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間質性肺炎（急性期）について【ADVANCED】
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- 2. この症例、間質性肺炎かな？ 急性期 • 急速に進行する呼吸困難、低酸素血症があって、 • 胸部X線写真、CTで両側びまん性に濃度上昇を認めて、 •利尿薬、抗菌薬などの治療に反応しない。
- 4. 鑑別すべき疾患たち • ARDS • 肺水腫 •感染症 • 肺胞出血 • 好酸球性肺炎 • 間質性肺炎
- 5. 除外の方法 • ARDS ーー原因があるか • 肺水腫 ーー 心機能評価 • 感染症 ーー コロナ、G染、患者背景（PcP） • 肺胞出血 原因は？ • 好酸球性肺炎 BALがほしいが… • 間質性肺炎 血性洗浄液 好酸球増多 リンパ球増多
- 6. ARDSの原因 • 感染症・敗血症 • 有毒ガス・薬剤 •溺水 • 誤嚥 • 熱傷・多発外傷 • 脂肪塞栓症候群 • 肺挫傷
- 7. 心不全の評価 • 既往歴（メタボ・心疾患・AF…） • 心音でⅢ音やⅣ音、心雑音などを聴取 •呼吸音でcracklesやwheezesを聴取 • 頸静脈圧上昇 • 下腿浮腫 • 心拡大所見 • BNP・エコー
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- 9. 血管炎を疑う病歴 • 間質性肺炎ないし肺胞出血、腎障害はじめ全身臓器に炎症、 MPO-ANCA陽性 ⇒ 顕微鏡的多発血管炎 （microscopicpolyangiitis：MPA） • 頑固な上気道（耳、眼、鼻、咽喉頭）の炎症に引き続いての 発熱、喀血や肺の結節の後腎障害、PR3-ANCA陽性 ⇒ 多発血管炎性肉芽腫症 （granulomatosis with polyangiitis：GPA）
- 10. 薬剤性の診断手順 • 原因となる薬剤の摂取歴がある • 薬剤に起因する臨床病型の報告がある •他の原因疾患が否定される • 薬剤の中止により病態が改善する • 再投与により増悪する 日本呼吸器学会 薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版 作成委員会 薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版 2018．メディカルレビュー社．2018．
- 11. 薬剤性の診断手順・実際 • とにもかくにも病歴から、薬剤による間質性肺炎（肺障害） ではないかと疑う。 • 被疑薬を中止。 •症状があればステロイド投与。低酸素が強い場合や、重症化 することが予想される被疑薬であれば大量投与、症状が強く なければ中等量の投与を。 • 可能であればDLST施行し診断を確定する努力をする。 • 経過を確認する。
- 12. 治療法 • ARDS ーー原因治療＋ステロイド • 肺水腫 ーー 心臓の治療 • 感染症 ーー 感染治療 • 肺胞出血 原因は？ • 好酸球性肺炎 ステロイド… • 間質性肺炎
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