Документ представляет лекцию о сердечно-легочной реанимации в стоматологическом кабинете, описывая методы реанимации и факторы риска для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рассматриваются осложнения, возникающие в стоматологической практике, такие как коллапс и анафилактические реакции, с указанием последовательности действий при их возникновении. Основное внимание уделяется профилактике и оказанию первой помощи в условиях стоматологического кабинета.

1. Кафедра-клиника стоматологии ИПО
Тема: Сердечно-легочная реанимация
в условиях стоматологического
кабинета
Лекция №24 профессиональной переподготовки по
«Терапевтической стоматологии» по специальности-
стоматология терапевтическая
Д.м.н., профессор А.А. Радкевич
Красноярск 2013

2. Цель: Ознакомить с методами
проведения реанимационных
мероприятий в условиях
стоматологического кабинета.

3. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Гипертоническая болезнь: повышенная
кровоточивость, острая ишемия миокарда
(стенокардия, инфаркт миокарда), острая
сердечная недостаточность, нарушение
мозгового кровообращения (повышенная
секреция катехоламинов – неэффективная
анестезия, отсутствие анестезии, эмоцио-
нальное напряжение) и применение
вазоконстрикторов

4. • Сердечная недостаточность: острая
декомпенсация сердечной деятельности
вследствие повышения секреции адреналина
на боль и стрессовую реакцию, а также
применение вазоконстрикторов; у пациентов
принимающих сердечные гликозиды,
катехоламины – сердечные аритмии; при
выраженном нарушении кровообращения -
некротические процессы тканей

5. • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия
инфаркт миокарда): страх или боль во время
вмешательства, либо применение
вазоконстрикторов; к уменьшению
снабжения миокарда кислородом ведут
гипотензия, анемия, тахикардия, гипоксемия;
повышению потребления кислорода
миокарда способствует гипертрензия,
тахикардия, усиление сократительной
способности миокарда

6. • Сердечные аритмии и блокады:
тахисистолия – гипоксемия, болевая реакция
могут закончиться фибриляцией сердца;
применение вазоконстрикторов или
повышение катехоламинов в крови
вследствие стресса – развитие сердечной
недостаточности, декомпенсация,
фибриляция желудочков – смерть;
брадикардия – полная атриовентрикулярная
блокада

7. •Сахарный диабет: развитие
диабетической комы в результате
усиления секреции катехоламинов на
стресс или применение
вазоконстрикторов (катехоламины
повышают уровень глюкозы в сыворотке
крови); гипопротеинемия и кома –
инсульт, инфаркт миокарда, отек мозга;
замедленные процессы заживления ран и
развитие местной инфекции.

8. •Глаукома: катехоламины –
расширения зрачков – острый
приступ глаукомы; слепота;
окулокардиальный рефлекс;
внутриглазное давление повышает
атропин, катехоламины, калипсол,
сомбревин, эфир, дитилин,
глюкокортикоиды, а также
повышение АД, напряжение при
кашле, рвота

9. • Нарушение мозгового кровообращения
(инсульт): увеличение секреции
адреналина в результате стресса,
применение вазоконстрикторов, стойкая
артериальная гипертензия могут
усиливать ишемию головного мозга

10. ОБМОРОК – КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПО-
ТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ПОБЛЕДНЕНИЕ КОЖ-
НЫХ ПОКРОВОВ, СЛАБОСТЬ. ЗРАЧКИ
РАСШИРЕНЫ, ПУЛЬС СЛАБЫЙ, АД –
НИЗКОЕ, ДЫХАНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ,
РЕДКОЕ

11. ОБМОРОК
Профилактика: снятие
психоэмоционального напряжения перед
вмешательством (премедикация
седативными препаратами), устранение
раздражения каротидного синуса: ослабить
воротник одежды, исключение резкого
движения головой, использование
отвлекающих моментов при вколе иглы

12. КОЛЛАПС – СОЗНАНИЕ СОХРАНЕНО.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ВЯЛОСТЬ,
АПАТИЯ. КОЖА БЛЕДНАЯ, ВЛАЖНАЯ.
ПУЛЬС – ЧАСТЫЙ, НИТЕВИДНЫЙ. АД –
НИЗКОЕ. ДЫХАНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ

13. КОЛЛАПС
Профилактика: аналогичное
обмороку, тщательный сбор
анамнеза. Следует помнить, что
подобное состояние может
наблюдаться при острой сердечной
недостаточности, чаще после
инфаркта миокарда

14. • Придать горизонтальное положение (Тран-
деленбурга), согреть.
• В/в ввести 20–60 мл 40% глюкозы, 2–5 мл
аскорбиновой кислоты, 2–3 мл кордиамина
• В/в – 10 мл 10% р-ра кальция хлорида
• В/м – 2–3 мл кордиамина, 1–2 мл 10% р-ра
кофеина
• При отсутствии эффекта – 0,5–1 мл 0,1% р-ра
норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюки-
на (капельно), 30–60 мг преднизолона
ТАКТИКА ПРИ КОЛЛАПСЕ

15. ФОРМЫ ЛЕКАРСТВЕНОЙ
АНАФИЛАКТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ
• Гемодинамическая (боли в области сердца,
значительное снижение АД, пульс слабый или
не определяется, спазм периферических
сосудов – бледность кожи)
• Асфиксическая (преобладает острая
дыхательная недостаточность, обусловленная
отеком слизистой оболочки гортани,
бронхоспазм, отек легкого)

16. ФОРМЫ ЛЕКАРСТВЕНОЙ
АНАФИЛАКТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ
• Церебральная (психомоторное
возбуждение, страх, нарушение сознания,
судороги, дыхательная аритмия
• Абдоминальная (острый живот: резкие
боли в эпигастрии, признаки раздражения
брюшины, иногда боли в области сердца)

17. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯ-
ТИЙ В СЛУЧАЯХ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
• Прекратить вмешательство местного характера
• Уложить больного – голову повернуть набок, ноги
приподнять
• Очистить полость рта
• В зону введения лекарственного препарата – 0,5 мл 0,1%
р-ра адреналина гидрохлорида разведенного в 5 – 10 мл
хлорида натрия
• в/м 0,3–0,5 мл 0,1% р-ра адреналина
• Вызвать бригаду скорой помощи
• Контроль АД, пульса, дыхания

18. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯ-
ТИЙ В СЛУЧАЯХ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
•Если состояние не улучшается необходимо
в/в ввести: преднизолона 30–120 мг или
дексаметазона, 1–2 мл 2% р-ра супрастина
или 2 мл 0,1% р-ра тавегила, при
затруднении дыхания медленно 5–10 мл
2,4% р-ра эуфиллина разведя 10 мл 0,9% р-
ром натрия хлорида, 20–40 мл 0,5%
дофамина разведя 200 мл 0,9% р-ром натрия
хлорида (1мкг/кг в минуту), 1 мл 1% р-ра
мезатона

19. Литература
• Основная
• 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010
• Дополнительная
• 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.:
ГЭОТАР-Медиа 2008
• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]
М. : МЕДпресс-информ 2008
• 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической
стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007
• 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина
• М.: ИКЦ «МарТ»2006
• 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник
иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007
• Электронные ресурсы
• 1. ИБС КрасГМУ
• 2. БД МедАрт
• 3. БД Ebsco
• 4. БД Медицина