bedah thorax

1. ANATOMI MEDIASTINUMANATOMI MEDIASTINUM
DAN JANTUNGDAN JANTUNG
Londung BrismanLondung Brisman
Residen Bedah UmumResiden Bedah Umum

2. MEDIASTINUMMEDIASTINUM
• Merupakan rongga antara 2 pleural sacMerupakan rongga antara 2 pleural sac
• Dimulai dari Apertura Thorakalis superiorDimulai dari Apertura Thorakalis superior
sampai diagfragma di inferiorsampai diagfragma di inferior
• Batas anterior Sternum dan Costae danBatas anterior Sternum dan Costae dan
Posterior Tulang VertebraePosterior Tulang Vertebrae

3. MEDIASTINUMMEDIASTINUM

4. Untuk kepentingan deskriptifUntuk kepentingan deskriptif
mediastinum dibagi atas :mediastinum dibagi atas :
• Mediastinum Superior -> Mulai dariMediastinum Superior -> Mulai dari
Apertura Thorakalis Superior ke SternalApertura Thorakalis Superior ke Sternal
angle dan tepi inferir dari T 4angle dan tepi inferir dari T 4
Organ yang terdapat pada daerah ini :Organ yang terdapat pada daerah ini :
Thimus atau sisanya ( Anterior),PembuluhThimus atau sisanya ( Anterior),Pembuluh
darah besar ( medial ), Esofagus, Trakea,darah besar ( medial ), Esofagus, Trakea,
Duktus Thorsikus ( Posterior )Duktus Thorsikus ( Posterior )

5. Mediastinum AnteriorMediastinum Anterior
• Terletak anterior Perikardium, posteriorTerletak anterior Perikardium, posterior
sternum dan otot Thorakalis Transversussternum dan otot Thorakalis Transversus
Organ yang terletak didalamnya padaOrgan yang terletak didalamnya pada
masa infant adalah Thimusmasa infant adalah Thimus

6. Mediastinum MedialisMediastinum Medialis
• Pembagian ini terpenting secara KlinisPembagian ini terpenting secara Klinis
Organ yang terdapat pada tempat iniOrgan yang terdapat pada tempat ini
adalah Perikardium, dan jantung , bagianadalah Perikardium, dan jantung , bagian
dari pembuluh darah besar, Nervusdari pembuluh darah besar, Nervus
Phrenikus dan bronkus utamaPhrenikus dan bronkus utama

7. Mediastinum PosteriorMediastinum Posterior
• Dimulai dari bagian posterior Perikardium,Dimulai dari bagian posterior Perikardium,
inferior adalah diafragma dan tepi bawahinferior adalah diafragma dan tepi bawah
thorakal 8thorakal 8
Organ yang terdapat disini adalahOrgan yang terdapat disini adalah
esofagus dan aorta thorakalis descendenesofagus dan aorta thorakalis descenden

8. JANTUNGJANTUNG
Tampak DepanTampak Depan

9. Tampak BelakangTampak Belakang

10. JantungJantung
• Terdiri dari 4 ruangan 2 atrium dan 2Terdiri dari 4 ruangan 2 atrium dan 2
ventrikelventrikel
• Dinding dari masing – masing ruanganDinding dari masing – masing ruangan
terdiri dari 3 lapisanterdiri dari 3 lapisan
yang terdalam endocardium, Tengahyang terdalam endocardium, Tengah
Myocardium dan lapisan terluarMyocardium dan lapisan terluar
EpicardiumEpicardium

11. Jantung tidak semua bagiannyaJantung tidak semua bagiannya
terletak di daerah medianterletak di daerah median
melainkan 2/3 di daerah kiri danmelainkan 2/3 di daerah kiri dan
1/3 di daerah kanan -> letaknya1/3 di daerah kanan -> letaknya
oblique di daerah mediastinumoblique di daerah mediastinum
medialismedialis

12. JantungJantung
• Basis : Dibentuk oleh terutama atrium kiriBasis : Dibentuk oleh terutama atrium kiri
Terletak di depan T5 – T8 ( Supinasi ) , T6Terletak di depan T5 – T8 ( Supinasi ) , T6
– T9 ( Tegak )– T9 ( Tegak )
• Apeks : Dibentuk oleh Ventrikel kiriApeks : Dibentuk oleh Ventrikel kiri
terletak pada posterior ICS 5 sedikitterletak pada posterior ICS 5 sedikit
medial linea mid clavicularis . Padamedial linea mid clavicularis . Pada
daerah ini terletak pulsasi maksimaldaerah ini terletak pulsasi maksimal

13. JantungJantung
• Permukaan jantung Anterior SternocostalPermukaan jantung Anterior Sternocostal
Dibentuk terutama oleh Ventrikel kananDibentuk terutama oleh Ventrikel kanan
• Permukaan jantung Inferior : DiafragmaPermukaan jantung Inferior : Diafragma
Dibentuk oleh kedua ventrikel terumaDibentuk oleh kedua ventrikel teruma
yang kiriyang kiri
• Permukaan jantung Pulmoner ( kiri )Permukaan jantung Pulmoner ( kiri )
Dibentuk terutama oleh ventrikel kiri danDibentuk terutama oleh ventrikel kiri dan
aortic notchaortic notch

14. Anatomi Permukaan JantungAnatomi Permukaan Jantung
• Batas Superior : Dari tepi bawah Costae 2Batas Superior : Dari tepi bawah Costae 2
sampai dengan tepi atas costae 3 kirisampai dengan tepi atas costae 3 kiri
• Batas KananBatas Kanan : Dari costae 3 kanan sampai: Dari costae 3 kanan sampai
dengan costae 6 kanandengan costae 6 kanan
• Batas Inferior : Dari inferior batas kananBatas Inferior : Dari inferior batas kanan
sampai dengan ICS 5 Midclavicularis kirisampai dengan ICS 5 Midclavicularis kiri
• Batas Kiri : ICS 5 Mid clavicularis kiriBatas Kiri : ICS 5 Mid clavicularis kiri
dapat teraba denyut jantungdapat teraba denyut jantung

15. Ruangan JantungRuangan Jantung
Atrium KananAtrium Kanan
Menerima darah dari Vena cava SuperiorMenerima darah dari Vena cava Superior
dan Vena cava Inferiordan Vena cava Inferior
Interatrial septum membentuk dinding diInteratrial septum membentuk dinding di
posteromedial yang memisahkan Atriumposteromedial yang memisahkan Atrium
kanan dan kirikanan dan kiri

16. Ventrikel KananVentrikel Kanan
• Menerima darah dari Atrium melalui katupMenerima darah dari Atrium melalui katup
atrioventrikular .atrioventrikular .
• M. Pappilaris dasarnya menempel pada dindingM. Pappilaris dasarnya menempel pada dinding
ventrikel pada ujungnya terdapat serabut ototventrikel pada ujungnya terdapat serabut otot
yang menempel pada katup atrioventrikularisyang menempel pada katup atrioventrikularis
yang disebut chordae tendinaeyang disebut chordae tendinae
• Chordae tendinae mencegah darah refluks keChordae tendinae mencegah darah refluks ke
Atrium ketika ventrikel kanan berkontraksiAtrium ketika ventrikel kanan berkontraksi

17. Atrium kiriAtrium kiri
• Menerima darah dari 4 buah venaMenerima darah dari 4 buah vena
Pulmonalis 2 Vena Pulmonalis superiorPulmonalis 2 Vena Pulmonalis superior
dan 2 Vena pulmonalis Inferior ke 4 venadan 2 Vena pulmonalis Inferior ke 4 vena
Pulmonalis tidak mempunyai katup.Pulmonalis tidak mempunyai katup.

18. Ventrikel KiriVentrikel Kiri
• Karena tekanan sistemik lebih besar dariKarena tekanan sistemik lebih besar dari
tekanan Pulmonal maka dinding ventrikel kiri 2tekanan Pulmonal maka dinding ventrikel kiri 2
kali lebih tebal dari dinding ventrikel kanankali lebih tebal dari dinding ventrikel kanan
• Ada 2 Muskulus Pappilaris ynag besar padaAda 2 Muskulus Pappilaris ynag besar pada
Ventrikel kiri anterior dan Posterior KatupVentrikel kiri anterior dan Posterior Katup
Atrioventrikular kiri dikenal juga sebagai katupAtrioventrikular kiri dikenal juga sebagai katup
bikuspid atau katup mitralbikuspid atau katup mitral
• Katup Aorta seperti katup pulmonal hanya katupKatup Aorta seperti katup pulmonal hanya katup
semilunaris ini lebih tebalsemilunaris ini lebih tebal

19. Suplai darah JantungSuplai darah Jantung
• Otot jantung mendapat darah dari ArteriOtot jantung mendapat darah dari Arteri
Coronaria yang merupakan cabang dariCoronaria yang merupakan cabang dari
aorta Ascenden dan berjalan dalamaorta Ascenden dan berjalan dalam
Sulsuc CoronariusSulsuc Coronarius
• Arteri Coronaria dibagi menjadi ArteriArteri Coronaria dibagi menjadi Arteri
coronaria kanan dan kiri yang bermuaracoronaria kanan dan kiri yang bermuara
pada Sinus Aotikuspada Sinus Aotikus

20. Suplai darah JantungSuplai darah Jantung
• Arteri Coronaria kanan memperdarahiArteri Coronaria kanan memperdarahi
Atrium kanan, ventrikel kanan, septumAtrium kanan, ventrikel kanan, septum
interatrialis termasuk SA dan AV nodeinteratrialis termasuk SA dan AV node
• Arteri Coronaria kiri memperdarahi AtriumArteri Coronaria kiri memperdarahi Atrium
dan Ventrikel kiri AV bundle dan jugadan Ventrikel kiri AV bundle dan juga
membantu mensuplai AV dan SA nodemembantu mensuplai AV dan SA node

21. Pendarahan Otot JantungPendarahan Otot Jantung

22. Pendarahan Otot JantungPendarahan Otot Jantung

23. Sistem Konduksi JantungSistem Konduksi Jantung
• SA node disebut juga Pace makerSA node disebut juga Pace maker
menginisiasi kontraksi jantungmenginisiasi kontraksi jantung
• SA node terletak superior akhir dari CristaSA node terletak superior akhir dari Crista
terminalis, antero medial Vena Cavaterminalis, antero medial Vena Cava
Superior dan Arikula kananSuperior dan Arikula kanan
• SA node dipersarafi oleh sistem sarafSA node dipersarafi oleh sistem saraf
otonom dan menghasilkan impuls 70 kaliotonom dan menghasilkan impuls 70 kali
permenitpermenit

24. Sistem Konduksi JantungSistem Konduksi Jantung
• AV node berlokasi di interatrial septum,AV node berlokasi di interatrial septum,
impuls dari serat otot jantung dari keduaimpuls dari serat otot jantung dari kedua
atrium akan diteruskan ke ventrikel melaluiatrium akan diteruskan ke ventrikel melalui
AV bundle ( serat Purkinje )AV bundle ( serat Purkinje )
• Serat Purkinje meneruskan impuls menujuSerat Purkinje meneruskan impuls menuju
endocardium melalui cabang cabangnya.endocardium melalui cabang cabangnya.