ASYE, optimal örnek alımı, mikrobiyolojik örnekler, balgam, torasentez, transtorasik iğne aspirasyonu, kan kültürü, idrar antijen testi, legionella, pnömokok

1. ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARINDA OPTİMAL ÖRNEK ALIM YERLERİ VE YÖNTEMLERİDr.Abdurrahman SARMIŞOcak,20111

2. Akut Solunum Yolu EnfeksiyonlarıHem ÜSYE hem ASYE, klinisyenlerinkarşılaştıklarıEN SIK hastalık

3. SYE nedeniyle AB ülkelerinde 180 milyonantibiyotikreçetesirapor edilmiş(2008)

4. ABD’debronşitnedeniyle 16-64 yaşarasıerişkinlerde 6.4 milyonantibiyotikreçete edilmekte*

5. *Mainous, A. G., III, S. Saxena, W. J. Hueston, C. J. Everett, and A. Majeed.2006. J. R. Soc. Med. 99:358–362.2

6. EtkentespitiCiddibir problem

7. Vakalarınyaklaşık yarısında yapılmakta

8. Hastaneenfeksiyonlarınınsadece %25 - 50’sinde etken tanımlanmakta3

9. RinofarenksHavadakibakterilerle temasa açık bir bölgeAynızamanda bu bakterilere karşı güçlübirbariyer4

10. Bariyer fonksiyonuLokallenfoiddokudanüretilen FAGOSİTİK hücreler

11. SekretuarIg

12. Kommensal flora(2.6 x10⁴-4 x 10⁸ CFU aerobveanaerobbakteriler)**Stenfors, L. E., and S. Raisanen 1989 Acta Otolaryngol. 108:122–125.5

13. ÜSY florasında yaşarttıkçaAeroblar AZALMA- AnaeroblarARTMA eğiliminde

14. Genel anestezi altında opere edilen, otolaringeal enfeksiyonu olmayan 37 hastada

15. Nasalkavite, larinks, arka farenks duvarı ve palatintonsillerden örnek alımı

16. Farenkste daha fazla suş saptanmış

17. Bu durum,farenksten alınan kültürlerin daha başarılı olacağını göstermekte

18. Fibronektin etkisi sayesinde 50 yaş ve üzerinde beta laktamaz üreten suşlarda daha az üreme olduğu düşünülmekte**Tanaka, I., K. Suzuki, E. Tanaka, and S. Baba. 1996 Acta Otolaryngol. Suppl. 525:44–50.6

19. KolonizasyonYaşamın ilk yılındabaşlar

20. Komensalorganizmalar+muhtemelpatojenler:

21. Grup A -hemolitikstreptokoklar,

22. Streptococcus pneumoniae,

23. Haemophilusinfluenzae,

24. Moraxellacatarrhalis.7

25. Muhtemel patojenlerBu bakteriler ya süreklivaryadageçici

26. Yaş(erişkinlerdedahaaz)

27. Diğerçocuklarla temas

28. Coğrafiklokalizasyon

29. Sosyoekonomikdurum

30. Aşılanmadurumunabağlı* *Garcia-Rodriguez, J. A., and M. J. Fresnadillo Martinez. 2002. J. Antimicrob.Chemother. 50(Suppl. 2):59–73.8

31. Bu organizmalarkolonizekişilerdençokazbirkısmındahastalıketkeni

32. VirüslernormalderinofarinksteBULUNMAZ.

33. Ancak,çoğubakteriyelenfeksiyonvirüslerinrinofarinksteçoğalmasıylaoluşur.

34. Virüsler seröz bir salgı oluşmasına neden olur.

35. Bakteriyel enfeksiyon da geliştiğinde pürülan akıntı oluşur.9

36. ASYE tanısında kullanılansterilolmayanörnekler, ASYE etkenleri ile rinofarenkste kolonize olmuş mikroorganizma ayrımını iyi yapmalıdır.10

37. SOLUNUM YOLU PATOJENLERİNİN TESPİTİNDE OPTİMAL ÖRNEKLER11

38. SOLUNUM YOLU PATOJENLERİNİN TESPİTİNDE OPTİMAL ÖRNEKLER1)İnvazivteknikler:a)SterilörneklerKan :Pnömonitanısı içinyükseközgüllüğe sahip

39. Tedaviedilmemişvakalarınsadece %4 - 18’inde üreme var 1

40. Kan kültürüpozitiflik oranlarıylatoplumdankazanılmışpnömoniciddiyetiarasındabirilişki saptanmış.(Pnömoni ciddiyeti indeksi temelli)

41. Hastalığın mümkün olan en erken döneminde ,antibiyotiktedavisi başlamadan önce 2 kankültürüalınmalı 2

42. 1 Bishara, J., L. Leibovici, S. Ashkenazi, Z. Samra, and S. Pitlik. 2000. Eur.J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 19:926–931.

43. 2 Waterer, G. W., and R. G. Wunderink. 2001. The influence of the severityof community-acquired pneumonia on the usefulness of blood cultures.Respir. Med. 95:78–82.12

44. Pnömoni ciddiyeti indeksiKlinisyenlerin toplumdan kazanılmış pnömoni hastalarının morbidite ve mortalite ihtimallerini hesaplamalarını sağlayan bir indeksHastaları risk gruplarına ayırmayı sağlıyor.* *http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp13

45. 14Hepsi hayırsa Risk Sınıf 1, ancak bir tane evet varsa 2.evreye geç.

46. Erken kan kültürü almanın önemiİlksemptomdansonraki 4 güniçindealınankankültürlerinde pozitiflik %34 , daha sonraalınanlarda %12

47. Pozitifkültürlerin %60’ı S.pneumoniae, %2- 13’ü H.influenzae* *Kalin, M., and A. A. Lindberg. 1983. Diagnosis of pneumococcal pneumonia:Scand. J. Infect. Dis. 15:247–255.15

48. TorasentezPnömoniilebirlikteplevraleffüzyon %40 birliktegörülmekte

49. Plevraleksüdakültürüözgüllüğüyüksek, duyarlılığıdüşük(plevrayainvazyoninsidansıdüşük olduğu için)* Yoğun plevralefüzyon varlığında tercih edilebilmekte*Skerrett, S. J. 1999. Diagnostic testing for community-acquired pneumonia.Clin. ChestMed. 20:531–548.16

50. 17

51. 18

52. TİA(Transtorasikiğneaspirasyonu)Sık tercih edilmemektedir.

53. Ancak, ağırpnömonili hastalarda tercih edilmekte

54. Ciltten kontaminasyon riski mevcut (dezavantaj)

55. Rinofarenks gibi diğer kommensal florayla kontaminasyon riski olmadan, enfeksiyon bölgesine odaklı örnek (avantaj)

56. TİA, pnömonilihastaların %33-80’inde pozitifkültürsağlama 1

57. Etyolojisibilinmeyen 55 hastanın 36’sına (%65) TİA ilemikrobiyolojiktanı 21 Skerrett, S. J. 1999. Clin. Chest Med. 20:531–548.2 * Ruiz-Gonzalez, A., M. Falguera, A. Nogues, and M. Rubio-Caballero. 1999.Am. J. Med. 106:385–390.19

58. TİACiddi komplikasyon riski olduğu için

59. Fokalinfiltrasyon alanları olan

60. Dahaazinvazivyöntemlerletanıkonulamayan hastalarda tercih edilebilir.20

61. 21

62. 22

63. B) Steril olmayan örneklerBronkoskopik PSB (korunmuş fırça)ve BAL:

64. Bronkoskopinin ASYE tanısındaözgüllüğü, üst solunum yolu florasından kontaminasyon riski nedeniyle yüksek değil.

65. Korunmuş fırçada bu risk daha az olduğu için özgüllük daha yüksek23

66. Önce bronkoskopiylevedahasonrabronkoskopisizalınan(NB-BAL),

67. Korunmuşfırça(PSB) ve BALiletanısaletkinlikteartış

68. Dahadüşük risk

69. Hastaaçısındantranstrakealaspirasyonvedirek TİA’dandahaaz invaziv olduğu için daha kabuledilebilir bir yöntem24

70. PSB ileDistal bronşiyalsekresyonundüşükbirmiktarıalınmakta

71. Bu tekniklerdekantitatifbakterikültürü (kolonisayısı) önemli

72. Pnömonitanısıiçinsınırdeğer:

73. 10³kob/ml

74. BAL kültürlerinde ise 10⁴kob/ml** Rasmussen, T. R., J. Korsgaard, J. K. Moller, T. Sommer, and M. Kilian. 2001. Respir. Med. 95:885–890.25

75. PSB için, 10³ CFU/ml ve üzeri pozitif olarak kabul edildiğinde ASYE etken tespiti için;

76. %90 duyarlılık

77. %97 özgüllüksaptanmıştır.

78. BAL kültürlerinde 10⁴ CFU/ml pozitif kabul edildiğinde ,ASYE etkenlerinisaptama özgüllüğü%100olmuştur** Cantral, D. E., T. G. Tape, E. C. Reed, J. R. Spurzem, S. I. Rennard, and A. B. Thompson. 1993. Am. J. Med. 95:601–60726

79. İnvaziv olmayantekniklerBalgamEn sıkkabuledilenörnek

80. Değerliolmasıiçin alt solunumyollarısekresyonlarınıiçermeli

81. Değerlendirmesitolojikkriterleregöreyapılmakta

82. Red kriteri: Mikroskobik incelemede 10’luk büyütmede, her alanda ≥10 yassı epitel hücresi ve ≤25 PNLhücresayısının bulunmasıdır.İyikalitelibalgameldeetmekzor

83. Çoğupnömonihastasıbalgamüretemez (Özellikle yaşlılar)27

84. Erişkinlerde yapılan çalışmalardaGleckman %32

85. Roson %39

86. Ewig %55

87. Kalin % 76 tatminediciörnekeldeederken;

88. Geckler,gençaskerlerde %90’lık oranyakalamıştır.(Gram boyama ve Nomarskimikroskobi kriterlerine uygun olan balgamları kabul ederek)**Geckler, R. W., D. H. Gremillion, C. K. McAllister, and C. Ellenbogen. 1977.. J. Clin. Microbiol. 6:396–399. (YIL ???)28

89. Nomarskimikroskobi kriterleriGram boyama alternatif olarak yıllar önce önerilmişFaz yoğunluğuna göre çalışmaktaIşık prizmalarla dağıtılmakta, mercekten geçmekte ve mercekteki lens tarafından yeniden şekillendirilerek üç boyutlu bir görüntü elde edilmekteAvantajları: Hazırlaması daha kolay ve daha hızlıIsı fiksasyonu olmadığı için hücre tahribatı yokKapsül şişme testi direk yapılabilmekteDezavantajları:Görülen mikroorganizmalar sınıflandırılamamakta**LARRY G. REIMER* AND ATHENA KEPAS,JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Feb. 1986, p. 377-37829

90. Balgamda gram boyama12 çalışmanın meta analizinde

91. Duyarlılıkta %15 - 100

92. Özgüllükte %11 – 100 arasıdeğişkenlik saptanmış

93. Plevralsıvı,T İA vekankültürü gibi kommensal flora ile kontaminasyon riski olmayan kültürsonuçlarıylakıyaslanmalı ve uyumlu olduğu takdirde anlamlı kabul edilmeli**Reed, W. W., G. S. Byrd, R. H. Gates, Jr., R. S. Howard, and M. J. Weaver.1996. West. J. Med. 165:197–204.30

94. Balgamda gram boyamaBir diğer çalışmada;

95. Kabul edilebilirörneklerin %79'unda predominant birmorfotip

96. Bu hastalarınkankültürlerinden %85'inde bu morfotiple uyumlu birorganizmaüretilmiştir.** Gleckman, R., J. DeVita, D. Hibert, C. Pelletier, and R. Martin. 1988. J. Clin. Microbiol. 26:846–849.31

97. Balgamda gram boyamaBaşka bir çalışmada

98. İyikalitelibalgamda

99. Tekveya predominant morfotipsaptanmasının(±%90)

100. Duyarlılık veÖzgüllük

101. S.pneumonia :35.4 96.7

102. H.influenza :42.8 99.4* Roson, B., J. Carratala, R. Verdaguer, J. Dorca, F. Manresa, and F. Gudiol. 2000. Clin. Infect. Dis. 31:869–874.32

103. Yıkanmış balgam örnekleriÜniversitemizde yapılan bir araştırmada,ASYE’li çocuklarda yıkanmış balgam örneklerinin tanısal değeri araştırılmıştır.Önceki bazı araştırmalarda balgamlarda bakteriyel kontaminasyonu azaltmak için balgam örneklerinin yıkanması ve belirli miktarlarda ekilmesi önerilmiş,Bu çalışmada ASYE şüpheli çocuklardan alınan balgam örnekleri bu yöntemle incelenmiş Her alanda >10 yassı epitel hücresi içeren örnekler işleme alınmamış, >25 PNL içeren örnekler işleme alınmış,KK,McKonkey,çikolata agara ekildikten sonra fizyolojik salinle karıştırılmış(1/10), vortexlenmiş, santrifüj edilmiş, homojenizasyon için eşit hacimde N-asetilsistein ilave edildikten sonra 37°C’de 15 dakika inkübe edilmişDaha sonra yıkanmış örnekler 1/10 salinledilüe edilmiş ve 10 µl’lik sıvı aynı şekilde ekilmişPetriler 37°C’de 48 saat inkübe edilmiş ve koloni sayısı ≥ 10⁶ kob/ml olan mikroorganizmalar patojen olarak kabul edilmişYıkanmış örneklerde, H.influenza,S.pneumonia ve Moraxellacatarrhalis izole edilmiş.Sonuç olarak, yıkanmış balgam örneği kullanmanın kontaminasyonu100-1000 kat azalttığı ve balgam örneklerinin tanısal değerini arttırdığı gösterilmiş.*Nihan Ziyade, Burak Aksu andAysegulYagci,PediatricsInternational (2009)33

104. Pürülan bir örnek olduğu takdirde;Gram boyama %80 vakadaolası tanı sağlamaktadır.

105. Bu sonuçlar başka çalışmalarla dadoğrulanmıştır. (1,2)

106. Sonuçolarak,

107. İyikalitelibirbalgam örneğiyle,

108. S.pneumoniaveH.influenzaetkenleri,

109. 30 - 40 dakikaiçindeyapılanbir gram boyamayla ve

110. Doğrulanankültürle saptanabilir.1 Miyashita, N., H. Shimizu, K. Ouchi, K. Kawasaki, Y. Kawai, Y. Obase, Y. Kobashi, and M. Oka. 2008.Med. Sci. Monit. 14:CR171–CR176. 2 Butler, J. C., S. C. Bosshardt, M. Phelan, S. M. Moroney, M. L. Tondella, M. M. Farley, A. Schuchat, and B. S. Fields. 2003. J. Infect. Dis. 187:1416–1423.34

111. NFA (Nazofaringealaspirat) NFS (Nazofaringealsürüntü) OFS (Orofaringealsürüntü)NFADahaçokviral kaynaklıenfeksiyonlarıntanısında

112. Ancaktümvirüsleriçingeçerliolmayabilir

113. Dahaçokçocuklardapopüler

114. Erişkinlerdepektercihedilmiyor35

115. NFANFA örneklerinin hızlı influenza virüsü testi için santrifüj edilmesi ve sulandırılması önerilmektedir.

116. Hızlıantijentestiiçin

117. Yüksekkaliteli bir örnek olabilir.36

118. Hastaneye yatırılan 455 çocuktan alınan NFS örneklerindeAbu-Diab, A., M. Azzeh, R. Ghneim, R. Ghneim, M. Zoughbi, S. Turkuman, N. Rishmawi, A.-E.-R. Issa, I. Siriani, R. Dauodi, R. Kattan, and M. Y.Hindiyeh. 2008. J. Clin. Microbiol. 46:2414–2417.37

119. NFA-NFS kıyaslaması381Chan, K. H., J. S. Peiris, W. Lim, J. M. Nicholls, and S. S. Chiu. 2008.J.Clin. Virol. 42:65–69.2Walsh, P., C. L. Overmyer, K. Pham, S. Michaelson, L. Gofman, L. De- Salvia, T. Tran, D. Gonzalez, J. Pusavat, M. Feola, K. T. Iacono, E.Mordechai, and M. E. Adelson. 2008. J. Clin. Microbiol. 46:2374–2376.

120. ASYE etkenlerinin izolasyonunda optimal örneklerStreptococcuspneumoniaeBalgam kültürü duyarlılık ve özgüllüğü, flora kontaminasyonu ve kolonizasyonu nedeniyle düşükYatan hastalar da pozitiflik <%20 - >%90 Kan kültürleri pozitif olan hastalardan alınan balgam örneklerinde %94’e kadar pozitiflik saptanmış 1Pulmoner patolojisi olmayanlardan da pürülan balgam elde edilebilir 2Bir çalışmada, balgam ve kan kültürleri pozitifliği %47 Başka bir çalışmada %49 uyumlu bulunmuş.31-Drew, W. L. 1977 J. Clin. Microbiol.2-Lentino, J. R., and D. A. Lucks. 1987. J. Clin. Microbiol. 25: 758–762.3Barrett-Connor, E. 1971 Am. Rev. Respir. Dis. 103:845–848.39

121. Streptococcuspneumoniae Gram boyamada görülen organizmaların %90‘ından fazlası izole edilen mikroorganizma ile uyumlu olduğunda balgam kültürü anlamlıdır.40

122. Haemophilus influenzaeBALGAM KÜLTÜRÜDuyarlılığı: %76 - 82Özgüllüğü: %99 - 10041

123. Moraxella catarrhalisASYE’lerde rolü hala sorgulanmaktaASYE etkeni olarak saptanmasında en iyi nonsteril örnek: BALGAM 42

124. Mycoplasma pneumoniaeZor üreyen bir bakteri olduğu için rutin olarak solunum yolları örneklerinde kültürü yapılmamaktaÇoğu çalışma PCR’a dayalıPCR’laM.pneumoniae tanısında OFS ve NFS ile alınan örneklerden toplam 7 hasta pozitif ( % 10 )Bunlardan 6 tanesi OFS2 tanesi NFS ile pozitifÖrnek sayısı az, bu yüzden istatiksel olarak anlamlı değil **Gnarpe, J., A. Lundback, H. Gnarpe, and B. Sundelof. 1997 J. Infect. Dis.43

125. Başka bir çalışmadaPCR ‘la M.pneumonia tanısı için NFS ve OFS eşit derecede etkili bulundu.Ancak her iki yöntem birlikte kullanıldığında en yüksek duyarlılık elde edildi. 1Diğer bir çalışmada NFS ve NFA arasında PCR yöntemiyle M.pneumonia saptanmasında bir fark bulunamadı .2Sonuç olarak M.pneumonia için en iyi örnek balgamNFA,NFS ve OFS ikinci seçenek1Michelow, I. C., K. Olsen, J. Lozano, L. B. Duffy, G. H. McCracken, and R. D. Hardy. 2004. J. Clin. Microbiol.2Reznikov, M., T. K. Blackmore, J. J. Finlay-Jones, and D. L. Gordon. 1995J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.44

126. Chlamydophila pneumoniae3-12 yaş arası çocuklarNFA ile OFS kıyaslamasıNFA, C. pneumoniaeizole edilen tüm hasta çocuklarda pozitifOFS aynı çocukların %50’sinde pozitif **Block, S., J. Hedrick, M. R. Hammerschlag, G. H. Cassell, and J. C. Craft. 1995. Pediatr. Infect. Dis. J.45

127. C. pneumoniaesalgını sırasında;SYE olan 116 hastaBalgam, OFS, NFS örnekleriTüm örneklerin alındığı 61 hastadan PCR, kültür ve antijen tanımlama performans kıyaslamasında,20 hasta C. pneumoniaeile enfekte düşünüldü7 NFS10 OFS20 balgam örneği pozitif **Boman, J., A. Allard, K. Persson, M. Lundborg, P. Juto, and G. Wadell. 1997. EIA. J. Infect. Dis.46

128. EİA ile örneklerin duyarlılık oranları47

129. Sonuç olarakC. pneumoniaeiçin BALGAM veya NFS48

130. Legionella pneumophilaGenel olarak BALGAM en iyi örnekİlk PCR çalışmalarında OFS uygun örnek olarak bulunurken; 1Daha büyük,242 toplumdan kazanılmış pnömonili hastayla yapılan çalışmada OFS için 2 farklı PCR yapılmışSadece 3/11 onaylanmış legionella vakası 2 1Ramirez, J. A., S. Ahkee, A. Tolentino, R. D. Miller, and J. T. Summersgill. 1996. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2 Diederen, B. M., and M. F. Peeters. 2007 J. Clin. Microbiol.49

131. Respiratuar virüslerİnfluenzaRSV AdenovirüsParainfluenza virüs antijenleri DIF veya ticari olarak EIA ile saptanabilmekteBu testlerin duyarlılığı % 50 - > % 90 arası değişebilmekte50

132. Antijenik tespiti değerlendirmede iki ana problem Çalışılan örnek ve Hasta yaşıİnfluenza A ve İnfluenza B tespitindeÇalışılan örnek tipine göre Duyarlılıkta önemli değişiklikler saptanmakta. 51

133. Diğer Örneklerİdrarda antijen testiS. pneumoniaeurinaryimmünokromatografikmembran test (ICT)15 dakika yoğunlaştırılmamış idrar kullanılarakErişkin bakteremikpnömonideDuyarlılık: % 70- 80Özgüllük > % 9552

134. Diğer çalışmaların sonuçlarına göre;İdrarda pnömokokal antijen testi, ciddi derecede hasta ve düzgün gram boyanabilen balgam örneği veremeyen hastalara yapılmalı 1Pnömokokalpnömonili 149 erişkin hastada yapılan araştırmada idrarda antijen testi için duyarlılık % 77- 78 özgüllük % 67 - 71 olarak saptanmış. 2Başka bir çalışmada,Pnömokokpnömonisi olan 68 hastada idrar antijen testi % 100 pozitif saptanırken,Muhtemel pnömokokpnömonili 52 hastanın 36'sında ( % 69.2) pozitif saptanırken,Pnömokokalpnömonisi olmayan 277 hastanın 50'sinde (% 18) pozitiflik saptanmıştır.31 Roson et al. (86), Van der Eerdenet al. (101), and Ortega et al. (73)2 Jay C. Butler Journal of Infectious Disease, May 1,20033M.A. Marcos, M.T. JimenezEuropeanRespiratoryJournal,Feb 1, 200353

135. İdrar Antijen TestiLegionellaenfeksiyonlarında en hızlı yardımcı testTanı konamayan pnömoniliYoğun bakımda yatan, hospitalizeB laktam antibiyotiklere yanıt vermeyen durumlarda tavsiye edilmekte.54

136. DezavantajıSadece Legionellapneumophilaserogrup 1 antijenini tespit edebilmekteBu serogruplegionellapnömonisinin en sık sebebiAvantajıLegionellaspp. Kültürleri 3-4 gün gibi uzun sürebildiği için legionella enfeksiyonlarında kullanışlı ve hızlı bir test55

137. DuyarlılıklarıKonsantre idrarda;% 86.6 ile % 91.6 arasıKonsantre olmamış idrarda;% 55.5 ile % 66.6 arası (1 , 2) 1 Dominguez, J., N. Gali, L. Matas, P. Pedroso, A. Hernandez, E. Padilla,and V. Ausina. 1999.Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 18:896–898. 2 Dominguez, J. A., N. Gali, P. Pedroso, A. Fargas, E. Padilla, J. M. Manterola, and L. Matas. 1998. J. Clin. Microbiol.56

138. Test ilk 5 gün bazı hastalarda negatif olabilir6 - 14. günler arası pozitif kalabilir .** Bernander, S., B. Gastrin, S. Lofgren, and A. M. Olinder-Nielsen. 1994.Scand. J. Infect. Dis.57

139. Sonuç olarak,Toplum kaynaklı pnömonilerdelegionella idrar antijen testi;Mortaliteyi,Yoğun bakım ihtiyacını azaltmakta,Gereksiz ve uygunsuz antibiyotik kullanımına engel olmaktadır.58

140. Solunum enfeksiyonlarında serolojiZor veya yavaş üreyen mikroorganizmalar için yapılmaktaÖzellikle;Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae,ve Legionella enfeksiyonları vevirüsler59

141. Mevcut enfeksiyon için en güvenilir serolojik kanıt7 - 10 gün aralıklaveya Ig M antikor varlığında alınan iki serum örneğinde ;Enfeksiyonun yayılması sırasındaIg G antikor titresindeki (veya Ig G + Ig M) dört katlık bir artış olması60

142. Tek başına Ig G yüksekliğinin tanısal bir anlamı yoktur.M. pneumonia’ e karşı Ig M antikorlarının tanısal değere ulaşması için 1 hafta veya bazen çok daha fazla süre gerekmekteChlamydia ve Legionellatürlerine karşı daha fazla süre gerekmekte61

143. PCR ‘ınserolojiye üstünlüğü kanıtlanmış durumda *M. pneumoniae, C. pneumoniae, ve Legionella türlerine karşı seroloji rutinden ziyade salgın sırasında faydalı olabilir.* Nilsson, A. C., P. Bjorkman, and K. Persson. 2008. BMC Microbiol. 8:93.62

144. Soğuk aglütinasyon testiSoğuk aglütininlerin bulunduğu hastalıkların tanısında kullanılır.Bu hastalarda çoğunlukla IgM yapısındaki antikorlar eritrositlere bağlanarak kronik anemi ve lokal staza neden olur. Atipik pnömoniler (mycoplasma pneumonia, influenza A, influenza B, parainfluenza, adenovirüs vb. kaynaklı) ve bazı hemolitik anemilerde aglütinasyon gözlenir. 37°C inkübasyonda aglütinasyonda düzelme olmuyorsa reaksiyon soğuk aglütinasyon değildir. Mycoplasma pneumonia enfeksiyonunda çocuklarda %50, erişkinlerde %70 oranında aglütinasyon gözlenir.63

145. GRACE ARAŞTIRMASIGRACE: Avrupa’da Toplum Kaynaklı ASYE (TK-ASYE)’ lerde Antibiyotiklere Dirence Karşı Savaşan GenomlarHedefi 3000 ASYE ‘li hastanın araştırılmasıEşleştirilmeli kontrollerle ASYE etkenlerinin, NAAT ve geleneksel yöntemlerle saptanmasıEn büyük TK-ASYE araştırmasıBu yüzden, TK-ASYE’ lerin optimal mikrobiyolojik tanı metoduna yardımcı olması beklenmekte64

146. 65

147. Amaçları:Antibiyotik kullanımına neden olan TK-ASYE etken araştırmasıTK-ASYE’ de atipik bakteri ve virüslerin rollerinin araştırılmasıTK-ASYE’lilerde dirençli S. pneumoniae ve H. İnfluenzae enfeksiyonu için risk faktörlerinin saptanmasıAntibiyotik kullanımıyla direnç seviyesi ilişkisinin araştırılmasıDaha hızlı gen tabanlı tanı koydurucu testler geliştirme* *https://www.grace-lrti.org/portal/en-gb/about/objectives/index66

148. 67TEŞEKKÜRLER