1. LE VALUTAZIONI CLINICHE, EVOLUZIONE DEGLI OBIETTIVI TERAPEUTICI Mauro Zampolini Dipartimento di Riabilitazione ASL3

3. Menomazioni GCLA Spasticità, riflessi patologici e spasmi Sinergie patologiche Contratture in estensione o in flessione Deficit di forza Dolore Alterazione dello stato di coscienza Alterazioni Urologiche e Vegetative

4. Bolo di prova Applicazione pompa Programma Riabilitativo Obiettivi Raggiunti? Aggiustamento dose

5. Riabilitazione GCLA

11. ITB in GCLA

13. Obiettivi Diminuzione spasticità Miglioramento movimenti segmentari Diminuzione degli spasmi Miglioramento posture

14. Obiettivi Miglioramento movimenti segmentari Aumento escursione articolare Maggiore complessità di movimento Aumento della forza muscolare

15. Obiettivi Diminuzione del Dolore Diminuzione degli spasmi Miglioramento della qualità della vita Miglioramento Posizionamenti

16. Obiettivi Facilitazione Nursing Miglioramento posizione seduta Miglioramento posture Miglioramento della stazione eretta e del cammino

17. ITB e dolore

18. Tipi di dolore Neuropatico Infiammatorio Normale Nocicettivo Patologico Neural plasticity and disorders of nervous system, 2006

20. ACPD AMPA NMDA GLU NMDA CaM PLA2 PKC Ca++ dag IP3 PLC Ca++ Ca++ Ca++ Ca++ AA NO NO Sintetase

21. Dolore > spasticita’ > dolore Dolore articolare Poa Spasticità Piaghe da decubito Vescica neurologica Stipsi Dolore

22. ITB e coscienza

24. Le diverse condizioni From S. Laureys et al (Lancet, 2004) LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON TRAUMA CRANICO 27/03/2009

25. Percezione del dolore in SMC Lancet Neurol 2008; 7: 1013–20 27/03/2009

26. Published by AAAS A. M. Owen et al., Science 313, 1402 (2006) Fig. 1. We observed supplementary motor area (SMA) activity during tennis imagery in the patient and a group of 12 healthy volunteers (controls) 27/03/2009

27. Concettualizzazione dei disordini della coscienza (Schiff, 2004) LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON TRAUMA CRANICO 27/03/2009

30. Prove di efficacia

32. TCE e Disfunzioni autonomiche Becker, J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:114–125

34. Continuously infused intrathecal baclofen over 12 months for spastic hypertonia in adolescents and adults with cerebral palsy. Meythaler, J. M., S. Guin-Renfroe, et al. (2001). Arch Phys Med Rehabil 82(2): 155-61

35. Intrathecal baclofen for spastic hypertonia from stroke Meythaler, J. M., S. Guin-Renfroe, et al. (2001). Stroke 32 (9): 2099-109

37. Protocollo ASL3 test al baclofene

38. La prospettiva Bio-Medica ICF J Rehabil Med 2007; 39: 334–342

39. Casi clinici

42. A.B. TCE Prima della pompa 1 anno dopo l’impianto

47. Nuova visione