1. e-actualització
Maneig integral del pacient amb
patologia crònica
Dr. Ernest Vinyoles
HTA-Novetats en el maneig de la HTA
27 Novembre 2013
Matí: 14.00 hores
Tarda: 20:30 hores
Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web
www.camfic.cat
Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
Organitza:
Col·labora:
2. Novetats en HTA, 2013
Ernest Vinyoles
CAP La Mina
Universitat de Barcelona
4. Les guies més actuals
• European Society of Hypertension, 2013
• American Heart Association, 2013
• American Society of Hypertension and the
International Society of Hypertension, 2013
• Les de la Societat Catalana d’HTA:
– Diagnòstic i tractament, 2014
– Urgències hipertensives, 2014
– Malaltia renal crònica i HTA, 2014
http://www.schta.cat/index.asp
9. Mesura de la PA
J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
10. Mesura de la PA
J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
11. Mesura de la PA
Guia HTA 2014. Societat Catalana d’HTA.
12. Mesura de la PA
Long-Term Prognostic Value of White Coat Hypertension
Mancia G et al. Hypertens 2013:62
13. Mesura de la PA
Prevalença d’hipertensió emmascarada
en diversos estudis
%
60
50
40
30
20
10
0
48
Poblacional
8,3
9,2 12,4
36,5
16,5
14
5,4
41
20,9
20,3
8,6
23,9
16
14. Mesura de la PA
Incidència d’esdeveniments CV, ajustada per edat i
sexe, en pacients no tractats
No diabètics
Diabètics
Franklin SS et al. Hypertens 2013;61:964-971
15. Mesura de la PA
Vinyoles E et al. FMC. 2012;19(1):16-9
16. Mesura de la PA
Prevalença d’hipertensió emmascarada en
personal sanitari normotens
(estudi ESTHEN 2)
n=501
24%
Sobrino J et al. Blood Pres Mon 2013;18:326–331
17. Mesura de la PA
Hem de generalitzar l’ús de la MAPA?
?
NICE, 2011
18. Mesura de la PA
Home measurement of blood pressure and CV disease:
systematic review and meta-analysis of prospective studies
8 studies with 17 698 participants.
Follow-up was 3.2–10.9 years.
J Hypertens 2012:29 DOI:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed
19. Mesura de la PA
Home measurement of blood pressure and CV disease:
systematic review and meta-analysis of prospective studies
8 studies with 17 698 participants.
Follow-up was 3.2–10.9 years.
J Hypertens 2012:29 DOI:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed
20. Mesura de la PA
Algoritme de maneig d’AMPA i MAPA
Pickering TG et al. Hypertension. 2008;52:1-9
21. Mesura de la PA
Evolution of Target Organ Damage by Different
Values of Self-Blood Pressure Measurement in
Untreated Hypertensive Patients
<130/80
G Coll de Tuero et al Am J Hypertens 2012.
22. Mesura de la PA
CARDIORISC
Event study
Night-time SBP is
the most potent
predictor of
outcome
De la Sierra A et al. J Hypertens 2012, 30:713–719
23. Mesura de la PA
A major FC, major risc CV
32,569 untreated hypertensive patients
Office HR – High/very high risk
Office HR – Moderate/low risk
Nighttime HR – High/very high risk
Nighttime HR – Moderate/low risk
HR: Heart rate.
Vinyoles E et al. CARDIORISC, submitted 2013
24. Mesura de la PA
T: 14,5%
No T: 49%
MT: 27,1%
(beats per minute)
ICT: 9,4%
85
68
(beats per minute)
Vinyoles E et al. CARDIORISC, submitted 2013
29. Avaluació i seguiment
ESH 2013
• Diabètics <140 / 85 mmHg (I A)
No obstant això, cal tenir en compte que els valors de
PAD de 80-85 mmHg són segurs i bien tolerats
GUIA CAMFIC
• Diabètics <135 / 80 mmHg
32. risk of CHD events
Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505
33. Avaluació i seguiment
Cohort MINACOR (n=352 hipertensos, no DM)
Morbimortalitat
CV
ECG basal
COD. DE MINNESOTA
1992
1998
2011
CAP La Mina
Aten Prim 1992
Aten Prim 1998
Hipertens 2001
ESH 2012
34. Avaluació i seguiment
Factor predictor de las alteracions ECG
(Cohort MINACOR)
Mal control de la PA durant el seguiment
Odds ratio: 3,2 (IC 95%: 1,2-8,6)
37. Avaluació i seguiment
Els criteris de voltatge d’HVE són
menys reproduïbles del que pensem
Percentatge de mala concordança dels
criteris de voltatge en el segon ECG
42
41,5
41
%
40,5
40
39,5
39
38,5
Cornell
Sokolow
Vinyoles E et al. Blood Pressure, 2012;21:352-359
38. Avaluació i seguiment
ECG detection of left ventricular hypertrophy:
the simpler, the better?
Gosse P et al. J Hypertens 2012, 30:990–996
39. Avaluació i seguiment
El voltatge RaVL és una bona opció per al
el diagnòstic d’HVE-ECG
Voltatge R aVL (mm)
RaVL
≥ 6 mm
Gosse P et al. J Hypertens 2012, 30:990–996
48. Tractament
Gazpacho consumption is associated with lower blood pressure and
reduced hypertension in a high cardiovascular risk cohort. PREDIMED -
Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2012)
49. Tractament
Oli d’oliva verge extra
▼
PREDIMED
Fruits secs
▼
PREDIMED
Gaspatxo
▼
Lactis desnatats
▼
Carns vermelles
▲
Fibra
▼
Proteïnes vegetals
▼
Refrescs de cola amb
cafeïna
Alcohol
▲
Sal
▲
▲
51. Both high and moderate levels of recreational physical
activity were associated with reduced risk of hypertension
The association between occupational PA and hypertension was not significant.
Hypertension. 2013;62:1021-1026
57. A Statement by theAmerican Society of Hypertension and the International Society of
Hypertension, novembre 2013 – J Hypertension.
58. Tractament
In black adults (USA, Europe) requiring monotherapy for uncomplicated
hypertension, drugs other than ACE-inhibitors may be preferred.
PAS, mmHg
Peck et al. BMC Nephrology 2013, 14:201
60. Tractament
■ Hipertensos < 60 a: IECA (substituir per un
ARA-II si apareix intolerància) o amb un BB
(especialment dones en edat fèrtil).
■ Hipertensos ≥ 60 a: DIU tiazídic a dosis baixes
o AC d’acció perllongada.
64. Tractament
ESH Position Paper: Renal denervation - an
interventional therapy of resistant hypertension
Ablació simpàtica
renal endovascular
per radiofreqüència
Journal of Hypertension 2012, 30:837–841
65. Percutaneous renal denervation in patients with treatmentresistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity
HTN-1 study
88 patients had complete
data at 36 months
Nombre d’antihipertensius:
BASAL: 5,1 (1,7)
FINAL: 5,2 (1,7)
Lancet, Published Online November 7, 2013
66. Conclusions
• Mesura de la PA – Guia MAPA,
valor pronòstic de l’AMPA
• Avaluació i seguiment - Guies
• Tractament - Guies
