.

1. VACUNES
Carme Alcover Comas
R4 MFiC. CS Coll d’en Rabassa
Hivern 2018

2. RÀBIA
 Zoonosi vírica (virus de la ràbia: Rhabovirus)
 Ca: principal font d’infecció (99% )
 Encefalomielitis aguda progressiva
 Extensió pràcticament universal
 10 regions del món lliures de ràbia: - Regne Unit, Suècia, Noruega,
Islàndia, Singapur, Austràlia, Nova Zelanda, Japó, Hawaii i Guam.
 Desenes de mils morts anuals (Àsia i Àfrica)
 OMS: 26000-60000 morts/ any (més que febre groga)
 Espanya
 2001-2010: 25 casos de ràbia a mamífers terrestre
 2013: ca amb ràbia, duit des de Marroc, mossegà 4 nins i 3 adults
https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-34
http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/rabia.html

3. RÀBIA

4. RÀBIA
 Incubacó 2-8 setmanes
 Símptomatologia: febre, meg, nàusees, vòmits,
diarrees, miàlgies, odinofàgia, tos, cefalea 
alteració conducta, espasmes musculars, paràlisi
muscular progressiva i simètrica. Letalitat 100%
https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-34
http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/rabia.html

5. RÀBIA
 Vacuna dels cans: estratègia més rentable
per prevenció de ràbia en humans
 Profilaxis pre-exposició
 Professions d’alt risc: personal de laboratori en contacte amb virus de la ràbia/
altres lisavirus vius, contacte amb ratapinyades, carnívors o altres mamífers en
zones afectades per ràbia (guardaboscos, lluita contra zoonosi)
 Viatgers
 Llarga estada (> 4 setmanes) a zones de risc + accés a productes contra la ràbia
limitat. Especialment nins.
 Molta estona a l’aire lliure (espeologia, muntanyisme).
 Considerar en nins que viuen /visiten zones d’alt risc
 Pauta: dies 0, 7, 21/ 28. IM (deltoides) o SC
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/rabies
Documento de posición actualizado de la OMS sobre las vacunas antirrábicas.
Ginebra, Suiza Agosto de 2010 . WHO.

6. RÀBIA
 Profilaxis post-exposició
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/rabies
Documento de posición actualizado de la OMS sobre las vacunas antirrábicas.
Ginebra, Suiza Agosto de 2010 . WHO.
Categoria I Tocar o alimentar
animals. Llepades
sobre pell íntegra
No profilaxis post-
exposició
Categoria II Mossegades a la
pell, rapinyades o
abrasions sense
sagnat.
Rentat. Iode.
VACUNA POST-
EXPOSICIÓ.
Categoria III Mossegades o
rapinyades úniques o
múltiples que
perforen dermis,
contaminació de
mucoses amb saliva
de llepades,
llepades de lesions
cutànies, exposició a
ratapinyades.
Rentat. Iode.
VACUNA POST-
EXPOSICIÓ.
IMMUNOGLUBULINA.

7. RÀBIA
 Profilaxis post-exposició
 IG: 20 UI/kg. Intralesional.
 Vacuna:
 No vacunat prèviament:
 2 dosis dia 0, 1 dosis dies 7 i 21
 1 dosi els dies 0, 3, 7, 14, 28
 Vacunat prèviament:
 1 dosi dies 0 i 3. NO CAL IG.
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/rabies
Documento de posición actualizado de la OMS sobre las vacunas antirrábicas.
Ginebra, Suiza Agosto de 2010 . WHO.

8. RÀBIA
 Direcció General de Salut Pública i Participació
 Avaluació mossegades d’animals
 Determina necessitat de vacunació antiràbica post-
exposició
 Notificació URGENT de totes les mossegades
d’animals:
 Formulari:
http://www.caib.es/sites/salutambiental/ca/programa_
de_vigilancia_-66899/
 Fax 971176984, correu zoonosis@dgsanita.caib.es
https://www.caib.es/sites/vacunacions/ca/rabia/

9. RÀBIA
 CAIB, criteris de vacunació post-exposició:
 Vacuna si mossegada d’animal:
 Estranger, mamífer sense informació fiable
 I. Balears, mamífer terrestre carnívor
 Simptomatologia compatible amb ràbia
 Mort després de l’agressió + historial de vacunació no garanteix
absència de malaltia
 NO vacuna si:
 I. Balears, mamífer terrestre no carnívor no primat (domèstic
o salvatge)
 Carnívor que no compleix els criteris anteriors
https://www.caib.es/sites/vacunacions/ca/rabia/

10. MENINGITIS
 12 serogrups de N. meningitidis > freq Europa: B, W, C i Y.
 500 000 casos i 50 000 morts anuals al món. Cinturó de la
meningitis (Àfrica)- brots epidèmics (AC). (OMS)
 Emergència serogrups W, Y
 Espanya 2016-2017
 270 casos de malaltia meningocòcica invasiva-
incidència anual de 0,58 casos/100 000 habitants
 51% B
 Major tasa d’incidència en nins <1a, dp 1-4a, dp 15-19a.
 Malaltia meningocòcica invasiva mortalitat 10% al nostre
entorn. Seqüeles 30%.
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/meningococcal-disease

11. MENINGOCOC C
 Calendari vacunal infantil: MenC 4m, 12m, 12a (des de 1999)
 Melilla ACWY des de 2016
 Castella i Lleó ACWY des de 2019
 Comitè assessor de vacunes recomana:
 1 MenC als 4 mesos
 1 MenACWY als 12m i 12a + rescat progressiu fins als 19a
 Adults:
 Personal de laboratori en contacte amb N. Meningitidis
 Viatgers (ACWY)
 Cinturó de meningitis
 La Meca (obligatòria)
 Països on està inclosa al calendari vacunal ACWY: EEUU, Canadà, Regne Unit,
Àustria, Grècia, Holanda, Itàlia, Suiissa

13. https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-
30#t30.2

14. https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-
30#t30.2

15. MENINGOCOC B
 Vacuna des de 2013 (Tetrantigènica- Bexsero, biantigènica-
Trumenba)
 En nins:
 A Espanya no inclosa al calendari vacunal
 Inclosa al calendari vacunal Itàlia, Irlanda, Lituània, Regne Unit
 Brots:
 ≥2 casos confirmats de malaltia meningocòcica per grup B
(mateixa institució o grup social, ≤4 sets)
 Brots comunitaris(≥3 casos confirmats) en àmbit comunitari
definit, ≤3 mesos
 Hiperendèmia
https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-30#12

16. MENINGOCOC B
 Indicacions per patologia (CAIB)
 Asplènia/ hiposplènia funcional/ anatòmica
 Deficiència de properdina/ deficiències de factors
terminals del complement (tx amb eculizumab)
 Després de malaltia invasiva per meningococ
 Personal de laboratori en contacte amb Neisseria
meningitidis
 * D’ús hospitalari fins 2015
https://www.caib.es/sites/vacunacions/ca/meningococ_b-84873/

18. HERPES ZÒSTER
 2 vacunes comercialitzades:
 ZOSTAVAX: >50a, d.u. Dosi de record? AEMPS
 SHINGRIX: >50a, 2 dosis. EMA.
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/06341011/FT_
06341011.html

19. HERPES ZÒSTER

20. HERPES ZÒSTER

21. HERPES ZÒSTER
 CAIB: >50a (Zostavax), d.u.
 Ministeri de Sanitat: no es recomana vacuna de manera sistemàtica
 Sociedad española de Medicia Preventiva y Salud Pública e higiene:
 Incidencia HZ 2-4 casos/1000 pers-any, 10-12 casos/1000 pers-any en >80 a.
 Estudi The New England Journal of Medicine- 2016:
 2 dosis de vacuna VZ (2 meses de diferencia)-> ↓ 89,8% risc VZ, similar ↓ risc
neuràlgia post-herpètica
 CDC: vacuna a tots els >50a (vacuna Shingrix). Agost 2018.
 No hi ha estudis que ho comparin amb antivirals o gabapentina!
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/06341011/FT_06341011.htm

22.  Calendari vacunal: 1 dosi 12a.
 15 genotips oncogènics. 11 i 18: 70% càncers de cèrvix
16, 18, 45, 31, 33: >80% c. cèrvix
 6 i 11 - 90 % berrugues genitals
 Prevalença:
 Dones: 25 a: 25%. >30 a: 5-10%
 Homes: 18-70 a 65%
https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-42#t42.2
VPH

23.  Dp de RS sense protecció amb persona infectada  risc contagi
40-80%
 99% càncers de cèrvix – infecció persistent VPH alt risc
 A Espanya:
 citologia cribatge  3.5% alterades
 Incidència c. cèrvix 7.1/ 100000 dones/any- : 2000 casos/any
 Mortalitat c. cèrvix 3.1/1000000 dones/any- 739 morts/any
 Prevenció VPH:
 Preservatiu: evita 60-70% dels casos
 Circumcisió
 Citologia de cribatge  reducció >75% morbimortalitat per c. cèrvix
 Vacuna
https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-42#t42.2
VPH

24.  VACUNES:
 Cervarix(gsk): 16, 18.
 Gardasil (msd): 6, 11, 16, 18.
 Gardasil 9 (msd)6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
 CAIB calendari infantil NINES
 GARDASIL 0-(2)-6 m (si >14 a: 3 dosis)
 CAIB adults:
 Dp de conitzacó per CIN2+ / ADC in situ. Des de 2015.
 Farmàcia hospital- DGSP
 GARDASIL
https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-42#t42.2
http://www.caib.es/sites/vacunacions/ca/virus/
VPH

25. http://www.nogracias.eu/2017/05/07/ma
nual-generar-desconfianza-proposito-la-
ema-la-vacuna-del-papiloma/
https://ebm.bmj.com/content/23/5/165.r
esponses

26.  Calendari infantil: 2m, 4m, 11m, 6a. Inactivada parenteral.
 Darrer cas de poliomelitis Espanya: 1987
 Viatgers a països de risc:
 Prèviament vacunats: 1 dosi de record (immunitat per tota la
vida)
 No vacunats: 3 dosis
 OMS ALERTA (2014)  NOV 2018: Afganistan, Pakistan, RD
Congo, Kènia, Níger, Nigèria, Somàlia, Papua Nova Guinea:
 Vacuna 4 setmanes-12 mesos abans del viatge
 Si viatge > 4 setmanes: han de tenir certificat de vacuna contra
la polio per poder sortir del país.
POLIOMELITIS

27. POLIOMELITIS

28. FEBRE TIFOIDEA
 Viatges a zones tropicals, sobretot si >3 setmanes, motxilers
 Parenteral (Typhim): INACTIVADA. du im. Inici acció a les 2-3
setmanes dp d’administració. Dura 3 anys**
 Oral (vivotif): ATENUADA. 0, 2d, 4d. Inici d’acció als 10d. Dura 3
anys**
 C.i Ids/ gestants. No es pot prendre juntament amb antimalàrics ni
antibiòtics.
 Es pot administrar concomitant amb febre groga, xarampió, rubèola,
antipolio vo.
 ** Pacients que van de zona no endèmica a zona endèmica  vacunació c/any.
http://fundacionio.org/viajar/vacunas/vacuna%20fiebre%20tifoidea.html

30.  Flavivirus
 Moscard Culex
 >1m a zones endèmiques
 Zones rurals, aire lliure
 Brot
 Sense pla de viatge
 **Risc 1/1000000 viatgers
 0, 7/28
 Dosi de record 12-24m
 Es desconeix revacunació
ENCEFALITIS JAPONESA

31. ENCEFALIS
CENTRE-EUROPEA
 Zones rurals/ muntanya
 Centre-nord Europa

32. FEBRE GROGA
 Virus atenuats. 1 dosi per tota la vida.
 Contraindicat al·lèrgics a l’ou.
 S’administra a Centres de Vacunació
Internacionals

34. VIATGES
 Previsió!

35. VIATGES
 Mesures higiènico-dietètiques
 Aigua i aliments
 Picades de moscards
 Evitar colors foscos
 DEET –goibi, relek-, Picaridina
 (protecció solar: 30-60 minuts abans)
 Permetrina
 Banys recreatius: evitar aigua de riu
 MTS

36. VIATGES
 Vacunes
 Rutinàries: calendari vacunal
 Ús selectiu: segons risc individual
 Obligatòries
 Poliomelitis
 Febre Groga
 Meningitis ACWY

37. PALUDISME
 1. Valorar risc
 2. Evitar picades moscards
 3. Profilaxis: espècie, resistències

38. PALUDISME

39. PALUDISME
INFAC_Vol_26_n5_profilaxis_viajes.pdf

40. VIATGES
 Webs de consulta
 https://wwwnc.cdc.gov/travel  For clinicians
 http://fundacionio.org/viajar/viajar_profesional.html
 https://www.who.int/csr/don/es/ Epidèmies
 https://healthmap.org/en/
 http://www.exteriores.gob.es/Portal/es/ServiciosAlCiu
dadano/SiViajasAlExtranjero/Paginas/Recomendaci
onesDeViaje.aspx Recomanacions

42. VIATGES

44. VIATGES
 Quan derivar a Sanitat Exterior?
 Necessitat de vacuna Febre Groga, Ràbia?
 Polimedicats, Immunodeprimits
 Cooperació
 Viatges perllongats

45. BIBLIOGRAFIA
 https://www.historyofvaccines.org/timeline#EVT_100335
 http://proyectoavatar.enfermeriacomunitaria.org/vacunas/historia-de-las-
vacunas
 https://www.caib.es/sites/vacunacions/ca/portada-61395/
 Comité Asesor de Vacunas: https://vacunasaep.org/documentos/manual
 OMS- documents de posicionament sobre vacunes
 Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria
 http://www.nogracias.eu
 http://viajarseguro.org/

46. MOLTES GRÀCIES!
MOLTES GRÀCIES!