1. 2014 Kılavuzlarında Aort
Kapak Cerahisi
Doç. Dr. Mehmet Erdem Toker
Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim
ve Araştırma Hastanesi
5. Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği Okulu
10-12 Nisan Eskişehir

2. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients
With Valvular Heart Disease:Executive Summary
A Report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines
J Am Coll Cardiol 2014;63(22):2438-2488
J Am Coll Cardiol 2014;63(22):e57-e185
Circulation 2014;129(23):2440-92

3. Yararlanılan Kılavuzlar ve Açıklamalar
Başlık Organizasyon Yayım Yılı
Dopler ve İki Boyutlu Ekokardiyografi İle Nativ Kapak ASE 2003
Yetmezliği Şiddetinin Belirlenmesi İçin Öneriler
Konjenital Kalp Hastalıklı Erişkinlerin Yönetimi ACC/AHA 2008
İçin Kılavuz
Kapak Darlığının Ekokardiyografik Değerlendirmesi: EAE/ASE 2009
Klinik Pratik İçin EAE/ASE Önerileri
Prostetik Kapağın Dopler Ultrason ve Ekokardiyografi ASE 2009
İle Değerlendirilmesi İçin Öneriler
Hipertrofik Kardiyomyopatinin Tanı ve Tedavisi İçin ACCF/AHA 2011
Kılavuz
Gebelik Süresince Kardiyovasküler Hastalıkların ESC 2011
Yönetimi İçin Kılavuz
Kapak Hastalıkları İçin Antitrombotik ve Trombolitik ACCP 2012
Terapi:Trombozun Önlenmesi ve Antitrombotik Terapi
Kalp Kapak Hastalıkları Yönetimi İçin Kılavuz ESC/EACTS 2012
Kalp Yetmezliği Yönetimi İçin Kılavuz ACCF/AHA 2013
Atriyal Fibrilasyonlu Hastaların Yönetimi İçin Kılavuz AHA/ACC/HRS 2014
ACC:American College of Cardiology, ACCF:American College of Cardiology Foundation, ACCP: American College of
b Chest Physicians AHA:American Heart Association, ASE:American Society of Echocardiography,
EACTS:European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EAE: European Association of Echocardiography, ESC:European
Society of Cardiology
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4. Kalp Kapak Hastalıkları Progresyonunun Evreleri
Evre Tanımlama Açıklama
A Risk altında Kalp kapak hastalığı gelişimi için risk faktörü
olan hastalar
B Progresif Progresif kalp kapak hastalıklı hastalar
(orta-ileri derece, asemptomatik)
C Asemptomatik ileri Asemptomatik ileri derece kalp kapak hastalığı
kriterlerini taşıyan hastalar
C1: Sol ya da sağ ventrikülün kompanse olduğu
asemptomatik ileri derece kalp kapak hastalığı
hastalığı olan hastalar
C2: Sol ya da sağ ventrikülün dekompanse olduğu
asemptomatik ileri derece kalp kapak hastalığı
olan hastalar
D Semptomatik ileri Kalp kapak hastalığı sonucu semptom
gelişen hastalar
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5. ombine Risk Değerlendirmesi; STS Risk Hesaplaması, Fiziksel Zayıflık,
Major Organ Sistem Disfonksiyonu ve Prosedüre Spesifik Engel
Düşük risk Orta risk Yüksek Risk Engelleyici Risk
(Sütundaki tüm (Sütundaki (Sütundaki (Sütundaki
kriterleri karşılamalı) herhangi bir kriter) herhangi bir kriter) herhangi bir kriter)
STS mortalite <%4 ve %4-8 >%8 Cerrahi ile öngörülen ölüm
risk tahmini veya tüm nedenlere bağlı
majör morbid. 1 yılda >%50
VE VEYA VEYA VEYA
Fiziksel Zayıflık¹ Yok 1 Bulgu ≥2 Bulgu
(hafif) (orta ve ileri)
VE VEYA VEYA
Postoperatif Dönemde
Düzelmeyecek Majör Yok 1 Organ sistemi 2 Organ Sisteminden ≥3 Organ Sistemi
Organ Sistem Etkisi² Fazla Değil
VE VEYA VEYA VEYA
Prosedüre spesifik engel³ Yok Prosedüre spesifik Prosedüre spesifik Prosedüre spesifik
engel olasılığı engel olasılığı önemli engel varlığı
1. Yedi adet fiziksel zayıflık göstergesi; günlük aktivite bağımsızlığı (beslenme, banyo, giyinme, transfer, tuvalet,
üriner gereksinim ) ve yardımsız yürüme , gezme veya 5metreyi <6 sn. de yürüme.
2.Örnekler: Kardiyak ileri sol ventrikül sistolik ya da diyastolik disfonksiyon, kronik renal yetm.evre 3, pulmoner disfonksiyon;FEV₁<
%50 , nörolojik disfonksiyon , kalıcı fiziksel kısıtlamaya yol açan serebrovasküler olay, gastrointestinal disfonksiyon (Crohn, Üls. Kolit)
3..Örnekler: Trakeostomi varlığı, asendan aortada ileri kalsifikasyon, posterior göğüs duvarına yapışmış greft, radyasyon hasarı
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6. • Ortalama transaortik basınç gradiyenti: ≥40 mmHg.
• Aortik maksimum velozite: ≥4 m/s
• Yüksek gradiyent/velozite var ise ve kapaklar kalsifik,
immobil ise kapak alanının hesaplanması gerekli
değildir, destekleyici olabilir.
İleri aort darlığı-hemodinamik kriterler

7. Aşama Tanımlama Kapak Anatomisi Kapak Hemodinamisi Hemodinamik Önem Semptomlar
A •Aort darlığı riski •Bikuspit aort kapak ya da diğer konjenital
kapak anomalileri
•Aort kapak sklerozu
•Aortik Vmaks. <2 m/sn. •Yok •Yok
B •Progresif aort darlığı •Sistolik harekette bir miktar azalmayla
bikuspit ya da trikuspit kapakta hafif-orta
derecede yaprakçık kalsifikasyonu
•Komisüral füzyonla romatizmal kapak
değişiklikleri
•Hafif aort darlığı:Aortik Vmaks. 2.0-2.-9 m/sn. ya
da ortalama ΔP<20 mm Hg.
•Orta derecede aort darlığı: Vmaks.
3.0-3.9 m/sn. ya da ΔP 20-39 mm Hg.
•Erken sol ventrikül diyastolik
disfonksiyonu olabilir.
•Normal sol ventrikül EF
•Yok
C
C1
C2
Asemptomatik ileri AD
•Asemptomatik ileri
AD
•Asemptomatik ileri AD ve
sol venrikül disfonksiyonu
•İleri yaprakçık kalsifikasyonu ya da
ileri derecede azalmış yaprakçık
açılmasıyla konjenital stenoz
•İleri yaprakçık kalsifikasyonu ve ileri
derecede azalmış
yaprakçık açılımı
•Aortik Vmaks. ≥4 m/sn. ya da ortalama
ΔP≥40 mm Hg.
•Aort kapak alanı tipik olarak ≤1 cm² (ya da aort
kapak alanı indeksi ≤0.6 cm²)
•Çok ileri AD; aortik Vmaks. ≥5m/sn. ya da
ortalama ΔP≥60 mmHg.
•Aortik Vmaks ≥4 m/sn. ya da ΔP≥ 40 mmHg
•Aort kapak alanı tipik olarak ≤1 cm²
(ya da aort kapak alanı indeksi ≤0.6 cm²)
•Sol ventrikül diyastolik
disfonksiyonu
•Hafif sol ventrikül hiper-
trofisi
•Normal sol ventrikül EF
•Sol ventrikül EF<%50
•Yok:Ekzersiz testi
semptom durumunu
belirlemek için uygundur.
•Yok
D
D1
D2
D3
Semptomatik ileri AD
•Semptomatik yüksek
gradiyentli ileri AD
•Semptomatik düşük
akım/düşük gradiyentli ,
düşük EF’li ileri AD
•Semptomatik düşük
gradiyentli paradoksik düşük
akımlı normal EF’li ileri AD
•İleri yaprakçık kalsifikasyonu ya da ileri
derecede azalmış yaprakçık açılımıyla
seyreden konjenital stenoz
•İleri derecede azalmış yaprakçık hareketi
ile ileri yaprakçık kalsifikasyonu
•İleri derecede azalmış yaprakçık hare-
keti ile ileri yaprakçık kalsifikasyonu
•Aortik Vmaks. ≥4 m/sn. ya da ortalama ΔP
≥40 mmHg.
•Aort kapak alanı ≤1.0 cm.² (ya da aort kapak
alanı indeksi ≤0.6 cm²), miks AD/AY durumunda
daha büyük olabilir.
•Dinlenme sırasında Aortik Vmaks.<4 m./sn. veya
ortalama ΔP<40 mm.Hg. ile birlikte aortik kapak
alanı≤1.0 cm.²
•Dobutamin stres ekokardiyografi ile herhangi bir
akım hızında Aort kapak alanı≤1 cm.² ve Vmaks. ≥4
m./sn.
•Aort kapak alanı≤1.0 cm.² ve aortik Vmaks. <4
m./sn. veya ΔP<40 mm.Hg.
•Aort kapak alanı indeksi ≤0.6 cm.² ve
•Atım volümü indeksi<35 ml./m²
•Ölçümler hasta normotansif olması koşulu
ile (sistolik kan basıncı<140 mm.Hg.)
•Sol ventrikül diyastolik
disfonksiyonu
•Sol ventrikül hipertrofisi
•Pulmoner hipertansiyon
olabilir.
•Sol ventrikül diyastolik
disfonksiyonu
•Sol ventrikül hipertrofisi
•Sol ventrikül EF<%50
•Artmış rölatif sol ventrikül
duvar kalınlığı
•Düşük atım volümüyle
küçük sol ventrikül boşluğu
•Restriktif diyastolik doluş
•Sol ventrikül EF≥%50
•Efor dispnesi ya da
azalmış efor tole-
ransı
•Efor anginası
•Efor ile senkop ya da
presenkop
•Kalp yetmezliği
•Angina
•Senkop ya da presenkop
•Kalp yetmezliği
•Angina
•Senkop ya da presenkop
Valvüler Aort Darlığının Evreleri

8. Evre Tanımlama Kapak Anatomisi Kapak Hemodinamisi Hemodinamik Önem Semptomlar
A •Aort darlığı riski •Bikuspit aort kapak
ya da diğer konjenital
kapak anomalileri
•Aort kapak sklerozu
•Aortik Vmaks. <2 m/sn. •Yok •Yok
B •Progresif aort
darlığı
•Sistolik harekette bir
miktar azalmayla
bikuspit ya da trikuspit
kapakta hafif-orta
derecede yaprakçık
kalsifikasyonu
•Komissüral füzyonla
birlikte romatizmal
kapak değişiklikleri
•Hafif aort darlığı: Aortik
Vmaks. 2.0-2.-9 m/sn.
ya da ortalama ΔP<20 mm
Hg.
•Orta derecede aort darlığı:
Vmaks. 3.0-3.9 m/sn. ya da
ΔP 20-39 mm Hg.
•Erken sol ventrikül
diyastolik disfonksiyonu
olabilir.
•Normal sol ventrikül EF
• Yok
Valvüler Aort Darlığının Evreleri

9. C
C1
C2
Asemptomatik ileri
AD
•Asemptomatik ileri
AD
•Asemptomatik ileri
AD ve sol ventrikül
disfonksiyonu
•İleri yaprakçık
kalsifikasyonu ya da ileri
derecede azalmış
yaprakçık açılımıyla
seyreden konjenital
stenoz
•İleri yaprakçık
kalsifikasyonu ve ileri
derecede azalmış
yaprakçık
açılımı
•Aortik Vmaks. ≥4 m/sn. ya da
ortalama ΔP ≥40 mmHg.
•Aort kapak alanı tipik olarak
≤1.0 cm.² (ya da aort kapak
alanı indeksi ≤0.6 cm²)
•Çok ileri aort darlığı;aortik
Vmaks.≥5m./sn. ya da
ortalama
ΔP≥60 mm Hg.
•Aortik Vmaks. ≥4 m./sn. veya
ΔP≥40 mm.Hg.
•Aort kapak alanı tipik olarak
≤1.0 cm.² ya da aort kapak
alanı indeksi≤0.6 cm.²
•Sol ventrikül
diyastolik
disfonksiyonu
•Hafif sol
ventrikül
hipertrofisi
•Normal sol
ventrikül EF
•Sol ventrikül
EF<%50
•Yok; Ekzersiz
testi semptom
durumunu
belirlemek için
uygundur.
•Yok
Evre Tanımlama Kapak Anatomisi Kapak Hemodinamisi Hemodinamik Önem Semptomlar
Valvüler Aort Darlığının Evreleri (Devam)

10. D
D1
D2
D3
Semptomatik ileri AD
•Semptomatik yüksek
gradiyentli ileri AD
•Semptomatik düşük
akım/düşük gradiyentli
düşük EF’li ileri AD
•Semptomatik düşük
gradiyentli , paradoksik
düşük akımlı normal EF’li
ileri AD
•İleri yaprakçık kalsifikasyonu
ya da ileri derecede azalmış
yaprakçık açılımıyla seyreden
konjenital stenoz
•İleri derecede azalmış
yaprakçık hareketi
ile ileri yaprakçık kalsifikasyonu
•İleri derecede azalmış
yaprakçık hareketi ve
ileri yaprakçık
kalsifikasyonu
•Aortik Vmaks. ≥4 m/sn. ya da
ortalama ΔP
≥40 mmHg.
•Aort kapak alanı ≤1.0 cm.² (ya
da aort kapak
alanı indeksi ≤0.6 cm²), miks
AD/AY durumunda daha büyük
olabilir.
•Dinlenme sırasında aortik
Vmaks.<4 m./sn. veya ortalama
ΔP<40 mm.Hg. ile birlikte aortik
kapak alanı≤1.0 cm.²
•Dobutamin stres
ekokardiyografi ile herhangi bir
akım hızında Aort kapak alanı≤1
cm.² ve Vmaks. ≥4 m./sn.
•Aort kapak alanı ≤ 1.0 cm.² ve
aortik Vmaks. <4 m./sn. veya
ΔP<40 mm.Hg.
•Aort kapak alanı indeksi ≤0.6
cm.² ve
•Atım volümü indeksi<35 ml./m²
•Ölçümler hasta normotansif
olması koşulu ile (sistolik kan
basıncı<140 mm.Hg.)
•Sol ventrikül
diyastolik
disfonksiyonu
•Sol ventrikül
hipertrofisi
•Pulmoner
hipertansiyon
olabilir.
•Sol ventrikül
diyastolik
disfonksiyonu
•Sol ventrikül
hipertrofisi
•Sol ventrikül EF<
%50
•Artmış rölatif sol
ventrikül duvar
kalınlığı
•Düşük atım
volümüyle küçük sol
ventrikül boşluğu
•Restriktif diyastolik
doluş
•Sol ventrikül EF≥
%50
•Efor dispnesi ya
da azalmış efor
toleransı
•Efor anginası
•Efor ile senkop
ya da presenkop
•Kalp yetmezliği
•Angina
•Senkop ya da
presenkop
•Kalp yetmezliği
•Angina
•Senkop ya da
presenkop
Evre Tanımlama Kapak Anatomisi Kapak Hemodinamisi Hemodinamik Önem Semptomlar
Valvüler Aort Darlığının Evreleri (Devam)

11. Aort Darlığında Girişim Zamanlaması İçin Öneriler
Öneriler Öneri sınıfı/Kanıt düzeyi
Ekzersiz testinde ya da öyküde semptomatik, yüksek gradiyentli I B
ileri aort darlıklı hastalara AVR önerilir (Evre D₁).
Asemptomatik, sol ventrikül EF<%50, ileri aort darlığı olan I B
hastalarda AVR önerilir (Evre C ).₂
İleri aort darlıklı hastalar (Evre C veya D), başka bir kardiyak cerrahi I B
geçireceklerinde AVR endikedir.
Asemptomatik çok ileri aort darlıklı hastalarda (Evre C , aortik velozite IIa B₁
≥5.0 m/s) ve düşük cerrahi riskli hastalarda AVR uygundur.
Asemptomatik ileri aort darlıklı (Evre C ) ve azalmış ekzersiz toleranslı IIa B₁
veya kan basıncında ekzersizle düşme olan hastalarda AVR uygundur.
Semptomatik düşük akım/düşük gradiyentli ileri aort darlıklı düşük IIa B
sol ventrikül EF’li hastalarda (Evre D ) düşük doz dobutamin stres ile₂
aortik velozite≥4 m/sn. bulunursa AVR uygundur.
Semptomatik düşük akım/düşük gradiyentli ileri aort darlıklı (Evre D IIa C₃
normotansif ve sol ventrikül EF≥%50 olan hastalarda klinik, hemodinamik
ve anatomik veriler, semptomların muhtemel nedeninin kapak obstrüksiyonu
olduğu düşünülüyor ise AVR uygundur.
Orta derecede aort darlıklı hastalarda (Evre B) (aortik velozite 3.0-3.9 m/sn) IIa C
başka bir kardiyak cerrahi geçirecekleri zaman AVR uygundur.
Asemptomatik hızlı progresyon gösteren ve düşük cerrahi riskli ileri aort darlığında IIb C
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

12. Oklar, AVR önerisi ile sonuçlanacak karar yollarını göstermektedir. AVR’nin henüz endike olmadığı asemptomatik AD (Evre D veya C), ya da girişim için kriterlerin
karşılanmadığı düşük gradiyentli AD (Evre D2 veya D3) hastalarda periyodik izlem gereklidir.
* Evre D3 AD lı hastalarda AVR, ancak, kapak obstrüksiyonu semptomların olası nedeni, atım volümü indeksi <35 mL/m², AKA indeksi ≤0.6 cm.²/m², ve veriler hasta
normotansif (sistolik kan basıncı 140 mm Hg) iken kaydedildi ise düşünülmelidir.
Aort Darlıklı Hastalarda AVR Endikasyonları

13. Düşük Doz Dobutamin Stres Testi
Öneri IIa, Kanıt B
Semptomatik, sol ventrikül disfonksiyonlu, düşük akım/düşük
gradiyentli ileri aort darlığı (Evre D2)
Kapak alanı≤1 cm², sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu<%50
Aortik velozite < 4.0 m/sn ya da ortalama aortik gradiyent< 40 mmHg.
Kalsifik kapaklar, sistolik açılımda azalma
1. Gerçek anatomik ileri aort darlığı; Tanımlama: test protokolünün
herhangi bir aşamasında aort kapak alanı≤1 cm² ve maksimun
velozite 4 m/sn. Transaortik akım ve sol ventrikül kontraksiyonu
artar, kapak alanı relatif olarak fiks kalır.
2. Gerçek anatomik ileri aort darlığı yoksa; atım volümü, kapak alanı
artarken, transaortik akım ve gradiyent orta derecede artar.
3. Kontraktil rezervin olmayışı; %20’den fazla atım volümü artışı
sağlanamıyor.

14. Aort Darlığı İçin Öneriler Özeti: Cerrahi ya da Transkateter Girişim Seçimi
Öneriler Öneri sınıfı/Kanıt düzeyi
Düşük ya da orta cerrahi riskle AVR için endikasyonu taşıyan hastalara, I A
cerrahi AVR önerilir.
TAVR ya da yüksek riskli cerrahi AVR düşünülen hastalarda, Kalp Kapağı Ekibi I C
Üyeleri, optimal hasta tedavisi ve bakımı için işbirliği içinde olmalıdır.
AD için AVR yapılma endikasyonu olan bununla birlikte, engelleyici bir cerrahi riski I B
bulunan ve TAVR sonrası yaşamda kalım beklentisi>12 ay olan hastalarda
TAVR önerilir.
TAVR, cerrahi AVR için endikasyon taşıyan ve yüksek cerrahi riski olan hastalar IIa B
için geçerli bir alternatiftir.
İleri derecede semptomatik ileri aort darlıklı hastalarda cerrahi ya da transkateter IIb C
AVR’ye köprü olarak perkütan aortik balon valvotomi düşünülebilir.
Aort darlığının düzeltilmesinden beklenen yararlılığı önleyecek kadar yaygın III B
komorbiditeleri olan hastalarda TAVR önerilmez. (Yararlı değil)
________________________________________________________________
________________________________________________________________

15. • Akut aort yetersizliği
İnfektif endokardit, akut aort diseksiyonu, kapalı göğüs
travması
Akut volüm aşırı yüklenmesi; acil girişim gerekliliği vardır.
• Kronik aort yetersizliği
Bikuspid kapak, kalsifik aort kapak hastalığı, asendan
aorta anevrizması, romatizmal etiyoloji
Aort yetersizliği

16. Evre Tanımlama Kapak Anatomisi Kapak Hemodinamisi
Hemodinamik
Önem Semptomlar
A •AY riski •Bikuspit aort kapak ya
da diğer konjenital kapak
anomalileri
•Aort kapak sklerozu
•Asendan aorta ya da
aortik sinüs hastalığı
• Romatizmal ateş
öyküsü ya da bilinen
romatizmal kalp hastalığı
• İnfektif endokardit
•AY derecesi:yok ya da hafif •Yok •Yok
B •Progresif AY •Bikuspit ya da trikuspit
kapakta (ya da diğer
konjenital kapak
anomalisinde) hafif-orta
derecede kalsifikasyon
•Dilate aortik sinüsler
• Romatizmal kapak
değişiklikleri
•Geçirilmiş infektif
endokardit
•Hafif aort yetersizliği
Jet genişliği:<%25 LVOT
Vena kontrakta:<0.3 cm.
Reg. Volüm<30 mlt/atım
Reg. fraksiyonu <%30
ERO<0.1 cm²
Anjiyografi derecesi +1
•Orta derece aort yetersizliği
Jet genişliği:LVOT ‘ın %25-
%64’ü
Vena kontrakta:0.3-0.6 cm.
Reg. Volüm 30-59 mlt/atım
Reg. fraksiyonu %30-49
ERO: 0.10-0.29 cm²
•Normal sol
ventrikül
fonksiyonu
•Normal sol
ventrikül volümü ya
da hafif sol ventrikül
dilatasyonu
• Yok
Valvüler Aort Yetersizliğinin Evreleri

17. C •Asemptomatik ileri
AY
•Kalsifik aort kapak
hastalığı
•Bikuspid kapak (ya da
diğer konjenital anomali)
•Dilate aortik sinüs ya da
asendan aorta
•Romatizmal kapak
değişiklikleri
•Anormal yaprakçık
kapanması ya da
perforasyonu ile infektif
endokardit
İleri AY
• Jet genişliği:≥%65 LVOT
• Vena kontrakta:>0.6 cm.
• Proksimal abdominal
aortada holodiyastolik akım
terine dönmesi
• Reg. Volüm >60 mlt/atım
• Reg. fraksiyonu ≥%50
•ERO≥0.3 cm²
•Anjiyografi derecesi 3+,4+
•Ek olarak kronik ileri AY
tanısı sol ventrikül dilatasyonu
bulgularını gerektirir.
C1: Normal sol
ventrikül EF (≥
%50) ve hafif
orta derecede sol
ventrikül
dilatasyonu
(SVSSÇ≤50 mm.)
C2: Deprese sol
ventrikül EF ile
(<%50) anormal
sol ventrikül
fonksiyonu veya
ileri sol ventrikül
dilatasyonu
(LVSSÇ>50 mm.
Ya da SVSSÇ
indeksi 25
mm/m²)
•Yok; Ekzersiz
testi semptom
durumunu
belirlemek için
uygundur.
Evre Tanımlama Kapak Anatomisi Kapak Hemodinamisi Hemodinamik Önem Semptomlar
Valvüler Aort Yetersizliğinn Evreleri (Devam)

18. D Semptomatik ileri
AY
•Kalsifik aort kapak hastalığı
•Bikuspid kapak (ya da diğer
konjenital anomali)
•Dilate aortik sinüs ya da
asendan aorta
•Romatizmal kapak
değişiklikleri
•Anormal yaprakçık
kapanması ya da
perforasyonu ile geçirilmiş
infektif endokardit
İleri AY
• Jet genişliği:≥%65 LVOT
• Vena kontrakta:>0.6 cm.
• Proksimal abdominal
aortada holodiyastolik akım
terine dönmesi
• Reg. Volüm >60
mlt/atım
• Reg. fraksiyonu ≥%50
•ERO≥0.3 cm²
•Anjiyografi derecesi
3+,4+
•Ek olarak kronik ileri AY
tanısı sol ventrikül
dilatasyonu bulgularını
gerektirir.
•Semptomatilk
ileri AY normal
sistolik
fonksiyonla (EF≥),
hafif-orta derece
sol ventrikül
disfonksiyonu ile
(EF %40-50) ya da
ileri sol ventrikül
disfonksiyonu (EF<
%40) ile
görülebilir.
•Efor dispnesi
ya da angina
ya da daha
şiddetli kalp
yetmezliği
semptomları
Evre Tanımlama Kapak Anatomisi Kapak Hemodinamisi Hemodinamik Önem Semptomlar
Valvüler Aort Yetersizliğinin Evreleri (Devam)

19. Aort Yetmezliğinde Girişim Zamanlaması İçin Öneriler
Öneriler Öneri sınıfı/Kanıt düzeyi
Semptomatik ileri AY’li hastalarda sol ventrikül I B
fonksiyonlarına bakılmaksızın AVR endikedir (Evre D).
Asemptomatik ileri AY’li ve sol ventrikül EF<%50 I B
olan hastalarda AVR endikedir (Evre C ).₂
İleri aort yetmezlikli hastalar (Evre C veya D), diğer bir endikasyonla I B
başka bir kardiyak cerrahi geçireceklerinde AVR endikedir
Asemptomatik ileri aort yetmezlikli normal sol ventrikül IIa B
sistolik fonksiyonlu (EF ≥%50) ancak ileri sol ventrikül
dilatasyonlu (SVSSÇ>50 mm) hastalarda AVR endikedir (Evre C2).
Orta derecede aort yetersizliği olan hastalarda (Evre B) IIa C
başka bir kardiyak cerrahi geçirecekleri zaman AVR uygundur.
Asemptomatik ileri AY’li normal sol ventrikül sistolik fonksiyonlu IIb C
EF≥%50 Evre C1) ancak progresif ileri sol ventrikül dilatasyonu
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________