2. 2 Laporan kasus di Obstetri dan Ginekologi
masih tetap penyakit langka dengan prevalensi diperkirakan 5-50 kasus / 10.000 [ 6 ].masih tetap penyakit langka dengan prevalensi diperkirakan 5-50 kasus / 10.000 [ 6 ].masih tetap penyakit langka dengan prevalensi diperkirakan 5-50 kasus / 10.000 [ 6 ].
Pria memiliki prevalensi penyakit lebih tinggi pada usia dewasa (rasio prevalensi
laki-laki ke perempuan 8: 1), tetapi perbedaan jenis kelamin tidak relevan selama
masa kanak-kanak [ 7 . 8 ]. Estradiol menyebabkan peningkatan arus inflow yangmasa kanak-kanak [ 7 . 8 ]. Estradiol menyebabkan peningkatan arus inflow yangmasa kanak-kanak [ 7 . 8 ]. Estradiol menyebabkan peningkatan arus inflow yangmasa kanak-kanak [ 7 . 8 ]. Estradiol menyebabkan peningkatan arus inflow yangmasa kanak-kanak [ 7 . 8 ]. Estradiol menyebabkan peningkatan arus inflow yang
akan menghasilkan efek antiaritmia di Brugada sindrom ini orang [ 9 ]. Ada sangatakan menghasilkan efek antiaritmia di Brugada sindrom ini orang [ 9 ]. Ada sangatakan menghasilkan efek antiaritmia di Brugada sindrom ini orang [ 9 ]. Ada sangat
sedikit data yang diterbitkan pada kehamilan, modalitas pengiriman, dan
postpartum pada wanita Brugada [ 5 . 10 ].postpartum pada wanita Brugada [ 5 . 10 ].postpartum pada wanita Brugada [ 5 . 10 ].postpartum pada wanita Brugada [ 5 . 10 ].postpartum pada wanita Brugada [ 5 . 10 ].
2. Presentasi Kasus
Seorang wanita nulipara 20 tahun dirujuk ke risky- Unit kehamilan dari
departemen kami. Dia memiliki tory his familial kematian jantung mendadak
untuk sindrom Brugada. Kakaknya meninggal pada 12 bulan untuk sindrom
kematian bayi mendadak (SIDS). Dalam keluarga ibunya, saudara yang lain
dan tiga sepupu meninggal di masa kecil tiba-tiba. Salah satu yang terakhir
itu membekukan disadarkan (bahkan koma anoxic) dan diagnosis Brugada
dibuat atas dasar pola elektrokardiografi. bibi lain meninggal lebih tua dari
sindrom Brugada meskipun dia telah ditanamkan defibrillator jantung
internal. Dalam komponen hidup dari keluarga ini dan pada pasien hamil
kami, mutasi gen ditemukan dalam gen SCN5A: genic substitusi mutasi
L567Q. Wanita hamil Brugada telah selalu menunjukkan gejala selama
hidupnya. elektrokardiogram basal nya normal sebagai QT adalah.
Jadi dengan stratifikasi risiko, ia memiliki risiko rendah untuk gejala
Brugada. Meskipun demikian, defibrillator jantung internal ditanamkan
dengannya dua kali. Perangkat pertama dipanggil kembali oleh merek
produsen dan yang kedua dihapus karena tidak pantas melepaskan muatan
listrik. Pada usia
14, pasien dan orang tuanya memutuskan untuk tidak mengganti perangkat
kedua dengan yang baru. Dia terus tanpa gejala dan dirujuk ke pusat
perawatan tersier lebih untuk riwayat keluarga bukan untuk gejala. Pada
pertemuan pertama, dia berada di 13 minggu kehamilan. nilai-nilai
hematologi, pola EKG, dan temuan ultrasonografi ditemukan normal.
kehamilannya itu lancar selama semua kehamilan. Dia diberitahu tentang
risiko teater menjadi gejala dan tentang warisan mutasi gen.
3. Hasil dan Tindak Lanjut
Sebuah tim multidisiplin (dokter kandungan senior, inti cardiolo-,
neonatologi, dan anestesi) direncanakan induksi persalinan pada 39,5
minggu untuk menginduksi persalinan oleh prostaglandin endovaginal
(1mg). Pengakuan dijadwalkan dijadwalkan untuk memiliki tim kandungan
dan dokter ahli jantung senior yang tersedia sampai ia melahirkan. fase aktif
persalinan dimulai setelah 6 jam induksi prostaglandin dan ia melahirkan
melalui vagina setelah 2 jam lebih 3340 gram bayi laki-laki. Selama periode
postpartum, tidak ada aritmia muncul seperti pada kehamilan dan
persalinan. irama jantung pasien dipantau terus menerus selama tahap
kedua dan ketiga persalinan, postpartum sampai 12 jam setelah melahirkan.
Dia ASI bayinya dan telah habis 48 jam setelah persalinan pervaginam.
Dia masih asimtomatik dan anaknya adalah pasien Brugada 1 tahun (risiko
rendah).
4. Diskusi
Beberapa laporan menunjukkan bahwa kehamilan bisa mewakili pemicu
aritmia [ 7 ] Mungkin karena hemodinamik dan perubahan hormonal. Memangaritmia [ 7 ] Mungkin karena hemodinamik dan perubahan hormonal. Memangaritmia [ 7 ] Mungkin karena hemodinamik dan perubahan hormonal. Memang
kami ingin mengingatkan bahwa estrogen tampaknya memiliki efek
perlindungan pada sindrom Brugada atau fenotipe. Selanjutnya prevalensi
jenis kelamin laki-laki didirikan. Di antara orang-orang yang terkena dampak,
Brugada lebih klinis agresif pada pria daripada perempuan [ 11 ]. PeranBrugada lebih klinis agresif pada pria daripada perempuan [ 11 ]. PeranBrugada lebih klinis agresif pada pria daripada perempuan [ 11 ]. Peran
perubahan hormonal selama kehamilan dan postpartum belum dievaluasi.
Meskipun demikian, Sharif-Kazemi et al. [ 5 ] Melaporkan badai listrik selamaMeskipun demikian, Sharif-Kazemi et al. [ 5 ] Melaporkan badai listrik selamaMeskipun demikian, Sharif-Kazemi et al. [ 5 ] Melaporkan badai listrik selama
kehamilan sebagai tanda pertama dari sindrom Brugada. Pagel et al. [ 12 ]kehamilan sebagai tanda pertama dari sindrom Brugada. Pagel et al. [ 12 ]kehamilan sebagai tanda pertama dari sindrom Brugada. Pagel et al. [ 12 ]
Pada tahun 2009 mengusulkan penggunaan paru-paru buatan (ECMO) untuk
Menstabilkan ketidakstabilan peredaran darah selama fibrilasi ventrikel
gencarnya pada pasien hamil dengan sindrom Brugada. Demam tomastitis
karena di postpartumperiod bisa membuka kedok sindrom ini [ 13 ], Sepertikarena di postpartumperiod bisa membuka kedok sindrom ini [ 13 ], Sepertikarena di postpartumperiod bisa membuka kedok sindrom ini [ 13 ], Seperti
yang dilaporkan dalam wanita yang melahirkan dengan- keluar aritmia
apapun. Berdasarkan beberapa data pustaka, wanita Brugada mungkin
memiliki kehamilan normal dan dapat melahirkan melalui vagina atau dengan
sectionwithout caesar setiap badai listrik [ 5 . 10 . 13 ]. Sebuah stratifikasi risikosectionwithout caesar setiap badai listrik [ 5 . 10 . 13 ]. Sebuah stratifikasi risikosectionwithout caesar setiap badai listrik [ 5 . 10 . 13 ]. Sebuah stratifikasi risikosectionwithout caesar setiap badai listrik [ 5 . 10 . 13 ]. Sebuah stratifikasi risikosectionwithout caesar setiap badai listrik [ 5 . 10 . 13 ]. Sebuah stratifikasi risikosectionwithout caesar setiap badai listrik [ 5 . 10 . 13 ]. Sebuah stratifikasi risikosectionwithout caesar setiap badai listrik [ 5 . 10 . 13 ]. Sebuah stratifikasi risiko
perempuan Brugada baik untuk hasil kandungan dan perinatal adalah wajib.
Saat itu juga ditetapkan bahwa pasien Brugada memiliki variabilitas fenotipik
yang besar. Mereka bisa berkisar dari bentuk asimtomatik ke kematian
jantung mendadak. pembawa diam mutasi mungkin tidak pernah
menunjukkan gejala penyakit ini [ 4 ] Atau bisa mengungkapkan penyakitmenunjukkan gejala penyakit ini [ 4 ] Atau bisa mengungkapkan penyakitmenunjukkan gejala penyakit ini [ 4 ] Atau bisa mengungkapkan penyakit
mereka karena pemicu (demam, aktivitas fisik, dan kehamilan). Cara dan jika
mengelola pasien asymptomatics masih kontroversial. Banyak temptative dari
stratifikasi risiko telah dilakukan dengan registry pasien [ 4 ]. Salah satustratifikasi risiko telah dilakukan dengan registry pasien [ 4 ]. Salah satustratifikasi risiko telah dilakukan dengan registry pasien [ 4 ]. Salah satu
pendaftar ini mengungkapkan bahwa 8% pasien awalnya tanpa gejala
meninggal atau memiliki fibrilasi ventrikel selama tindak lanjut. Risiko prediksi
terkuat adalah studi elektrofisiologi invasif positif. Sebuah penelitian kedua
yang diterbitkan [ 4 ] Menunjukkan bahwa inducibility di studi elektrofisiologiyang diterbitkan [ 4 ] Menunjukkan bahwa inducibility di studi elektrofisiologiyang diterbitkan [ 4 ] Menunjukkan bahwa inducibility di studi elektrofisiologi
adalah nonpredictive dari agresivitas klinis penyakit. Terakhir, penulis lain [ 14 ]adalah nonpredictive dari agresivitas klinis penyakit. Terakhir, penulis lain [ 14 ]adalah nonpredictive dari agresivitas klinis penyakit. Terakhir, penulis lain [ 14 ]
Menggarisbawahi bahwa tanpa gejala pasien Brugada dengan EKG normal
dasar tidak menanggapi tes narkoba (dengan ajmaline, flekainid, dan
procainamide) bisa hidup sehat dan lancar dan tidak bisa memerlukan
pengobatan apapun. Sebagai sindrom Brugada memiliki prevalensi agak
rendah (1: 2000) (tergantung pada jenis kelamin dan wilayah geografis),
banyak karakteristik klinis dan kritis tidak dikenal bymany cians physi-. Telah
menunjukkan bahwa wanita dapat melanjutkan kehamilan, bisa melahirkan
melalui vagina, dan bisa menyusui dengan cara tanpa gejala atau dengan
gangguan aritmia. Itu adalah wajib untuk menyadari, ketika mengelola pasien
Brugada, apa jenis obat harus dihindari [ 15 ] ( Tabel 1 ) Dan jenis anestesiBrugada, apa jenis obat harus dihindari [ 15 ] ( Tabel 1 ) Dan jenis anestesiBrugada, apa jenis obat harus dihindari [ 15 ] ( Tabel 1 ) Dan jenis anestesiBrugada, apa jenis obat harus dihindari [ 15 ] ( Tabel 1 ) Dan jenis anestesiBrugada, apa jenis obat harus dihindari [ 15 ] ( Tabel 1 ) Dan jenis anestesi
adalah mungkin untuk melakukan. Namun manajemen kandungan Brugada
wanita hamil harus multidisiplin bekerja sama dengan ahli jantung dan ahli
anestesi dan harus memberikan informed consent untuk pasangan (baik
untuk hasil ibu dan bayi).
3. Laporan kasus di Obstetri dan Ginekologi 3
Tabel 1: Analgesik / anestesi agen dilarang di Brugada pasien (mod, 14).
nama generik penggunaan klinis / kelas Referensi Rekomendasi
bupivakain agen analgesik / anestetik
De La Coussave 1992 [ 16 ], Berman 1994 [ 17 ],De La Coussave 1992 [ 16 ], Berman 1994 [ 17 ],De La Coussave 1992 [ 16 ], Berman 1994 [ 17 ],De La Coussave 1992 [ 16 ], Berman 1994 [ 17 ],De La Coussave 1992 [ 16 ], Berman 1994 [ 17 ],
Phillips 2003 [ 18 ], Vernogy 2006 [ 19 ],Phillips 2003 [ 18 ], Vernogy 2006 [ 19 ],Phillips 2003 [ 18 ], Vernogy 2006 [ 19 ],Phillips 2003 [ 18 ], Vernogy 2006 [ 19 ],Phillips 2003 [ 18 ], Vernogy 2006 [ 19 ],
Bramall et al. 2011 [ 10 ]Bramall et al. 2011 [ 10 ]Bramall et al. 2011 [ 10 ]
IIa
prokain agen analgesik Arumugam 2012 [ 20 ]Arumugam 2012 [ 20 ]Arumugam 2012 [ 20 ] IIa
propofol agen Anestehtic
Saint 1998 [ 21 ], Inamura 2006 [ 22 ], VernogySaint 1998 [ 21 ], Inamura 2006 [ 22 ], VernogySaint 1998 [ 21 ], Inamura 2006 [ 22 ], VernogySaint 1998 [ 21 ], Inamura 2006 [ 22 ], VernogySaint 1998 [ 21 ], Inamura 2006 [ 22 ], Vernogy
2006 [ 19 ], Robinson 2008 [ 23 ]2006 [ 19 ], Robinson 2008 [ 23 ]2006 [ 19 ], Robinson 2008 [ 23 ]2006 [ 19 ], Robinson 2008 [ 23 ]2006 [ 19 ], Robinson 2008 [ 23 ]
IIb
Leg: Kelas IIa: Ada bukti yang bertentangan dan / atau perbedaan pendapat tentang obat, tetapi berat bukti / pendapat adalah mendukung efek berpotensi aritmia pada pasien sindrom Brugada.
Kelas IIb: Ada bukti yang saling bertentangan dan / atau perbedaan pendapat tentang obat, dan efek aritmia potensial pada pasien sindrom Brugada kurang mapan dengan bukti / pendapat.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai
publikasi makalah ini.
Referensi
[1] P. Brugada dan J. Brugada, “bundel blok cabang kanan, persisten
tenda ST segmen elevasi dan kematian jantung mendadak: sindrom klinis dan
elektrokardiografi yang berbeda. Sebuah laporan multicenter,” Journal of Americanelektrokardiografi yang berbeda. Sebuah laporan multicenter,” Journal of American
College of Cardiology, vol. 20, tidak ada. 6, pp. 1391-1396, 1992.College of Cardiology, vol. 20, tidak ada. 6, pp. 1391-1396, 1992.
[2] J. Brugada, R. Brugada, dan P. Brugada, “Kanan bundel-cabang
blok dan ST-segmen elevasi di lead V1 melalui V3: penanda untuk kematian
mendadak pada pasien tanpa penyakit jantung struktural penyakit jantung
struktural dibuktikan,” Sirkulasi,struktural dibuktikan,” Sirkulasi,
vol. 97, tidak ada. 5, pp. 457-460, 1998.
[3] A. Khan, S. Mittal, dan MV Sherrid, “review Saat
Sindrom Brugada: dari epidemiologi untuk pengobatan,” Anadolu KardiyolojiSindrom Brugada: dari epidemiologi untuk pengobatan,” Anadolu Kardiyoloji
Dergisi, vol. 9, suplemen 2, pp. 12-16, 2009. [4] KA Glatter, N. Chiamvimonvat, M.Dergisi, vol. 9, suplemen 2, pp. 12-16, 2009. [4] KA Glatter, N. Chiamvimonvat, M.
Viitasalo, T. Wang, andd.
Tuteja, “stratifikasi risiko dalam sindrom Brugada,” The Lancet,Tuteja, “stratifikasi risiko dalam sindrom Brugada,” The Lancet,
vol. 366, tidak ada. 9485, pp. 530-531 2005.
[5] MB Sharif-Kazemi, Z. Emkanjoo, A. Tavoosi et al., “Listrik
badai pada sindrom Brugada selama kehamilan,” Mondar-mandir dan Klinisbadai pada sindrom Brugada selama kehamilan,” Mondar-mandir dan Klinis
Elektrofisiologi, vol. 34, tidak ada. 2, pp. E18-e21, 2011. [6] PG Meregalli, AAMWilde,Elektrofisiologi, vol. 34, tidak ada. 2, pp. E18-e21, 2011. [6] PG Meregalli, AAMWilde,
andh. L. Tan, “Pathophysiolog-
icalmechanisms sindrom Brugada: depolarizationdisorder, gangguan
repolarisasi, atau lebih “? Kardiovaskular Penelitian, vol.repolarisasi, atau lebih “? Kardiovaskular Penelitian, vol.repolarisasi, atau lebih “? Kardiovaskular Penelitian, vol.
67, tidak ada. 3, pp. 367-378 2005.
[7] O. Bernal dan C. Moro, “Aritmia jantung pada wanita,”
Revista Espanola de Cardiologia, vol. 59, tidak ada. 6, pp. 609-618,Revista Espanola de Cardiologia, vol. 59, tidak ada. 6, pp. 609-618,
2006.
[8] S. Viskin, “sindrom Brugada pada anak-anak: jangan tanya, jangan katakan?”
Sirkulasi, vol. 115, tidak ada. 15, pp. 1970-1972, 2007. [9] TV Pham, RBSirkulasi, vol. 115, tidak ada. 15, pp. 1970-1972, 2007. [9] TV Pham, RB
Robinson, P. Danilo Jr., dan MR Rosen,
“Efek steroid gonad pada perbedaan terkait gender dalam dispersi transmural dari
L-jenis kalsium saat ini,” Cardiovascular lar Penelitian, vol. 53, tidak ada. 3, pp.L-jenis kalsium saat ini,” Cardiovascular lar Penelitian, vol. 53, tidak ada. 3, pp.L-jenis kalsium saat ini,” Cardiovascular lar Penelitian, vol. 53, tidak ada. 3, pp.
752-762, 2002.
[10] J. Bramall, A. Combeer, J. Springett, andR.Wendler, “caesar
bagian untuk kehamilan kembar dalam ibu melahirkan dengan sindrom Brugada,” Internationalbagian untuk kehamilan kembar dalam ibu melahirkan dengan sindrom Brugada,” International
Journal of Obstetri Anestesi, vol. 20, tidak ada. 2, pp. 181-184, 2011.Journal of Obstetri Anestesi, vol. 20, tidak ada. 2, pp. 181-184, 2011.
[11] B. Benito, J. Brugada, R. Brugada, dan P. Brugada, “Brugada
sindroma," Revista Espanola de Cardiologia, vol. 62, tidak ada. 11, pp. 1297-1315, 2009.sindroma," Revista Espanola de Cardiologia, vol. 62, tidak ada. 11, pp. 1297-1315, 2009.sindroma," Revista Espanola de Cardiologia, vol. 62, tidak ada. 11, pp. 1297-1315, 2009.
[12] PS Pagel, RE Lilly, dan AC Nicolosi, “Penggunaan ECMO
untuk nunda ketidakstabilan peredaran darah selama badai listrik Brugada parah,” Annalsuntuk nunda ketidakstabilan peredaran darah selama badai listrik Brugada parah,” Annals
of Thoracic Surgery, vol. 88, tidak ada. 3, pp. 982-983, 2009.of Thoracic Surgery, vol. 88, tidak ada. 3, pp. 982-983, 2009.
[13] AV Ambardekar, L. Lewkowiez, dan MJ Krantz, “Mastitis
unmasks sindrom Brugada,” International Journal of Cardiol- ogy, vol. 132, tidakunmasks sindrom Brugada,” International Journal of Cardiol- ogy, vol. 132, tidakunmasks sindrom Brugada,” International Journal of Cardiol- ogy, vol. 132, tidak
ada. 3, pp. E94-E96, 2009. [14] C. Antzelevitch, P. Brugada, M. Borggrefe et al.,
“Brugada
Sindrom: Laporan dari Konsensus Konferensi Kedua,” culation Cir-, vol. 111,Sindrom: Laporan dari Konsensus Konferensi Kedua,” culation Cir-, vol. 111,Sindrom: Laporan dari Konsensus Konferensi Kedua,” culation Cir-, vol. 111,
tidak ada. 5, pp. 659-670, 2005. [15] PG Postema, C.Wolpert, AS Amin et al.,
“Obat andBrugada
pasien sindrom: tinjauan literatur, rekomendasi, dan website up-to-date
(www.brugadadrugs.org),” Ritme jantung, vol. 6, tidak ada. 9, hlm. 1335-1341,(www.brugadadrugs.org),” Ritme jantung, vol. 6, tidak ada. 9, hlm. 1335-1341,(www.brugadadrugs.org),” Ritme jantung, vol. 6, tidak ada. 9, hlm. 1335-1341,
2009. [16] JE de la Coussaye, J. Brugada, dan MA Allessie, “Electro
efek fisiologis dan aritmogenik bupivakain: studi dengan resolusi tinggi ventrikel
pemetaan epicardial dalam hati kelinci,” Anestesiologi, vol. 77, tidak ada. 1, pp.pemetaan epicardial dalam hati kelinci,” Anestesiologi, vol. 77, tidak ada. 1, pp.pemetaan epicardial dalam hati kelinci,” Anestesiologi, vol. 77, tidak ada. 1, pp.
132-141, 1992. [17] MF Berman dan LJ Lipka, “Relatif natrium saat ini blok oleh
bupivakain dan lidokain di miosit tikus neonatal,” Anestesi dan Analgesia, vol.bupivakain dan lidokain di miosit tikus neonatal,” Anestesi dan Analgesia, vol.bupivakain dan lidokain di miosit tikus neonatal,” Anestesi dan Analgesia, vol.
79, tidak ada. 2, pp. 350-356, 1994. [18] N. Phillips, M. Priestley, AR Denniss, dan
JB Uther,
“Brugada-jenis pola elektrokardiografi disebabkan oleh epidu- bupivacaine ral,” Anestesi“Brugada-jenis pola elektrokardiografi disebabkan oleh epidu- bupivacaine ral,” Anestesi
dan Analgesia, vol. 97, tidak ada. 1, pp. 264-267 2003.dan Analgesia, vol. 97, tidak ada. 1, pp. 264-267 2003.
[19] K. Vernooy, T. Delhaas, OL Cremer et al., “Electrocardio-
perubahan grafis memprediksi kematian mendadak pada sindrom infus terkait
propofol,” Ritme jantung, vol. 3, tidak ada. 2, pp. 131-137,propofol,” Ritme jantung, vol. 3, tidak ada. 2, pp. 131-137,propofol,” Ritme jantung, vol. 3, tidak ada. 2, pp. 131-137,
2006.
[20] D. Arumugam, JJ Atherton, dan PT Martin, “A mematikan
injeksi?" The Lancet, vol. 379, tidak ada. 9814, p. 492, 2012. [21] DA Saint, “Efekinjeksi?" The Lancet, vol. 379, tidak ada. 9814, p. 492, 2012. [21] DA Saint, “Efekinjeksi?" The Lancet, vol. 379, tidak ada. 9814, p. 492, 2012. [21] DA Saint, “Efek
dari propofol pada makroskopik dan tunggal
saluran natrium arus di miosit tikus ventrikel,” British Journal of Pharmacology, vol.saluran natrium arus di miosit tikus ventrikel,” British Journal of Pharmacology, vol.saluran natrium arus di miosit tikus ventrikel,” British Journal of Pharmacology, vol.
124, tidak ada. 4, pp. 655-662, 1998. [22] M. Inamura, H. Okamoto, M. Kuroiwa,
dan S. Hoka, “General
anestesi untuk pasien dengan sindrom Brugada. Sebuah laporan dari enam kasus,” Canadiananestesi untuk pasien dengan sindrom Brugada. Sebuah laporan dari enam kasus,” Canadian
Journal of Anestesi, vol. 52, tidak ada. 4, pp. 409-Journal of Anestesi, vol. 52, tidak ada. 4, pp. 409-
412 2005.
[23] JD Robinson, Y. Melman, dan EP Walsh, “conduc- Jantung
gangguan tion dan ventricular tachycardia setelah berkepanjangan infus propofol pada
bayi,” Mondar-mandir dan iology Electrophys- klinis, vol. 31, tidak ada. 8, pp.bayi,” Mondar-mandir dan iology Electrophys- klinis, vol. 31, tidak ada. 8, pp.bayi,” Mondar-mandir dan iology Electrophys- klinis, vol. 31, tidak ada. 8, pp.
1070-1073, 2008.