rotator cuff post surgery rehabilitation

1. 4° CONGRESSO NAZIONALE S.I.F.
FIRENZE 25-26 MAGGIO 2014
RIABILITAZIONE POST-RICOSTRUZIONE CHIRURGICA
DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Antonio Poser
Master in terapia manuale e riabilitazione muscolo-scheletrica Università di Padova
Master in fisioterapia applicata allo sport Università di Siena
C.d.L. Fisioterapia San Raffaele Milano

2. ANAMNESI
Donna 47 aa. destrimane, casalinga, nuotatrice
Trauma il 10/10/2013
Intervento il 26/11//2013: acromio-plastica,
tenodesi capo lungo del bicipite, riparazione
cuffia spalla sx
Tutore 30 gg., fkt solo passiva per 30gg. poi
attiva e passiva
Anamnesi remota: fastidio da 2 anni nuotando a dorso alla spalla
sx

3. Rehabilitation following rotator
cuff repair is a gradual process. The
timing of these is largely empirical
Evans R.O.,Hughes P.J.and Sonnabend D.H. “Rotator cuff” in:
Repair and regeneration of ligaments, tendons, and joint capsule
Ed.Walsh W.R. 2005

4. PROTOCOLLI
Harris JD,Ravindra A,Jones GL et al Setting patient’s expectations for range of
motion after arthroscopic rotator cuff repair. Orthopedics 2013
Tutore con o senza
mobilizzazione
Mobilizzazione passiva
Attiva –assistita
Movimenti attivi
Rinforzo muscolare
con resistenza
Ghilarducci M,Maxey L. Rotator cuff repair and rehabilitation 2001
3 s 6s
12 s6s
FASE I FASE II FASE III

5. Hatakemaya, Itoi, Rabindra e al. Effect of arm elevation and rotation on the
strain in the repaired rotator cuff tendon. Am.J.Sports Med. 2001

6. Healing of these defects, even
after surgical repair, is believed to
be complex, unpredictable, and
frequently incomplet
Evans R.O.,Hughes P.J.and Sonnabend D.H. “Rotator cuff” in:
Repair and regeneration of ligaments, tendons, and joint capsule
Ed.Walsh W.R. 2005

7. MOBILIZZAZIONE vs IMMOBILIZZAZIONE
Parsons B.O.,Gruson K.I.,Chen D.D.et al. Does slower rehabilitation after arthroscopic rotator
cuff repair lead to long-term stifness? J.Shoulder Elbow Surg.2010
Arndt J.Clavert P.Mielcarek P. et al Immediate passive motion versus immobilization after
endoscopic suprspinatus tendo repair: a prospective randomized study.
Orthop.Truam.Surg.Res. 2012
Kim YS,Chung SW,OkJh et al. Is early passive motion exercise necessary after arthroscopic
rotator cuff repair? Am.J Sports Med 2012
Lee BG,Cho NS,Rhee YG. Effect of two rehabilitation protocols on range of motion and
healing rates after arthroscopic rotator cuff repair: agressive versus limited early passive
exercise. Arthroscopy 2012
Keener JD,Galatz LM,Stobbs-Cucchi et al. Rehabilitation follow arthroscopic rotator cuff
repair: a prospective randomized trial of immobilization compared with early motion J.Bone
Joint Surg.2014

9. SF36

10. ESAME OBIETTIVO
SCALA DI VALUTAZIONE
SF 36
Buona escursione articolare
Paziente vitale, motivato e
collaborante
Rigidità articolare
Paziente depresso, ansioso e
Non collaborante
AUTOTRATTAMENTO
SUPERVISIONATO
SEDUTE INDIVIDUALI

11. FASE I
• OBIETTIVI
– Proteggere la riparazione chirurgica
– Controllo del dolore
– Evitare l’instaurarsi di rigidità articolari

12. ESERCIZIO PENDOLARE DI CODMAN
Long JL,Ruberte Thiele RA,SkendzelJG et al. Activation of the shoulder musculature
during pendulum exercises and light activities. J.Orthop.Sports Phys. Ther.2010

13. MOBILIZZAZIONE PASSIVA AUTOASSISTITA

14. Lastayo P.C., Wright T., Jaffe R.e al.”Continuous passive motion after repair of the rotator cuff: A prospective
outcome study” J.Bone Joint Surg. 1998
Michael J.W.P.e al.” Effektivitat der postoperativen behandlung mittels motorisierter
bewegungsschienen (CPM) bei patienten mit ruptur der rotatorenmanschette” Z.Orthop.2005
Raab M.G.,Rzeszutko D., O’Connor W. E al. Early results of continuos passive motion after rotator cuff repair:
A prospective,randomized,blinded,controlled study. J.Bone Joint Surg. 1998
MOBILIZZAZIONE PASSIVA CONTINUA

15. FASE II
• OBIETTIVI
– Recupero articolare
– Riattivazione muscolare
– Controllo motorio
– Controllo del dolore

16. ABILITA’
ABILITA’ COMPOSITE
EQUILIBRIO,
COORDINAZIONE, ECC.
ABILITA’ SINERGICHE
ATTIVAZIONE RECIPROCA ,
CO-CONTRAZIONE
ABILITA’ PARAMETRICHE
FORZA, VELOCITA’, LUNGHEZZA (ROM), RESISTENZA
C
o
m
p
l
e
s
s
i
t
à
m
o
t
o
r
i
a

17. MODIFICAZIONI ADATTIVE DELLA
CORTECCIA MOTORIA NELLA
SINDROME DA CONFLITTO CRONICA E
NELLE LESIONI DELLA CUFFIA
Central neuromuscular dysfunction of the deltoid muscle in patients with chronic
rotator cuff tears
Berth et al J.Orthop.Traum. 2009
Altered neuromuscular control of a hand in chronic rotator cuff tears
Berth et al.Arch.Orthop.Traum.Surg. 2010
Kinetic strategies of patients with shoulder impingement syndrome
Doiron et al. J.Orthop.Res. 2010

23. FASE III
• OBIETTIVI
– Migliorare la forza e la resistenza muscolare
– Migliorare il controllo motorio
– Recupero articolarità

24. ESERCIZI ATTIVI

25. ESERCIZI ATTIVI

29. ESERCIZI ATTIVI

30. ESERCIZI ATTIVI

31. ESERCIZI ATTIVI

34. RECUPERO FORZA MUSCOLARE
SEMBRA SIA NECESSARIO
1 ANNO DI RIABILITAZIONE
PER IL RECUPERO
OTTIMALE DELLA FORZA
MUSCOLARE
Rokito A.S., Zuckerman J.D.,Gallagher M.A.et al. Strength after surgical repair of the
rotator cuff. J.Shoulder Elbow Surg. 1996

35. RICOSTRUZIONE CUFFIA SPALLA SX
DIMISSIONI
ROTTURA SOVRASPINATO DX

39. A
R
T
I
C
O
L
A
R
I
T
A’

41. F
O
R
Z
A
M
U
S
C
O
L
A
R
E

44. Shoulder Pain And Disability Index
20
12
9
2 2 2 2
36
15
8
4 3 2 2
56
27
17
6 5 4 4
0
10
20
30
40
50
60
Chart Title
dolore
funzionalità
totale

45. SF 36

46. CONSIDERAZIONI
Il percorso riabilitativo nella ricostruzione di
cuffia è lungo ed impegnativo.
E’ necessario utilizzare le risorse del paziente per
coinvolgerlo nel processo riabilitativo e nell’aderenza
al programma di esercizi domiciliari

47. CONSIDERAZIONI
L’esercizio migliore è quello che
genera la maggiore attività
elettromiografica?

48. GRAZIE