1. Kalbin Cerrahi Anatomisi
TKDCD Okul 2015 Eskişehir

2. 2
Kalbin Pozisyonu

3. Perikard & 3 tabaka
 (1) Fibröz perikard
 Seröz perikard
 (2) Pariyatal
 (3) Visseral = epikard
 Epikard
 Miyokard
 Endokard
3

4. Sağ atriyum
 Venöz komponent
 Kavaların atriyuma
açıldığı sinüs
 Apendiks
 Soldakinden
büyük, üçgen,
dışta terminal oluk,
içte terminal krest
ile venözle birleşir.
 Vestibül
 Koch üçgeni:
Triküspit septal
Koroner sinüs
Todaro tendonu 4

5. Triküspit kapak & annuloplasti
5

6. Sağ Ventrikül
6
 İnlet (giriş) triküspit kapak
 Apikal trabeküler kısım
(ince)
 İnfundubulum-outlet(çıkış)-
RVOT-pulmoner konus:
(düz yapıda)
Supraventriküler krest
(Pariyatal bant, outlet
septum, septal bant) bir
kas arkıyla tr ve pulmoneri
ayırır.

7. Sol Atriyum ve Sol Ventrikül
7

8. 8

9. Mitral kapağa yaklaşım
transvers sol atriyotomi
 Sağ taraftaki perikardın asılması, sol
tarafın perikardının serbest
bırakılması,
 SVK’nın olabildiğince (innominat vene
kadar) serbestleştirilmesi
 İVK’nın serbestleştirilmesi ve sağ
inferiyor pulmoner ven ile inferiyor
vena kavanın arasının diseke
edilmesi.(gerektiğinde kalbin arkasına
doğru sol atriyotomi insizyonunun
uzatılabilmesi için),
 İnteratriyal oluğun (Waterstone’s
groove) tamamen diseke edilmesi. Bu
yaklaşık olarak sol atriyum üst duvarı
üzerinde 3-4 cm’lik ekstra mesafe
kazanılmasını sağlar.

10. Süperiyor
Septal
Yaklaşım

11. Mitral kapak

12. Cx
12

13. Aorta, aort kapağı
13

14. Fibröz iskelet
 Kalp merkezindeki kalbin yapısal temelini sağlayan, kas
bantlarının yapıştığı ve atriyum ve ventriküller arasındaki
elektriksel yalıtkanlığı sağlayan yoğun konnektif doku.

15. 15
Kalbin ileti sistemi

16. Koroner anatomi
 RCA RV’yi, LCA sol
ventrikülün anterolateral
bölümünü ve ventriküler
septumun 2/3 anterior kısmını
kanlandırır.
 Sol ventrikülün posterior
bölümü ve ventriküler
septumun 1/3 posterior kısmı
LCA’dan veya RCA’dan
kanlanabilir.
 Mitral posterolateral papiller:
RCA, Cx
 mitral anteromedial papiller:
LAD, Diagonal
16

17. Koroner Dominans
Tanım 1: Crux’a hangi arterin ulaştığı ve PDA’yı verdiğine göre tanımlama
Tanım 2: PDA yanısıra posterolateral dalları hangi arterin verdiğine göre
tanımlama (eşit dominans tanımını da sağlar)
Sağ dominans: % 70 85‐
Sol dominans: % 8 15‐
Eş(it) dominans: % 7
Sağ koroner&posterior
desendan ve
LCx&posterolateral ise =
eşit (co)dominant
17
Sağ dominansSol dominans

18. RCA İlk dalı olan konal
arter pulmoner
konusa yönlenir.
 Konal dal % 30
olguda direk
aortadan çıkar.
 Konal arter,
LAD’nin oklüde
olduğu
durumlarda major
kollateral dal
olarak çalışabilir.
18

19. RCA
 İkinci dal sinüs nod arteri, sinüs
nodunu besler.
 RCA bu iki daldan sonra anterior
ventriküler arterler denilen çok
sayıda küçük dal verir.
 Akut marjinal arter denilen bu
dalların en distalindeki kalbin sağ
keskin kenarında gider ve çap
olarak diğer dallardan büyüktür.
19

20.  RCA, crux’ı çaprazlarken U
şeklinde döner ve bu dönüş
yerinin tepesinde AV nod
arterini verir.
 RCA PD ve PL segment
arterlerine ayrılarak sona
erer.
 Sağ sistemin dominant
olduğu durumlarda sağ PL
sol ventrikülün inferior
duvarına marjinal dallar
vererek sonlanır.
20

21.  LMCA 1-2 cm
 LAD’nin ilk dalı sağ ventriküle doğru
giden küçük konal dallardır ve bu
dallar RCA’dan gelen konal dallarla
birleşerek Vieussens halkasını
oluşturur.
 LAD’nin bundan sonraki dalları
anterior interventriküler septumu
kanlandıran septal dallardır. 1.
septal dal diğerlerine oranla
oldukça büyüktür.
 Sonrasında diagonalleri verir.

22. Cx
 Cx 1-2 cm sol atrial apendiksin bazalinin medialinde seyredip, sol atrioventriküler
sulkusta ilerler.
 Yaklaşık %10 olguda sinüs nod arteri Cx arterinden ayrılır.
 Proksimal Cx arterden ayrılan ilk büyük dal sol atriumun kanlanmasını sağlayan
atrial Cx arteridir.
 Cx arterin sol ventrikülü besleyen dalları obtuse marjinal arterlerdir(OM). Sol
ventrikülün inferoposterior yüzünü kanlandırırlar.
 Sol sistem dominant olduğunda Cx arter crux öncesinde PDA’yı vererek sonlanır.
22

23. İnterkoroner anastomozlar
 Doğal olarak bulunan interkoroner anastomozların en tipik örneği LAD ve PDA’in septal dalları aralarında olandır.
 Doğal anastomozların bir diğer örneği LAD ve RCA konal dalları arasında olan Vieussens halkasıdır.
 Önemli bir doğal interkoroner anastomozda ya proksimal RCA’dan yada Cx arterinden köken alan Kugel arteridir. Kugel arteri
atrioventriküler nodu besleyen önemli bir aksesuar damardır ve atrial septumdan geçerken sinüs nod arteri ile önemli bir
interkoroner anastomozağı oluşturur.
 Anjiografik çalışmalarda RCA’nın hem en fazla kollateral dolaşım kaynağı hemde en fazla kollateral dolaşım alıcısı olduğu
gösterilmiştir. Cx arteri ise en az kollateral dolaşım alıcısıdır.
23