Download to read offline
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
- 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
- 2. Данная патология,в основном, встречается у женщин. Причиной развития искривления пальцев лежит врожденная слабость соединительной ткани.
- 3. Развитию деформацииспособствуют длительное ношение тесной модельной обуви на высоком каблуке с узким носом, неправильно подобранная обувь. Негативное постоянное влияние такой обуви приводит к прогрессированию поперечного плоскостопия, которое, как правило, лежит в основе таких деформаций стопы.
- 4. МАТЕРИАЛЫ ИМЕТОДЫ На базе отделения взрослой ортопедии ОЦТиО им проф. Х. Ж. Макажанова до 2011 года для устранения деформации 1-ой плюсневой кости (Hallux Valgus) были произведены операции коррегирующая остеотомия 1-ой плюсневой кости стоп по методике Лаграшина.
- 5. C 2008по 2011 гг было произведено 168 операции на одной стопе. У 68 пациентов с молотообразной деформацией 2-го пальца стопы. Им было дополнительно произведено резекция головки основной фаланги 2 пальца стопы, МОС спицей Киршнера. Средний возраст составил 46 лет.
- 6. С 2011по 2016гг были прооперированы 292 пациентов. Из них на обеих стопах 268. У 102 пациентов с молотообразной деформацией 2-го пальца стопы. Им было дополнительно произведено резекция головки основной фаланги 2 пальца стопы, МОС спицей Киршнера. больных преимущественно женщины. Средний возраст составил 46 лет.
- 7.
- 8. Для проведенияподобных операции необходимы следующие инструменты: Осциллирующая микропила Колибри.
- 9. 2. ВинтыГерберта – Барука: эти винты канюлированные, отсутствует шляпка. Погружаются в кортикальный слой кости и не требует дальнейшего удаления. Также эти винты стабильно фиксируют костные отломки
- 10. Техника операцииСкарф Остеотомии выполнялась под спинальной анестезией, на время вмешательства на голень накладывался пневматический кровоостанавливающий турникет. Среднее время операции составило 45 минут.
- 11. Через линейныйразрез кожи длиной до 8 см, по медиальной поверхности стопы в проекции дистальной трети 1-й плюсневой кости и 1-го плюснефалангового сустава, послойно рассекались мягкие ткани. После этого по медиальной поверхности 1 плюснефалангового сустава осуществлялась Г-образная капсулотомия, удалялся костно-хрящевой экзостоз головки 1-й плюсневой кости (операция Шаде). Остеотомию 1-й плюсневой кости начинали с продольного распила диафиза.
- 12. через дорсомедиальныйдоступ выполнялся латеральный релиз, который включал релиз плюснесесамовидного аппарата.
- 13. Рис 1. Схмаоперации Скарф.
- 14. Поперечные распилывыполняли под углом 80° к оси М2, в проксимальном направлении, что облегчало смещение подошвенного фрагмента и уменьшало натяжение мягких тканей. По завершении остеотомии подошвенный фрагмент смещали латерально. Фрагменты фиксировались в корригированном положени винтом Barouk.
- 15. Особое вниманиеуделялось точному выбору длины винтов для предупреждения пенетрации винта в плюснесесамовидное сочленение. После этого выполнялась медиальная капсулорафия, благодаря которой достигалась центрация сесамовидного аппарата, предварительно мобилизованного в латеральном отделе. Объем движений в плюснефаланговом суставе проверяли до зашивания раны.
- 16. В случаяхобразовавшихся натоптышей по подошвенной поверхности, молоткообразной деформации пальцев стопы выполняется субкапитальная остеотомия плюсневых костей.
- 17. Субкапитальная остеотомияплюсневых костей при молоткообразной деформации пальцев стопы
- 18. В послеоперационномпериоде пациентам разрешалась ранняя нагрузка (со 2-го дня после операции) с ходьбой в течение 5–8 недель в специальной обуви Barouk без опоры на передний отдел стопы.
- 21. Средний периодпребывания в стационаре составил 7 дней (от 4 до 10 дней). Полная нагрузка на стопу разрешалась через 8 недель, после проведения контрольного рентгенографического обследования. Швы удаляются на 14-е сутки. После снятия туфлей больным изготавливаются индивидуальные ортопедические стельки.
- 22. В настоящеевремя внедряется методика чрескожной коррекции костей стоп по методу Ревердина-Айшема (рис 6, 7, 8). Особенности этого метода операция проводиться закрытым методом. Скорость (продолжительность операции 10-15 минут), относительная простота, возможность не удалять медиальный экзостоз головки М1.
- 23. Рис 6.Чрескож- ное внедрение микродреля
- 24. Рис 7. Установка фрезыв начале выполнения экзостозэ- ктомии
- 25. Рис 8.Схематическое изображение остеотомии
- 26. Рис 9.До операции.
- 27.
- 28. Мастер класспо хирургии стопы с привлечением ведущих специалистов из Германии
- 31. Мастер класспо хирургии стопы с привлечением ведущих специалистов из г Москва. Доктор Бережной.
- 34. ВЫВОДЫ 1.Методика операции по методу Скарф обеспечивает раннюю активизацию в послеоперационный период и позволяет в два раза сократить сроки нетрудоспособности пациентов, оперированных по поводу hallux valgus. 2. В настоящее время преимущественно производяться операции по методу Скарф. Пациетам у которых угол отклонения 1-го луча больше 60 градусов предпочтительнее выполнять операцию по Лагрошину.
- 35. 3. Применениеспециальной обуви Барука позволяет выполнить оперативное вмешательство на обе стопы, комфортно активизировать пациентов в ранний послеоперационный период.