ам

1. Практична робота № 5
Тема: Складання комплексу вправ при переломах кісток тазу.
Мета:вивчити особливостіпідбору вправ та побудовикомплексу вправ для лікування
переломів кісток тазу.
Обладнання:інструктивні картки.
Література:
- Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. - М.: ГЮТАР-Медиа, 2006.
- Мухін В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2005.
- Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учеб. для ин-тов физ.
культ./ Под ред. В.П.Правосудова. – М.: Физкультура и спорт, 1980
Хід роботи:
Теоретичне обґрунтування
Таз як частина скелету входить до складу поясу нижніх кінцівок. Будучи у тісному
анатомо-функціональному зв’язку з хребтовим стовбуром і нижніми кінцівками, він
відіграє виключно важливу роль в статиці і динаміці людини.
Особливостісполучення кісток, добре розвинений м’язовий і зв’язувальний апарат
забезпечують стійкість тазу до великих статичних і динамічних навантажень,
створюють умови для стабільної фіксації і опори тулуба в вертикальному положенні
тіла. Наявність лобкового і куприко-повздовжнього сполучень обумовлює значну
еластичність тазу, що при певних травмуючих впливах охороняє розташовані в ньому
органи і судинно-нервові утворення від поштовхів, ударів, струсів, здавлювань.
Переломи кісток тазу можуть виникнути в результаті безпосереднього удару, при
здавлюванні тазу в передньо - задньому чи бічному напрямках і т.д.
Розрізняють такі види переломів тазу:
1) крайові переломи кісток тазу (відрив ості повздовжньої кістки), поперечні
переломи крила повздовжньої кістки, переломи хрестця нижче куприко-
повздовжнього сполучення, переломи куприка;
2) переломи кісток тазового кільця без порушення його неперервності;
3) переломи кісток тазового кільця з порушенням його неперервності;
4) переломи кульшової западини;
5) переломи тазу в сполученні з пошкодженням тазових органів;
6) комбіноване пошкодження.
При переломах переднього відділу тазового кільця використовується зазвичай
функціональний метод лікування.
Хворого вкладають на ліжко з дерев’яним щитом. М’язам ніг необхідно
забезпечити максимальне розслаблення, надавши їм положення “жаби”: під колінні
суглобипідкласти щільний валик, висота якого повинна бути такою, щоб кут згинання
в колінних суглобах складав приблизно 1400. Це, середнє фізіологічне положення
кінцівок.
Лікувальну фізкультуру призначають через 2-3 дні після прийому хворого в
стаціонар.
В першому періоді (тривалість 10-14 днів) в заняття включають дихальні вправи,
різноманітні енергійні рухи руками і деякі рухи тулубом. Вправи для ніг повинні бути

2. простими, виконуватися з підтримкою з невеликою амплітудою і без напруги стегна
під час рухів повинні залишатися на валику.
В другому періоді (тривалість 10-12 днів) на фоні ЗРВ використовуються більш
складні по координації і інтенсивності вправи для обох ніг, без опори стегон на валик.
Послідовно виконуються розгинання колін, короткочасне, активне утримання піднятої
при сторонній допомозі випрямленої ноги, з допомогою, а потім самостійно). Крім
того частина вправ виконується в положенні лежачи на животі.
Приблизний комплекс вправ при переломах кісток тазу
з невеликим зміщенням відламків (перший руховий режим)
1. В.п. – руки вздовж тулуба
1 – піднімання рук вгору
2 – В.п. ( 4 – 6 раз).
2. В.п. – руки на пояс. Тильне поперемінне згинання стоп в гомілковостопному
суглобі.
3. В.п. – руки в сторони.
1 – 4 колові рухи в плечовому суглобі вперед (по 8-10 раз).
5 – 8 колові рухи в плечовому суглобі назад(по 6-8 раз).
4. В.п. – хват руками за краї ліжка. Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах до
дотикання п’яткою валика, не піднімаючи стоп від ліжка (по 6-8 раз).
5. В.п. – руки вздовж тіла.
1 – відведення правої руки з одночасним поворотом голови
2 – В.п.
3 – 4 – теж, іншою рукою (по 6-8 раз).
6. В.п. – руки на пояс, ноги зігнуті в колінних суглобах, п’ятки дотикаються валика.
1 – відведення правої ноги до країв ліжка, не припіднімаючи стопи.
2 – В.п.
3 – 4 – теж, іншою ногою (по 6-8 раз).
7. Спокійне дихання. Відпочинок.
8. В.п. – руки зігнуті в ліктьових суглобах, передпліччя і кисть перпендикулярні до
площини ліжка.
1 – прогин в поперекові, спираючись на голову, плечі, лікті.
2 – В.п. (по 6-8 раз).
9. В.п. – хват руками за краї ліжка, зігнуті в колінних суглобах, п’ятки дотикаються
валика
1 – припідняти таз, спираючись на ноги, голову і плечі.
2 – В.п. (по 4-6 раз).

3. 10.В.п. – руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінних суглобах, п’ятки дотикаються
валика
1 – розведення колін
2 – В.п. (по 6-8 раз).
11. В.п. – руки вздовж тулуба
1 – нахил вправо
2 – В.п.
3 – нахил вліво
4 – В.п. (по 6-8 раз).
12. Спокійне дихання в сполученні з рухами рук в сторони (по 4-6 раз).
В.п. – лежачи на животі, упор на передпліччях.
13. В.п. – лежачи на животі, упор на передпліччях.
1 – 4 – поперемінне піднімання ніг і відведення в сторони (по 6-8 раз).
14. В.п. – лежачи на животі, упор на передпліччях.
1 - 4 поперемінне піднімання ніг і відведення в сторони (по 6-8 раз).
15.В.п. - лежачи на животі, упор на передпліччях.
Прогинаючись в поперекові, підняти таз (по 4-6 раз).
16.В.п. – лежачи на спині. Відбивання повітряного шарика, кинутого методистом,
поперемінно правою і лівою ногою (по 10-12 раз).
17.Хват руками за краї ліжка.“Велосипед” (по15-20 рухів).
18.Спокійне глибоке дихання. Розслаблення м’язів.
2 руховий режим
В.п. – лежачи на спині, стегна спираються на валик.
1. В.п. – руки вздовж тіла. Стопа однієї ноги покладена на тильну поверхню іншої.
Тильне і підошовне згинання стопи з опором,якийздійснює одна нога при русі іншою
(по 10-12 раз).
2. В.п. – Руки на пояс.
1 – відведення прямої ноги, не піднімаючи її від валика.
2 – В.п. (6-8 раз).
3. В.п. – права вгорі, ліва – вздовж тіла.
1 – 4 зміна положення рук (8-10 раз).
4. В.п. – руки вздовж тіла.
1-4 поперемінне згинання ніг в колінних суглобах з постановкою стоп на валик.
5. В.п. – руки в сторони (6-8 раз).
1 – поворот тулуба вправо, долонею лівої руки торкнутися правої долоні.

4. 2 – В.п.
3 – 4 – в іншу сторону (6-8 раз).
В.п. – лежачи на спині без валика
6. В.п. – руки на пояс, ноги нарізно
1 – супінація ніг, не піднімаючи їх від ліжка
2 – пронація. (8-10 раз).
7. В.п. – теж
1 – підняти ногу
2 – віднести повільно в сторону
3 – 4 – повернути в В.П. (6-8 раз).
8. В.п. – руки за голову
1 – прогин в грудному, поперековому відділах хребтового стовбура (4-5 раз).
9. В.п. – руки на пояс
1-4 поперемінне піднімання ніг до < 450
10.В.п. – руки вздовж тіла (4-6 раз)
1-4 поперемінне повільне згинання ніг в колінних суглобах (руками підтягнути ногу
до живота. (6-8 раз).
11.В.п. – руки в замок
1-4 колові рухи руками вправо
5-8 колові рухи руками вліво (по 6-8 раз).
Якщо до кінця другого періодухворий добрепереносить фізичне навантаження, під
час занять не відчуває болю і виконує рухи з повною амплітудою, то потрібно
переходити до третього періоду. В цей період більшість вправ можна виконувати в
положенні стоячи. Для нижніх кінцівок це різноманітні вільні рухи по всім вісям
кульшового суглобу, присіди і спеціальні вправи, спрямовані на тренування сили і
витривалості м’язів стопи, гомілки, стегна і сідничної ділянки.
З перших днів після вставання особливу увагу потрібно приділяти правильній
ходьбі. При переломах без зміщення і односторонніх пошкодженнях хворий може
ходити самостійно. Для швидшого відновлення навичка ходьби, ліквідації
нерівномірності кроків, що призводять до хромати, спочатку потрібно навчити
хворого виконуватикроки на місці з високим підняттям стегна, спираючись на спинку
стільця чи ліжка. Потім підтримуючи хворого за руки, треба допомагати йому
повільно переміщуватися без прихрамування і покачування тулубом. Зазвичай
декілька занять буває достатньо для стійкого укріплення навичка правильної ходьби.
Особливо ефективно навчання ходьбі проходить в лікувальному басейні.
Працездатність зазвичай відновлюється через 1,5-2 місяця.
При переломах кульшової западини (перелом краю, дна) без зміщення відламків
лікування проводиться манжеточним витяганням на шині Балера з тягарем 2-3 кг,
накладеним на 4-5 тижнів. ЛГ призначають з перших же днів. Після припинення
витягання її проводять по методиці другого і третього періодів. Ходьба дозволяється

5. через 6-8 тижнів, обов’язково на костилях. Працездатність відновлюється через 3-5
місяців.
При переломах кульшової западини, ускладнених центральним вивихом стегна,
накладають скелетний витяг за бугристість великої стегнової кістки з тягарем 10 кг
при відведеній кінцівці. Якщо таким способом вправити вивих не вдається,
використовують боковий витяг за великий вертел протягом 2-5 днів. При вправленій
головці до 20 дня навантаження зменшують до 5-8кг. Через 2 місяці витягування
знімають, ходити дозволяють через 2,5-3 місяці після травми.
Особливістю методики ЛФК при переломах кульшової западини є те, що для
розвантаження суглобних поверхонь під час витягування недоцільно виконувати
напругу м’язів, що беруть участь в згинанні тазостегнового суглобу (повздошньо-
поперечного м’язу і прямого м’язу стегна).
Активні рухи нижньою кінцівкою необхідно виконувати з урахуванням локалізації
перелому. При центральному вивихові стегна для профілактики контрактури
необхідно укладати між стегнами хворого валик невеликих розмірів чи спеціальний
фіксатор. Для попередження деформуючого артрозу повне навантаження при
пошкодженняхкульшової западини дозволяють в більш пізні строки. Приступаючи до
роботи, необхідно уникати протягом перших 5-12 місяців навантажень, пов’язаних з
підніманням і перенесенням важкості, значних фізичних напруг, тривалих
одноманітних положень та інших факторів, які здійснюють постійний механічний
вплив на ділянку перелому.
Завдання 1.
Визначення завдань ЛФК в ІІІ періоді. Записати в зошити.
Завдання 2.
Розбір спеціальних вправ в різні періоди лікування.
Завдання 3.
Скласти комплекс вправ при переломах кісток тазу (ІІІ руховий період).
Завдання 4.
Розв’яжіть задачу: Потерпілий одержав удар залізобетонною конструкцією в ділянку
таза. При огляді виявлений підшкірний крововилив в ділянці правої половини таза.
Біль при пальпації в ділянці лобкових кісток, крила клубової кістки й куприка.
Здавлювання крил клубових кісток таза підсилює біль. Як Ви будете здійснювати
транспортування постраждалого?
a) На щиті з валиком під колінними суглобами
b) На правому боці
c) На лівому боці
d) На носилках з іммобілізацією шинами Крамера
Контрольні питання:
1. Особливості ЛФК при переломах переднього відділу тазового кільця.
2. Особливості методики ЛФК при переломах кульшової западини.