‫دمه‬‫للخزن‬‫اذا‬‫كان‬‫قد‬‫ا‬‫جرى‬
‫حجامة‬‫خالل‬‫اقل‬‫من‬6‫اشهر‬‫سابقة‬‫لتاريخ‬‫القدوم‬‫للمرصف‬.
•‫خذوا‬‫عوائلكم‬‫اىل‬‫املراكز‬‫الصحية‬‫من‬‫اجل‬‫تلقيحهم‬‫ا‬‫جميعا‬
‫وااللتزام‬‫بموعد‬‫اللقاح‬.
‫بأمان‬ ‫دمتم‬
‫التميمي‬‫عادل‬‫حسني‬
‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
20

21. «‫االميان‬‫من‬‫الوطن‬‫وحب‬‫األوطان‬‫حبب‬‫البلدان‬‫عمرت‬»
‫طالب‬‫أبي‬‫بن‬‫علي‬(‫ع‬)