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2013 anemo nurse - rondinelli - anemia meglio trattarla
- 1. ANEMIA: meglio trattarla! MARIA BEATRICE RONDINELLI Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini,Roma Milano, 28/06/13
- 2. MONDO TRASFUSIONALE OGGI Emovigilanza Virus emergenti Nuove patologie RISCHIO TRASFUSIONALE TRALI ATR HtR GVHD TRIM STORAGE LESION TRALI SANGUE :RISORSA LIMITATA INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE DIRETTIVE EUROPEE DECRETI LEGISLATIVI LINEE GUIDA RACCOMANDAZIONI AUMENTO DEI PAZIENTI CHIRURGICI AUMENTO DEI COSTI TRASFUSIONALI DIRETTI ED INDIRETTI EMOCOMPONENTI DI GRADO FARMACEUTICO
- 11. Consulenza trasfusionale preoperatoria Management stato anemico basale Selezione programma autotrasfusionale Valutazione terapia di supporto Ottimizzazione percorsi terapeutici antiemorragici
- 12. Anamnesi familiare e personale Screening di laboratorio 1 e 2° livello Diatesi trombofilica Interazioni farmacologiche Diatesi emorragica Tromboelastometrie Studio di Aggregometria piastrinica Ottimizzazione percorsi antiemorragici
- 13. MSBOS • ( Maximum Surgical Blood Ordering Schedule • =/> 2 UNITA’ nella casistica del proprio ospedale PSBOS • Patient Specific Blood Orderyng System • Emoglobina, Ematocrito, Peso, Volemia TIMING • Tempo necessario prima di ogni intervento per la rigenerazione ematica. • Quantità ematica raccolta, Emoglobina Basale
- 14. KEATING EM. Et al “Predictors of transfusion risk in elective knee surgery. Clin Orthopedics. 2008
- 16. Shander A. et al.” Prevalence and outcomes of anemia in surgery”: a sistematic review of the literature. Am J Med 2004 Kurtz Sm., Ong KL., et al “ International survey of primary and revision total Knee Replacement. Int. Orthopedic 2011 PREOPERATIVE ANEMIA: WARNING!!
- 19. Mortalità Morbilità Degenza Ospedaliera ANEMIA PERIOPERATORIA
- 20. Uno stato anemico non diagnosticato è presente in una percentuale compresa tra il 5 ed il 75% dei pazienti chirurgici Età, Anamnesi, Comorbilità , Correlazioni farmacologiche Parametri laboratoristici basali e di funzionalità d’organo Grado di complessità dell’intervento chirurgico
- 21. .
- 26. CRITERI DIAGNOSTICI PER SIDEROPENIA A • Hb< 10,5 F e < 13,5 M • MCV < 80 fl B • Ferritina sierica < 15 ng/dL • Sideremia < 60 mcg/dL C • Recettore x TRF solubile >28 nM D • Assenti depositi di ferro nei macrofagi midollari E • Saturazione della TRF < 15%
- 27. RISERVE MARZIALI DEL PAZIENTE SIDEROPESSI Capacità eritropoietica del paziente MIDOLLARE Tempo di risposta midollare IL1 IL6 EPO ENDOGENA EPO ESOGENA Goodnough LT . BLOOD 2000 Erytthropoietin,iron and erythropoiesis
- 29. Stato infiammatorio postoperatorio Interleuchina 6 Proteina C reattiva -7 -1 0 1 7 14 21 28 35 42 49 Giorni IL-6 (U/ml) 20 15 10 5 0 4 -7 -1 0 7 10 14 21 28 35 42 80 60 40 20 Pazienti sottoposti a ricostruzione dell’anca. Incremento post-operatorio dei livelli di interleuchina 6: picco massimo al giorno +1 e normalizzazione al giorno +7. Marcato aumento dei livelli di PCR: picco massimo al giorno +4, ancora significativo al giorno +14 (*p<0,001). Biesma DH et al. Eur J Clin Invest 1995; 25:383-389 Giorni PCR (mg/l) 0 4 100 * * * * *
- 30. ANEMIA PERIOPERATORIA MEGLIO TRATTARLA …… SICURAMENTE SI!! ALGORITMI DI SUPPORTO CONDIVISIONE INTERDISCIPLI NARE TERAPIE ADEGUATE
- 31. GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE mrondinelli@scamilloforlanini.rm.it