Keith Moore ve Arthur Dally'nin Klinik anatomi kitabından sadeleştirilerek hazırlanmıştır. 4. ünite sırt ve columna vertebralis konusunu anlatmaktadır.
Keith L. Moore ve Arthur F. Dolly'nin kliniğe yönelik anatomi kitabından hazırlanmıştır fakat klinik kısımlar çıkartılarak olabildiğince sade bir sunum hedeflenmiştir.
2. MEDIASTINUM
• Her iki akciğer arasında kalan orta
toraks boşluğudur.
• Sağ ve sol duvarları plevra ile
sınırlıdır.
• Üstte üst torasik açıklık
• Altta diyafram
• Arkada vertebra gövdeleri
• Önde sternum
• 3 bölüme ayrılmıştır
• Üst torasik açıklıktan angulus sterni
ve T4-5 disk seviyesinden yukarıda
kalan kısım üst mediasten
• Bu seviyeden Diaframa kadar alt
mediasten kalp ve perikard
tarafından ön, orta ve arka kısımlara
ayrılır.
3. PERICARDIUM
• Kalbi çevreleyen iki duvarlı fibroseröz
bir kesedir (kim gibi?)
• Sert dış tabaka perikardiyum
fibrosum, diyafragmaya ligamenta
pericardiyophrenica, önde ise lig.
Sternopericardiaca ile sternuma
bağlıdır.
• İçerde pericardium serosum lamina
parietalis ve viseralis kalbi sarar.
4. • Fibröz perikard esnek olmadığı için
kalbi aşırı dolumdan korur.
• Cavitas perikardialis seröz perikardın
viseral ve parietal yaprakları
arasındaki potansiyel boşluktur. Kalp
bu yapının içinde kayarak çalışır.
• Seröz perikardın viseral yaprağı
epikardiyumu oluşturur
• Kalp duvarının 3 tabakası: 1-
Epikardiyum 2-myokardiyum 3-
endokardiyum
5. KALP VE BÜYÜK DAMARLAR
• Kalbin sağ tarafı Vena Cava
Superior ve V.C.Inferior
aracılığıyla O2’den fakir venöz
kanı oksijene etmek için
Trunkus pulmonalis ile
akciğere gönderir
• Kalbin sol tarafı ise pulmoner
venler aracılığıyla oksijenden
zengin arteryel kanı tüm
vücuda dağılması için Aort’a
pompalar.
6. • Kalp atriyum dextrum-
sinistrum, ventriculus dexter-
sinister olmak üzere 4
odacığa ayrılmıştır.
• Atriyumlar Alır, Ventriküller
Verir.
• Senkronize pompalama
eylemi kalp siklusunu
(döngü) oluşturur.
• Siklus; diastol- ventriküler
gevşeme (relaksasyon) ile
başlar, ventriküler kasılma-
kontraksiyon-sistol ile biter.
7. • Her kalp boşluğu 3 tabakadan oluşur.
• Endokardiyum kalbin içini kaplayan
ince endotel ve subendotel bağ
doukudur.
• Myokardiyum: kalp kasından oluşan
kalın orta tabakadır
• Epikardiyum: seröz perikardın
viseralisidir.
• Myokardın kas lifleri fibröz iskelete
tutunur.
• Fibröz iskelet elektriksel iletinin
dağılmaması için izolatör görevi
görür.
8.
9. SAĞ ATRIUM- ATRIUM DEXTRUM
• Kalbin sağ kenarını oluşturur. VCS (sağ
3. kosta),VCI (sağ 5. kosta seviyesinde)
ve sinüs coronarius’un drene olduğu
odacıktır.
• Septum interatriale atriumları
birbirinden ayırır
• Fossa ovalis interatrial septum
üzerindedir. (embriyonik dönem
foramen ovale kalıntısı)
10. SAĞ VENTRIKÜL-VENTRICULUS DEXTER
• Kalbin ön yüzünün büyük kısmı ve alt
sınırın tamamını oluşturur.
• Conus arteriorsus, trunkus
pulmonalis’in başlangıcını oluşturur.
• Tricuspit (üç dilimli) kapak sağ
atriyoventriküler geçişi sağlar.
• Annuli fibrosis’e tutunur.
• Chorda tendinea triküspit kapağun
ventriküler tarafına tutunur ve geriya
kaçmasına engel olur. (paraşüt gibi)
11. MM PAPILLARES
• Konik şekilli kaslardır.
• Uçlarından chordae tendinealar çıkar
• M.papillaris anterior triküspit kapağın
anterior yaprağına
• M. Papillaris posterior triküspit
kapağın posterior yaprağına
• M. Papillaris septalis triküspit kapağın
septal yaprağına tutunur.
12. • Septum interventrikülaris
ventrikülleri birbirinden ayırır.
Membranöz ve müsküler 2
kısmı vardır.
• Sol ventrikül yüksek basınçlı
olduğundan septum sağ
ventrikül içine doğru kavislidir.
13. PULMONER KAPAK (VALVA TRUNCI PULMONIS)
• Conus arteriorsusun
tepesinde sol 3.
interkostal aralık
hizasındadır.
• Kapağın her bir
yaprağına semilunar
(yarımay)kapak denir.
Ön,sağ sol.
14. SOL ATRIYUM- ATRIUM SINISTRUM
• Bazis cordis-kalp tabanının büyük
kısmını oluşturur.
• Akciğerden oksijene olmuş kanı
taşıyan Kapaksız sağ ve sol vena
pulmonisler sol atriuma açılır.
• Sol atriuma dolan oksijenize kan
Mitral kapak ile sol ventriküle
aktarılır.
15. SOL VENTRIKÜL !!!! VENTRICULUS SINISTER
• Kalbin apeksi, facies pulmonis ve faices
diaphragmatica’nın çoğunu oluşturur.
• Sol atriumdan Mitral kapak ile gelen
oksijenize kan sol ventrikül içine dolar.
• Yüksek basınç nedeniyle duvarları sağ
ventrikülün 2 katı kalınlığındadır.
• Sağ posterosuperior’da fibröz halka ile çevrili
aort kapağı’nın oturduğu ostium aorta
bulunur. (valva semilunaris dextra-sinistra-
posterior)
• Asenden aorta 2,5 cm çapında olup ostium
aorta’dan başlar.
16. • Mitral kapak cuspis anterior &
posterior 2 yaprağının adları
• Mm papillares ve chorda tendinea
kapağın sol atriuma geri kaçmasına
engel olur
17. • Aort kapağı sterrumun solu 3. İK aralık
• Her bir kapakçığın üzerinde aortun genişlmesi ile oluşan aortik sinüsler vardır.
• Sağ koroner arter sağ aortik sinüsten, sol koroner arter sol aortik sinüsten çıkar.
18. KALBIN DAMARLANMASI
• Koroner arter ve venler ile sağlanır
• Endokardın bir kısmı oksijen ve
nütrisyonu diffüzyon ve kalp
boşluklarından açılan mikrovasküler
dolaşımdan alır
• Kalbin damarları hem sempatik hem
parasempatik inervasyon alır
• Koroner arterler myokard ve epikardı
besler
Ramus nodi sinoartialis
19. RCA TIKANDIĞINDA KALBIN RITMI BOZULUR MU ?
• A. Coronaria dextra ve sinistra aorta
ascendens proximalinden kendilerine
uyan aortik sinüslerden çıkarlar.
• Aortun ilk dallarıdırlar
• Hem atriyumları hem ventrikülleri
beslerler
• A. Coronaria dextra (RCA) sulcus
coronarius- AV olukta seyreder
• Başlangıcında hemen sonra sino-
atriyal düğümü besleyen ramus nodi
sinoatriyalis’i verir.
• Sulcus coronarius’ta ilerler ve sırada
ramus marginalis Dexter’i verir.
• Bu dalı verdikten sonra kalbin
arkasında sola doğru döner ve apexe
doğru ramus interventrikülaris
posterior’u verir (posterior
descending artery)
20.
21. A.CORONARIA DEXTRA-
RCA’NIN BESLEDIĞI
BÖLGELER:
• Atrium Dexter-sağ atrium
• Ventriculus Dexter’in büyük bölümü
• Ventriculus sinister’in diafragma yüzü
• Septum interventriculare’nin arka
1/3lük kısmı
• SA nod’un %60’ı
• AV nod’un %80’i
22. ARTERIA CORONARIA SINISTRA (LCA)
• Aorta ascendens’in sol aortik
sinüsünden çıkar sulcus coronarius ile
truncus pulmonalis’in arasından
geçer.
• Ramus interventrikülaris anterior
(LAD) ve ramus circumflexus olarak
ikiye ayrılır.
• SA nodun %40’ını besleyen Ramus
nodi sinuatrialis Circumflex arterden
çıkar.
• Ramus interventrikülaris anterior
(LAD) sulcus interventrikülaris
anterior’da (ön sulkus) apex cordis’e
kadar uzanır.
• Ramus circumflexus (Cx) sulcus
coronarius üzerinde sola doğru kalbin
arka yüzüne dolaşır.
• Ramus marginalis sinister sol
ventrikülü besler
23. A. CORONARIA SINISTRA
(LCA) NIN BESLEDIĞI
KISIMLAR
• Sol atriyum
• Sol ventrikülün büyük kısmı
• Septum interventrilükare’nin ileti
yolları AV fasiküllerin büyük kısmı
(ön 2/3)
• SA nod’un %40’ı
24. • Sinus coronarius kalbin ana toplar
damarıdır
• Kalbin arkasında sulcus coronarius’ta
soldan sağa genişleyerek Vena Cava’ya
dökülür
• Anterior interventriküler ven (vena
cardiaca magna) ve posterior kardiyak ven
(vena cardiaca media) sol uçtan
• Vena cardiaca parva sağ uçtan sinüs
coronarius’a dökülür.
(v.İnterventrikülaris anterior)
25. SYSTEMA CONDUCENS CORDIS
• Nodus sinoatrialis (SA) epikardiyum (seröz viseral
perikard) altında, VCS sağ atriumla birleştiği
noktadadır.
• Özelleşmiş kalp kası hücreleri ve fibroelastik bağ
dokudan oluşmuş kalbin ritim düzenleyicisidir.
(pacemaker)
• Çoğu insanda dakikada 70 uyarı sağlar.
• SA nodu besleyen ramus nodu sinuatrialis
RCA’nın dalıdır
• Plexus cardiacus yolu ile OSS tarafından inerve
edilir.
26.
27. • Nodus Atrioventrikularis: septum interatriale’nin arka-alt kısmında yer alır.
• SA düğümden gelen uyarı kalp kasları ile AV düğüme iletilir.
• AV düğüme gelen sinyal fasciculus atriyoventrikularis ile ventriküllere iletilir.
• AV nod (%80) a.coronaria dextra (RCA)’nın ramus nodi atrioventricularis ile beslenir.
• Fasciculus a.v.is (HIS
bundle) semptum
interventrikulare pars
membranacea boyunca
ilerler.
• Pars muscularis’te ikiye
ayrılır : crus dextrum ve
crus sinistrum.
• Sağ ve sol dal ilgili
ventrikül duvarlarının
içinde rami
subendocardiales
(Purkinje lifleri)’ne
28.
29. KALBIN INNERVASYONU
• Yüzeyel ve derin kardiyal pleksuslardan SS ve PS ileti
alır.
• Bu sinir ağları bifurcatio trachea önünde asenden
aorta arkasında ve bifurcatio trunci pulmonis
üzerinde uzanır
• Sempatik pregangliyonik nöronlar medulla spinalis’in
T1-5-6 cornu lateralis’lerinde
• Sempatik gangliyonlar ise truncus sempaticus
(sempatik zincir-paravertebral ggl)’un servikal ve üst
torasik ggl’dır.
• PS uyarı CNX Nervus Vagus ile SA,AV nodlar ve
koroner arterlere iletilir.