1. ХӨСҮТ Г.Хоролгарав
2011 он

2. Агуулга
1. Жирэмсэн үеийн физиологийн өөрчлөлтүүд
2. Жирэмсэн эмэгтэйн шарлалтын ангилал
3. Вирүст гепатит түүний хүндрэл
4. Шарлалттай хам шинж бүхий жирэмсэн эмэгтэйн
ялган оношлогоо
5. Вирүст гепатиттай жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх эх
барихын тактик
6. Вирүст гепатиттай жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээний
тактик
7. Вирүст гепатитын неонаталь халдварын урьдчилан
сэргийлэлт

3. Эрүүл жирэмсэний үед элэгний талаас
гарах физиологийн өөрчлөлтүүд:
Эрүүл эмэгтэй жирэмсэлсэн үед элгэнд гарах үйл
ажиллагааны өөрчлөлтүүд нь жирэмслэлттэй дасан
зохицохтой холбоотой учраас сөрөг нөлөө
үзүүлэхгүй.Эрүүл эмэгтэй жирэмсэлсэн тохиолдолд
элэгний үйл ажиллагаанд өөрчлөлт гардаг нь цусны
шинжилгээгээр илэрнэ.
 Ýð¿¿ë æèðýìñýí áèø ýìýãòýéí ýëãýýð íýã ìèíóòàíä 1147-
1900ìë öóñ, ýð¿¿ë æèðýìñýí ýìýãòýéí ýëãýíä 1875-2065 ìë
öóñ äàìæèí ºíãºðдөг. Óìàé òîìðîхын хэрээр ýëãèéã øàõààä
çîãñîõã¿é ºðöíèé õºäºë㺺íèéã áàãàñч, öºñíèé õ¿¿äèéí
ñóíàëòûã áóóðóóëäàã. Èíãýýä æèðýìñýí ¿åä öºñ çîãñîíãèøèë
áîëæ, öºñ ºòãºð÷ çóóðàìòãàé áîëäîã. Öºñíèé çàìûí òîíóñ÷àíãàðàë ñóëàð÷ öºñíèé êàïèëëÿðûí íýâ÷èìòãèé ÷àíàð èõýñíý.

4. Эрүүл жирэмсэний үед элэгний талаас
гарах физиологийн өөрчлөлтүүд:
Өөрчлөгддөггүй үзүүлэлтүүд
АСАТ
АЛАТ
Билирубин
٧-глутамил трансфераза
Протромбины хугацаа

5. Эрүүл жирэмсэний үед гарах физиологийн
өөрчлөлтүүд
Õýâèéí ÿâàãäàæ áàéãàà æèðýìñëýëòèéí ¿åä дараахь
үзүүлэлтүүд ихэснэ.
Цусны ерөнхий эзэлхүүн 35%-50%
Цóñ á¿ëýãíýëòèéí ôàêòîðóóä/ I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI
I / фибриноген
Трансферрин
Шүлтлэг фосфата
Õîëåñòðèí
Öºñíèé õ¿÷èë
α1,α2 β ãëîáóëèí

6. Эрүүл жирэмсэний үед гарах физиологийн
өөрчлөлтүүд
Õýâèéí ÿâàãäàæ áàéãàà æèðýìñëýëòèéí ¿åä
дараахь үзүүлэлтүүд багасна.
Альбумин ба нийт уураг 20%
 Мочевин
Шээсний хүчил
Гемоглобин

7. Шарлалтын ангилал: Н.А.Фарбер /1990/ жирэмсэн
эмэгтэйн шарлалтыг 3 бүлэгт хуваан ангилж үзсэн.
1 Бүлэг Элэгний халдвар жирэмсэнтэй хавсарна.
а.Вирүс /А,В,С,Д,Е/, халдварт мононуклеоз, цитомегали вирүс гэх мэт
б.Спирохет /лептоспироз, тэмбүү/
в.бактерууд/паратипозны савханцар,/
г. Эгэл биет паразит /маляри, амбиоз/
2 Бүлэг Жирэмсэн ба элэгний халдвартай хамаарахгүйгээр янз
бүрийн хүчин зүйлсийн үр дүнд шарлалт жирэмсэнтэй хавсарна.
а. Механик гаралтай /холетитиаз, холецистит, неоплазм/
б. Бодисын солилцооны /эмийн , мэргэжлийн/
в.Үжил-хордлогын
г.Цус хайлалтын
3 Бүлэг Жирэмсний өөрийн эмгэгтэй нөхцөлдөж үүссэн шарлалт
а. Жирэмсний хэт бөөлжүүлэг
б.жирэмсний цөсжсөн шарлалт
в.Доор дурдсан эмгэгүүдээс нөхцөлдөж үүссэн элэг-бөөрний хам шинж
бүхий жирэмсний хожуу гестоз
-жирэмсний пиелит
-жирэмсний нефропати
-жирэмсний хурц өөхлөлт

8. Шарлах хам шинж бүхий нийт эмэгтэйчүүдээс
жирэмсэнтэй шууд холбоотой шарлалт 30%,
жирэмсэнээс хамаарахгүй үүссэн шарлалт 65%
орчим байна. Ихэнх тохиолдолд дараахь
шалтгаануудын улмаас шарлалт үүснэ.
Ýëýãíèé öî÷ìîã ººõëºëò
Äàâòàëò á¿õèé öºñ çîãñîíãèøèë
Ãåñòîçóóä
Æèðýìñíèé èõ õýìæýýíèé Ẻëæèëò
Âèð¿ñèéí ãåïàòèò
Ýëýãíèé àðõàã ºâ÷í¿¿ä

9. Öî÷ìîã À ãåïàòèò
Æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äýä òóñàõ îíöëîã.
1. ÖÀÃ-ûí ¿åä æèðýìñëýëòýýñ áîëæ ºâ÷íèé õ¿íäðýë
¿¿ñäýãã¿é.
2. Òºðºõ ¿åä óðàã ãèïîêñèä îðæ áîëäîã.
3. Äóòóó òºðºëò, ýð¿¿ë æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äèéíõòýé
îéðîëöîî áàéäàã.
4. À ãåïàòèòûí á¿õèé ë ¿åä æèðýìñëýëò òàñëàõ áîëîí
êåñàðî õàãàëãàà õèéõ çààëò áàéäàãã¿é.
5. Æèðýìñíèé ñ¿¿ë÷èéí 3 ñàðòàéä ºâ÷èí óæèã
õýëáýðýýð ÿâàãäàæ áîëíî.

10. Цочмог Е гепатит
Æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äýä òóñàõ îíöëîã.
ЦЕГ-ын онцлог нь жирэмсний 2-р хагаст буй
эмэгтэйчүүд хүнд өвдөх, нас бардаг. Нас баралт 944% тохиолддог.
Дутуу төрөх, зулбасны өмнө ба дараа биеийн байдал
эрс хүндэрдэг.
Ураг эх дотроо эндэх явдал ёс мэт тохиолддог
Шарлалтын эхний долоо хоногт биеийн байдал
хүндэрч комд ордог.
Цусархаг хам шинж илэрч төрлөгийн явцад цус их
алддаг.
 Элэг бөөрний хам шинж бүхий хүнд гепатит үүснэ.

11. Öî÷ìîã  ãåïàòèò
Эмнэл зүйн онцлог:
Гепатит В жирэмсний эхний зургаан сард жирэмсэн
бус хүмүүсийнхтэй адил явагдана.
Харин жирэмсний хоёр дахь хагасаас өвчин хүнд
явцтай явагдах бөгөөд шарлалт болон хордлогын
шинж аажмаар нэмэгдэж элэгний дутмагшилд орж
болно.
 Жирэмсний хордлоготой, хавсарсан өөр эмгэгтэй
жирэмсэн эхэд цочмог хепатит хүнд хэлбэрээр
явагддаг.
Төрлөгийн үед ургийн гэмтсэн арьс салстаар нэвтрэх,
ураг орчмын шингэн залгих зэрэгт халдвар авч болно.

12. Öî÷ìîã  ãåïàòèò
Æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äýä òóñàõ îíöëîã.
1. Æèðýìñíèé ÿâö, æèðýìñëýëòèéí õóãàöààíààñ
õàìààðíà.
2. Æèðýìñíèé ñ¿¿ëèéí 3 ñàðä ºâ÷èí õ¿íä ÿâàãäàæ,
õ¿íäðýë ¿¿ñýõýýñ ãàäíà æèðýìñëýëò áà òºðºëòèéí
ÿâöàä ñºð㺺ð íºëººëäºã.
3. Äóòóó òºðºëò áà çóëáàëò èë¿¿ òîõèîëääîã.
4. ªâ÷íèé èä ¿åä òºðºëò áîëîõîä òºðºõ õ¿÷íèé ñóëðàëò,
óìàéí öóñ àëäàëò, óðàã îð÷ìûí øèíãýí ýðò ãàðàõ çýðýã
õ¿íäðýë¿¿ä
ýð¿¿ë
æèðýìñýí
ýìýãòýéíõýýñ
èë¿¿ òîõèîëääîã.
5. ªâ÷íèé èä ¿åä òºðºëò ÿâàãäàõàä óðàã ýõ äîòðîî áà
òºðººä óäàõã¿é ýíäýõ íü ýëáýã.

13. Öî÷ìîã Ñ ãåïàòèò
Æèðýìñýí ýìýãòýé÷¿¿äýä òóñàõ îíöëîã.
1. Æèðýìñýí ¿åèéí Ñ ãåïàòèò õ¿íäýð÷ ºâ÷íèé ÿâö ìóóäàõ
íü áàãà áàéäàã.
2. Òºðºëòèéí ¿åä óðàã îð÷ìûí øèíãýí ýðò ãàðàõ, òºðºõ
õ¿÷íèé ñóëðàõ áîëîõ, óìàéí öóñ àëäàëò ýð¿¿ë
æèðýìñýí ýìýãòýéíõýýñ èë¿¿.
3. Äóòóó òºðºëò òîõèîëäîæ áîëíî.
4. Óðàã ýõ äîòðîî ýíäýõ íü ýëáýã.
5. Óã ãåïàòèò äàíãààðàà òîõèîëäñîí ¿åä ºâ÷íèé ÿâö
õ¿íäýð÷ æèðýìñëýëòèéã çîãñîîõ çààëò ãàðäàãã¿é. Ñ
ãåïàòèòûí òóõàéä ýðõòýí òîãòîëöîîíû ¿éë àæèëëàãàà
íü àëäàãäñàí ýëýãíèé õàòóóðëààñ áóñàä õýëáýð¿¿ä
íü æèðýìñëýëòýíä ñºð㺺ð íºëººëäºãã¿é áîëíî.

14. Гепатит Д
Гепатит Д жирэмсэн эхэд хүнд явагдах ба вируст
гепатитын явц хүнд байх тусам жирэмсний болон
төрөлтийн хүндрэл илүүтэй тохиолддог.
Гепатит Д-ын эмнэлзүй хоёр хэлбэрээр явагдана.
1.Ко халдвар-В,Д вирүсийн халдварыг зэрэг авахад
үүснэ. Цочмог В,Д гепатитаар жирэмсэн эх өвдөх нь
нэн ховор байдаг.
Эмнэлзүй ЦВГ-тай ижил бөгөөд явц нь долгион
маягаар явагдана.Эхний давалгаа нь ВГВ-ийн
эрчимтэй репликац болж цусанд орсонтой холбоотой
ВГВ-ийн маркерууд, хоёр дахь давалгаа нь ГДВ-ийн
репликац эхэлсэнтэй холбоотой ВХД-ийн маркерууд
тодорхойлогдоно.

15. Гепатит Д
2.
Супер халдвар-HbsAg тээгч, шинж тэмдэггүй болон
тогтонги архаг В гепатиттай жирэмсэн шинээр Д
вирүсийн халдвар авсан тохиолдолд үүсэх ба өвчин
ихэнхдээ хүндэрч, богино хугацаанд элгэн дэх эмгэг
процесс сэдэрч, өвчтөний биеийн байдал муудан
архаг үрэвсэл идэвхжэн, улмаар элэгний дутагдал,
элэг хатуурах шинж тэмдэг илрэх ба өвчтөний
цусанд ХДВ-ийн маркер тодорхойлогдоно.

16. Modes of HDV infection
n
B
D
Coinfection
B
D
Superinfection

17. Гепатит Д
Эмнэлзүйд илрэх шинж тэмдэг : онцлог шинж нь
дахилт, сэдрэлттэй явагддаг. Ийнхүү архаг гепатит
өвчтэй хүмүүст ХДВ-ээр халдварлахад шарлаж
эхэлсэнээс 15-35 дахь өдөрт өвчтөний байдал эрс
муудаж, цусан дахь билирубин,ферментийн идэвхи
өндөршиж, тимолын сорил ихсэнэ.Цаашид өвчин
давшингуй явагдаж элэгний дутагдалд орох нь
жирэмсэн биш эмэгтэйтэй харьцуулахад илүү
тохиолддог.
Гепатит Д-ээр жирэмсэн эх өвдөхөд 70-80% нь
элэгний хатууралд шилждэг ба 15% нь үхэлд хүргэдэг
байна.
Харин гепатит Д нь энгийн хүнд 2-7,5% цахилбар
хэлбэрээр явагддаг.Гепатит Д-ын 1-2% нас бардаг
байна

18. Хүндрэл
Вируст хепатитын талаас- гол хүндрэл нь элэгний
хурц дутагдал
Жирэмсний талаас- жирэмсний хордлого
нэмэгдэх, зулбах, дутуу төрөх, ус эрт гарах
Төрөх явцад- төрөх хүчний сулрал болж ус эрт
гарах, төрлөгийн III үе ба төрсний дараа эрт үед
цус алдах хүндрэлүүд үүсч болно
Ураг, нярайд- гипокси, асфикситэй төрөх, дутуу
төрөх, амьгүй төрөх, бага жинтэй, вирусээр
халдварлагдах, элэг дэлүү томрох

19. Жирэмсэн ба элэгний хурц дутагдал
Элэгний хурц дутагдал ихэвчлэн вирүст гепатит В,Д,Е-н
үед үүснэ. Элэгний хурц дутагдал жирэмсэн биш
эмэгтэйнхтэй харьцуулахад жирэмсэн үе дэх
вирүсний гепатитын хор уршгаас гарах эхийн
эндэгдэл 3-4 дахин илүү байна.
Хүндрүүлэх шалтгаан
 Хожуу гестозтой /преэклампси, эклампси/
HELLF синдром
Гепатоз
Элэгний инфаркт зэрэгтэй вирүст гепатит хавсарах
нь элэгний хурц дутагдалд орох гол хүчин зүйл болно.

20. Жирэмсэн ба элэгний хурц дутагдал
Эмнэлзүйд төв мэдрэлийн тогтолцооноос гарах
шинжүүд давамгайлан илэрнэ. Энэ өөрчлөлт комын 4
үе шатаар илэрнэ.Хавирганы нумаар өвдөж даамжрах
явцтайгаар элэг жижгэрнэ.Холестаз нэмэгдэж,
хамар,ходоод, умайгаас цус алдана.
Ураг дотроо эндэх хүндрэл цөөнгүй тохиолддог.
Вирүст гепатитын шалтгаант элэгний дутагдлыг
жирэмсний өөхлөгийн хурц гепатозоос ялган
оношлоход нэн төвөгтэй.Эдгээр өвчнүүд эмнэлзүйн
шинжүүд ба хүндрэлүүд хоорондоо адил
төстэй.Элэгнээс биопсийн шинжилгээ авч эцсийн
хувилбараар ялгаж оношлоно.

21. ßëãàí îíîøëîãîî:
Þóí ò¿ð¿¿í öî÷ìîã áîëîí àðõàã ãåïàïèòûã ÿëãàíà. Ү¿íèé òóëä âèð¿ñèéí
ìàðêåðèéí øèíæèëãýý õýðýãòýé. Æèðýìñíèé ãåïàòîç, öºñ ñààòëûí ãåïàòîçîîñ
ÿëãàíà.
№
Ýìíýë ç¿é,
ëàáîðàòîðûí îíöëîã
¿ç¿¿ëýëò¿¿ä
1
ªâ÷íèé èëðýõ ¿å
(æèðýìñíèé
õóãàöààãààð)
2
ªâ÷íèé ýõëýë ¿åèéí Øàðëàëòûí ºìíºõ
¿å áîãèíî (3-7õîí)
øèíæ¿¿ä
5 õàì øèíæ
èëýðíý.
Âèðүñò ãåïàòèò
Æèðýìñíèé á¿õ
¿åèéí òóðøèä
Öºñ çîãñîíãèøëûí ãåïàòîç
Ǻâõºí 2-ð 3
ñàð, 3-ð 3
ñàðòàéä
Æèðýìñýí ¿åèéí
öî÷ìîã ýëýã
ººõëºëò
Ǻâõºí 3-ð 3 ñàðä
Óäààí, õîðäëîãî Óäààí (õýäýí 7
èëðýõã¿é, àðüñ õîíîã) õîðäëîãî:
çàãàòíàíà.
öýýæ õîðñîõ,
Ẻëæèñ öóòãàõ,
ÿäðàõ, Ẻëæèõ

22. ßëãàí îíîøëîãîî:
№
4
5
Ýìíýë ç¿éн îíöëîã
¿ç¿¿ëýëò¿¿ä
ßâö
Àðüñ çàãàòíàõ
Âèðүñò ãåïàòèò
Öºñ çîãñîíãèø-ëûí
ãåïàòîç
Æèðýìñýí ¿åèéí
öî÷ìîã ýëýã
ººõëºëò
̺чëºãòýé
Æèðýìñíèé òóðøèä Æèðýìñíèéã
áàéõ áà òºðñíèé òàñëàõàä
äàðàà
õýâèéí õºíãºðäºã
áàéäàëä
õóðäàí
îðäîã.
Òîãòìîë áèø
áîãèíî
õóãàöààíä
Çààâàë èëýðíý,
ìààæñíû îðîì òîä
Èëðýõã¿é

23. ßëãàí îíîøëîãîî:
№
Ýìíýë ç¿éн
îíöëîã
¿ç¿¿ëýëò¿¿ä
6
Øàðëàëò
ßíç á¿ðèéí á¿äýã òîä
Á¿äýã
Øàðëàëò
èëýðñíýýñ õîéø
öàãààð òîäîðäîã
7
Ýëýã òîìðîõ
ªâ÷íèé ÿâöòàé òîõèðíî.
Íýí õ¿íä õýëáýðèéí ¿åä
áàãàñäàã.
Òîìðîõã¿é
Èä ¿åä ýëýã
æèæãýðäýã
Àðòåðèéí
äàðàëò
Áóóðíà
Õýâèéí
Èõýñíý
Öýýæ õîðñîõ
Õààÿà, çàðèìäàà
Èëðýõã¿é
Çààâàë èëýðíý.
8
9
Âèðүñò ãåïàòèò
Öºñ
çîãñîíãèø-ëûí
ãåïàòîç
Æèðýìñýí ¿åèéí
öî÷ìîã ýëýã
ººõëºëò

24. ßëãàí îíîøëîãîî:
№
Лàáîðàòîðûí
îíöëîã
¿ç¿¿ëýëò¿¿ä
Öºñ çîãñîíãèø-ëûí
ãåïàòîç
Âèðүñò ãåïàòèò
Æèðýìñýí ¿åèéí
öî÷ìîã ýëýã
ººõëºëò
10
à) ÖÅØ
Ëåéêîïåíèÿ,
Ëèìôîöèòîç
ÑÎÝ óäààøèðíà
Íåéòðîôèëü-íûé
ëåéêîöèòîç
ÑÎÝ ò¿ðãýñíý
Íåéòðîôèëüíû
é ëåéêîöèòîç
ÑÎÝ ò¿ðãýñíý
11
á) ØÅØ
Áèëèðóáèí
Óðîáèëèí
Öºñíèé ïèãìåíò
èëýðíý
Àëüáóìèí öèëèíäð Àëüáóìèí,
áàãà çýðýã
öºñíèé ïèãìåíò
èëýðíý
áàãà çýðýã
èëýðíý

25. №
Лàáîðàòîðûí
îíöëîã
¿ç¿¿ëýëò¿¿ä
Âèðүñò ãåïàòèò
12
- Áèëèðóáèí
Èõýñíý, øóóä
ôðàêö äàâàìãàé
Áàãà çýðýã
Áîãèíî õóãàöààíä
öàãààð èõýñäýã
13
- Õîëåñòðèí
Áóóð÷ áîëíî,
ºâ÷íèé ÿâöààñ
õàìààð÷
Ãîëäóó èõýñäýã
Áóóðíà (ÄÂÑ-èéí
áàéäàëòàé òîõèð÷)
14
- Ïðîòðîìáèí
̺í áóóðíà
Ìýäýãäýõ¿éö
èõýñäýã
15
- Ñóëüìàãèéí
ñîðèë
̺í áóóðíà
ººð÷ëºãäºõã¿é
ººð÷ëºãäºõã¿é
16
- ÀëÀÒ, ÀñÀÒ
Çààâàë èõýñíý
Õýâèéí áà ¿ë
ìýäýã èõýñíý
Õýâèéí áà ¿ë ìýäýã
èõýñíý
17
- ØÔ
Áàãà çýðýã èõýñíý Èëýðõèé èõýñíý
Õýâèéí
18
- Ìî÷åâèíà
Õýâèéí
Ýðñ èõýñíý
Öºñ çîãñîíãèøëûí ãåïàòîç
Õýâèéí
Æèðýìñýí ¿åèéí
öî÷ìîã ýëýã ººõëºëò

26. ßëãàí îíîøëîãîî:
№ Лàáîðàòîðûí îíöëîã
¿ç¿¿ëýëò¿¿ä
Öºñ çîãñîíãèøëûí ãåïàòîç
Âèðүñò ãåïàòèò
19 Ìàðêåðèéí
øèíæèëãýý
Anti-HA-IgM
Âèð¿ñèéí
Anti-HЕV-IgM
ìàðêåð
HBsAg, anti-HBc- èëðýõã¿é
IgM HBeAg, antiHD-IgM, anti HCV,
HCV-RNA èëýðíý.
Æèðýìñýí
¿åèéí öî÷ìîã
ýëýã ººõëºëò
Âèð¿ñèéí
ìàðêåð
èëðýõã¿é

27. Эх барихын тактик
Жирэмсэнийг таслах заалт
Жирэмсний 12 долоо хоногтойгоос дотогш хугацаанд
хэрэв эх өөрөө хүсвэл шарлалтын үе өнгөрсөний
дараа үр хөндөж болно.
 Бусад бүхий тохиолдолд жирэмсэнг таслах асуудлыг
гагцхүү амь насны заалтаар /ихэс цагаас урьтаж
ховхрох, умайн тулгарсан урагдал гэх мэт/хийнэ.

28. Эх барихын тактик
Жирэмсэнийг таслах эсрэг заалт
Бүх төрлийн цочмог вирүст гепатитын үед жирэмсэнг
тасалж болохгүй. Зулбахаар завдвал жирэмсэнг
үргэлжлүүлэх эмчилгээ хийнэ.
 Вирүсний гепатиттай байхад жирэмсэнг таслах арга
хэмжээ нь өвчтөний биеийн байдлыг улам
хүндрүүлнэ.

29. Эмчилгээ
Цочмог Гепатит Д оношлогдсон тохиолдолд
хàëäâàðòûí òàñàãò òóñãàé ïàëàòàíä õýâò¿¿ëíý. Ýíý íü
òºðºõ áîëîí íÿðàéí àñàðãààíû ¿éë àæèëëàãààíä äºõºìòýé
áàéõ ¸ñòîé.
Эхний ээлжинд вир¿ст õепатит өвчнөө тууштай
эмчлэх ба эх ба ургийн перинаталь эндэгдлээс
сэргийлэхэд чиглэсэн өвөрмөц эмчилгээ, биеийн
эсэргүүцэл сайжруулах, хүчилтөрөгч эмчилгээ,
зулбалт, дутуу төрөлт, цус алдалтаас сэргийлэх
эмчилгээг хийнэ.

30. Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээ
Комын урьдал үед эмчилгээг бүрдмэлээр хийсэн
нөхцөлд үр дүн нааштай байна.Бүрдмэл эмчилгээнд:
Хордлого тайлах шингэн- Кристаллойд уусмалыг
хоногт 3 литр хүртэл хэмжээгээр хийнэ.
Гормон эмчилгээ-преднизолон 150 мг-ыг венийн
судсаар түргэн урсгаж дусаагаад цаашид 4 цаг тутам
90 мг-аар тарина.
Биед үүссэн аммоны нэгдлийг саармагжуулах
зорилгоор Îðíèöèòåë – 10-20 ãð/õîíîãò õ¿íä ¿åä 40 ãð
õ¿ðòýë òóíãààð òàðèíà.
 Витамин эмчилгээ:В12 500мкг,цитохром С хоногт
100мг, кокарбоксилаза 300мг өөхний хүчил 180мг-тай
нэг хоромд 20-30 дусал дусах хурдтайгаар хийнэ.

31. Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээ
Àìüñãàë, öóñíû ýðãýëòèéã òîãòâîðòîé áàéëãàõ íü ñóóðü
ýìчèëãýý áîëох тул /ðÎ2 = 60-90 ì.ó.á. ,ðÑÎ2= 25-60
ì.ó.á. / àìüñãàëûí çàìûã чºëººëөõººñ ýõëýн амьсгал
удирдах õ¿ðòýë àðãà õýìæýý авч, цусны эргэлт
сайжруулахаар äîïàìèí 4-7ìêã/êã/ìèí хийнэ.
Бүдүүн гэдсэндэх нянг устгах зорилгоор:
-Лактулоза /10-30ìë áóþó ºäºðò 2-4 óäàà áààñ ãàðàõ
õ¿ðòýë òóíã òîõèðóóëíà/
-Неомицин /1гр/кг/ эсвэл àìïèöèëëèí /2 ãð /õîíîãò/
уулгах эсвэл зондоор хэрэглэнэ, метронидазолыг
судсаар хийнэ.

32. Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээ
. Öóñ á¿ëýãíýëòèéн алдагдлыг засах çîðèëãîîð:
-РТ уртасвал - витамин К 10мг/хоногт - 3 хоног судсанд
хийнэ.
-аРТТ уртасвал - шинэ хөлдөөсөн сийвэн 20мл/кг/удаа
Ходоодноос цус алдвал натри хлоридын изотоник
төстэй уусмалаар угаана.Ижил бүлгийн донорын
бүлээн цус 100-200 мл-ыг хоногт 2-3 удаа сэлбэнэ.
 Ходоодны шархлаа үүсэхээс сэргийлж /Ходоодонд
зонд тавьж хооллон Н2
блокатор уулгана. /
ранитидин 3ìã/êã, омепрозал / 20тмг-12 цагаар/

33. Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээ
Òàðõèíû õàâàíãèéí ¿åä àâàõ àðãà õýìæýý:
Толгойг 30° өндөр байлгаж, гàâëûí äîòîîä äàðàëòûã
õÿíàíà.
Êîìûí 3-4-ð øàòàíä ãàâëûí äîòîîä äàðàëò áóóðóóëàõ
ãóóðñ òàâüæ áîëíî.
 Òàðõèíû ïåðôóçûí äàðàëòûã 50 ìì.ì.ó.á-ààñ äýýø
áàéëãàíà.
Артерийн дундаж даралтыг 90 мм муб-с дээш
байлгана. / актовегин, пирацетам, церевролизин,
Маннитол 0.5-1.0 г/кг/хоногт /цусан дахь осмосыг 320с дээш байлгаж болохгүй/ 0.3-0.5г/кг/ хуурай бодис
хоногт/ шаардлагатай үед фурсамед /мг/кг тунгаар/

34. Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээ
Хүчил суурийн байдлын хяналтанд 4%-ийн
бикарбонат натрийн уусмал 200-400мл
Уургийн дутагдлыг үед 5-10%-ийн альбумины уусмал
200-400 мл
Эссенциал 10мл-ээр хоногт 3 удаа в/в
Ламивүдин 100 мг-аар 4 долоо хоног уулгана
Ихсийн цусан хангамжийн дутагдлаас сэргийлж
актовегиныг 1 шахмалаар /200 мг/ өдөрт 1-2 удаа,
160 мг/4 мл/-200 мг/5 мл/-аар 5% глюкоз эсвэл 0,9%
натрийн хлорилын уусмалд найруулж венийн судсаар
тарина.
Элэг шилжүүлэн суулгах заалт:
Жирэмсний 2 дахь 3 сартайд элэг шилжүүлэн суулгах
хагалгааг хийнэ.

35. Урьдчилан сэргийлэлт
CDC-ын 2008 оны зөвлөмжөөр
Бүх жирэмсэн эхчүүдэд гепатит В гадаргуугын
антигеныг (HBsAg) жирэмсний эхний 3 сартайд
заавал үзнэ.
HBsAg илрээгүй тохиолдолд гепатит В-ын эсрэг
вакцин хийнэ.
Гепатит В-ээс урьдчилан сэргийлж чадвал гепатит Дээр өвчлөрхгүй
Неонаталь халдвараас сэргийлэх зорилгоор
HBsAg илэрсэн эхээс төрсөн хүүхдэд гепатит В-ын
эсрэг вакциныг гепатит В-ын иммуноглобулины хамт
төрсөнөөс хойш 12 цагийн дотор хийх ба 2,3 дахь
дозыг 9,18 сартайд хийнэ.

36. Элэгний хурц дутагдалын эмчилгээ
 Хоёрдогч халдвараас сэргийлж àíòèáèîòèê
хэрэглэнэ.
-Äàâøèíãóé ýíöåôàëîïàòè
- Ñèñòåìèéí ¿ðýâñëèéí õàðèó óðâàëûí øèíæ òýìäã¿¿ä
èëýðñýí ¿åä (õàëóóí >38C ýñâýë<36C; öàãààí ýñèéí òîî
>12,000 or <4000; ç¿ðõíèé öîõèëòûí òîî >90 ìèíóòàíä)
-Àðòåðèéí äàðàëò тогтвортой áàãà áàéõ
-Нян судлалын øèíæèëãýýí äýýð ¿íäýñëýí мэдрэг
àíòèáèîòèê авна.

37. Урьдчилан сэргийлэлт
HBsAg илрээгүй ээжээс төрсөн хүүхдэд гепатит В-ын
эсрэг вакциныг товлолоор хийнэ.
HBsAg, HBеAg, DNA илэрсэн,архаг үрэвсэл сэдэрсэн
тохиолдолд вирүсийн эсрэг эмчилгээг хийснээр
цусанд вирүсийн идэвхжил буурч ураг неонаталь
халдвар авах эрсдэл тодорхой түвшинд буруулдаг.
Вирүсийн эсрэг эмчилгээнд Ламивудиныг
100мг/хоногт хэрэглэнэ.
Жирэмсний эхний 3 сартайд хэрэглэхгүй.

38. Ашигласан материал
 Я.Дагвадорж нар “Халдварт өвчин” 2010 он “75х-96х”
 Б.Жав нар “Перинаталь эндэгдлийг бууруулахад чиглэсэн эхийн
тусламж” 1996 он “94х-106х”
 М.Чүлтэмсүрэн нар “Эмийн лавлах” 2009 он Y дахь хэвлэл”239х241х”
 “Халдварт өвчний оношлогоо эмчилгээний удирдамж”2010
 Н.А.Фарбер “Вирусные гепатиты у беременных” Москва 1990
 L.C.Tsen and E.R.Norviz “Anesthetic and obstetric management of
high-risk pregnancy” 390х
 www.cdc.gov/hepatitis
 www.hepatitiscolorado.info
 www.emedicine.medscape.com

39. Анхаарал тавьсанд баярлалаа