Симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность мышц затылка известны всем неврологам. А что насчет других менингеальных знаков? О менингеальных знаках и их патогенезе шла речь в данном докладе.
Симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность мышц затылка известны всем неврологам. А что насчет других менингеальных знаков? О менингеальных знаках и их патогенезе шла речь в данном докладе.
Seizures. These are disorders characterized by excessive or oversynchronized discharges of cerebral neurons. Seizures can result from either primary central nervous system dysfunction or an underlying metabolic derangement or systemic disease. This distinction is critical, since therapy must be directed at the underlying disorder as well as at seizure control.
Seizures. These are disorders characterized by excessive or oversynchronized discharges of cerebral neurons. Seizures can result from either primary central nervous system dysfunction or an underlying metabolic derangement or systemic disease. This distinction is critical, since therapy must be directed at the underlying disorder as well as at seizure control.
15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит. Доклады студенческого научного кружка (СНК), 5-е, заседание. Кафедра инфекционных болезней. Южно-Уральский государственный медицинский университет. г. Челябинск.
Sharp violations of brain blood circulationzaanmi1515
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.
3. ANAMNESIS MORBI
Острое возникновение симптомов 30 января
2011г.
Начало заболевания связывает с
переохлаждением.
Ранее наблюдался с диагнозом невропатия
лицевого нерва (в 2008г – слева, в 2009г –
справа)
5. ОБЪЕКТИВНО
Общее состояние удовлетворительное
Кожные покровы обычной окраски, чистые
Периферические лимфоузлы в размерах не увеличены
Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет
Тоны сердца приглушены, ритмичные
ЧСС 72 уд. в мин, АД 160/80 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации
Физиологические отправления без особенностей
6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Контактен. Астенизирован. Фон настроения снижен. ЧМН:
Глазные щели D<S. Нечеткость конвергенции с обеих сторон.
Чувствительность на лице сохранена. Вкус не изменен.
Сглажена левая носогубная складка. Объем движений резко
ограничен в левой половине лица (невозможно надувание
щек, свист, нахмуривание бровей слева, при оскале зубов
левый угол рта неподвижен). Слух не изменен. Движения в
полном объеме. Координаторных нарушений нет. В п.
Ромберга устойчив. Сухожильные рефлексы на руках и ногах
средней живости, без четкой разницы сторон. Нарушений
чувствительности не выявлено.
7. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови: без патологии
Общий анализ мочи: без патологии
Биохимический анализ крови: повышение уровня печёночных трансаминаз
Электроэнцефалограмма: Незначительные диффузные
изменения электрической активности с признаками дисфункции
срединных структур мозга. Снижения порога судорожной
активности не выявлено.
Рентгенологическое исследование грудной клетки: без
патологии
ЭКГ: блокада передней ветви левой ножки п.Гиса, изменения в миокарде ЛЖ
10. ИСТОРИЯ
В 1836 году шотландский
физиолог Чарльз Белл
впервые описал
идиопатическую
невропатию лицевого
нерва (паралич Белла)
11. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость составляет
в среднем 20–30 случаев на
100 000 населения в год.
НЛН возможна в любых
возрастных группах, средний
возраст заболевших — 40
лет.
Мужчины и женщины в
целом болеют одинаково
часто.
14. ВТОРИЧНАЯ НЛН
Причины:
• опухоли (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки,
височной кости, околоушной железы и пр.)
• ЧМТ
• патология среднего уха и смежных областей
(острый/хронический отит, мастоидит и пр.)
• системные инфекции (сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и
пр.) саркоидоз
• коллагенозы
• амилоидоз
• синдром Гийена–Барре
• рассеянный склероз и т.д.
15. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ НЛН
Предрасполагающие факторы:
вирусные инфекции (вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барр,
гриппа, эпидемического паротита,аденовирусы и др)
врожденные анатомические особенности кровоснабжения
лицевого нерва
переохлаждение
аутоиммунные процессы, аллергические реакции
атеросклеротические изменения в сосудах
бактериальные инфекции
сахарный диабет
16. ПАТОГЕНЕЗ
Острая ишемия, отек и
компрессия участка
лицевого нерва и
сопровождающих его
структур
промежуточного нерва в
узком фаллопиевом
канале (канал лицевого
нерва) пирамиды
височной кости
17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Слабость мимических мышц развивается остро и
достигает максимума в течение нескольких часов (реже
в течение 1–3 сут).
Развитию заболевания часто предшествует общее или
локальное переохлаждение.
Медленно нарастающий парез мимических мышц (в
течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен
21. ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
• Ускорение выздоровления и
улучшение функционального
исхода
• Профилактика осложнений
(патологические синкинезии,
контрактуры, кератит и пр.)
22. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
увлажняющие глазные капли (с
метилцеллюлозой)
ношение защитных очков в дневное время
физиотерапевтическое лечение
упражнения для мимических мышц
23. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Цель: Снятие отека и восстановление микроциркуляции в
стволе нерва
ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ:
Глюкокортикоиды: преднизолон перорально по 1 мг/кг в сутки
в течение 5-10 дней с последующей быстрой отменой. Терапию
следует начать как можно раньше (сразу же после
установления диагноза), независимо от степени выраженности
пареза, наилучшие результаты получены при приёме
преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.
24. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
С учётом возможной этиологической роли вируса простого
герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к
преднизолону назначать
антивирусные препараты в высоких дозах, например
ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или
валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или
фамцикловир по 500 мг 3 раза в день
В случае выраженного и/или длительного болевого
синдрома назначают НПВП.
Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.
25. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
В течение первого месяца желательно проводить повторные
осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен
контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3
мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения,
степень восстановления движений.
При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес
необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для
исключения других заболеваний, также оно показано при
появлении любых новых неврологических симптомов.
Продолжительность наблюдения определяют в
индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).
26. ПРОГНОЗ
Прогноз в плане жизни благоприятный.
Большинство случаев НЛН заканчиваются полным
выздоровлением с восстановлением функций
мимических мышц, в некоторых случаях
сохраняется минимальная резидуальная
симптоматика. У части больных восстановление
бывает неполным, с формированием контрактур
мимических мышц и патологических синкинезий.
27. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
• пожилой возраст
• артериальную
гипертензию
• сахарный диабет
• наличие расстройств
вкуса
• полный паралич
мимических мышц
Вероятность
неблагоприятного
прогноза также выше
при рецидивах НЛН
(приблизительно в 30–40%
случаев рецидивов
функциональный исход хуже,
чем во время первого
эпизода, особенно при
локализации на той же
стороне).