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怖い咽頭痛を見極めるTips_新撰医チバ 第5回ミニセミナー
- 1. 怖い咽頭痛を見極める Tips 新撰医チバ 第5回ミニセミナー 千葉大学医学部附属病院 総合診療科 鋪野 紀好 国際医療福祉大学医学部 救急医学講座 志賀 隆 Copyright by Shinsenichiba
- 2. 咽頭痛の鑑別疾患 •感染症 – ウイルス, 細菌, カンジダ •アレルギー – アレルギー性鼻炎 •GERD •外傷 – 魚骨, 異物誤飲 •化学物質, 熱傷 •急性喉頭蓋炎 •甲状腺炎 •咽後膿瘍 Copyright by Shinsenichiba
- 4. 三脚位 • 手を膝について, 三脚のような姿勢 • 顎を前に出して苦しそうに 息をする • のどが一番広がる姿勢 Copyright by Shinsenichiba
- 5. 咽後膿瘍 頸部後屈で痛みが悪化 縦隔炎に移行するリスクが高い Copyright by Shinsenichiba
- 6. 5日前から咽頭痛 開口制限（＋） 嚥下困難（＋） 流涎（＋） 体温38.0℃ 16歳女性 咽頭痛 Copyright by Shinsenichiba
- 7. • 咽頭炎、扁桃炎の合併症 • 強い咽頭痛、開口制限 • 扁桃腫大 • 口蓋垂の健側への偏位 • 咽頭切開排膿が必要 扁桃周囲膿瘍 扁桃とその周囲の炎症と浮腫 口蓋垂の肥大・偏位 Copyright by Shinsenichiba
- 8. Lemierre's syndrome ・咽頭炎に続発して（3〜5日）血栓性内頸静脈炎 ・患側頸部の腫脹, 発赤, 疼痛 ・多発性閉塞肺炎を起こして膿胸に至る ・咀嚼筋群への炎症の波及による開口障害 ・下顎角及び胸鎖乳突筋に沿った圧痛と腫脹 N Engl J Med. 2004;350(16):e14. Copyright by Shinsenichiba
- 9. 開口障害…3横指開くか？ 顎関節または咀嚼筋の関与 Sniffing position…鼻を突き出し, やや前傾 流涎…喉頭蓋の浮腫 Muffled voice…熱いジャガイモを口の中に入れた声 Stridor…気道閉塞 舌骨部圧痛…急性喉頭蓋炎 頸部後屈で悪化…咽後膿瘍 口腔底の腫脹… Ludwig's angina（口腔底蜂窩織炎） 咽頭正常…疼痛と咽頭所見の解離 Red Flags Copyright by Shinsenichiba
- 10. 頸動脈解離 亜急性甲状腺炎 破傷風 壊死性リンパ節炎 急性心筋梗塞（関連痛） 髄膜炎 偽痛風 Differential Diagnosis 咽頭以外も見落とさない！ Copyright by Shinsenichiba
- 11. 急性喉頭蓋炎 喉頭蓋が腫大し、気管入口部の狭窄、閉塞をきたす（下咽頭） 扁桃周囲膿瘍 扁桃周辺に炎症が波及し、咽頭の開口部が狭窄（中咽頭） 咽後膿瘍 咽頭後壁に炎症が波及し、後方から気道を圧迫（中〜下咽頭） 口腔底蜂窩織炎（Ludwig angina） 舌下の口腔底から軟部組織に感染し、顎下部の腫大（中〜下咽頭） 化膿性血栓性内頸静脈炎（Lemierre’s syndrome） 内頸静脈に血栓性静脈炎をきたし、肺を中心に敗血症性肺塞栓を起こす アナフィラキシー 気道浮腫による窒息、血圧低下に伴う循環不全 Dr.井村のクリニカルパールズより改変 Six killer sore throat Copyright by Shinsenichiba