Traumatologia prevenzione e riabilitazione nello sci alpino 2018

Traumatologia Prevenzione e
Riabilitazione degli Infortuni nello Sci Alpino
Nicola Taddio PT MSc OMPT Fisioterapista Specialista in Riabilitazione Ortopedica e Traumatologia dello Sport

Exercise and well-being: a review of mental and physical health benefits
associated with physical activity.
Penedo FJ, Dahn JR.
Curr Opin Psychiatry. 2005 Mar;18(2):189-93.
Esercizio fisico e benessere psico fisico
Tutti noi, sciatori e sportivi in
generale, sappiamo bene che fare
sport è una fonte inesauribile di
benessere fisico e psicologico.
Praticare sport ci fa star bene, ci fa
“sentire” bene; sia nel fisico, che
nello spirito.
Numerose ricerche scientifiche
dimostrano che praticare attività
fisica regolarmente, oltre agli ovvi
benefici fisiologici, porta una serie di
benefici psicologici molto importanti
per il nostro benessere quotidiano,
che in generale migliorano la
qualità della vita di ciascuno di noi.

Traumatologia
nello sci alpino agonistico

Traumatologia negli atleti
agonisti: infortuni
http://www.ilmedicosportivo.it/magaz/n4a9/01.htm

Traumatologia negli atleti
agonisti: ginocchio

Infortuni nelle squadre nazionali
Italiane di sci alpino (1985-2004)

Andamento degli infortuni nelle squadre nazionali
L.C.A. = Legamento Crociato Anteriore

2009: nell’estate del 2009 ha subito un primo
infortunio al ginocchio.
2010: la stagione termina quasi prima di iniziare,
infatti subisce un nuovo infortunio al ginocchio
nello slalom gigante di Kvitfjell.
2012: conclude la stagione a Febbraio a causa di
un infortunio al ginocchio (stiramento dei
legamenti e frattura della Tibia).
2013: durante la discesa libera di Lake Louise si
infortuna al legamento crociato anteriore del
ginocchio sinistro; viene operata e deve
concludere la stagione.
2015: deve ancora chiudere la stagione
anticipatamente, nel gennaio 2015, per una cisti
del ginocchio sinistro.
2018: Sofia Goggia (BG 15 Novembre 1992),
campionessa olimpica di discesa libera e
vincitrice di una coppa del mondo per la
medesima disciplina.
Un esempio: Sofia Goggia classe 1992

Come si costruisce un campione
Prima fase «Nevicità» (0-6 anni)
Seconda fase «I fondamentali dello sci» (6-10 anni).
Terza fase «Imparare ad allenarsi» (10-12 anni)
Quinta fase «Allenarsi a gareggiare» (16-20 anni)
Sesta fase «Allenarsi per vincere» (da 20 anni)
Settima fase «Sciare per tutta la vita».
(Roberto Manzoni 2017)https://www.sciaremag.it/attualita-sci/come-si-crea-un-campione/

Traumatologia
negli sciatori amatoriali

S
Legge Federale sull’Assicurazione contro gli Infortuni

Cause e distribuzione
degli infortuni
6-7 infortuni per 1000 praticanti al giorno dei primi anni ’80
2-3, nonostante il numero di visitatori delle piste sia pressoché
raddoppiato, aumentando quindi il rischio di scontri per
l’affollamento, presente soprattutto in alcuni periodi dell’anno

Traumatologia negli sciatori amatoriali

pratica clinica basata su evidenze e non su opinioni
Scienza
Opinione
Lesioni Acute Traumatiche

Meccanismi Traumatici

Step Landing
Slip Catch
Valgo Rot. Est.
Varo Rot. Int.
Phantom Foot Dinamic
SlowPlow
Nel 19,3% dei casi lo scarpone non si stacca dall’ attacco

…….chi non conosce la storia è schiavo delle mode…..
(F. Alberoni)
2013
Carico
Ottimale
1990
Protezione
1970
Riposo
The PRICE study (Protection Rest Ice Compression Elevation): design of a randomised controlled trial
comparing standard versus cryokinetic ice applications in the management of acute ankle sprain.
Bleakley CM, O'Connor S, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, McDonough SM.
BMC Musculoskelet Disord. 2007 Dec 19;8:125.

……….. Noi sappiamo che la maggior parte delle lesioni del LCA avvengono in
circostanze che sembrano innocue facendo semplici gestualità che l’ atleta ha
eseguito e ha ripetuto migliaia di volte prima .......
Tutto questo ci fa sospettare che un alterazione
della complessa funzione neurologica come la
propriocezione e il controllo neuromuscolare giochi
un ruolo chiave nella comprensione di queste lesioni
(foreword by Douglas W. Brown AOSSM President, 22 March 1999)
Dal 70% al 85%
delle lesioni del
LCA avvengono
senza contatto

http://semrc.blogs.latrobe.edu.au/category/acl/
Lesione del LCA:
è necessario operare per ritornare allo sport ?
Surgical versus conservative interventions for treating anterior cruciate ligament injuries.
Monk AP, Davies LJ, Hopewell S, Harris K, Beard DJ, Price AJ.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 3;4:CD011166. doi:
10.1002/14651858.CD011166.pub2. Review.

1) formano uno strato di tessuto sinoviale
over the ruptured surface, which may impede repair of the ligament. Moreover, a large number of
cells in this synovial layer and in the epiligamentous tissue
2) esprime un gene contrattile
actin isoform, a-smooth muscle actin, thus differentiating into myofibroblasts.
These events may play a role in the
A) retrazione and B) blocco della guarigione
of the ruptured anterior cruciate ligament……”
Histological changes in the human anterior cruciate ligament after rupture.
Murray MM, Martin SD, Martin TL, Spector M.
J Bone Joint Surg Am. 2000 Oct;82-A(10):1387-97.
A differenza dei
legamenti extra-articolari
che guariscono dopo una
lesione i legamenti crociati
intra-articolari
Lesione del LCA: perché non guarisce ?

• La lesione del crociato non guarisce mai
• Il risultato è che il ginocchio sviluppa
un insufficienza del LCA
• Insufficienza del LCA =
• Instabilità da lesione del LCA
• Instabilità da lesione del LCA = cinematica patologica
• Alterazione del meccanismo di rotolamento e
scivolamento
• Aumento delle forze di taglio della frizione e usura
La reazione a cascata
Prospective trial of a treatment algorithm for the management of the anterior cruciate
ligament-injured knee.
Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, Luetzow WF, Csintalan RP, Phelan D, Daniel DM.
Am J Sports Med. 2005 Mar;33(3):335-46.

• Biomeccanica Patologica
• Danno Secondario
• Menisco Mediale
• CartilagineArticolare
• Allentamento dei freni secondari
• Coinvolgimento di tutta l’ articolazione = artrosi
• Il ruolo cruciale del menisco = salvare il menisco
Natural history of partial anterior cruciate ligament tears: a systematic literature review.
Pujol N, Colombet P, Cucurulo T, Graveleau N, Hulet C, Panisset JC, Potel JF, Servien E, Sonnery-
Cottet B, Trojani C, Djian P; French Arthroscopy Society (SFA)..
Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Dec;98(8 Suppl):S160-4. Free Article
La reazione a cascata
?

COPERS
• Riducono il rischio
da attività sportiva
• Non diventano dei
“Knee Abusers”
NON-COPERS
• Ricostruzione del
LCA nel giovane
sportivo e nei
potenziali “Knee
Abusers”
Trattamento Conservativo
Lesione del LCA
A systematic literature review to investigate if we identify
those patients who can cope with anterior cruciate ligament deficiency
L. Herrington, E. Fowler
The Knee, Volume 13, 2006 Aug.,Issue 4, Pages 260-265

In uno
sciatore
professionista
di 25 anni
TRATTAMENTO ???
MISSION IMPOSSIBLE
CONSERVATIVO ???
Who needs ACL surgery ? An open question.
Snyder-Mackler L, Risberg MA.
J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Oct;41(10):706-7.Epub 2011 Sep 30.

Lindsey Vonn altra storia emblematica ...

Frattura al piatto tibiale del ginocchio e rottura del crociato anteriore, frattura dell’omero e della caviglia,
oltre a un incidente alla schiena a due mesi dalle Olimpiadi di Pyeongchang 2018

NEVER STOP .....!!!!!

Ritorno allo Sport
*RTS = Return To Sport*
1) Trauma
2) Esame Strumentale
3) PRICE (trattamento della fase
acuta per 24/72 ore)
4) Fisioterapia (strumentale,
manuale, taping, ecc.)
5) Rieducazione Funzionale
(lettino, piscina, palestra)
6) Ritorno in pista
7) Ritorno in squadra
8) Ritorno alle competizioni

David J. Magee William S.Quillen James E. Zachazewski
Athletic Injuries and Rehabilitation
W.B. Saunders Company, 1996
La piramide della riabilitazione
ortopedica e sportiva
Conoscenze, talento e abilità del team di medicina sportiva

pratica clinica basata su evidenze e non su opinioni
Scienza
Opinione
Lesioni Croniche da Sovraccarico

Allenamento
Applicazione di
un carico di
allenamento
(Stimolo)
Capacità di
adattamento al
carico imposto
(Risposta)
Omeostasi

Ripetitivita’ del
gesto sportivo
 Adattamento
 Miglioramento
della performance

1.Disadattamento
2.Alterazioni della
biomeccanica
3.Sovraccarico funzionale
4.Infiammazione acuta vs cronica
5.Cronicizzazione
6.Usura
7.Rottura
Ripetitivita’ del
gesto sportivo

PERCHE’ NON C’ E’
ADATTAMENTO ?
1. SQUILIBRIO TRA CARICO ESTERNO
SOMMINISTRATO E CARICO
INTERNO ASSORBITO
2. TROPPO RAPIDO AUMENTO DEL
CARICO
3. TROPPO ELEVATA LA QUANTITA’ DI
CARICO
4. TROPPO “MONOTONE “ E
UNILATERALI SOLLECITAZIONI
5. TROPPO FREQUENTI, DILUITI E/O
CONCENTRATI GLI ALLENAMENTI
6. SCORRETTA TECNICA ESECUTIVA
7. CALZATURE
8. TERRENO DI ALLENAMENTO/GARA
INTRINSECI
L’ ATLETA
ESTRINSECI
L’ AMBIENTE
1. ETA’ BIOLOGICA DIVERSA DALL’ ETA’
ANAGRAFICA
2. MORFOTIPO A RISCHIO PIEDE CAVO
O IPERPRONATO GINOCCHIO VARO
VALGO RECURVATO
3. IPOMETRIE ED ETEROMETRIE DEGLI
ARTI INFERIORI
4. SQUILIBRI MUSCOLARI RIGIDITA’
DEGLI ISCHIO PERONEO TIBIALI
5. POSTURA
6. PREGRESSE MALATTIE O ESITI DI
TRAUMI
7. FATTORI PSICOLOGICI ANSIA
DEPRESSIONE STRESS
FATTORI EZIOLOGICI
PREDISPONENTI DETERMINANTI PERPETUANTI

Piramide della prevenzione
Bull Shit
= Cazzate
Quackary =
Ciarlatanerie
Taping = Bendaggi
Stretching = Flessibilità
Skills = Abilità Tecnica
Allenamento della forza
Gestione del carico

Too much = troppo .....
Too soon = troppo presto .....
Too fast = troppo velocemente .....
I principali errori .....
I tempi di adattamento dei
vari tessuti sono diversi tra
loro per cui la cartilagine e
il tendine si adattano con
tempi da 3 a 6 volte quelli
del muscolo .......

100% massima
capacita di
adattamento
Minimo stress
per creare
adattamento
Livello di stress
delle attività
dell’ soggetto
0% nessuno
stress meccanico
Quantificazione dello Stress Meccanico
Zona di Adattamento
Zona di lavoro che aumenta
la capacità del corpo di
sopportare lo stress
Zona di Riposo
Nessuno stress =
nessun adattamento
Superare la capacità
massimale di adattamento si
traduce in:
1. dolore durante l’ attività
2. dolore dopo l’ attività
3. rigidità e dolore mattutino
TEMPO
STRESS
www.therunningclinic.com

Monitorare il dolore
e la risposta al carico
Dolore durante l’ esercizio
0 = Nessun dolore 10 = peggior dolore immaginabile
Monitorare i sintomi per 24-48 ore dopo l’ esercizio
Il dolore può presentarsi rapidamente dopo l’ esercizio ma
non deve aumentare di intensità il giorno dopo

Take Home Message
Riscaldati bene prima di sollevare dei pesi elevati
Per migliorare la forza inizia con i movimenti basici
Metti alla prova i muscoli del core
Migliora la tua stabilità dinamica con movimenti rotatori
Migliora simultaneamente equilibrio e forza esplosiva
https://www.technogym.com/it/newsroom/allenamento-preparazione-atletica-nello-sci/
Giorgio Rocca Roberto Manzoni

la scienza spiega cio’ che e’
possibile fare,
l’etica dice cio’ che e’
giusto fare (Socrate)

Traumatologia Prevenzione e
Riabilitazione degli Infortuni
nello Sci Alpino
https://www.fisi.org/
Vi ringrazio per la cortese attenzione

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