2. Интерпритация частоты состояний
согласно Royal College of Anesthesiologists of Great Britain
Очень часто (1 in 10)
Часто (1 in 100) Не очень часто (1 in 1,000)
Редко (1 in 10,000)
Очень редко (1 in 100,000)
• Very rare means about one in 100,000
(which is the risk of dying by gun shot in
the streets of Dubai.)
3. Побочные эффекты общей анестезии,
встречающиеся часто и очень часто
(1:10 – 1:100)
• Тошнота, рвота – от неск. часов до неск. дней
– 33%
• Боль в горле – в случае интубации – 25 %
• Головокружение, слабость (снижение
давления, дегидротация)
• Дрожь – побочный эффект от препаратов,
переохлаждение
• Головная боль – дегидратация, беспокойство,
побочный эффект препаратов
4. Критерии выписки
• Тошнота и рвота – имеет тенденцию
повторяться: оситрон – 4 мг в конце
операции, дексаметазон – 4 мг
• Уличная пригодность – ориентация в
пространстве
• Болевой синдром – НПВС
• ! Нельзя садится за руль 1 сутки и не
подписывать фин документы
5. Побочные эффекты общей анестезии,
встречающиеся часто и очень часто
(продолжение)
• Зуд (опиаты), аллергия
• Боль – неудобное положение тела
• Амнезия – чаще у пожилых и временно
• Проблемы с мочеиспусканием
• Ухудшение существующей проблемы (диабет,
АД)
• Пробуждение во время операции
6. Побочные эффекты общей анестезии,
встречающиеся редко и очень редко
(1:10 000 – 1 : 100 000)
• Повреждение глаз
• Аллергические реакции
• Летальный исход – очень редко, 5:1 000 000
анестезиологических пособий в ВБ
• Выход из строя реанимационного
оборудования
7. Побочные эффекты при применении
Пропофола
• 10,8% имеют побочные эфекты (0,9% из
них – выраженные)
• 53% - снижение АД на 15 – 35%
• 2% - снижение ЧСС ниже 50 в минуту
• 26% - гипотензия
• Снижение внутричерепного давления
8. Анафилактический шок
• Состояние впервые описано в 1902 г. Portier и
Richet (1913- Нобелевская премия)
• Клинический синдром, характеризующийся острым
кардио-легочным коллапсом, вследствие контакта с
антигеном с проявлениями:
• кожно-мышечными
• сердечно-сосудистыми
• дыхательными
• желудочно-кишечными расстройствами
От контакта до реакции от неск минут до 2-х часов
9. Кожно-мышечные реакции (100%)
• Зуд
• Отек
• Высыпания
• Ощущение жара
Кожно-мышечные реакции не всегда случаются
до появления СС и дыхательных
Проявления анафилаксии в виде кожно-
мышечных реакций – относят к легким
проявлениям
13. Патофизеология
• Выделение медиаторов при
повторной экспозиции Аг к которому
уже были выработаны специфические
Ат IgE из базофилов и мастоцитов :
• Гистамин, триптаза, гепарин, химаза,
цитокины, простргландины, лейкотри
ены
14. Лечение
• Наблюдение до 4-х часов, т.к. 90%
осложнений в течение этого времени
• Некоторые авторы предлагают
наблюдение 24 часа
15. Лечение - первочередное
• Прекратить введение препарата
• Кислород 100%
• Интубировать при необходимости
• Поднять ноги для венозного возврата
• Адреналин: 1 мл развести на 10 мл
физ р-ра и ввести 1 мл данного
раствора, повторять каждые10 мин
• Ввести коллоиды и кристаллоиды
• Не вводить р-р глюкозы!!!
16. Лечение – второй линии
• Хлорфенирамин (блокатор Н1
рецепторов) – 10 – 20 мг в/в
• Гидрокортизон 100 – 300 мг в/в
• Адреналин: 1 мл развести на 10 мл физ
р-ра и ввести 1 мл данного раствора,
повторять каждые10 мин
• Бикарбонат натрия - ?
• Бронходилятаторы (сальбутамол - спрей)
• (КУПИТЬ)
17.
18. Согласно Приказа № 24
Лечение:
АД – норма или менее 90 мм Рт ст
диспное+/-
• В/в доступ
• Контроль ЭКГ
• Адреналин 0,5 мг 1:10000 в/в
• Дексаметазон 4-8 мг в/м
• В/в раствор для достижения АД более
90 мм рт ст
21. Остановка кровообращение
• Если реанимация в первые 4 минуты –
выживаемость 45 %
• Если дефибрилляция в первые 8 минут –
выживаемость
• СЛР обеспечивает краткосрочное
обеспечение жизнедеятельности до
применения дефибрилляции
24. Принципы СЛ реанимации
• Восстановить проходимость дыхательных
путей
• Возобновление дыхания – мешок Амбу +
кислород при возможности интубация
• Циркуляторная поддержка (восстановление
кровообращения: непрерывно проводить
массаж сердца – контроль на сонных
артериях, ширина зрачков)
25. Дефибрилляция
• ЭКГ мониторинг необходим для
надлежащей фармакологической
терапии (при отсутствии данных –
считаем ЖТ или ФЖ)
• Дефибрилляция так скоро, как
возможно
26. Лекарственная терапия
• В/в доступ
• Восполненияе ОЦК (кристаллоиды: Рингер,
коллоиды, физ р-р)
• Симпатомиметики: вазопрессин 40 МЕ
однократно , Эпинефрин альфа- и бетта-
миметик (для поддержания кровоснабжения
мозга и сердца) 1 мг каждые 3-5 мин = 1 мл
• Если после 3-х введений нет эффекта –
ввести 3-7 мг болюсно
27. Лекарственная терапия при СЛ
реанимации
Норэпинефрин, Добутамин (после восстановления
ритма для краткосрочного улучшения
сократимости желудочков)
Антиаритмики:
Для стабилизации ритма Амиодарон 300 мг
болюсно, затем в/в, капельно (150 мг) – до 2.2 гр
за 24 часа
Магнезия при подозрении на гипомагнезиемии, при
злокачественной аритмии – 1 амп на 100 мл физ
р-ра
28. • ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
• Антиаритмический препарат III класса
(ингибитор реполяризации). Обладает
также антиангинальным,
коронародилатирующим, альфа- и бета-
адреноблокирующим, тиреотропным и
гипотензивным действием.
• Антиаритмическое действие обусловлено
влиянием на электрофизиологические
процессы миокарда; удлиняет потенциал
29. Лекарственная терапия при СЛ
реанимации
• Атропин при асистолии, при
нарушении предсердно-желудочковой
проводимости, для угнетении вагуса
• Показан при гемодинамически
значимой (меньше 48) брадикардии
• Начальная доза 0,4 мг
• Введение 1 мг каждые 3-5 мин до
макс дозы в 3 мг
30. Сердечно-легочная реанимация (при отсутствии
дыхания и пульса) – по Приказу № 24
• Дефибриллятор
• Непрямой массаж сердца (в соотношении
30: 2 (15:2) начиная с массажа сердца)
• Замена того, кто осуществляет массаж
каждые 2 минуты
• Обеспечение в/в доступа
• Дать увлажненный кислород в
максимальной концентрации 10 – 15 л/мин
31. Продолжение
• Кальций
• При передлозировке блокаторов
кальциевых каналов (веропамил) с
выраженной гиперкалиемией, после
переливания крови
