SlideShare a Scribd company logo
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama lengkap : NIP.
2. Tempat/tgl lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Agama :
5. Status Kepegawaian : P N S
6. Jabatan Struktural/Fungsional :
7. Pangkat/Golongan :
8. Pada Instansi Dep/ Lembaga : Fak. Syari’ah IAIN Walisongo Semarang
9. Masa kerja golongan :
10.Digaji menurut : PP No. 15 Tahun 2012 Gaji Pokok Rp.
11.Alamat/tempat tinggal :
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :
a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :
dengan mendapat penghasilan sebesar Rp ................................................ sebulan
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda Rp ………………………………. sebulan
c. Mempunyai susunan keluarga sbb :
No.
Nama istri / suami /
anak tanggungan
Tanggal
Pekerjaan/sekola
h
Keterangan
( AK, AT, AA )Kelahiran Perkawina
n
1.
2.
3.
4.
5.
d. Jumlah anak seluruhnya : …………. (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar
gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua
penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Mengetahui
a.n. Rektor
Dekan
Dr. Imam Yahya, M.Ag.
NIP 19700410 199503 1 001
Semarang, ………………………….
Yang menerangkan
.............................................
NIP. .....................................
Catatan :
1. Suami/istri diisikan pada KP 4, bagi suami/istri PNS,
2. Jmh anak seleuruhnya (yg menjadi tanggungan maupun yg tidak menjadi
tanggungan) diisikan pada KP 4 suami maupun istri, bagi suami/istri PNS,
3. Jmh anak seluruhnya termasuk anak yang sudah dewasa / menikah.
4. Dikumpulkan fakultas pada Kamis, 25 April 2013

More Related Content

What's hot

Contoh surat keterangan pindah
Contoh surat keterangan pindahContoh surat keterangan pindah
Contoh surat keterangan pindahApri Linda
 
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaSurat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaOperator Warnet Vast Raha
 
Model surat pindah (antar desa)
Model surat pindah (antar desa)Model surat pindah (antar desa)
Model surat pindah (antar desa)
ripto atmaja
 
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suami
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suamiSurat pernyataan izin orang tua/wali/suami
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suami
giringGA
 
Surat rekom pemberhentian
Surat rekom pemberhentianSurat rekom pemberhentian
Surat rekom pemberhentian
pemdessinga
 
Administrasi umum dan keuangan pkk
Administrasi umum dan keuangan pkkAdministrasi umum dan keuangan pkk
Administrasi umum dan keuangan pkk
ibeth007
 
Surat keterangan menikah
Surat keterangan menikahSurat keterangan menikah
Surat keterangan menikahAbru Niipook
 
Surat keterangan kelahiran
Surat keterangan kelahiranSurat keterangan kelahiran
Surat keterangan kelahiran
Tripod Net
 
Surat keterangan meninggal dunia
Surat keterangan meninggal duniaSurat keterangan meninggal dunia
Surat keterangan meninggal duniaSidik Abdullah
 
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDIMutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
ACHMAD AVANDI,SE,MM Alfaqzamta
 
Contoh sk-pengangkatan-pendidik-dan-tenaga-kependidikan-revisi
Contoh sk-pengangkatan-pendidik-dan-tenaga-kependidikan-revisiContoh sk-pengangkatan-pendidik-dan-tenaga-kependidikan-revisi
Contoh sk-pengangkatan-pendidik-dan-tenaga-kependidikan-revisi
Al-Akhnan Nur Rusman
 
Surat keterangan un
Surat keterangan unSurat keterangan un
Surat keterangan un
mief04
 
Surat pernyataan-belum-menikah
Surat pernyataan-belum-menikahSurat pernyataan-belum-menikah
Surat pernyataan-belum-menikah
siskarhyu
 
Surat keterangan beda nama
Surat keterangan beda namaSurat keterangan beda nama
Surat keterangan beda nama
Kiswanto .
 
Form pensiun, mpp, dpcp, etc final
Form pensiun, mpp, dpcp, etc finalForm pensiun, mpp, dpcp, etc final
Form pensiun, mpp, dpcp, etc final
aulia aina
 
Surat pernyataan dukungan mentor
Surat pernyataan dukungan mentorSurat pernyataan dukungan mentor
Surat pernyataan dukungan mentor
SylviaAnggraeni6
 
Form pelanggaran disiplin (form kosong seluruh dokumen)
Form pelanggaran disiplin (form kosong seluruh dokumen)Form pelanggaran disiplin (form kosong seluruh dokumen)
Form pelanggaran disiplin (form kosong seluruh dokumen)
Jeffry Vantheangan
 
Surat permohonan
Surat permohonanSurat permohonan
Surat permohonanumum
 
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambiSurat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Ocy Partilova
 

What's hot (20)

Daftar riwayat hidup mendaftar polri
Daftar riwayat hidup mendaftar polriDaftar riwayat hidup mendaftar polri
Daftar riwayat hidup mendaftar polri
 
Contoh surat keterangan pindah
Contoh surat keterangan pindahContoh surat keterangan pindah
Contoh surat keterangan pindah
 
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaSurat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
 
Model surat pindah (antar desa)
Model surat pindah (antar desa)Model surat pindah (antar desa)
Model surat pindah (antar desa)
 
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suami
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suamiSurat pernyataan izin orang tua/wali/suami
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suami
 
Surat rekom pemberhentian
Surat rekom pemberhentianSurat rekom pemberhentian
Surat rekom pemberhentian
 
Administrasi umum dan keuangan pkk
Administrasi umum dan keuangan pkkAdministrasi umum dan keuangan pkk
Administrasi umum dan keuangan pkk
 
Surat keterangan menikah
Surat keterangan menikahSurat keterangan menikah
Surat keterangan menikah
 
Surat keterangan kelahiran
Surat keterangan kelahiranSurat keterangan kelahiran
Surat keterangan kelahiran
 
Surat keterangan meninggal dunia
Surat keterangan meninggal duniaSurat keterangan meninggal dunia
Surat keterangan meninggal dunia
 
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDIMutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
 
Contoh sk-pengangkatan-pendidik-dan-tenaga-kependidikan-revisi
Contoh sk-pengangkatan-pendidik-dan-tenaga-kependidikan-revisiContoh sk-pengangkatan-pendidik-dan-tenaga-kependidikan-revisi
Contoh sk-pengangkatan-pendidik-dan-tenaga-kependidikan-revisi
 
Surat keterangan un
Surat keterangan unSurat keterangan un
Surat keterangan un
 
Surat pernyataan-belum-menikah
Surat pernyataan-belum-menikahSurat pernyataan-belum-menikah
Surat pernyataan-belum-menikah
 
Surat keterangan beda nama
Surat keterangan beda namaSurat keterangan beda nama
Surat keterangan beda nama
 
Form pensiun, mpp, dpcp, etc final
Form pensiun, mpp, dpcp, etc finalForm pensiun, mpp, dpcp, etc final
Form pensiun, mpp, dpcp, etc final
 
Surat pernyataan dukungan mentor
Surat pernyataan dukungan mentorSurat pernyataan dukungan mentor
Surat pernyataan dukungan mentor
 
Form pelanggaran disiplin (form kosong seluruh dokumen)
Form pelanggaran disiplin (form kosong seluruh dokumen)Form pelanggaran disiplin (form kosong seluruh dokumen)
Form pelanggaran disiplin (form kosong seluruh dokumen)
 
Surat permohonan
Surat permohonanSurat permohonan
Surat permohonan
 
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambiSurat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
Surat perintah tugas Puskesmas rawang kota sungai penuh provinsi jambi
 

Viewers also liked

Blangko kp4 da kosong
Blangko kp4 da kosongBlangko kp4 da kosong
Blangko kp4 da kosong
Soekarnov de Abast
 
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluargaBlanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Operator Warnet Vast Raha
 
Kartu induk dan daftar isi
Kartu induk dan daftar isi Kartu induk dan daftar isi
Kartu induk dan daftar isi
Alfan Fazan Jr.
 
Format Daftar Riwayat Hidup TKT 2016
Format Daftar Riwayat Hidup TKT 2016Format Daftar Riwayat Hidup TKT 2016
Format Daftar Riwayat Hidup TKT 2016
upbjjbandung
 
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002Handi Asha
 
Party Guide For Hedo Kamasutra Week 2015
Party Guide For Hedo Kamasutra Week 2015Party Guide For Hedo Kamasutra Week 2015
Party Guide For Hedo Kamasutra Week 2015
Ladydee Rhoden
 

Viewers also liked (7)

Blangko kp4 da kosong
Blangko kp4 da kosongBlangko kp4 da kosong
Blangko kp4 da kosong
 
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluargaBlanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
 
Kartu induk dan daftar isi
Kartu induk dan daftar isi Kartu induk dan daftar isi
Kartu induk dan daftar isi
 
Daftar riwayat hidup pns
Daftar riwayat hidup pnsDaftar riwayat hidup pns
Daftar riwayat hidup pns
 
Format Daftar Riwayat Hidup TKT 2016
Format Daftar Riwayat Hidup TKT 2016Format Daftar Riwayat Hidup TKT 2016
Format Daftar Riwayat Hidup TKT 2016
 
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
Lampiran KK BKN No 11 Tahun 2002
 
Party Guide For Hedo Kamasutra Week 2015
Party Guide For Hedo Kamasutra Week 2015Party Guide For Hedo Kamasutra Week 2015
Party Guide For Hedo Kamasutra Week 2015
 

Similar to 3 form kp4

Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluargaBlanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Operator Warnet Vast Raha
 
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluargaBlanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Operator Warnet Vast Raha
 
BLANGKO KP4 terbaru.docx
BLANGKO KP4 terbaru.docxBLANGKO KP4 terbaru.docx
BLANGKO KP4 terbaru.docx
SoviaSovia2
 
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaSurat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaOperator Warnet Vast Raha
 
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaSurat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaOperator Warnet Vast Raha
 
blanko KP4 Dekta Hermada.docx
blanko KP4 Dekta Hermada.docxblanko KP4 Dekta Hermada.docx
blanko KP4 Dekta Hermada.docx
GrethaHermadisya
 
Surat keteranga1
Surat keteranga1Surat keteranga1
Surat keteranga1
Warnet Raha
 
Pl wl 0-1 (pria lajang atau wanita lajang)
Pl wl 0-1 (pria lajang atau wanita lajang)Pl wl 0-1 (pria lajang atau wanita lajang)
Pl wl 0-1 (pria lajang atau wanita lajang)
Soekarnov de Abast
 
Surat keterangan kp4
Surat keterangan kp4Surat keterangan kp4
Surat keterangan kp4
Lholo Ismunasib
 
Surat keterangan bambang
Surat keterangan bambangSurat keterangan bambang
Surat keterangan bambang
Lholo Ismunasib
 
Pk wk 0-0 (pria atau wanita kawin tanpa tanggungan)
Pk wk 0-0 (pria atau wanita kawin tanpa tanggungan)Pk wk 0-0 (pria atau wanita kawin tanpa tanggungan)
Pk wk 0-0 (pria atau wanita kawin tanpa tanggungan)
Soekarnov de Abast
 
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
Soekarnov de Abast
 
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docx
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docxFormat_SKUMPTK TERAKHIR.docx
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docx
shodiqin jaelani
 
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docx
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docxFormat_SKUMPTK TERAKHIR.docx
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docx
shodiqin jaelani
 
Formulir pendaftaran ormas dan lsm
Formulir pendaftaran ormas dan lsmFormulir pendaftaran ormas dan lsm
Formulir pendaftaran ormas dan lsmAnja Nasha Aberlin
 
Identitas diri 2
Identitas diri 2Identitas diri 2
Identitas diri 2
Operator Warnet Vast Raha
 
Str bidan lengkap
Str bidan lengkapStr bidan lengkap
Str bidan lengkap
Operator Warnet Vast Raha
 
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
Soekarnov de Abast
 
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluargaSurat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Operator Warnet Vast Raha
 

Similar to 3 form kp4 (20)

Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluargaBlanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
 
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluargaBlanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Blanko surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
 
BLANGKO KP4 terbaru.docx
BLANGKO KP4 terbaru.docxBLANGKO KP4 terbaru.docx
BLANGKO KP4 terbaru.docx
 
Master KP4
Master KP4Master KP4
Master KP4
 
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaSurat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
 
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluargaSurat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan tunjangan keluarga
 
blanko KP4 Dekta Hermada.docx
blanko KP4 Dekta Hermada.docxblanko KP4 Dekta Hermada.docx
blanko KP4 Dekta Hermada.docx
 
Surat keteranga1
Surat keteranga1Surat keteranga1
Surat keteranga1
 
Pl wl 0-1 (pria lajang atau wanita lajang)
Pl wl 0-1 (pria lajang atau wanita lajang)Pl wl 0-1 (pria lajang atau wanita lajang)
Pl wl 0-1 (pria lajang atau wanita lajang)
 
Surat keterangan kp4
Surat keterangan kp4Surat keterangan kp4
Surat keterangan kp4
 
Surat keterangan bambang
Surat keterangan bambangSurat keterangan bambang
Surat keterangan bambang
 
Pk wk 0-0 (pria atau wanita kawin tanpa tanggungan)
Pk wk 0-0 (pria atau wanita kawin tanpa tanggungan)Pk wk 0-0 (pria atau wanita kawin tanpa tanggungan)
Pk wk 0-0 (pria atau wanita kawin tanpa tanggungan)
 
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
Pk wk 1-3 (pria atau wanita kawin dengan anak satu)
 
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docx
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docxFormat_SKUMPTK TERAKHIR.docx
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docx
 
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docx
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docxFormat_SKUMPTK TERAKHIR.docx
Format_SKUMPTK TERAKHIR.docx
 
Formulir pendaftaran ormas dan lsm
Formulir pendaftaran ormas dan lsmFormulir pendaftaran ormas dan lsm
Formulir pendaftaran ormas dan lsm
 
Identitas diri 2
Identitas diri 2Identitas diri 2
Identitas diri 2
 
Str bidan lengkap
Str bidan lengkapStr bidan lengkap
Str bidan lengkap
 
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
Pk wk 2-4 (pria atau wanita kawin dengan anak dua)
 
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluargaSurat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
Surat keterangan untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga
 

More from Wahono Syahida

Deskripsi isu strategis di lingkup eselon iii
Deskripsi isu strategis di lingkup eselon iiiDeskripsi isu strategis di lingkup eselon iii
Deskripsi isu strategis di lingkup eselon iii
Wahono Syahida
 
Jadwal tas genap 2014 revisi
Jadwal tas genap 2014 revisi Jadwal tas genap 2014 revisi
Jadwal tas genap 2014 revisi
Wahono Syahida
 
Soal naili anafah
Soal naili anafahSoal naili anafah
Soal naili anafah
Wahono Syahida
 
Develop an iain walisongo administrative staff to become excelent university
Develop an iain walisongo administrative staff  to become excelent universityDevelop an iain walisongo administrative staff  to become excelent university
Develop an iain walisongo administrative staff to become excelent university
Wahono Syahida
 
Develop an administrative staff iain walisongo to become staff with excellen...
Develop an administrative staff  iain walisongo to become staff with excellen...Develop an administrative staff  iain walisongo to become staff with excellen...
Develop an administrative staff iain walisongo to become staff with excellen...
Wahono Syahida
 
Uas alma
Uas almaUas alma
Uas alma
Wahono Syahida
 
Uas analisa lap keu
Uas analisa lap keuUas analisa lap keu
Uas analisa lap keu
Wahono Syahida
 
Uas manajemen keuangan
Uas manajemen keuanganUas manajemen keuangan
Uas manajemen keuangan
Wahono Syahida
 
Sistem pendidikan finlandia
Sistem pendidikan finlandiaSistem pendidikan finlandia
Sistem pendidikan finlandia
Wahono Syahida
 
Pendidikan terbaik di_dunia
Pendidikan terbaik di_duniaPendidikan terbaik di_dunia
Pendidikan terbaik di_dunia
Wahono Syahida
 
Kurikulumjepang
KurikulumjepangKurikulumjepang
Kurikulumjepang
Wahono Syahida
 
Enhancing workforce excellence in the public service
Enhancing workforce excellence in the public serviceEnhancing workforce excellence in the public service
Enhancing workforce excellence in the public service
Wahono Syahida
 
Syair agus rusmanto
Syair agus rusmantoSyair agus rusmanto
Syair agus rusmanto
Wahono Syahida
 
Tumbuhan penghasil pestisida nabati dibagi menjadi lima kelompok
Tumbuhan penghasil pestisida nabati dibagi menjadi lima kelompokTumbuhan penghasil pestisida nabati dibagi menjadi lima kelompok
Tumbuhan penghasil pestisida nabati dibagi menjadi lima kelompokWahono Syahida
 
Soal test akhir semeste4 profesi hukum
Soal test akhir semeste4 profesi hukumSoal test akhir semeste4 profesi hukum
Soal test akhir semeste4 profesi hukumWahono Syahida
 
Soal test akhir semeste1
Soal test akhir semeste1Soal test akhir semeste1
Soal test akhir semeste1Wahono Syahida
 
1. borang fak syariah 2013 final 20 agustus 2013-falak
1. borang fak syariah 2013 final  20 agustus 2013-falak1. borang fak syariah 2013 final  20 agustus 2013-falak
1. borang fak syariah 2013 final 20 agustus 2013-falakWahono Syahida
 
Sk workshop kualitas sdm_2012
Sk workshop kualitas sdm_2012Sk workshop kualitas sdm_2012
Sk workshop kualitas sdm_2012Wahono Syahida
 
Surtug peserta peningkatan kualitas sdm
Surtug peserta peningkatan kualitas sdmSurtug peserta peningkatan kualitas sdm
Surtug peserta peningkatan kualitas sdmWahono Syahida
 
Jawaban tugas uji bera rata
Jawaban tugas uji bera rataJawaban tugas uji bera rata
Jawaban tugas uji bera rataWahono Syahida
 

More from Wahono Syahida (20)

Deskripsi isu strategis di lingkup eselon iii
Deskripsi isu strategis di lingkup eselon iiiDeskripsi isu strategis di lingkup eselon iii
Deskripsi isu strategis di lingkup eselon iii
 
Jadwal tas genap 2014 revisi
Jadwal tas genap 2014 revisi Jadwal tas genap 2014 revisi
Jadwal tas genap 2014 revisi
 
Soal naili anafah
Soal naili anafahSoal naili anafah
Soal naili anafah
 
Develop an iain walisongo administrative staff to become excelent university
Develop an iain walisongo administrative staff  to become excelent universityDevelop an iain walisongo administrative staff  to become excelent university
Develop an iain walisongo administrative staff to become excelent university
 
Develop an administrative staff iain walisongo to become staff with excellen...
Develop an administrative staff  iain walisongo to become staff with excellen...Develop an administrative staff  iain walisongo to become staff with excellen...
Develop an administrative staff iain walisongo to become staff with excellen...
 
Uas alma
Uas almaUas alma
Uas alma
 
Uas analisa lap keu
Uas analisa lap keuUas analisa lap keu
Uas analisa lap keu
 
Uas manajemen keuangan
Uas manajemen keuanganUas manajemen keuangan
Uas manajemen keuangan
 
Sistem pendidikan finlandia
Sistem pendidikan finlandiaSistem pendidikan finlandia
Sistem pendidikan finlandia
 
Pendidikan terbaik di_dunia
Pendidikan terbaik di_duniaPendidikan terbaik di_dunia
Pendidikan terbaik di_dunia
 
Kurikulumjepang
KurikulumjepangKurikulumjepang
Kurikulumjepang
 
Enhancing workforce excellence in the public service
Enhancing workforce excellence in the public serviceEnhancing workforce excellence in the public service
Enhancing workforce excellence in the public service
 
Syair agus rusmanto
Syair agus rusmantoSyair agus rusmanto
Syair agus rusmanto
 
Tumbuhan penghasil pestisida nabati dibagi menjadi lima kelompok
Tumbuhan penghasil pestisida nabati dibagi menjadi lima kelompokTumbuhan penghasil pestisida nabati dibagi menjadi lima kelompok
Tumbuhan penghasil pestisida nabati dibagi menjadi lima kelompok
 
Soal test akhir semeste4 profesi hukum
Soal test akhir semeste4 profesi hukumSoal test akhir semeste4 profesi hukum
Soal test akhir semeste4 profesi hukum
 
Soal test akhir semeste1
Soal test akhir semeste1Soal test akhir semeste1
Soal test akhir semeste1
 
1. borang fak syariah 2013 final 20 agustus 2013-falak
1. borang fak syariah 2013 final  20 agustus 2013-falak1. borang fak syariah 2013 final  20 agustus 2013-falak
1. borang fak syariah 2013 final 20 agustus 2013-falak
 
Sk workshop kualitas sdm_2012
Sk workshop kualitas sdm_2012Sk workshop kualitas sdm_2012
Sk workshop kualitas sdm_2012
 
Surtug peserta peningkatan kualitas sdm
Surtug peserta peningkatan kualitas sdmSurtug peserta peningkatan kualitas sdm
Surtug peserta peningkatan kualitas sdm
 
Jawaban tugas uji bera rata
Jawaban tugas uji bera rataJawaban tugas uji bera rata
Jawaban tugas uji bera rata
 

3 form kp4

  • 1. SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama lengkap : NIP. 2. Tempat/tgl lahir : 3. Jenis kelamin : 4. Agama : 5. Status Kepegawaian : P N S 6. Jabatan Struktural/Fungsional : 7. Pangkat/Golongan : 8. Pada Instansi Dep/ Lembaga : Fak. Syari’ah IAIN Walisongo Semarang 9. Masa kerja golongan : 10.Digaji menurut : PP No. 15 Tahun 2012 Gaji Pokok Rp. 11.Alamat/tempat tinggal : Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya : a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai : dengan mendapat penghasilan sebesar Rp ................................................ sebulan b. Mempunyai pensiun/pensiun janda Rp ………………………………. sebulan c. Mempunyai susunan keluarga sbb : No. Nama istri / suami / anak tanggungan Tanggal Pekerjaan/sekola h Keterangan ( AK, AT, AA )Kelahiran Perkawina n 1. 2. 3. 4. 5. d. Jumlah anak seluruhnya : …………. (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji). Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya. Mengetahui a.n. Rektor Dekan Dr. Imam Yahya, M.Ag. NIP 19700410 199503 1 001 Semarang, …………………………. Yang menerangkan ............................................. NIP. .....................................
  • 2. Catatan : 1. Suami/istri diisikan pada KP 4, bagi suami/istri PNS, 2. Jmh anak seleuruhnya (yg menjadi tanggungan maupun yg tidak menjadi tanggungan) diisikan pada KP 4 suami maupun istri, bagi suami/istri PNS, 3. Jmh anak seluruhnya termasuk anak yang sudah dewasa / menikah. 4. Dikumpulkan fakultas pada Kamis, 25 April 2013