Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològicMarta Puig-Soler
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològic. I Reunió de Coordinació Hospital Clínic - Atenció Primària en HTA i Risc Cardiovascular. 12/11/2014. Presentació realitzada per Dra. Marta Puig-Soler (CAPSBE, CAP Casanova) i Dr. Miquel Camafort Babkowski (Unitat d'HTA, H. Clínic)
Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Germans Trias i Pujol. Beatriu Bayés.
Exposició dels diferents dispositius articulats des del HUGT, considerats AHC
Sesión Educación para la salud en el Centro de Salud Coll de´n RabassaAnaLfs
Este documento trata sobre habilidades para la vida y la salud. Brevemente describe que la salud implica bienestar físico, mental y social, no solo la ausencia de enfermedades. También habla sobre educar a las personas para que tengan control sobre sus propios factores de salud mediante la educación para la salud. Finalmente, presenta diferentes habilidades interpersonales como la comunicación asertiva y la resolución de conflictos de manera cooperativa.
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològicMarta Puig-Soler
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològic. I Reunió de Coordinació Hospital Clínic - Atenció Primària en HTA i Risc Cardiovascular. 12/11/2014. Presentació realitzada per Dra. Marta Puig-Soler (CAPSBE, CAP Casanova) i Dr. Miquel Camafort Babkowski (Unitat d'HTA, H. Clínic)
Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Germans Trias i Pujol. Beatriu Bayés.
Exposició dels diferents dispositius articulats des del HUGT, considerats AHC
Sesión Educación para la salud en el Centro de Salud Coll de´n RabassaAnaLfs
Este documento trata sobre habilidades para la vida y la salud. Brevemente describe que la salud implica bienestar físico, mental y social, no solo la ausencia de enfermedades. También habla sobre educar a las personas para que tengan control sobre sus propios factores de salud mediante la educación para la salud. Finalmente, presenta diferentes habilidades interpersonales como la comunicación asertiva y la resolución de conflictos de manera cooperativa.
Este documento resume las principales lesiones y urgencias que pueden producirse durante el verano como consecuencia de la exposición solar excesiva, la inmersión en el mar o el contacto con animales marinos. En 3 oraciones o menos, describe las quemaduras solares, el golpe de calor, el ahogamiento, la enfermedad descompresiva y las lesiones producidas por medusas, erizos de mar, rayas y peces araña. El documento proporciona recomendaciones de tratamiento para cada una de estas afecciones.
Este documento describe un estudio que evalúa la detección de enfermedad arterial periférica en pacientes hipertensos de mediana edad mediante el uso del índice tobillo-brazo. El objetivo principal es estimar la proporción de enfermedad arterial periférica no diagnosticada en pacientes hipertensos de 50 a 69 años y reclasificar su riesgo cardiovascular si el índice tobillo-brazo está alterado. El estudio utilizará un diseño transversal descriptivo con una muestra de 154 pacientes y medirá variables como la presión arterial, fact
El equipo de enfermería y asistencia está formado por 12 enfermeras, 2 auxiliares de enfermería, 1 fisioterapeuta y 1 matrona. Trabajan activamente para promover la salud de la comunidad a través de consultas, curas, visitas domiciliarias, talleres y acompañamiento individual, grupal y comunitario en todas las etapas de la vida.
This document presents the Anticholinergic Cognitive Burden Scale, which lists medications and assigns them a score from 1 to 3 based on their anticholinergic effects and risk of causing cognitive impairment. Medications with a score of 1 have evidence of antagonist activity at muscarinic receptors, a score of 2 have evidence of clinical anticholinergic effects, and a score of 3 may cause delirium. Taking multiple anticholinergic medications or those with a higher score increases the risk of cognitive decline and death in older adults. The scale provides a method for healthcare providers to evaluate and reduce patients' anticholinergic cognitive burden.
Pasantía durante septiembre y octubre de 2016 en el Centro Civico Salvador Allende, correspondiente a la UDA Canelones al Este (Departamento de Canelones, Uruguay)
El documento trata sobre las infecciones del tracto urinario. Describe las cistitis y pielonefritis no complicadas, su epidemiología, patógenos comunes como E. coli, diagnóstico y tratamiento empírico inicial con antibióticos como nitrofurantoina o TMP-SMX. También cubre las infecciones urinarias complicadas, recurrentes y en poblaciones específicas como embarazadas, niños y ancianos.
Sesión anticolinérgicos en atención primaria AnaLfs
Este documento describe 6 aspectos clave para mejorar la seguridad de los fármacos anticolinérgicos. Estos incluyen el papel de la acetilcolina en el organismo, los efectos de los fármacos anticolinérgicos, cómo minimizar sus efectos adversos, cómo medir la carga anticolinérgica y formas de reducirla, especialmente en ancianos. El documento concluye que una alta carga anticolinérgica a largo plazo se ha relacionado con demencia y es importante tomar medidas para prevenir eventos advers
This document describes the case of a 59-year-old female smoker who presented with palmoplantar hyperkeratosis and fissures that had progressed despite treatment. Further testing revealed a lung mass and small cell lung carcinoma. Given the cutaneous findings and cancer diagnosis, the condition was determined to likely be Bazex syndrome, a rare paraneoplastic phenomenon associated with squamous cell carcinoma and other tumors characterized by acral erythematous plaques, onychodystrophy, palmoplantar keratoderma, and alopecia. While palmoplantar keratoderma often has benign causes, this case demonstrated the importance of considering paraneoplastic syndromes like
Lucía Gorreto, una mujer de 59 años con alergia a la penicilina e intolerancia a los AINE, acudió en varias ocasiones a su centro de salud y al servicio de urgencias durante 15 días con síntomas de odinofagia, tos, dolor torácico y fiebre. Finalmente fue derivada al servicio de urgencias hospitalarias donde se le diagnosticó una pericarditis y estuvo ingresada durante 3 semanas bajo supervisión cardiológica.
El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es una enfermedad crónica infradiagnosticada que se caracteriza por episodios recurrentes de apneas durante el sueño que conducen a caídas en la saturación de oxígeno y microdespertares. Los factores de riesgo incluyen la obesidad y el tabaquismo. El diagnóstico se realiza mediante polisomnografía y el tratamiento principal es la presión positiva continua en las vías respiratorias. Sin embargo, muchos pacientes no reciben un diagnóst
Este documento resume las características anatómicas y fisiológicas de la fonación y las principales patologías de la voz. Explica que la fonación requiere la coordinación de los pulmones, cuerdas vocales, cavidad oral y articuladores. Describe diferentes tipos de disfonías como la afonía, disfonías orgánicas y funcionales, y sus causas como inflamaciones, tumores o abuso vocal. También proporciona recomendaciones para el cuidado de la voz.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años con VIH y exantema. El diagnóstico diferencial incluyó sífilis. Las pruebas serológicas confirmaron sífilis secundaria. El paciente fue tratado con benzetacil y tuvo una buena evolución con desaparición del exantema. El documento también resume las características clínicas de la sífilis, su diagnóstico, tratamiento y seguimiento, así como consideraciones sobre la coinfección con VIH.
1. Varón de 57 años que consulta por fiebre y dolor en la cadera izquierda de 3 días. La punción ecoguiada muestra liquido purulento con crecimiento de estreptococo.
2. Se diagnostica una artritis séptica de la cadera nativa y se inicia tratamiento antibiótico empírico y desbridamiento con recambio de cabeza femoral.
3. Actualmente se encuentra en tratamiento con ceftriaxona y rifampicina y ha iniciado deambulación con muletas.
A 35-year-old man from Ghana who lives in Europe returned from his home country after taking chloroquine chemoprophylaxis, but finished the medication early. Two weeks after arriving, he developed symptoms including nausea, anorexia, headache, and fever. A blood test confirmed Plasmodium falciparum malaria. The document emphasizes that chloroquine is not always the best choice for chemoprophylaxis, depending on the endemic area, and stresses the importance of taking the full course of medication and obtaining it before travel to avoid purchasing fake drugs.
Este documento describe la gonalgia o dolor de rodilla, incluyendo sus causas más comunes como traumatismos, lesiones de ligamentos, meniscos o artrosis. Explica los mecanismos de acción, signos y síntomas clínicos, y opciones de tratamiento quirúrgico o conservador para cada condición.
Este documento presenta un estudio observacional sobre la deprescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBPs) en pacientes de atención primaria. El estudio evaluará la proporción de pacientes candidatos a deprescripción de IBPs, la aparición de efectos secundarios relacionados con los IBPs, y la reaparición de síntomas tras retirar los IBPs. El estudio utilizará cuestionarios y seguimiento a los 3 meses con los pacientes que acepten participar de dos cupos de médicos de familia.
Este documento presenta la metodología de un estudio observacional que evalúa la deprescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBPs) en pacientes de atención primaria. El estudio analizará la proporción de pacientes candidatos a deprescripción de IBPs, la aparición y desaparición de efectos secundarios, y la reaparición de síntomas tras la retirada del fármaco. El estudio utilizará cuestionarios y seguimiento a los 3 meses con una muestra de 360 pacientes que toman I
Este documento describe el caso de un niño de dos años que acudió a urgencias por haber ingerido una moneda mientras jugaba. El niño fue asintomático y no presentaba dificultad respiratoria. Se propone realizar una radiografía para localizar la moneda y decidir entre un seguimiento ambulatorio o una extracción endoscópica de la moneda. También se discuten aspectos generales sobre la ingesta y aspiración de cuerpos extraños en pediatría.
El documento analiza la prevalencia de deficiencia de vitamina D en estudiantes de medicina en Gran Canaria. Los resultados mostraron que solo el 38,8% de los estudiantes tenían niveles adecuados de vitamina D, mientras que el 32,6% tenía deficiencia y el 28,6% insuficiencia a pesar de contar con los recursos para prevenirla. Esto sugiere una alta prevalencia de hipovitaminosis D incluso en poblaciones jóvenes y sanas.
Este documento describe el manejo de pacientes esplenectomizados en atención primaria. Explica que estos pacientes tienen un mayor riesgo de infecciones como sepsis fulminante y neumonía, por lo que deben recibir vacunas antigripal y antineumocócica. Además, ante fiebre deben ser tratados rápidamente con antibióticos amplio espectro. La profilaxis antibiótica también se recomienda en algunos casos de alto riesgo.
Este documento resume las pruebas habituales realizadas durante el embarazo de bajo riesgo, incluyendo análisis de sangre y orina en el primer trimestre para detectar enfermedades infecciosas, la prueba de O'Sullivan en el segundo trimestre para detectar diabetes gestacional, y ecografías en los tres trimestres para monitorear el desarrollo fetal. También describe el seguimiento en el puerperio, incluyendo cuidados en el hospital y consejos al dar de alta.
El documento resume los principales cambios fisiológicos y patologías asociadas al embarazo, clasificando los fármacos en categorías de riesgo y proporcionando recomendaciones de tratamiento. Se describen condiciones como anemia, leucocitosis, hipotensión, alteraciones cutáneas, astenia, náuseas, preeclampsia, diabetes gestacional, hipotiroidismo, problemas odontológicos, algias, edemas, hemorroides, estreñimiento, dispepsia, prurito, hipertensión arterial
3. ASSAIG CLÍNIC SPRINT
Sistolic Blood Pressure Intervention Trial:
compara el benefici de tractament de la TAS
amb un objectiu < 120mmHg respecte un
objectiu de <140mmHg.
Mètodes: 9361 pacients amb TAS > 130, amb
risc CV elevat i sense DM aleatorització en
dos grups: tx intensiu (Obj TAS < 120), vs tx
estàndard (Obj TAS <140).
Avaluar outcomes: IAM, SCA, AVC,
insuficiència cardíaca, mortalitat per altres
causes CV.
4. 1. Context
• elevada prevalença a EEUU (>60a)
• 1 milió de persones en tot el món
HTA:
En >50a HTA sistòlica aïllada
és la forma més freq de HTA.
TAS elevada = FR independent
> imp que TAD elevada com
predictor d’esdeveniments
coronaris, insuficiència
cardíaca, AVC i MRC terminal.
5. 1. Context
• Identifica HTA com principal FR per mortalitat i per
“anys de vida ajustats per discapacitat” perduts.
Global Burden of Disease Study,
2010:
• Tractament de la HTA redueix el risc CV (AVC, IAM,
IC). Objectiu de TA incert.
Assajos clínics:
Estudis observacionals: augment
progressiu de risc CV a partir de
xifres de TAS > 115mmHg.
AC aleatoritzats: documentat
benefici en població general a
partir de TAS< 150mmHg.
6. 1. Context
AC en pacients amb DM 2 (ACCORD), la ratio
d’esdeveniments CV era semblant en TAS <140 o TAS
<120 (taxa de AVC menor en TAS <120).
AC en pacients amb antecedents de AVC, TAS 130 vs
150: disminució significativa de risc d’infart
hemorràgic, sense diferències en el risc de nou AVC
2007, National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI):
“objectiu de TAS menor de 120mmHg redueix més els
esdeveniments clínics que un objectiu de TAS
estàndard” (HIPÒTESI)
7. 2. Mètodes
Disseny i vigilància
Població de l’estudi
Aleatorització i intervencions
Mesuraments de l’estudi
Outcomes
Anàlisi estadístic
8. 2. Mètodes – Disseny i vigilància
Assaig aleatoritzat, controlat i obert
MULTICÈNTRIC (102 centres clínics a EEUU)
Patrocinador: NHLBI
Co-patrocinadors: National Institute of Diabetes and Digestive
and Kidney Disease, National institute of Neurological disorders
and stroke, National Institute of Aging
Comitè de direcció, comitè coordinador, etc
9. 2. Mètodes- Població de l’estudi
• ≥ 50a
• TAS 130-180mmHg
• Risc Cardiovascular elevat:
• Malaltia CV clínica o subclínica excepte AVC
• Malaltia renal crònica amb FG 20-60
excepte poliquistosi renal
• Risc CV als 10a ≥ 15% (Framingham)
• ≥ 75a
Criteris
d’inclusió:
• DM
• Antecedent AVC
Criteris
d’exclusió:
10.
11. 2. Mètodes- Aleatorització
Assignació aleatòria dels participants a un dels dos grups (50% tx
intensiu, vs 50% tx estàndard).
Pacients i personal coneixen a quin grup pertanyen
Ajustar el tx en base a algoritme
Mesura de la TA: mitja de 3 vegades, en una
oficina, asseguts, després de 5 minuts de
repòs. Esfigmomanòmetre automàtic.
TX INTENSIU: objectiu TAS <120mmHg
TX ESTÀNDARD: objectiu TAS 135-139mmHg (reducció de dosi si TAS
< 130 en una visita o < 135 en dues visites consecutives)
Modificació estil de vida!
12.
13.
14. 2. Mètodes- Mesures
Dades demogràfiques – al principi
Dades clíniques i de laboratori (AS, ECG): c/ 3
m.
Anamnesi curosa: c/3 m.
Esdeveniments adversos severs: hTA,
síncope, BQ, alteracions hidroelectrolítiques,
FRA
15. 2. Mètodes- Outcomes
Avaluats per comitè
que desconeix
aleatorització
Outcomes
primaris:
IAM
SCA
AVC
Insuficiència
cardíaca aguda
Mortalitat de
causa
cardiovascular
Outcome
secundari:
mortalitat per
totes les causes
Outcomes renals:
Amb MRC prèvia: ↓50% FG o
diàlisi o transplantament
Sense MRC prèvia: ↓ 30% del FG
o FG < 60
17. 2. Mètodes- Anàlisi estadístic
Pla inicial: 2 anys de reclutament
amb un seguiment màxim de 6
anys.
Objectiu: 9250 pacients (88.7% de
poder per detectar un 20% d’efecte
respecte l’outcome primari)
Anàlisi primari: compara el temps
1r outcome primari entre els dos
grups.
18. 3. Resultats
9361 participants
inscrits de
novembre 2010 a
març 2013.
Agost 2015 es va
aturar l’estudi.
Mitjana de
seguiment de 3.26
anys (planejat: 5a!)
TA Outcomes
Efectes adversos
seriosos
19. 3. Resultats- TA
• Tx intensiu:121.4/ 68.7mmHg
• Tx estàndard: 136.2/ 76.3mmHg
• Diferència TAS 14.8mmHg
TA mitja 1a:
• Tx intensiu: 121.5 mmHg
• Tx estàndard: 134.6mmHg
TAS mitja 3.26a:
• Tx intensiu: 2.8
• Tx estàndard: 1.8
• Mateixa classe de fàrmacs!
Fàrmacs:
20. 3. Resultats- Outcomes
• Tx intensiu: 243 (1.65% pac- any)
• Tx estàndard: 319 (2.19% pac-any)
• Hazard ratio: 0.75
• Diferència entre el 1r outcome primari: 1a.
Outcomes
primaris
• Tx intensiu: 155
• Tx estàndard: 210
• Hazard ratio: 0.73
• Risc relatiu: 43% menor en el grup de tx
intensiu!
• Diferències entre mortalitat evident als 2a.
Morts
21. 3. Resultats- Outcomes
• Outcome primari: 61
• Mortalitat per totes les causes: 90
• Mortalitat per causes cardiovasculars: 172
NNT
• no diferències entre grups (↓ FG >50%,
MRC terminal)Amb MRC:
• Tx intensiu: 1.21 % pac-any
• Tx estàndard: 0.35 pac- any
• Hazard ratio: 3.49
Sense MRC: ↓FG
≥30%, FG < 60:
22. 3. Resultats- Efectes adversos seriosos
Tx intensiu: 1793 = 38%;
• 220 (4.7%)
probablement/definitivament
relacionats amb el tx
Tx estàndard: 1736 =
37.1%;
• 118 (2.5%)
probablement/definitivament
relacionats amb el tx
hTA: > freq tx intensiu:
2.4% vs 1.4%
Síncope: > freq tx
intensiu
alteracions
hidroelectrolítiques: >
freq tx intensiu (3.1%
vs 2.3%)
FRA: > freq tx intensiu
(4.1 vs 2.5%)
MRC, major disminució
de FG en tx intensiu
(3.8 vs 1.1%)
BQ, caigudes amb lesió:
sense diferències
hTA ortostàtica: > freq
en tx estàndard
23.
24. 4. Discussió
Adults amb HTA sense
DM el descens de TAS <
120 comparat amb TAS <
140 descens
significatiu
d’esdeveniments CV, mort
de causa CV i mort per
totes les causes
Tx intensiu:
• RR d’outcome primari: 25% menor
• RR d’insuficiència cardíaca: 38%
menor
• RR de mort CV: 43% menor
• RR de mort per totes les causes: 27%
menor
• NNT per prevenir un outcome primari:
61
• NNT per prevenir una mort: 90
25. 4. Discussió
El nombre d’esdeveniments renals va
ser més baix de l’esperat (finalització
de l’estudi abans d’hora)
Sense MRC al principi: major descens
de FG en el grup amb tx intensiu.
Amb MRC al principi: sense
diferències en el descens del FG
entre grups.
26. 4. Discussió
Dany renal agut més freqüent en el grup de tx
intensiu
Diferències entre els efectes adversos renals: R
amb un efecte hemodinàmic renal reversible
degut a la major reducció de la TAS i un major
ús de diürètics, IECAs i ARA- II.
No hi ha evidència de dany renal permanent
substancial associat a TAS <120, però no es pot
excloure la possibilitat de dany renal a llarg
termini. Es requereix un seguiment més llarg!
27. 4. Discussió
SPRINT afegeix evidència dels
beneficis de TAS < 120mmHg sbtot
en pacients majors.
Altres estudis havien demostrat
beneficis amb TAS < 150mmHg.
•avalua TAS < 120 vs TAS <140 en pacients amb DM.
• Resultats: no diferències estadísticament significatives en
esdeveniments CV ni en mortalitat.
•Edat mitja 62 a (SPRINT: 68a)
•La meitat de participants que SPRINT
•Tmb compara tx glucèmic intensiu vs estàndard
•Anàlisi secundari: tx intensiu de TA sense tx intensiu de la
glucèmia redueix un 26% els esdeveniments CV majors
•RR 41% menor de AVC en tx intensiu (SPRINT: 11% menor, no
estadísticament significatiu). SPRINT exclou antecedents de AVC,
AIT.
Estudi ACCORD:
28. 4. Dicussió
• Mostra gran
• Població diversa, proporció elevada de >75a
• Aconsegueix diferències de TAS entre els
grups
Fortalesa
de l’AC
SPRINT:
• Falta de generalització a població exclosa (DM,
antecedents de AVC, <50a)
• No inclou població institucionalitzada
• Encara no es poden interpretar els efectes de
la TAS sobre SNC i ronyó.
Limitacions
de
l’SPRINT:
29. 4. Discussió- Qüestions pràctiques
Control de TA < 140/90 només
s’aconsegueix en un 50% de la
població general als EEUU
(repte!)
TAS < 120mmHg requereix un
fàrmac més de mitjana
A l’estudi, TAS mitja al grup de tx
intensiu: just per damunt de 120
>50% tenien una TAS >120!
• Més exigent per al pacient i per al metge
• Augment de medicació i de costos
Assolir TAS < 120:
30. REACCIONS
Població exclosa: DM, antecedents de AVC, <50a. Gran handicap!
Mitja de TAS en la població de l’estudi: 139.7mmHg (ben controlats!!!!)
Població amb TAS 120-140 s’ha de tractar?
Mesura de la TA: hauria de ser MAPA (segons guies EUA). Monitorització
contínua, condicions reals, dippers/no dippers
Falta conèixer FE en pacients amb IC!!! (diferents objectius de TA?)
31. REACCIONS
Precaució amb TAD < 70!
Alerta amb els EA: hTA és un FR important per caigudes, dany renal agut
és un FR imp per desenvolupar MRC...
Pendent resultats SPRINT-MIND trial
Necessitat de monitorització més estreta
Difícil assolir TAS < 120 (a l’estudi > 50% dels pacients amb tx intensiu
tenien TAS>120!)