Tổng hợp bài giảng siêu âm sản phụ khoa GS Michel Collet Nguồn: hinhanhykhoa.com

1. Tăng sản
Polypes
Teo
Ung thư
Bệnh lý nội mạc

2. Khảo sát nội mạc
• Nội mạc phải được đánh giá bằng độ dày và
độ hồi âm và cả sự liên tục dải tăng âm chính
giữa cho hình ảnh ba lá
Pha nõan
Pha rụng trứng
Pha hoàng thể
hinhanhykhoa.com

3. • Nội mạc phải được đánh giá bởi
– Bề dày
• Trước mãn kinh: < 12 mm
• Sau mãn kinh : < 5 mm
• Dưới THS : < 7 mm
– Sự liên tục của dải tăng âm chính giữa cho hình ảnh ba lá
– Cho phép phân biệt giữa một phì đại hay polyp nội mạc
– Khảo sát trên Doppler màu
– Xác định cuống mạch nuôi của một polype
Đánh giá nội mạc

4. Khảo sát buồng tử cung
• Khoang ảo
– Hình ảnh tăng âm dạng dải
• Bề mặt phân cách giữa hai lớp nội mạc
Đường bụng Đường âm đạo

5. Buồng tử cung ảo
Dải tăng âm chính giữa, cong, không lệch
Nội mạc ở ngoại vi khó thấy
Jean-Marc Levaillant
Nội mạc: đầu chu kỳ

6. Buồng ảo và nội mạc bình thường
Đường tăng âm chính giữa, cong, không lệch ( )
Bao quanh đường này là nội mạc pha noãn (E)
Jean-Marc Levaillant
E
E
Nội mạc trước rụng trứng

7. Đo nội mạc
Đo nội mạc:
- thực hiện ở vị trí dày nhất
- đo vuông góc với đường tăng âm chính giữa

8. • Viền tăng âm ở ngoại vi
• Vùng trung tâm giảm âm
Nội mạc – Pha hoàng thể
Pha hoàng thể sớm

9. Nội mạc: pha hoàng thể
Tăng âm giữa buồng, không di lệch đường cong chính giữa
Jean-Marc Levaillant
Pha hoàng thể ở giữa

10. Nội mạc: pha hoàng thể
Pha hoàng thể muộn
hinhanhykhoa.com

11. Bệnh lý nội mạc
• Tăng sản
• Polype nội mạc
• Teo
• Ung thư

12. Tăng sản nội mạc
Tăng sản khu trú
Đường bờ không đều, gập góc
Đường bờ đều
Tiêu chuẩn IETA – Louvain - Belgique
hinhanhykhoa.com

13. Tăng sản nếp lớn
Tăng sản nội mạc
Tăng sản đường bờ uốn lượn
Tiêu chuẩn IETA – Louvain - Belgique

14. Tăng sản nội mạc
Ít nhiều lan tỏa
Sơ đồ theo tiêu chuẩn IETA Louvain - Belgique
hinhanhykhoa.com

15. Tăng sản tuyến - nang

16. Tăng sản nội mạc
A : Tăng âm giữa buồng không đều
B : Buồng tử cung dạng tam giác có đáy tròn ra
C : Tưới máu không đều ở lớp dưới nội mạc với nhánh xuyên
A B C
Ảnh : Jean-Marc Levaillanthinhanhykhoa.com

17. Tăng sản và polype
1
2
1 : Tăng sản nội mạc
2 : Polype

18. Tăng sản tuyến - nang
Cơ tử cung
hinhanhykhoa.com

19. Siêu âm bơm buồng tử cung
• Tăng độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm
trong đánh giác tăng sản nội mạc và chẩn
đoán polype nội mạc

20. Siêu âm bơm buồng tử cung
bình thường
Coupe sagittale
Mặt cắt transversale
Buồng tử cung thực khi bơm nước muối sinh lý vào trong với hình ảnh hoàn toàn trốn
Nội mạc khó thấy (mũi tên)
Mặt cắt sagittale
1
1
Myomètre
hinhanhykhoa.com

21. Siêu âm bơm buồng tử cung
• Siêu âm với bơm nước muối sinh lý vào buồng
S
S : nước muối sinh lý Hình ảnh bình thường của nội m

22. Siêu âm bơm buồng tử cung
Tăng sản lan tỏa không đối xứng với hình ảnh
tuyến - nang

23. Cliché J.M Levaillant

24. Polypes : lâm sàng
Tuổi thường gặp 30 đến 60 tuổi
– Phát hiện tình cờ
– Triệu chứng
-rong kinh rong huyết
- khí hư
-co bóp tử cung
– Chui ra khỏi ống CTC

25. Polype chui ra khỏi ống CTC
• Polype « sentinelle »
– Thay đổi buồng tử cung
– Đa Polypes : 20% trường hợp
– Có khả năng phối hợp với ung thư nội mạc
• Cắt bằng « dao điện » ( polypes nhỏ )

26. Polypes : siêu âm
Khó nhận biết trên siêu âm
Lớp nội mạc dày khu trú
Polype

27. Polype CTC
Polype lỗ trong CTC thấy ở giai đoạn tiền rụng trứng
1: polype đều đặn, bờ rõ
2: dịch tiết nhầy pha rụng trứng giảm âm
1
2
Cliché :Le VAILLANT

28. Polype xơ

29. Polype – mặt cắtsagittale

30. Polype
Mặt cắt coronale
2 đậm độ khác nhau
Vùng chuyển tiếp giữa nội mạc và cơ rõ, không phá vỡ
hinhanhykhoa.com

31. Polypes : siêu âm bơm buồng
siêu âm bơm buồng
– Hình ảnh đồng nhất, đều đặn, 1 hoặc nhiều
polype
– Thấy được trục mạch máu
– Hình ảnh phối hợp
• Tăng sản niêm mạc

32. Siêu âm bơm buồng tử cung
Polype trong buồng (1) và
Tăng sản nhẹ đơn thuần nội mạc (2)
1
2
2
Myomètre
Myomètre
Sérum physiologique

33. Siêu âm bơm buồng tử cung
• Cho phép đánh giá tốt hơn sự tăng sản nội
mạc và các polype nội mạc
1
Tăng sản tuyến - nang
S
Polype
1
1 : Nội mạc
S
S : dung dịch sinh lý

34. Siêu âm bơm buồng tử cung
1 : Polype trong buồng
2 : Tăng sản tuyến - nang
3 : Tưới máu của polype

35. Polypes : chụp buồng tử cung
Hình khuyết
– Đơn độc / nhiều
– Có ở hầu hết các tư thế
– Đồng nhất
– Đều đặn
– Không đẩy buồng lên
Hình ảnh phối hợp
– Adénomyose, tăng sản

36. Polypes : soi buồng tử cung
• Tạo thành:
– Hình giọt nước
– Mạch máu đều đặn
– Nền sạch
– Hình nhũ
• Tìm kiếm thương tổn phối hợp
– Quá sản nội mạc , u xơ dưới niêm mạc , dính buồng

37. Polypes : soi buồng tử cung

38. Polypes : điều trị
Nạo buồng tử cung
Cắt đốt qua nội soi
Điều trị progestatif phối hợp
– Progestatifs anti-oestrogéniques
– Lutényl*, Surgestone* ( 5-25 jours)

39. Soi buồng trong phẫu thuật

40. Bà B….. Monique
51 tuổi
KN không đều
Đang điều trị với lutényl* (nang buồng trứng phải)
Đến khám vì:
- Ra máu giữa chu kỳ
- Ra mồ hôi đem từ 2 đến 3 tháng nay không kèm nóng người

41. Bà B….. Monique
Thể trạng chung tốt
Thăm khám vú bình thường
Thăm khám bụng bình thường
Thăm khám phụ khoa

42. Madame B….. Monique
• Khám phụ khoa
– Nhìn âm đạo- tần sinh môn bình thường
– Khám trong với mỏ vị bình thường
– Thăm âm đạo bình thường
• Siêu âm vùng chậu

43. Siêu âm chậu
Mặt cắt dọc
Phân tích ?

44. Soi buồng tử cung

45. Ung thư nội mạc

46. Ung thư nội mạc