Презентация по факультетской терапии для студентов медицинских вузов.

1. АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ИБС

2. • Предотвращают тромбообразование за счет нейтрализации плазменных
факторов свертывания крови.
• В основном тормозят появление нитей фибрина и способствуют
прекращению роста уже возникших тромбов, противодействуя влиянию
тромбина на фибрин. Они также усиливают воздействие на тромбы
эндогенных фибринолитических ферментов.
• Антикоагулянтную терапию проводят при использовании тромболитиков(
алтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа), так же в отсутствии
тромболитической терапии.

3. Побочные эффекты от применения антикоагулянтов:
• Кровотечения
• Тромбоцитопения( при снижении менее 100 000 в 1 мл крови
введение гепарина следует прекратить)
• Гиперкалиемия
Контроль эффективности терапии: определение АЧТВ (должно быть
в 1,5-2 раза больше нормы) или времени свертываемости крови

4. Антикоагулянты делят на две группы:
а) антикоагулянты прямые – (т. е. взаимодействующие
непосредственно с факторами свертывания крови), эффективные
внутри и вне живого организма.
б) антикоагулянты непрямые (антагонисты витамина К) –
длительного действия, действуют только внутри живого организма
и после латентного периода.

5. ПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Для лечения острого инфаркта миокарда используют антикоагулянты
прямого действия: нефракционированный гепарин, низкомолекулярный
гепарин, фондапаринукс натрия.
Противопоказания применения прямых антикоагулянтов:
• Геморрагические диатезы
• Кровотечения любой локализации
• Острые язвы желудка и кишечника с угрозой кровотечения
• Острый инфекционный эндокардит
• Острая аневризма сердца

6. • Нефракционированный гепарин применяют при инфаркте
миокарда с зубцом Q.
• Низкомолекулярные при инфаркте миокарда без подъема
сегмента ST и нестабильной стенокардии. При инфаркте миокарда
с зубцом Q применяют эноксапарин.

7. ПРЕПАРАТЫ
• Гепарин в/в струйно вводится 10000 ЕД гепарина, далее- по 5 тыс
ЕД 4 раза в день п/к 5-7 дней
• Надропарин (фраксипарин) (низкомолекулярный гепарин) по 0,3 –
0,6 мл 2 раза в день п/к (при ИМ без з.Q)
• Эноксапарин (клексан) по 100 МЕ/кг (1мг/кг) 2 раза в день п/к
• Фондапаринукс натрия в/в болюсно 2.5 мг, на второй день п/к по
2.5 мг 1 раз в сутки до 8 суток.

8. НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
• Показаны при осложнении инфаркта миокарда. Например при
наличии тромба в полости левого желудочка, фибрилляции
предсердий, периферическийх венозных тромбозах с ТЭЛА.
• Применяют варфарин под контролем МНО. По 2.5 мг 2 раза в
сутки. Затем 1-3 раза в сутки.