http://drgazielly.com/

1. 33 года работы с
плечом…
Что в остатке?
Д-р Доминик-Франсуа Газиелли
Хирург-ортопед FMH (Швейцарская медицинская
ассоциация)
www.drgazielly.com

2. 33 года, посвященных только
лечению плеча
Нью-Йорк (1985) Сент-Этьен (1986)
Париж (1999) Женолье (2012)

3. 26 000 осмотренных плечей
7600 прооперированных плечей
70% методом артроскопии (вращающая манжета плеча)
30% с помощью традиционной хирургии
15% Рецидивирующий вывих у спортсменов
15% Протез плеча

4. Я хочу задать вам два вопроса…
1- У кого из вас были или
есть проблемы с
плечом?
2- У Вас синдром
Моркио, то есть Вы
слишком гибки?
4
Синдром Моркио: вращение наружу,
локоть к телу, под углом больше 85
градусов

5. Итог 33 лет работы с плечом
1. Сухожилия вращающей манжеты плеча сильно
изнашиваются
2. Ночная боль лишает сна и приводит к врачу
3. «Крестный путь» больного плеча
4. Артроскопическая хирургия произвела революцию
5. Современные протезы плеча эффективны
6. Плечо не любит неподвижности
7. Требуется 20 лет, чтобы знать, когда операция плеча
не нужна
5

6. «Урок анатомии плеча»
6

7. 4 сухожилия вращающей манжета плеча –
«двигатели» плеча
7

8. 1. Сухожилия вращающей манжеты плеча
сильно изнашиваются из-за
профессиональных и/или спортивных
перегрузок
8

9. Изнашивание сухожилий также может
ускоряться из-за костной мальформации в
передней части акромиона, которая «атакует»
подлежащие сухожилия - надостную мышцу
и длинный бицепс…
9

10. Изнашивание прогрессирует во времени и
пространстве
10

11. 2. Ночная боль лишает сна и является
основным симптомом повреждения
вращающей манжеты плеча
11
Невозможно
спать на
плече…
«Аспирин для
плеча»
приносит
облегчение…

12. 5 тревожных симптомов
повреждения вращающей манжеты
плеча
1. Невозможно спать на плече
2. Симптом парковочного талона (левое плечо)
3. Симптом перины (правое плечо)
4. Симптом кошелька
5. Симптом бюстгалтера
12

13. Впрыскивание кортизона врачом-
рентгенологом снимает боль и является
безопасным (кроме случаев диабета), но
имеет временный эффект (3-4 месяца).
13
Инъекции в субакромиальную
сумку под контролем УЗИ
Внутрисуставные инъекции под
контролем рентгеноскопии при
тендовагините длинного бицепса
(на плотной манжете)

14. Дополнительно уже 20 лет мы используем
мезотерапию для лечения воспаления
длинной головки бицепса (ДГБ)
- Метод лечения с
использованием медикаментов
классической фармакопеи
(кортизон не допускается).
- Заключается в введении под
кожу (на глубину 2-4 мм) смеси
медикаментов.
- Имеется минимум
противопоказаний и побочных
действий.
- Швейцарское, французское и
международное общество
мезотерапии
14
Не воспаленная ДГБ внутри сустава
Воспаленная ДГБ в межбугорковой борозде

15. 3. «Крестный путь» больного
плеча
15
1. Больное плечо невозможно лечить эффективно
без установления клинического и анатомического
диагноза нарушения, являющегося причиной боли
2. Не надо использовать термины «тендинит»,
«капсулит», «периартрит»…
3. Сегодня пациенты все еще теряют слишком много
времени, чтобы узнать, чем именно они больны
4. Обязательно спрашивайте мнение второго
специалиста

16. Как эффективно лечить
больное плечо?
1. Внимательно выслушать пациентаpatient
2. Внимательно осмотреть пациента
3. Установить клинический диагноз
4. Направить на соответствующие снимки (Артро МРТ)
5. Установить анатомический диагноз повреждения
Физиотерапия +- Остеопатия Хирургия
Команда компетентных медицинских
специалистов…
16

17. 4. Артроскопическая малоинвазивная
хирургия плеча совершила технологическую
революцию в 1990х годах…
- Меньше
послеоперационных болей
- Нулевой риск
инфицирования
- Менее болезненное
восстановление
подвижности
- Ускоренное восстановление
функций
- Преимущества во внешнем
виде
17
Общий наркоз

18. 1993-2018 гг: 25 лет опыта в
артроскопическом восстановлении разрывов
вращающей манжеты плеча
18

19. 1993-2018 гг: 25 лет опыта в
артроскопическом восстановлении разрывов
вращающей манжеты плеча
19

20. Возобновление занятий спортом после
артроскопического восстановления
разрывов вращающей манжеты плеча
20

21. Лучше удалять кальцификации под
контролем артроскопии, чем проводить
пункцию-раздробление под контролем УЗИ…
21

22. 5. Современные протезы эффективны для
лечения артроза
Следует различать 2 совершенно разных типа
плечевых протезов:
- «Анатомические» протезы (1975), показанные,
когда вращающая манжета плеча функционирует:
«центральный» омартроз
- «Инверсные» протезы (1995), показанные, когда
вращающая манжета плеча больше не
функционирует или разорвана и сморщенна:
эксцентрический «омартроз»
22

23. 23
«Анатомические» протезы дают отличный
функциональный результат, проверенный
временем, и позволяют вернуться к своей
деятельности

24. «Анатомические» протезы дают отличный
функциональный результат, проверенный
временем, и позволяют возобновить игру на
музыкальном инструменте или занятия
бесконтактным спортом
24
www.drgazielly.com (Глава
«Реабилитация»)

25. « Инверсные» протезы предлагаются
пациентам, которые не могут поднять руку
из-за массивного неизлечимого разрыва
манжеты
25

26. 6. Плечо не любит неподвижности…
26

27. Мы фиксируем плечи, которые оперируем,
исключительно между сеансами
физиотерапии
Только на ночь, после установки
плечевого протеза или после
закрепления открытым
способом при рецидивирующем
вывихе у спортсмена.
27

28. 28
Степень успеха операций на плечо на 50%
зависит от качества послеоперационной
реабилитации.
1. Качество послеоперационного контроля со стороны
хирурга
2. Необходимость в физиотерапевте с большим опытом
в процедурах постхирургической реабилитации:
- Отказ от постоянной фиксации прооперированного
плеча
- Соблюдение последовательности этапов:
пассивный, активный с посторонней помощью, силовая
тренировка
3. Мотивация пациента делать дома самостоятельно
восстановительные упражнения, которые ему покажет
физиотерапевт

29. Пример реабилитации после артроскопии
разорванной манжеты плеча
29

30. Пример реабилитации после установки
полного «анатомического» протеза плеча
30

31. Пример реабилитации после установки
полного «анатомического» протеза плеча
31

32. 7. Опыт хирурга нужно заслужить: «Требуется
20 лет, чтобы знать, когда операция плеча не
нужна"
»- В подавляющем большинстве случаев операции на плечо
сопряжены с болью
- Болевой порог у каждого свой
- Если пациент сам просит о хирургическом вмешательстве и
мотивирован для послеоперационной реабилитации,
хороший результат ему обеспечен…
- Но не нужно предлагать операцию пациенту, который не
мотивирован на послеоперационную реабилитацию или
имеет иные соответствующие проблемы (патология
шейного отдела позвоночника +++, осложненная история
болезни, проблемы, связанные с профессией), ставящие успех
под сомнение…
32

33. Будущее… что нас ждет?
- Возможно, культуры хрящевых клеток позволят нам
однажды обходиться без протезирования?
- Распространение информации и профилактическое
просвещение населения на тему охраны здоровья
непременно оставит в прошлом случаи застарелых и
масштабных разрывов манжеты, при которых мы не
можем предложить пациенту никакой надежной
альтернативной терапии …
- У роботизированной хирургии нет, по нашему
мнению, большого будущего в хирургии плеча,
которая, безусловно, становится все менее
инвазивной, но остается при этом операцией,
сделанной вручную и «ювелирно»…

34. Спасибо всем, кто создает для лечения
наших пациентов наилучшие условия
безопасности и комфорта
34