Download to read offline
Uploaded byИгорь Нежданов
Менчик Евгений Юрьевич - Опыт заместительной терапии в Крыму
Документ анализирует опыт внедрения заместительной терапии (ЗТ) в Крыму с 2005 по 2014 годы, описывая механизмы финансирования и этапы реализации программы. Основные проблемы включают увеличение криминальной активности среди пациентов, отсутствие психосоциального сопровождения и неэффективность в лечении наркозависимостей. В результате программа ЗТ не достигла своих целей, оставив пациентов без должной помощи и поддержки.
Менчик Евгений Юрьевич - Опыт заместительной терапии в Крыму
- 1. ОПЫТ "ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ"В КРЫМУ (2005-2014ГГ.). ОБЕЩАНИЯ И РЕАЛЬНОСТЬ. ПРЕОДОЛЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ Министерство здравоохранения Российской Федерации Министерство здравоохранения Республики Крым ГБУЗ РК «Крымский научно-практический центр наркологии» Менчик Евгений Юрьевич главный врач ГБУЗ РК «КНПЦН» Москва 2015г.
- 2. МЕХАНИЗМ ВНЕДРЕНИЯ GF Влияние нагосударственную политику Внедрение ЗТ на уровне законодательства Финансирование закупки препаратов Поощрение механизмов внедрения Финансирование материальной базы (НКО) Финансирование оплаты труда (НКО) Финансирование медийного обеспечения Финансирование психо-социального сопровождения (НКО)
- 3. ВНЕДРЕНИЕ (ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА) приказМОЗ Украины от 13.04.2005г. №161 «Во исполнение Меморандума о взаимопонимании и сотрудничестве между МОЗ Украины и Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД от 22.04.2004г Начать внедрение… «Программе профилактики ВИЧ- инфекции и СПИД на 2001-2003 год» (Постановление Кабинета Министров Украины № 790 от 11.07.2001г). Статья 36 «Начать введение заместительной терапии с целью уменьшения риска инфицирования потребителей инъекционных наркотиков ВИЧ и возбудителями других заболеваний передающихся через кровь.» Постановление Кабинета Министров Украины от 04.03.2004 № 264, п.26 Мероприятий по реализации Концепции: «…внедрить метод заместительной терапии потребителей инъекционных наркотиков». «Унифицированные стандарты наркологической помощи населению в лечебно- профилактических учреждениях Украины (приказ МОЗ Украины №226 от 27.07.98 года). В лечебных комплексах №6 и №7 предусмотрено назначение заместительной терапии •13 учреждений (в т.ч. Крым) •Эднок закупается за счет средств GF •Основной распорядитель – Международный Альянс по ВИЧ/СПИД •Основной рецепиент – Киевская городская клиника «Социотерапия»
- 4. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ) 2005г. •Препарат – бупренорфина гидрохлорид •Количество пациентов – до 10 •Психосоциальное сопровождение – ежедневная работа с психологом, групповая терапия, социальное сопровождение •Тестирование на предмет употребления уличных наркотиков 1 раз в 2 недели 2006 г. •Препарат – бупренорфина гидрохлорид •Количество пациентов – до 30 •Психосоциальное сопровождение – работа с психологом 1-2 раза в неделю, социальное сопровождение •Тестирование на предмет употребления уличных наркотиков не чаще 1 р/2мес
- 5. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ) 2007г. •Препарат – бупренорфина гидрохлорид •Количество пациентов – до 40 •Психосоциальное сопровождение –работа с психологом по потребности •Тестирование на предмет употребления уличных наркотиков избирательно, по усмотрению персонала 2008 г. •Препарат – бупренорфина гидрохлорид •Количество пациентов – 56 человек •Психосоциальное сопровождение –группа взаимопомощи •Тестирование на предмет употребления уличных наркотиков в случаях злостного нарушения режима
- 6. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ) 2008г. МЕТАДОН Маски сброшены….
- 7. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ) 2008– 2010 гг. •Количество пунктов выдачи увеличено до 10 •Ежегодное обязательное увеличение количества пациентов •Обследование на предмет употребления иных наркотиков не проводится •Прекращение финансирования психо- социального сопровождения •Развитие «адвокации» ЗТ, включающей влияние на «людей, принимающих решения»
- 8. ВНЕДРЕНИЕ (СТАДИИ РАЗВИТИЯ) 2014г. •На 01.01 в Крыму (без г.Севастополя) метадон получает 665 человек, на 01.04 - 630. •Психосоциальное сопровождение отсутствует… •Тестирование на уличные наркотики отсутствует…
- 9. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ в 2012г.– 282 человека (по собственному желанию – 124 чел, из-за привлечения к уголовной ответственности – 45 человек, по причине смерти – 18 человек), в 2013 – 200 человек (по собственному желанию – 58 чел, из-за привлечения к уголовной ответственности – 20 человек, по причине смерти – 12 человек), за 4 месяца 2014г. – 95 человек (по собственному желанию – 51 чел, из-за привлечения к уголовной ответственности – 6 человек, по причине смерти – 5 человек) программу ЗТ покинуло
- 10. ОБЕЩАНИЯ уменьшение передозировок и улучшению состояния здоровья; снижение криминальной активности улучшение социального функционирован ия и возвращениек трудовой занятости снижение употребления нелегальных наркотиков; уменьшение рискованного поведения, связанного с ВИЧ/СПИД
- 11. РЕАЛЬНОСТЬ невозможность контроля соблюдения режима наращивание темпов набора пациентов криминальная активность пациентов, включая выноспрепарата отсутствие психосоциально го сопровождения сопротивление медицинских работников необоснованнос ть приема в программу минимизация шансов отказа от наркотиков укрепление рентно- гедонистической установки
- 12.
- 13. УНИКАЛЬНОСТЬ ОПЫТА Более 800пациентов, получавших «заместительную терапию» в Крыму (включая г.Севастополь) были выведены из программы ЗТ и подавляющее большинство было переведено на Российские стандарты оказания наркологической помощи
- 14. ВЫХОД Литическое снижение дозировок Детоксикация (купирование метадоновогоабстинентного синдрома) Медицинская и социальная реабилитация 21 мая 2014 г. Попытки продолжить получение наркотических препаратов на территории Украины Отказ от медицинской помощи и возврат к употреблению уличных наркотиков
- 15. ВЫХОД Общее количество пациентовв Крыму (без г.Севастополя), получавших заместительную терапию на начало 2014 года - 669 человек, из них: •мужчин - 521, •женщин -148 Средний возраст участников – 38 лет, средний стаж наркотизации – 18 лет
- 16. ВЫХОД на территорию Украиныуехало 62 человека на 01.09.2015 достоверно установлено пребывание на Украине 16 пациентов детоксикация проводилась 665 человекам в более половины случаев необходимость медикаментозной поддержки существовала до сентября - октября 2014 года
- 17. ВЫХОД после прекращения программыЗТ за 2014 год умерло 28 пациентов. за 2015 год поступили данные о смерти 6 пациентов Для справки - в 2013 году умерло 14 участников ЗТ, в 2012 году – 18 человек
- 18. ВЫВОДЫ Активное лоббированиепрограммы ЗТ привело к большим сложностям в системе взаимоотношений «врач-пациент». Пациенты программы стали чувствовать себя хозяевами ситуации, подчас нарушая банальные принципы терапевтических отношений. Была забыта сама идея создания реабилитационного направления в наркологической службе, а у пациентов была сформирована однозначная рентно- гедонистическая установка, которая ясно проявилась после закрытия программы.
- 19. ВЫВОДЫ опыт проведения«заместительной терапии» в Крыму показал несостоятельность данного подхода в качестве метода лечения наркотической зависимости, так как у пациентов минимизировались шансы на возврат к трезвости и намеренно укреплялась установка на удержание в программе.
- 20.