subscapularis

1. IL SOTTOSCAPOLARE
Ruolo, Criticità, Riattivazione
Antonio Poser
Master Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-Scheletrica Università di Padova
Master di Fisioterapia Applicata allo Sport Università di Siena
5° th INTERNATIONAL S.I.A. MEETING
TRIESTE 2012

2. CONCAVITY COMPRESSION
 Rotator cuff muscles force (PCSA)
cm2 rate
 Subscapularis 12,92 6
 Infraspinatus 9,23 4
 Supraspinatus 6,69 3
 Teres minor 2,06 1

3. SOTTOSCAPOLARE: ruolo
 Stabilizzazione G-O
 Intrarotazione
 Abduzione
 Componente abduttoria
 Deltoide medio 35%-65%
 Sottoscapolare 30%
 Sovraspinoso 25%
 Sottospinoso 10%
 Deltoide anteriore 2%
Escamilla, Yamashiro, Paulos, Andrews:
Shoulder muscle activity and function in
common shoulder rehabilitation exercises.
Sport Med. 2009

4. SOTTOSCAPOLARE:ruolo

5. SOTTOSCAPOLARE: ruolo
Marta S. et al. EMG variables during the golf swing: a literature review.
J.Electromyogr.Kinesiol.2012

6. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Patologia
 Lussazione anteriore
 Sindrome da conflitto
 Post-chirurgica
 Intervento stabilizzazione anteriore a cielo aperto
 Bankart
 Bristow-Latarjet
 Intervento di artroprotesi di spalla

7. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Lussazione anteriore
 In seguito a lussazione anteriore il tendine del sottoscapolare è più assotigliato
del 18,7% e l’area di sezione diminuisce del 29,1% rispetto al tendine
controlaterale.
Tuoheti Y.et al. Quantitative assessment of thinning of the subscapularis tendon in reccurent anterior
dislocation of the shoulder by use of magnetic resonance imaging. J.Shoulder Elbow Surg. 2005
 Il muscolo sottoscapolare si allunga e questo ne determina una minore forza
contrattile.
Symenoides P. The significance of the subscapularis muscle in the pathogenesis of recurrent anterior
dislocation of the glenohumeral joint.J.Bone Joint Surg.1972
 Presenza di fibrosi interstiziale e modificazione del rapporto fra i tipi di fibre
muscolari come da atrofia.
Gamulin A. et al. Anterior shoulder instability: histomorphometric study of the subscapularis and deltoid
muscles. Clin.Orthop.2002

8. SINDROME DA CONFLITTO: forza muscolare
 89 pazienti
 Lift off test 38%
 Abduzione 33%
 Flessione 27%
 Belly press test 28%
 Rotazione esterna 22%
 Rotazione interna 14 %
 Nessun deficit 18%
 Lift-off + belly press 59%

9. APPROCCIO CHIRURGICO
 Tenotomia completa del tendine a 0,5-1 cm
dall’inserzione

10. APPROCCIO CHIRURGICO
 Sezione del tendine a L rovesciata per preservare la parte
inferiore del tendine e i vasi omerali anteriori

11. APPROCCIO CHIRURGICO
 Sezione longitudinale del tendine

12. APPROCCIO CHIRURGICO
 Tenotomia completa modificata

13. APPROCCIO CHIRURGICO
 Distacco del trochine

14. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Arthroscopic (30pz) vs open Bankart repair (30
pz.tenotomy)
 Rhee Y.R.et al. Muscle Strength After Anterior Shoulder Stabilization.Am.J.Sports Med.2007

15. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Open Bankart repair (30pz. incisione a L)
7 pz, 23% lift-off test positivo
Punteggio Constant e ASES uguale, minore il WesternOntarioStabilityIndex
Sachs R.A.et al. Open Bankart Repair Correlation of Results With Postoperative
Subscapularis Function. Am.J.Sports Med.2005

16. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Arthroscopic (24pz) vs Open Bankart Repair (24 pz
incisione longitudinale)
 Il test isocinetico evidenzia un deficit di forza della rotazione
esterna e nessun deficit di rotazione interna in entrambi i
gruppi. Il punteggio ASES è uguale.
 Hiemstra L.A. et al. Shoulder Strength After Open Versus Arthroscopic Stabilization
Am.J.Sports Med. 2008

17.  Primary and Revised Open Bankart Repair (incisione
a L)
Rowe e Constant =, 50%-90% insufficienza uss
 Scheibel M. Postoperative Subscapularis Muscle Insufficiency After Primary and
Revision Open Shoulder Stabilization. Am.J.Sports Med. 2006
SOTTOSCAPOLARE: criticità

18. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Stabilizzazione Bristow-Latarjet (69 con incisione a L
e 37 con incisione longitudinale)
Maynou C.et al. Function of subscapularis after surgical treatment for recurrent instability
of the shoulder using a bone-block procedure. J.Bone Joint Surg.2005

19. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Stabilizzazione Bristow-Latarjet (25 pz. Incisione longitudinale)
 Il test isocinetico a 6 mesi evidenzia un deficit di forza
muscolare alla rotazione esterna e alla rotazione interna in
eccentrica, la concentrica è normale.
Dauty M.et al. Evolution of the isokinetic torque of shoulder rotators before and after 3
month of shoulder stabilization by Latarjet technique.
Ann.Read.Med.Phys. 2007

20. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Artroprotesi di spalla con tenotomia
 Miller S.L. et al. Loss of subscapularis function after total shoulder replacement: A
seldom recognized problem.J.Shoulder Elbow Surg.2003

21. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Artroprotesi spalla con tenotomia modificata
25% dei 23 soggetti ha dimostrato una disfunzione del
sottoscapolare (lift-off,forza lift-off) e questo influenza
negativamente il risultato clinico dell’intervento (ASES).
Liem D. et al. Subscapularis function after transosseous repair in shoulder
arthroplasty: transosseous subscapularis repair in shoulder arthroplatsy.
J.Shoulder Elbow Surg.2011

22. SOTTOSCAPOLARE: criticità
 Artroprotesi di spalla: tenotomia vs osteotomia del
trochine
 I soggetti che hanno subito l’osteotomia del trochine
presentavano:
 un punteggio maggiore alla Penn Shoulder Score
 Minori anomalie ecografiche del tendine del sottoscapolare
 La forza in rotazione interna era uguale
 Scalise J.J.et al. Clinical, radiographic, and ultrasonographic comparison of
subscapularis tenotomy and lesser tuberosity osteotomy for total shoulder arthroplasty.
 J.Bone Joint Surg.2010

23. SOTTOSCAPOLARE: valutazione
 Come misurare la forza del sottoscapolare?

24. SOTTOSCAPOLARE: valutazione

25. SS
PM
PD
LD&TM
Kuechle D.K.et al. The relevance of moment arm of shoulder muscles with
respect to axial rotation of the Glehumeral joint in four positions.
Clin.Biomech.2000
SOTTOSCAPOLARE: valutazione

26. SOTTOSCAPOLARE: valutazione
Interestingly, internal rotation, which is commonly
used in rehabilitation programs for anterior instability
and selective subscapularis strengthening, was not
among its leading exercises.
Townsend et al. Electromyographic analysis of the
glenohumeral muscles during a baseball rehabilitation
program. Am.J.Sports Med. 1991

27. SOTTOSCAPOLARE: valutazione
Decker et al. Subscapularis muscle activity during
selected rehabilitation exercises. Am.J.Sports Med.
2003
Upper Subsc. Lower Subsc. Pect.Major
I.R. 0° 50 40 51

28.  Suenaga et al. EMG analysis of internal rotatational motion of
the shoulder in various arm positions. J.Shoulder Elbow Surg.

30. Modificazioni adattative della corteccia motoria
nella sindrome da conflitto cronica
 Central neuromuscular dysfunction of the deltoid
muscle in patients with chronic rotator cuff tears
Berth et al J.Orthop.Traum. 2009
 Altered neuromuscular control of a hand in chronic
rotator cuff tears
Berth et al.Arch.Orthop.Traum.Surg. 2010
 Kinetic strategies of patients with shoulder
impingement syndrome
Doiron et al. J.Orthop.Res. 2010

32. RECUPERO DELLA FORZA MUSCOLARE
DEL SOTTOSCAPOLARE

34. SOTTOSCAPOLARE: riattivazione

35. CONCLUSIONI
 Il muscolo sottoscapolare è un muscolo “recente”
data la difficoltà della sua esplorazione
elettromiografica e della specificità della sua
valutazione.
 Per la sua valutazione e riattivazione necessita di
posizioni specifiche (belly presss, bear hug, lift-off
test, zero-position), poiché ha numerosi muscoli
sinergici.

36. GRAZIE