Жумакаев А. К.

1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ
ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО
ПАЛЬЦА СТОПЫ

2.  Данная патология, в основном, встречается
у женщин. Причиной развития искривления
пальцев лежит врожденная слабость
соединительной ткани.

3.  Развитию деформации способствуют длительное
ношение тесной модельной обуви на высоком
каблуке с узким носом, неправильно подобранная
обувь.
Негативное постоянное влияние такой обуви
приводит к прогрессированию поперечного
плоскостопия, которое, как правило, лежит в основе
таких деформаций стопы.

4.  МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
 На базе отделения взрослой ортопедии ОЦТиО им
проф. Х. Ж. Макажанова до 2011 года для
устранения деформации 1-ой плюсневой кости
(Hallux Valgus) были произведены операции
коррегирующая остеотомия 1-ой плюсневой кости
стоп по методике Лаграшина.

5.  C 2008 по 2011 гг было произведено 168
операции на одной стопе. У 68 пациентов с
молотообразной деформацией 2-го пальца
стопы. Им было дополнительно произведено
резекция головки основной фаланги 2 пальца
стопы, МОС спицей Киршнера. Средний
возраст составил 46 лет.

6.  С 2011 по 2016гг были прооперированы
 292 пациентов. Из них на обеих стопах 268.
У 102 пациентов с молотообразной
деформацией 2-го пальца стопы. Им было
дополнительно произведено резекция головки
основной фаланги 2 пальца стопы, МОС
спицей Киршнера. больных преимущественно
женщины. Средний возраст составил 46 лет.

7. 2008-2011
2012-2016
168
операции
292
операции

8.  Для проведения подобных операции
необходимы следующие инструменты:
 Осциллирующая микропила Колибри.

9.  2. Винты Герберта – Барука: эти винты
канюлированные, отсутствует шляпка.
Погружаются в кортикальный слой кости и не
требует дальнейшего удаления. Также эти
винты стабильно фиксируют костные отломки

10.  Техника операции Скарф
 Остеотомии выполнялась под спинальной
анестезией, на время вмешательства на голень
накладывался пневматический
кровоостанавливающий турникет. Среднее время
операции составило 45 минут.

11.  Через линейный разрез кожи длиной до 8 см, по
медиальной поверхности стопы в проекции
дистальной трети 1-й плюсневой кости и 1-го
плюснефалангового сустава, послойно рассекались
мягкие ткани. После этого по медиальной
поверхности 1 плюснефалангового сустава
осуществлялась Г-образная капсулотомия, удалялся
костно-хрящевой экзостоз головки 1-й плюсневой
кости (операция Шаде). Остеотомию 1-й плюсневой
кости начинали с продольного распила диафиза.


12.  через дорсомедиальный доступ
выполнялся латеральный релиз,
который включал релиз
плюснесесамовидного аппарата.

13. Рис 1. Схма операции Скарф.

14.  Поперечные распилы выполняли под углом 80° к
оси М2, в проксимальном направлении, что
облегчало смещение подошвенного фрагмента и
уменьшало натяжение мягких тканей. По
завершении остеотомии подошвенный фрагмент
смещали латерально. Фрагменты фиксировались
в корригированном положени винтом Barouk.

15.  Особое внимание уделялось точному выбору
длины винтов для предупреждения пенетрации
винта в плюснесесамовидное сочленение.
После этого выполнялась медиальная
капсулорафия, благодаря которой достигалась
центрация сесамовидного аппарата,
предварительно мобилизованного в
латеральном отделе. Объем движений в
плюснефаланговом суставе проверяли до
зашивания раны.

16.  В случаях образовавшихся натоптышей по
подошвенной поверхности,
молоткообразной деформации пальцев стопы
выполняется субкапитальная остеотомия
плюсневых костей.

17.  Субкапитальная остеотомия плюсневых
костей при молоткообразной деформации
пальцев стопы

18.  В послеоперационном периоде пациентам
разрешалась ранняя нагрузка (со 2-го дня
после операции) с ходьбой в течение 5–8
недель в специальной обуви Barouk без
опоры на передний отдел стопы.

21.  Средний период пребывания в стационаре
составил 7 дней (от 4 до 10 дней). Полная
нагрузка на стопу разрешалась через 8
недель, после проведения контрольного
рентгенографического обследования. Швы
удаляются на 14-е сутки. После снятия
туфлей больным изготавливаются
индивидуальные ортопедические стельки.

22.  В настоящее время внедряется методика
чрескожной коррекции костей стоп по методу
Ревердина-Айшема (рис 6, 7, 8). Особенности
этого метода операция проводиться закрытым
методом. Скорость (продолжительность
операции 10-15 минут), относительная
простота, возможность не удалять
медиальный экзостоз головки М1.


23.  Рис 6. Чрескож-
ное внедрение
микродреля

24.  Рис 7.
Установка
фрезы в начале
выполнения
экзостозэ-
 ктомии

25.  Рис 8. Схематическое изображение
остеотомии

26.  Рис 9. До
операции.

27.  Техника
субкапитал
ьной
остеотомии
централь-
ных
плюсневых
костей

28.  Мастер класс по хирургии стопы с привлечением
ведущих специалистов из Германии

31.  Мастер класс по хирургии стопы с привлечением
ведущих специалистов из г Москва. Доктор
Бережной.

34.  ВЫВОДЫ

 1. Методика операции по методу Скарф
обеспечивает раннюю активизацию в
послеоперационный период и позволяет в два
раза сократить сроки нетрудоспособности
пациентов, оперированных по поводу hallux
valgus.
 2. В настоящее время преимущественно
производяться операции по методу Скарф.
 Пациетам у которых угол отклонения 1-го луча
больше 60 градусов предпочтительнее
выполнять операцию по Лагрошину.

35.  3. Применение специальной обуви Барука
позволяет выполнить оперативное
вмешательство на обе стопы, комфортно
активизировать пациентов в ранний
послеоперационный период.