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Anemo Nurse 2015 - Rondinelli - Il razionale del recupero perioperatorio di sangue autologo
- 1. TITOLO IL RAZIONALE DELRECUPERO PERIOPERATORIO DI SANGUE AUTOLOGO Maria Beatrice Rondinelli AO san Camillo-Forlanini Milano, 25/09/2015
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- 3. PBM : IMPROVEDPATIENT OUTCOMES
- 4. MULTIMODAL APPROACH MONITORAGGIO POSTOPERATORIO TRIGGERSTRASFUSIONALI Terapia di supporto METODICHE ANESTESIOLOGICHE-CHIRURGICHE RECUPERO PERIOPERATORIO Monitoraggio emostatico coagulativo PREPARAZIONE DEL PAZIENTE Diagnostica ematologica Diagnostica emorragica/coagulativa
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- 8. 1943 : invenzionedella prima macchina del recupero sangue
- 9. Fino ad arrivarea quelle più moderne ….
- 10. • SISTEMI WASH• SISTEMI NO WASH Raccolta Anticoagulazione Filtrazione sistematizzata Lavaggio In continuo Centrifugazione per gradiente Raccolta Senza anticoagulazione Filtrazione con sistema progressivo Reinfusione senza lavaggio
- 11. RECUPERO DI GRC sistemi“WASH” • provvisti o meno di pompa per il vuoto • aspirazione, centrifugazione, lavaggio • separatori cellulari modificati • sistemi automatizzati CATS Disco dinamico DATS
- 12. • SISTEMI WASH• SISTEMI NO WASH Training Maggiore impegno organizzativo Complessità esecutiva Minore incidenza effetti collaterali Standardizzazione dei prodotti Maggiori costi Training Minore impegno organizzativo Facilità esecutiva Maggiore incidenza effetti collaterali per grandi volumi reinfusi Variabilità nei prodotti Minori costi
- 13. INDICAZIONE SISTEMI WASH W •Chirurgia elettiva maggiore • Chirurgia d’urgenza A • Perdita ematica prevista almeno 800-1000 ml o maggiore al 20% della volemia del paziente SH • Cardiovascolare • Ortropedia • Traumatologia • Chirurgia dei Trapianti
- 14. INDICAZIONESISTEMI NON WASH NO •Utilizzati e raccomandati nel post- operatorio WA • Chirurgia ortopedica maggiore • Chirugia cardiovascolare SH • Verifica efficacia e monitoraggio effetti collaterali
- 15. Controindicazioni Stato settico disseminato Neoplasiedisseminate Inquinamento liquidi biologici Inquinamento con liquidi d’irrigazione Patologie del globulo rosso per maggiore componente emolitica ( Anemia falciforme – Sferocitosi- Talassemie )
- 16. Hansen and Pawlik.Transfusion2004;44:45s-53s Innalzamento finoa 5000 volte!! Sicurezza del sangue non lavato?PROBLEMATICHE SPECIFICHE DEL SISTEMA NO-WASH
- 18. Agenti fibrinolitici Agenti infiammatoriattivati Citokine, complemento, endotossine, Fattori tissutali, Hb libera Via estrinseca coagulazione Particelle lipidiche, tromboemboli Disfunzioni neurologiche Svenmarker S 2003, Spanier T 2000, Reents W 1999, Dalrymple-Hay MJ 1999, Morris JJ 1994, Roberts SR 1991, Boonstra PW 1985, …………………….. Philippou H 2000, Chung JH 1996, Tabuchi N 1993,
- 19. Group 1: untreatedblood; Group 2: washed blood; Group 3: No blood IL-6 Proinflammatory cytokine IL- 10 suppression of host immunity PMN elastase produced by activated PMN Gli studi
- 20. State of theart NO WASHDRY- WASH WASH
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- 22. Grazie al sensoreelettronico posto tra il reservoir e la sacca di trasfusione, il surnatante e la parte lipidica non vengono trasferite nella sacca di reinusione. Il sensore è “intelligente” perchè la parte di surnatante è differente in ogni paziente. Il sensore riconosce e blocca automaticamente ‘l’intera’ parte di surnatante. No wash ibrid … è il SURNATANTE la causa di tutti i mali .. ?????
- 23. VITRUVIO System….. • Vitruviosystem BTC
- 24. Qualità del prodottoeritrocitario da recupero (Pool 20% Ht) Ematocrito 73% RBC Recovery 83% Rimozione Albumina 99.1% Rimozione Eparina 99.8% Rimozione Hb libera 97.3% GR concentrati di banca Ht medio 60% GR lavati con OrthoPAT Ht medio 72% Sangue reinfuso con sistemi no-wash Ht medio 20/25% GR Lavati tramite bowl Ht medio 50%
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- 27. S.I.M.T.I. “Raccomandazioni sulla trasfusioneperi-operatoria” 2010 “ ….. la sicurezza del sangue non lavato rimane ancora oggetto di discussione , nonostante la maggior parte degli studi effettuati abbia riportato un numero limitato di complicazioni severe……” “ …... senza dubbio il sangue lavato risponde ai criteri di moderna medicina trasfusionale ….” Linee Guida
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- 29. INDICAZIONI COCHRANE Sono controindicazioniassolute la contaminazione batterica del campo operatorio e disordini ematologici Gli autori sottolineano i limiti degli studi esaminati ed auspicano l’esecuzione di ampi studi prospettici e trial randomizzati Concludono che la pratica del recupero post-operatorio appare giustificata in chirurgia ortopedica maggiore (anca, ginocchio, colonna) mentre sembra meno utile in cardiochirurgia (2C+) RPO va comunque riservato ad interventi con perdita di volume > 20% del volume circolante e se ne giovano pazienti con valori di Hb compresi tra 12gr/dl e 15gr/dl Gli studi
- 33. • Assetto organizzativoSan Camillo- Forlanini • PMB : Recupero sangue perioperatoriConsulenza preoperatoria multidisciplinare Procedure condivise Audit e sistema di training in progress Richiesta del recupero sangue inviata al Simt • Reportistica puntuale di tracciabilità di tutta l’attività chirurgica aziendale e case di cura in convenzione Analisi retrospettiva dei dati Verifica dell’appropriatezza di utilizzo Integrazione multidiscplinare
- 34. RISORSE STRUMENTALI DISPONIBILI PATIENTBLOOD MANAGMENT TVP ROTEM
- 35. S T EP 1Orthopedic Advice Anesthetic Advice S T E P 2 S T E P 3 Transfusion Advice
- 36. S T EP 4 Integrated Strategies S T E P 5 Supportive Care Surgery Timing S T E P 6
- 37. Knee replacement Hip replacement revision OrthoPatCell Saver Orthopaedic Surgery
- 38. Coordinamento infermieristico INFORMAZIONI DETTAGLIATE AL PAZIENTE VALUTAZIONE PARAMETRI VITALI VALUTAZIONE COMPLIANCE COORDINAMENTOPO CENTRALIZZATE CASELLA DI POSTA ELETTRONICA
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- 41. STRATEGIE PERIOPERATORIE Programmi di Blood Saving Intgrati RecuperoIntra e Postoperatorio Monitoraggio coagulativo 546 840 886 860 780 2010 2011 2012 2013 2014 RIO 96 110 120 100 110 2010 2011 2012 2013 2014 RPO
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- 43. Criticità delle apparecchiature( SISTEMA QUALITA’) Le tecnologie che riguardano i sistemi di recupero sangue rientrano nell’ambito di apparecchiature “critiche”
- 44. • Controllo Qualità Funzionalità • Manutenzionie calibrazioni sicurezza • Monitoraggi nel tempo delle prestazioni programmazione
- 45. Parametri di valutazioneC.Q. Hb Hct EGA Controlli Microbiologici di sterilita
- 46. ………Take Home Strategie integratee multidisciplinari condivise Valutazione appropriatezza di utilizzo Training Analisi retrospettiva Audit Continuo miglioramento applicativo strumentale e utilizzo di software multiparametrici
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